余永強(qiáng)---骨髓炎

1、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院余永強(qiáng)余永強(qiáng)骨模型骨模型皮質(zhì)皮質(zhì)骨髓骨髓OsteomyelitisOsteomyelitis 來(lái)自于希臘語(yǔ):osteon= bonemyelos= marrowitis = inflammation“骨髓的炎癥骨髓的炎癥”骨髓感染骨髓感染高敏感性低特異性感染所致的骨髓炎與其他原因所致的骨髓炎表現(xiàn)相似“Osteomyelitis”O(jiān)steomyelitisOsteomyelitis 急性骨髓炎vs慢性骨髓炎Osteomyelitis 急性骨髓炎“侵襲性”類似于腫瘤 骨皮質(zhì)破壞 骨膜反應(yīng)Osteomyelitis 慢性骨髓炎 “非侵襲性” 類似于愈合

2、組織3個(gè)特征性表現(xiàn): 包殼: “外層”受感染的骨周圍有厚的骨膜 死骨: “骨碎片”無(wú)活力的、受感染的骨的碎片 竇道: “瘺口”膿液通過(guò)皮質(zhì)流出的通道急性 vs 慢性 骨髓炎急性急性骨髓炎慢性慢性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎慢性骨髓炎2.5 年慢性骨髓炎慢性骨髓炎 慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨柩死骨竇道腓骨腓骨脛骨脛骨慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨柩死骨冠狀位慢性骨髓炎骨柩死骨竇道傾斜的冠狀位直接蔓延 臨近的組織最常見(jiàn)原因褥瘡化膿性關(guān)節(jié)炎膿液膿液坐骨I坐骨T1T1直接蔓延 臨近的組織最常見(jiàn)原因褥瘡化膿性關(guān)節(jié)炎骨的穿刺傷釘刺傷外固定器環(huán)狀死骨片慢性骨髓炎包膜死骨竇道關(guān)節(jié)間隙變窄直接蔓

3、延 臨近的組織 最常見(jiàn)原因 褥瘡 化膿性關(guān)節(jié)炎骨的穿刺傷 釘刺傷 外固定器 環(huán)狀死骨血源性的 與患者年齡有關(guān)與患者年齡有關(guān)成熟骨成熟骨未成熟的未成熟的骨骨生長(zhǎng)部生長(zhǎng)部骨骺骨骺干骺端干骺端骨干骨干動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈血液分布血液分布膿栓膿栓 常規(guī)!顯示急性感染的特征v 骨組織破壞, 骨膜反應(yīng)顯示慢性感染的特征v 包殼金屬外殼v 矯形外科的金屬器械, 異物額外的發(fā)現(xiàn)v 骨折顯示解剖結(jié)構(gòu)v 外科切除術(shù)需要最近的X光片X線平片6月9月X平片常規(guī)CT.慢性期 X平片常規(guī) CT.慢性期 MRI.急性期X平片常規(guī)CT.慢性期MRI.急性核素.疑難病例US.液體/膿腫T1骨模型骨模型X-rays骨髓骨髓T1Sur

4、roundingTissues (fat)皮質(zhì)皮質(zhì)骨髓骨髓皮質(zhì)皮質(zhì)SurroundingTissues (fat)骨模型骨模型X-rays骨髓骨髓T1SurroundingTissues (fat)皮質(zhì)皮質(zhì)骨髓骨髓皮質(zhì)皮質(zhì)SurroundingTissues (fat)骨模型骨模型X-rays骨髓骨髓通道通道= =液體液體T1=黑T2=亮T1脂肪抑制+增強(qiáng)增強(qiáng)增強(qiáng) 炎性 均勻強(qiáng)化 膿腫 環(huán)狀強(qiáng)化 膿腫 不強(qiáng)化T1T1增強(qiáng)增強(qiáng)炎性 均勻強(qiáng)化膿腫 環(huán)形強(qiáng)化包囊 不強(qiáng)化發(fā)現(xiàn)不強(qiáng)化膿袋（膿腫）非常重要軟組織腫脹的存在證明骨髓下水腫就是骨髓炎抽取組織進(jìn)行活檢如果靜脈注射造影劑未進(jìn)入膿腫,那么靜脈注入抗生素也不能進(jìn)入,那么膿腫就需要引流 強(qiáng)化了的蜂窩組織炎 無(wú)強(qiáng)