第四章職業(yè)性有害因素的識別與評價

1、2022-7-71第四章第四章 職業(yè)性有害因素的識別與評價職業(yè)性有害因素的識別與評價u職業(yè)性有害因素的識別與評價是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)性有害因素的識別與評價是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的主要任務之一。的主要任務之一。u職業(yè)性有害因素的識別與評價為采取有效控制措施，職業(yè)性有害因素的識別與評價為采取有效控制措施，最大限度地降低職業(yè)性有害因素的不良作用提供科學最大限度地降低職業(yè)性有害因素的不良作用提供科學依據(jù)。依據(jù)。u職業(yè)性有害因素的篩選、識別，是一個科學的判斷過職業(yè)性有害因素的篩選、識別，是一個科學的判斷過程，是一個動態(tài)且不斷完善的過程，貫穿職業(yè)衛(wèi)生工程，是一個動態(tài)且不斷完善的過程，貫穿職業(yè)衛(wèi)生工作的始

2、終。作的始終。u職業(yè)性有害因素的預測、評價是科學合理地闡述、預職業(yè)性有害因素的預測、評價是科學合理地闡述、預測職業(yè)性有害因素的實際危害性質(zhì)、程度及其作用條測職業(yè)性有害因素的實際危害性質(zhì)、程度及其作用條件。件。2022-7-72評價方法：評價方法：建設項目職業(yè)病危害預評價和職業(yè)病危害控制建設項目職業(yè)病危害預評價和職業(yè)病危害控制效果評價效果評價; ;工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價；工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價；有害作業(yè)的分級評價；有害作業(yè)的分級評價；職業(yè)病防護設施與個人防護用品效果評價；職業(yè)病防護設施與個人防護用品效果評價；2022-7-73第一節(jié)第一節(jié) 職業(yè)性有害因素的識別職業(yè)性有害因素的

3、識別u職業(yè)性有害因素識別（職業(yè)性有害因素識別（identification of occupational identification of occupational hazardshazards）：）：是根據(jù)人群證據(jù)和實驗數(shù)據(jù)，通過科學方法辨是根據(jù)人群證據(jù)和實驗數(shù)據(jù)，通過科學方法辨別和認定職業(yè)活動中可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能別和認定職業(yè)活動中可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件。力造成不良影響的因素或條件。u職業(yè)有害因素識別內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)、確定未知、新的職業(yè)有害職業(yè)有害因素識別內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)、確定未知、新的職業(yè)有害因素；辨別找出已知、確認的職業(yè)有害因素。因素；辨別找出已

4、知、確認的職業(yè)有害因素。2022-7-74一、一、識別和鑒定未知識別和鑒定未知職業(yè)有害因素的原理與方法職業(yè)有害因素的原理與方法l原理：自于流行病學研究的因果關系判斷。職原理：自于流行病學研究的因果關系判斷。職業(yè)性有害因素是因，健康損害是果，職業(yè)性有業(yè)性有害因素是因，健康損害是果，職業(yè)性有害因素與職業(yè)危害之間存在因果聯(lián)系，職業(yè)接害因素與職業(yè)危害之間存在因果聯(lián)系，職業(yè)接觸該因素引發(fā)、加重、加速了職業(yè)危害的發(fā)展。觸該因素引發(fā)、加重、加速了職業(yè)危害的發(fā)展。2022-7-75未知職業(yè)有害因素的識別和鑒定方法：未知職業(yè)有害因素的識別和鑒定方法：2022-7-76二、二、識別和篩選已知識別和篩選已知職業(yè)有害

5、因素的原理與方法職業(yè)有害因素的原理與方法u原理：原理：1.1.利用事物內(nèi)部或事物之間的規(guī)律性、相似性、相關性及利用事物內(nèi)部或事物之間的規(guī)律性、相似性、相關性及系統(tǒng)性等基本特征。系統(tǒng)性等基本特征。2.2.認識事物之間聯(lián)系的必然性，發(fā)現(xiàn)事物性質(zhì)、運動變化認識事物之間聯(lián)系的必然性，發(fā)現(xiàn)事物性質(zhì)、運動變化規(guī)律之間的相似性，利用事物運動和變化中的慣性。規(guī)律之間的相似性，利用事物運動和變化中的慣性。3.3.明確事物發(fā)展過程中各因素之間存在的依存關系和因果明確事物發(fā)展過程中各因素之間存在的依存關系和因果關系，采用系統(tǒng)分析方法進行職業(yè)性有害因素的識別。關系，采用系統(tǒng)分析方法進行職業(yè)性有害因素的識別。2022-

6、7-77已知職業(yè)性有害因素的識別和篩選方法：已知職業(yè)性有害因素的識別和篩選方法：1.1.類比法類比法 2.2.檢查表法檢查表法3.3.工程分析法工程分析法4.4.經(jīng)驗法經(jīng)驗法5.5.檢驗、檢測法檢驗、檢測法 此外還可結(jié)合工作需要采用理論推算法、文獻此外還可結(jié)合工作需要采用理論推算法、文獻檢索、專家論證等方法進行識別。檢索、專家論證等方法進行識別。2022-7-78三、職業(yè)有害因素識別的內(nèi)容三、職業(yè)有害因素識別的內(nèi)容（一）毒物的識別：（一）毒物的識別：2022-7-79（二）粉塵的識別：（二）粉塵的識別：2022-7-710（三）物理性有害因素的識別：（三）物理性有害因素的識別：1.1.噪聲的識

7、別：噪聲的識別：主要包括對聲源、噪聲強度、噪聲頻率分布、噪聲暴露時間特性等的識別。2.2.振動的識別：振動的識別：主要是識別生產(chǎn)過程中接觸振動的作業(yè)和振動源。3.3.高溫作業(yè)的識別：高溫作業(yè)的識別：高溫作業(yè)的識別是根據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標準中關于高溫作業(yè)的定義，分析確定作業(yè)條件而識別鑒定是否為高溫作業(yè)。4.4.非電離輻射的識別：非電離輻射的識別：非電離輻射的識別關鍵在于詳細了解生產(chǎn)設備運行時的電磁輻射狀況，充分考慮作業(yè)工人的接觸情況，通過對不同頻率、不同波長電磁輻射的輻射強度測定進一步識別非電離輻射。5.5.電離輻射的識別：電離輻射的識別：電離輻射的識別除了明確放射源以外，進行個人暴露劑量測定、環(huán)境

8、電離輻射檢測、放射性核素的分析測量等。2022-7-711（四）未知職業(yè)有害因素識別中的因果判斷（四）未知職業(yè)有害因素識別中的因果判斷聯(lián)系的時間順序（聯(lián)系的時間順序（temporalitytemporality）關聯(lián)的強度（關聯(lián)的強度（strengthstrength）：）：相對危險度（相對危險度（RRRR）劑量劑量- -反應關系（反應關系（biological gradientbiological gradient）關聯(lián)的合理性關聯(lián)的合理性(plausibility)(plausibility)關聯(lián)的一致性關聯(lián)的一致性(coherence)(coherence)關聯(lián)的可重復性關聯(lián)的可重復性(

9、consistency)(consistency)關聯(lián)的特異性關聯(lián)的特異性(specificity)(specificity)實驗證據(jù)實驗證據(jù)(experimental evidence(experimental evidence)2022-7-712 職業(yè)環(huán)境監(jiān)測職業(yè)環(huán)境監(jiān)測 Occupational environmental monitoring:Occupational environmental monitoring: 是對作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)的檢測，是對作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強度及其分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強度及

10、其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。在時間、空間的分布及消長規(guī)律。 第二節(jié)第二節(jié) 職業(yè)環(huán)境監(jiān)測職業(yè)環(huán)境監(jiān)測2022-7-713職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的意義：職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的意義：1、評價作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量：2、估計作業(yè)者的接觸水平：2022-7-714職業(yè)性有害因素存在的特點職業(yè)性有害因素存在的特點: :多樣性：種類多，同時存在多種因素多樣性：種類多，同時存在多種因素變動性：強度及其在時間、空間的分布不斷變動變動性：強度及其在時間、空間的分布不斷變動工人接觸的間斷性工人接觸的間斷性2022-7-715確定監(jiān)測對象和擬訂監(jiān)測方案：確定監(jiān)測對象和擬訂監(jiān)測方案：初步了解生產(chǎn)環(huán)境存在的有害因素初步了解生產(chǎn)環(huán)境存在的有

11、害因素查閱有關文獻和參照其它單位的經(jīng)驗確定監(jiān)測的主要查閱有關文獻和參照其它單位的經(jīng)驗確定監(jiān)測的主要對象對象確定監(jiān)測對象確定監(jiān)測對象建立監(jiān)測體系建立監(jiān)測體系擬訂監(jiān)測方案擬訂監(jiān)測方案 監(jiān)測地點監(jiān)測地點 監(jiān)測時間監(jiān)測時間 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 監(jiān)測記錄表監(jiān)測記錄表2022-7-716空氣樣品的采集方法：空氣樣品的采集方法：實驗課內(nèi)容實驗課內(nèi)容1 1采集氣體和蒸汽：采集氣體和蒸汽：(1)(1)主動采集：通過動力系統(tǒng)，主動收集一定量空氣樣，富集主動采集：通過動力系統(tǒng)，主動收集一定量空氣樣，富集其中污染物；其中污染物；(2)(2)被動采集：通過擴散或滲透，吸附有害物；被動采集：通過擴散或滲透，吸附有害物；(3

12、)(3)用可與待測物起化學反應的液體吸收，用顏色反應檢測物用可與待測物起化學反應的液體吸收，用顏色反應檢測物的量；的量；(4)(4)用真空袋或真空容器采集，如惰性塑料袋、玻璃瓶、不銹用真空袋或真空容器采集，如惰性塑料袋、玻璃瓶、不銹鋼桶鋼桶(5)(5)用直讀式檢測儀，直接檢測空氣中特定的有害物。用直讀式檢測儀，直接檢測空氣中特定的有害物。2 2采集空氣中顆粒性物質(zhì)：通常用濾膜采集空氣中顆粒性物采集空氣中顆粒性物質(zhì)：通常用濾膜采集空氣中顆粒性物質(zhì)。質(zhì)。 2022-7-717 空氣樣品的采集方式（化學因素）空氣樣品的采集方式（化學因素）1 1、個體采樣、個體采樣( (呼吸帶跟蹤采樣呼吸帶跟蹤采樣)

13、 )： 不適合于采集空氣中濃度非常低的化學物。不適合于采集空氣中濃度非常低的化學物。2022-7-7182 2、定點區(qū)域采樣、定點區(qū)域采樣2022-7-719采樣的測定方式采樣的測定方式: :1.1.全天一個樣品連續(xù)測量全天一個樣品連續(xù)測量2.2.全天多個樣品連續(xù)測量全天多個樣品連續(xù)測量3.3.部分時間連續(xù)多個樣品測量部分時間連續(xù)多個樣品測量4.4.瞬（短）時多個樣品測量瞬（短）時多個樣品測量55分鐘分鐘2022-7-7202022-7-721監(jiān)測策略監(jiān)測策略1.個體采樣： 不同工種的操作工的監(jiān)測： 同一工種班組監(jiān)測人數(shù)：2022-7-7222.2.定點區(qū)域采樣采樣原則：定點區(qū)域采樣采樣原則：

14、工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范盡可能靠近作業(yè)者、呼吸帶（高度盡可能靠近作業(yè)者、呼吸帶（高度1.5m1.5m）；）； 一個工作場所內(nèi)一個工作場所內(nèi)1 13 3臺同類生產(chǎn)設備，一個監(jiān)測點，臺同類生產(chǎn)設備，一個監(jiān)測點，4 41010臺設臺設2 2個點，個點，1010臺以上至少設臺以上至少設3 3個點；個點； 儀表控制室和作業(yè)者休息室內(nèi)一般設儀表控制室和作業(yè)者休息室內(nèi)一般設1 1個點；個點； 一次采樣時間：一次采樣時間：15min-60min15min-60min，最短采樣時間不應小于，最短采樣時間不應小于5min5min； 每個監(jiān)測點，每個監(jiān)測點，8h8h，

15、采樣，采樣2 2次，每次同時采集次，每次同時采集2 2個樣品；個樣品； 工作班內(nèi)濃度變化不大，可在工作開始工作班內(nèi)濃度變化不大，可在工作開始1h1h后的任何時間采樣后的任何時間采樣2 2次，在濃度變化大的監(jiān)測點，次，在濃度變化大的監(jiān)測點，2 2次采樣應在濃度較高時進行，次采樣應在濃度較高時進行，其中其中1 1次在濃度最大時進行。次在濃度最大時進行。2022-7-7233.3.長期監(jiān)測計劃長期監(jiān)測計劃: :(1)(1)經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：最少每年監(jiān)測經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：最少每年監(jiān)測1 1次，不符合次，不符合標準的，每標準的，每3 3個月監(jiān)測個月監(jiān)測1 1次次- -直至合格。直至合格。(2)(2)預防行衛(wèi)

16、生監(jiān)督：連續(xù)采樣測定預防行衛(wèi)生監(jiān)督：連續(xù)采樣測定3 3次。次。2022-7-724采樣數(shù)據(jù)表述：采樣數(shù)據(jù)表述：l個體采樣結(jié)果可以與時間加全平均容許濃度限值比較，個體采樣結(jié)果可以與時間加全平均容許濃度限值比較，定點區(qū)域采樣結(jié)果可以與最高容許濃度或短時間接觸定點區(qū)域采樣結(jié)果可以與最高容許濃度或短時間接觸容許濃度比較。容許濃度比較。l對于一組長期監(jiān)測數(shù)據(jù)，可根據(jù)它們的分布特點，用對于一組長期監(jiān)測數(shù)據(jù)，可根據(jù)它們的分布特點，用適當?shù)哪Ｐ兔枋銎浼汹厔莺碗x散程度。經(jīng)驗表明，適當?shù)哪Ｐ兔枋銎浼汹厔莺碗x散程度。經(jīng)驗表明，這些數(shù)據(jù)的分布肯定不符合正態(tài)分布，因此簡單地用這些數(shù)據(jù)的分布肯定不符合正態(tài)分布，因此簡

17、單地用算術均數(shù)和標準差表示不合適。數(shù)據(jù)不多，可以用中算術均數(shù)和標準差表示不合適。數(shù)據(jù)不多，可以用中位數(shù)和百分位數(shù)表示。位數(shù)和百分位數(shù)表示。2022-7-725l對于區(qū)域采樣數(shù)據(jù)，不主張不同監(jiān)測點合并表示。因?qū)τ趨^(qū)域采樣數(shù)據(jù)，不主張不同監(jiān)測點合并表示。因為監(jiān)測點的選擇至關重要，如濃度低的點數(shù)據(jù)多，會為監(jiān)測點的選擇至關重要，如濃度低的點數(shù)據(jù)多，會掩蓋問題嚴重性。如濃度高的監(jiān)測數(shù)據(jù)多，往往會夸掩蓋問題嚴重性。如濃度高的監(jiān)測數(shù)據(jù)多，往往會夸大問題嚴重性。大問題嚴重性。l對每一個監(jiān)測點可以計算出平均水平和離散程度。進對每一個監(jiān)測點可以計算出平均水平和離散程度。進一步可結(jié)合工時法估計車間作業(yè)者的接觸水平。

18、一步可結(jié)合工時法估計車間作業(yè)者的接觸水平。2022-7-726衛(wèi)生部衛(wèi)生部生產(chǎn)環(huán)境有害物質(zhì)濃度測定年報表生產(chǎn)環(huán)境有害物質(zhì)濃度測定年報表規(guī)定規(guī)定常用統(tǒng)計指標有：常用統(tǒng)計指標有： 2022-7-727第三節(jié)第三節(jié) 生物監(jiān)測生物監(jiān)測（Biological MonitoringBiological Monitoring）生物監(jiān)測生物監(jiān)測: :是指系統(tǒng)地監(jiān)測人體生物材料（血、尿和呼出是指系統(tǒng)地監(jiān)測人體生物材料（血、尿和呼出氣等）化學物及其代謝物的含量或由他們所致的生物氣等）化學物及其代謝物的含量或由他們所致的生物效應水平，將測得值與參考值相比較，以評價人體接效應水平，將測得值與參考值相比較，以評價人體接

19、觸化學物質(zhì)的程度及其對健康產(chǎn)生的潛在影響。觸化學物質(zhì)的程度及其對健康產(chǎn)生的潛在影響。2022-7-728一、生物標志物一、生物標志物(biomarker)(biomarker)u概念：它是機體與環(huán)境因子（物理、化學或生物學的）相互作用所引起的任何可測定的改變，這些改變必須有明確的生物學意義，可作為生物監(jiān)測的指標。u分類：接觸標志物、效應標志物、易感性標志物。2022-7-729（一）接觸性生物標志物（一）接觸性生物標志物 反映機體生物材料中外源性化學物或其代謝物或外源性化學物與某些靶細胞或靶分子相互作用產(chǎn)物的含量。 接觸性生物標志物如與外劑量相關或與毒作用效應相關，可評價接觸水平或建立生物閾限

20、值。2022-7-730（二）效應生物標志物（二）效應生物標志物l指機體中可測出的生化、生理、行為或其他改變的指標。2022-7-731（三）易感性生物標志物（三）易感性生物標志物 即反映機體先天具有或后天獲得的對接觸外源性物質(zhì)產(chǎn)生反應能力的指標。既可以與遺傳有關，又可以與環(huán)境誘發(fā)有關。 如環(huán)境化學物在接觸者體內(nèi)代謝酶及靶分子的基因多態(tài)性，屬遺傳易感性標志物。當環(huán)境因素作為應激原時，機體的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的反應及適應性，亦可反映機體的易感性。易感性的生物標志物可用以篩檢易感人群，保護高危人群。2022-7-732二、生物監(jiān)測的特點二、生物監(jiān)測的特點（一）反映機體總的接觸劑量和負荷：（二）

21、具有系統(tǒng)性和連續(xù)性：2022-7-733三、生物監(jiān)測策略三、生物監(jiān)測策略（一）毒物代謝動力學：主要考慮生物半減期半減期長短與采樣時間的關系半減期長短與采樣時間的關系半減期至適采樣時間2 h半減期太短，生物監(jiān)測不適用2 - 10 h班末或次日班前10 - 100 h班末或周末 100 h采樣時間不嚴格2022-7-734（二）監(jiān)測項目和指標選擇原則（二）監(jiān)測項目和指標選擇原則1.1.對已制定職業(yè)接觸限值的待測物，按其要求選擇。對已制定職業(yè)接觸限值的待測物，按其要求選擇。2.2.尚未制定職業(yè)接觸限值的有害物，選擇能夠真實反映接觸有害物尚未制定職業(yè)接觸限值的有害物，選擇能夠真實反映接觸有害物程度或健

22、康危害程度的生物監(jiān)測指標。程度或健康危害程度的生物監(jiān)測指標。3.3.理想的生物監(jiān)測檢測指標應既有特異性，又有很好的劑量反應理想的生物監(jiān)測檢測指標應既有特異性，又有很好的劑量反應( (效應效應) )關系，同時應便于取材。若特異性差，但劑量反應好，關系，同時應便于取材。若特異性差，但劑量反應好，可聯(lián)合使用?？陕?lián)合使用。4.4.所選擇的指標其毒代動力參數(shù)有助于采樣時間的選擇。所選擇的指標其毒代動力參數(shù)有助于采樣時間的選擇。 2022-7-735（三）生物監(jiān)測樣品的選擇（三）生物監(jiān)測樣品的選擇尿樣、血樣、呼出氣、其它2022-7-736四、生物接觸限值四、生物接觸限值l由于各國所制定衛(wèi)生標準的基礎不同

23、，其名稱由于各國所制定衛(wèi)生標準的基礎不同，其名稱及含義也有所不同。及含義也有所不同。lBEIBEI， biological exposure indicesbiological exposure indices（美國）（美國）lBATBAT， biological tolerance value biological tolerance value （德國）（德國）lBLVBLV， biological limit values biological limit values （中國）（中國）l我國頒布的職業(yè)接觸生物限值的化學物有我國頒布的職業(yè)接觸生物限值的化學物有1717種種2022-7-7

24、37五、生物監(jiān)測的結(jié)果解釋及局限性五、生物監(jiān)測的結(jié)果解釋及局限性1.個體評價個體評價: : 所得的結(jié)果與生物接觸限值或合適的參考值進行比較。2.2.群體評價：群體評價：生物監(jiān)測結(jié)果可以在群體基礎上進行比較，即通過群組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析作出評價。2022-7-738六、生物監(jiān)測的局限性六、生物監(jiān)測的局限性1.1.有些化學物不能或難于進行生物監(jiān)測：有些化學物不能或難于進行生物監(jiān)測：2.2.生物監(jiān)測方法學有待完善：生物監(jiān)測方法學有待完善：如不能反映車間空氣中化學物如不能反映車間空氣中化學物的瞬間濃度的變化規(guī)律。的瞬間濃度的變化規(guī)律。3.3.生物監(jiān)測指標個體差異較大，影響因素較多：生物監(jiān)測指標個體差異較大

25、，影響因素較多：2022-7-739第四節(jié)第四節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查2022-7-740一、職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查形式一、職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查形式 （一）職業(yè)衛(wèi)生基本情況調(diào)查（一）職業(yè)衛(wèi)生基本情況調(diào)查1 1調(diào)查目的：建立工礦企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案。調(diào)查目的：建立工礦企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案。2 2調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容： 基本情況：單位名稱、注冊類型、行業(yè)分類等?；厩闆r：單位名稱、注冊類型、行業(yè)分類等。主要工作場所的勞動條件：主要車間、工段和工種的主要工作場所的勞動條件：主要車間、工段和工種的 建筑設計布局是否合理等。建筑設計布局是否合理等。 主要產(chǎn)品和工藝流程：包括生產(chǎn)工藝流程圖、有害因主要產(chǎn)品和工藝流程：包括生產(chǎn)工藝

26、流程圖、有害因 素分布圖、原材料清單等。素分布圖、原材料清單等。防護設備及其使用、維修等情況。防護設備及其使用、維修等情況。職業(yè)性有害因素及其接觸人數(shù)。職業(yè)性有害因素及其接觸人數(shù)。作業(yè)環(huán)境及接觸者健康狀況：職業(yè)性有害因素環(huán)境監(jiān)測，作業(yè)環(huán)境及接觸者健康狀況：職業(yè)性有害因素環(huán)境監(jiān)測， 接觸職業(yè)性有害因素職工接觸職業(yè)性有害因素職工 健康檢查等。健康檢查等。.2022-7-741（二）職業(yè)衛(wèi)生專題調(diào)查（二）職業(yè)衛(wèi)生專題調(diào)查1 1調(diào)查目的：探究職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康的影響。調(diào)查目的：探究職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康的影響。2 2調(diào)查項目：專題調(diào)查的項目可視實際需要加以選擇。調(diào)查項目：專題調(diào)查的項目

27、可視實際需要加以選擇。職業(yè)性有害因素與職業(yè)人群健康關系的調(diào)查職業(yè)性有害因素與職業(yè)人群健康關系的調(diào)查工作有關疾病調(diào)查工作有關疾病調(diào)查環(huán)境監(jiān)測方法研究環(huán)境監(jiān)測方法研究生物監(jiān)測研究生物監(jiān)測研究確定職業(yè)接觸限值確定職業(yè)接觸限值預防措施效果的衛(wèi)生學評價預防措施效果的衛(wèi)生學評價2022-7-742（三）職業(yè)衛(wèi)生事故調(diào)查（三）職業(yè)衛(wèi)生事故調(diào)查1.1.調(diào)查目的：盡快有效的搶救病人，預防事故的再次發(fā)生。調(diào)查目的：盡快有效的搶救病人，預防事故的再次發(fā)生。2.2.調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容：職業(yè)衛(wèi)生基本情況職業(yè)衛(wèi)生基本情況事故發(fā)生的全過程事故發(fā)生的全過程檢測生產(chǎn)環(huán)境中各種可疑有害因素的含量檢測生產(chǎn)環(huán)境中各種可疑有害因素的含

28、量2022-7-743二、職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查步驟二、職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查步驟（專題調(diào)查）（專題調(diào)查）（一）準備階段（一）準備階段 準備階段的主要任務是明確調(diào)查目的，設計調(diào)準備階段的主要任務是明確調(diào)查目的，設計調(diào)查方案，組建調(diào)查人員等。查方案，組建調(diào)查人員等。 1.1.制訂計劃制訂計劃 2.2.查閱文獻查閱文獻 3.3.擬訂表格擬訂表格 4.4.試點調(diào)查試點調(diào)查2022-7-744（二）實施階段（二）實施階段 在試點調(diào)查的基礎上，總結(jié)經(jīng)驗教訓，按照計劃，全面展開工作?，F(xiàn)場調(diào)查質(zhì)量控制的監(jiān)督和檢查現(xiàn)場調(diào)查質(zhì)量控制的監(jiān)督和檢查 建立各級分工負責的組織網(wǎng)絡建立各級分工負責的組織網(wǎng)絡 建立嚴格的資料審核制度建立嚴格的

29、資料審核制度 應對調(diào)查員調(diào)查質(zhì)量監(jiān)督應對調(diào)查員調(diào)查質(zhì)量監(jiān)督2022-7-745（三）總結(jié)階段（三）總結(jié)階段 通過科學的方法對資料進行整理與分析，通過科學的方法對資料進行整理與分析，形成有實際指導意義的總結(jié)報告或論文。形成有實際指導意義的總結(jié)報告或論文。 1.1.資料整理與統(tǒng)計資料整理與統(tǒng)計 2.2.調(diào)查匯總調(diào)查匯總 3.3.論文撰寫論文撰寫2022-7-746第五節(jié)第五節(jié) 職業(yè)性有害因素的評價職業(yè)性有害因素的評價u職業(yè)病防治法規(guī)定建設項目必須進行建設建設項目項目職業(yè)病危害預評價職業(yè)病危害預評價和建設項目職業(yè)病危害建設項目職業(yè)病危害控制效果評價控制效果評價，運行項目按規(guī)范進行工作場所工作場所職業(yè)

30、病危害現(xiàn)狀評價職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價。u建設項目職業(yè)病危害分類管理辦法對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設項目分為三類：職業(yè)病危害輕微、職業(yè)病危害一般、職業(yè)病危害嚴重。2022-7-747一、職業(yè)病危害預評價一、職業(yè)病危害預評價 概念：在建設項目可行性論證階段對其可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行識別、分析，對其可能造成勞動者健康損害的程度進行預測，對擬采取的職業(yè)病防護設施的預期效果進行評價，對存在的職業(yè)衛(wèi)生問題提出有效的防護對策，最終作出客觀真實的預評價結(jié)論。2022-7-748職業(yè)病危害預評價的內(nèi)容與方法：職業(yè)病危害預評價的內(nèi)容與方法：1、收集資料：建設項目的審批文件和技術資料；2、編制預評價方案： 3、工程

31、分析：4、實施預評價：5、預評價報告編制：2022-7-7492022-7-750評價階段應完成以下工作：評價階段應完成以下工作：1、工程分析：2、職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查： 收集資料： 類比調(diào)查： 職業(yè)危害因素定性、定量分析和評價： a)檢查表法： b)類比法： c)定量分級法：計算勞動者作業(yè)危害指數(shù)，確定勞動者作業(yè)危 害等級。2022-7-751評價內(nèi)容和指標：評價內(nèi)容和指標：1、職業(yè)病危害因素識別與評價：2、選址、總平面布置3、生產(chǎn)工藝及設備布局4、建筑物衛(wèi)生學要求：新鮮空氣量,表面，通風散熱,防濕排水,采光、照明；5、職業(yè)病防護設施評價：6、應急救援設施、個人使用的職業(yè)病防護用品及衛(wèi)生設施；7、職

32、業(yè)衛(wèi)生管理及職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)費概算。2022-7-752預評價報告編制：預評價報告編制：匯總、分析各類資料、數(shù)據(jù)，做出評價結(jié)論，按規(guī)定格式編寫建設項目預評價報告；評價結(jié)論：對評價內(nèi)容進行歸納，指出存在的問題以及改進措施的建議，確定職業(yè)病危害類別，建設項目是否可行。 2022-7-753二、職業(yè)病危害控制效果評價二、職業(yè)病危害控制效果評價概念：在竣工驗收階段對建設項目產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行分析及確定，并將其對工作場所、勞動者健康的危害程度及職業(yè)病防護設施的控制效果進行評價，最終做出客觀真實的驗收評價結(jié)論。2022-7-754職業(yè)病危害控制效果評價的內(nèi)容與方法：職業(yè)病危害控制效果評價的內(nèi)容與方法：1、

33、收集資料：2、編制評價方案： 3、工程分析：4、實施控制效果評價：5、控制效果評價報告編制：2022-7-7552022-7-756評價方案內(nèi)容：評價方案內(nèi)容：評價目的、依據(jù)和范圍；工程建設概況，各項職業(yè)病防護設施建設及真誠運行情況；現(xiàn)場調(diào)查與監(jiān)測的內(nèi)容與方法，質(zhì)量保證措施；組織實施計劃與進度、經(jīng)費安排。 2022-7-757工程分析的主要內(nèi)容：工程分析的主要內(nèi)容：建設項目概況：建設項目概況：地點、規(guī)模、設計能力、定員、防護設施；地點、規(guī)模、設計能力、定員、防護設施；總平面布置：總平面布置：工作過程擬使用的原料、輔料、中間品、產(chǎn)品、產(chǎn)量等；工作過程擬使用的原料、輔料、中間品、產(chǎn)品、產(chǎn)量等；主要

34、生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設備及布局；主要生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設備及布局；產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素種類、部位及存在形態(tài)；產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素種類、部位及存在形態(tài)；采取的職業(yè)病危害防護措施；采取的職業(yè)病危害防護措施；2022-7-758實施控制效果評價的方法及內(nèi)容：實施控制效果評價的方法及內(nèi)容：1現(xiàn)場調(diào)查：(1)生產(chǎn)過程的衛(wèi)生學調(diào)查：(2)作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查：(3)調(diào)查建設項目施工情況：(4)職業(yè)衛(wèi)生管理調(diào)查：職業(yè)衛(wèi)生管理機構設置情況；職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章制度、操作規(guī)程的完善情況；職業(yè)健康教育、職業(yè)病危害因素測定、健康監(jiān)護情況；職業(yè)衛(wèi)生資料歸檔情況。 2022-7-7592現(xiàn)場監(jiān)測：測試方法：按照國家有關職業(yè)衛(wèi)生標準執(zhí)行；測

35、試條件：按設計滿負荷生產(chǎn)狀況；測試頻次：連續(xù)三天，每日上、下午各1次。每次同一點不同時間內(nèi)測定，采取樣品不能少于3個，測試結(jié)果取其均值(放射、噪聲等物理因素測試結(jié)果除外)。3職業(yè)性健康檢查： 根據(jù)職業(yè)病危害因素確定職業(yè)性健康檢查項目，依據(jù)健康檢查結(jié)果評價職業(yè)危害控制效果。 2022-7-760控制效果評價報告內(nèi)容：控制效果評價報告內(nèi)容：職業(yè)病危害評價目的、依據(jù)、范圍、內(nèi)容和方法；職業(yè)病危害評價目的、依據(jù)、范圍、內(nèi)容和方法；建設項目及試運行概況：建設項目及試運行概況：職業(yè)病危害因素種類、分布及濃度或強度，危害程度；職業(yè)病危害因素種類、分布及濃度或強度，危害程度；職業(yè)病職業(yè)病防護措施的實施情況防護

36、措施的實施情況; ;職業(yè)病危害防護設施效果評價；職業(yè)病危害防護設施效果評價；評價結(jié)論及建議。評價結(jié)論及建議。2022-7-761三、職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價三、職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價 由取得省級以上人民政府主管行政部門資質(zhì)認證的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構，依照國家職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范的要求，對存在職業(yè)病危害的用人單位，在正常生產(chǎn)運行階段，存在和（或）產(chǎn)生的主要職業(yè)病危害因素及其危害程度、對勞動者健康的影響、職業(yè)病危害防護措施及效果等進行綜合的階段性分析和評價，指出存在的主要職業(yè)衛(wèi)生問題，提出改進措施和建議，為用人單位職業(yè)病防治和職業(yè)病危害申報工作提供依據(jù)，并為監(jiān)管部門做好作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管

37、理工作提供科學依據(jù)。2022-7-762作業(yè)場所職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價的程序：作業(yè)場所職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價的程序：評價程序一般包括：評價程序一般包括： 前期準備階段前期準備階段 評價實施階段評價實施階段 報告書編制階段報告書編制階段 報告書審評階段報告書審評階段2022-7-763職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價的內(nèi)容與方法：職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價的內(nèi)容與方法：存在職業(yè)病危害的用人單位，一般每存在職業(yè)病危害的用人單位，一般每3 3年至少年至少進行進行1 1次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價；次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價；使用或產(chǎn)生高毒物質(zhì)的作業(yè)場所應按照使用或產(chǎn)生高毒物質(zhì)的作業(yè)場所應按照使用使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例有毒物品作業(yè)場所

38、勞動保護條例要求，每年要求，每年至少進行一次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價。至少進行一次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價。2022-7-764評價范圍應包括用人單位參與生產(chǎn)的全部工程評價范圍應包括用人單位參與生產(chǎn)的全部工程內(nèi)容：內(nèi)容：主要針對正常生產(chǎn)期間勞動者的職業(yè)病主要針對正常生產(chǎn)期間勞動者的職業(yè)病危害暴露情況和接觸水平，用人單位采取的職危害暴露情況和接觸水平，用人單位采取的職業(yè)病危害防護措施效果，職業(yè)健康監(jiān)護及管理業(yè)病危害防護措施效果，職業(yè)健康監(jiān)護及管理等情況進行評價。等情況進行評價。2022-7-765職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價報告書的重點內(nèi)容：職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價報告書的重點內(nèi)容：1. 1. 總論總論2. 2. 用人單位

39、概況用人單位概況 3. 3. 作業(yè)場所職業(yè)病危害因素識別、檢測與評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素識別、檢測與評價 4. 4. 職業(yè)病危害因素對人體健康的影響職業(yè)病危害因素對人體健康的影響 5. 5. 作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果與評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果與評價6. 6. 職業(yè)病危害防護設施調(diào)查與評價職業(yè)病危害防護設施調(diào)查與評價 7. 7. 職業(yè)健康監(jiān)護情況分析與評價職業(yè)健康監(jiān)護情況分析與評價 8. 8. 現(xiàn)狀評價的結(jié)論現(xiàn)狀評價的結(jié)論 9. 9. 現(xiàn)狀評價的建議現(xiàn)狀評價的建議 2022-7-766四、有害作業(yè)分級評價四、有害作業(yè)分級評價 有害作業(yè)的分級評價是綜合了環(huán)境接觸水平與有害作業(yè)的分

40、級評價是綜合了環(huán)境接觸水平與影響危害產(chǎn)生的主要接觸條件而進行的評價，影響危害產(chǎn)生的主要接觸條件而進行的評價，其目的是便于監(jiān)督、管理，及時有效地采取預其目的是便于監(jiān)督、管理，及時有效地采取預防措施，保護勞動者健康。防措施，保護勞動者健康。2022-7-767( (一一) )有毒作業(yè)分級評價：有毒作業(yè)分級評價：有毒作業(yè)分級(GB12331-90)：分級依據(jù)：毒物危害程度級別、勞動時間和毒物濃度超標倍數(shù)。分級：輕度危害、中度危害、高度危害、極度危害職業(yè)接觸毒物危害程度分級(GB5044-85)：分級依據(jù)：急性中毒、急性中毒發(fā)病狀況、慢性中毒患病狀況、慢性中毒后果、致癌性、最高容許濃度。分級：輕度危害

41、、中度危害、高度危害、極度危害2022-7-7682022-7-769( (二二) )生產(chǎn)性粉塵的工作環(huán)境評價生產(chǎn)性粉塵的工作環(huán)境評價生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級(GB5817-1986)：分級依據(jù)：粉塵中游離二氧化硅含量、工人接塵作業(yè)時間內(nèi)肺總通氣量、生產(chǎn)性粉塵濃度超標倍數(shù)；分級：3項指標綜合計算指數(shù)，根據(jù)指數(shù)大小劃分危害級別。2022-7-770( (三三) )高溫作業(yè)評價高溫作業(yè)評價高溫作業(yè)分級（GBT4200-2008）：分級評價依據(jù)：WBGT指數(shù)、高溫作業(yè)時間；分級：級、級、級、級 2022-7-771( (四四) )噪聲作業(yè)評價噪聲作業(yè)評價噪聲作業(yè)分級（LD80-1995）：分級評價

42、依據(jù)：實測等效連續(xù)A聲級lw和接噪作業(yè)時間對應的衛(wèi)生標準Ls(接觸限值)，計算噪聲危害指數(shù)I I(lw一Ls)6分級：安全作業(yè)、輕度危害、中度危害、高度危害、極度危害。2022-7-772（一）職業(yè)性有害因素接觸評估（一）職業(yè)性有害因素接觸評估1.1.接觸評估的概念：接觸評估的概念： 接觸（接觸（exposureexposure）：指職業(yè)人群接觸某種或某幾種職業(yè)性有）：指職業(yè)人群接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程。害因素的過程。 接觸評估（接觸評估（exposure assessmentexposure assessment）：根據(jù)研究對象的職業(yè)）：根據(jù)研究對象的職業(yè)史，結(jié)合相關資料，通過詢

43、問調(diào)查、環(huán)境檢測、生物檢測等史，結(jié)合相關資料，通過詢問調(diào)查、環(huán)境檢測、生物檢測等方法，定性或定量估算通過各種方式接觸一種或多種職業(yè)性方法，定性或定量估算通過各種方式接觸一種或多種職業(yè)性有害因素的程度或強度的過程。有害因素的程度或強度的過程。五、職業(yè)性有害因素接觸評估及危險度評價五、職業(yè)性有害因素接觸評估及危險度評價2022-7-773接觸評估其主要目的是：接觸評估其主要目的是： 估測社會總體人群或不同亞群（如接觸某化學估測社會總體人群或不同亞群（如接觸某化學的職業(yè)人群），接觸有害因素的程度或可能程的職業(yè)人群），接觸有害因素的程度或可能程度，為職業(yè)性有害因素的評價和危險度評價提度，為職業(yè)性有害因

44、素的評價和危險度評價提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。2022-7-774接觸評估的內(nèi)容包括：接觸評估的內(nèi)容包括： 接觸人群特征分析：接觸人群特征分析：包括接觸人群的數(shù)量、包括接觸人群的數(shù)量、性別、年齡分布等；性別、年齡分布等； 接觸途徑、方式等接觸條件評估：接觸途徑、方式等接觸條件評估：如認定有如認定有害因素進入機體的主要途徑及接觸的時間分布害因素進入機體的主要途徑及接觸的時間分布 接觸水平的估測：接觸水平的估測：2022-7-7752.2.接觸評估的方法接觸評估的方法（1 1）詢問調(diào)查）詢問調(diào)查 （2 2）環(huán)境監(jiān)測）環(huán)境監(jiān)測（3 3）生物監(jiān)測）生物監(jiān)測 2022-7-

45、7762022-7-777職業(yè)性有害因素的危險度職業(yè)性有害因素的危險度: 職業(yè)有害因素在一定的接觸條件下對人體造成損害的預期職業(yè)有害因素在一定的接觸條件下對人體造成損害的預期的或?qū)嶋H的發(fā)生概率的或?qū)嶋H的發(fā)生概率(probability)(probability)。職業(yè)性化學有害因素的危險度評價職業(yè)性化學有害因素的危險度評價(risk assessment)(risk assessment)： 是通過對毒理學研究、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)是通過對毒理學研究、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護和職業(yè)流行病學調(diào)查獲得的研究資料進行綜合分析，確定護和職業(yè)流行病學調(diào)查獲得的研究資料進行綜合分析，確定可接受的危險度，并對其進行管理的方法和過程。可接受的危險度，并對其進行管理的方法和過程。（二）職業(yè)性有害因素危險度評價（二）職業(yè)性有害因素危險度評價 2022-7-778危險度評價的作用：危險度評價的作用：估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征；估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征；估計健康損害發(fā)生的概率；估計健康損害發(fā)生的概率；估算和推斷職業(yè)性有害因素在多大劑量估算和推斷職業(yè)性有害因素在多大劑量( (濃度或強度濃度或強度) )和何和何種