肢體殘疾陳瑞光PPT課件

1、殘疾和健康分類殘疾和健康分類(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF) 關(guān)節(jié)和骨骼的功能、肌肉功能、運動功能關(guān)節(jié)和骨骼的功能、肌肉功能、運動功能 87年為年為9.16% 致殘原因為意外傷害、血管性疾病、小兒麻痹癥、致殘原因為意外傷害、血管性疾病、小兒麻痹癥、 化膿性感染及結(jié)核。化膿性感染及結(jié)核。1234第1頁/共29頁一、肢體殘疾的定義一、肢體殘疾的定義 肢體殘疾，指人體運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等而致人體運肢體殘疾，指人體運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能損傷造成四肢殘缺

2、或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等而致人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。第2頁/共29頁肢體殘疾范圍肢體殘疾范圍（一）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；致的缺失、畸形或功能障礙；（二）脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；形或功能障礙；（三）中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成的軀干或四肢的功能障礙。常造成的軀干或四肢的功能障礙。第3頁/共29頁疾病譜疾病譜 腦癱：四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢

3、癱、偏癱腦癱：四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢癱、偏癱 脊髓疾病及損傷：四肢癱、截癱脊髓疾病及損傷：四肢癱、截癱 小兒麻痹后遺癥小兒麻痹后遺癥 后天性截肢、先天性缺肢、短肢、肢體畸形、侏儒癥后天性截肢、先天性缺肢、短肢、肢體畸形、侏儒癥兩下肢不等長兩下肢不等長 脊柱畸形：駝背、側(cè)彎、強直脊柱畸形：駝背、側(cè)彎、強直 嚴重骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病和損傷嚴重骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病和損傷周圍神經(jīng)疾病和損傷周圍神經(jīng)疾病和損傷第4頁/共29頁致殘原因分析致殘原因分析 先天性 外傷性 疾病性 感染性 中毒性第5頁/共29頁二、肢體殘疾的分級二、肢體殘疾的分級從人體運動系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘從人體運動系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位

4、高低和功能障礙程度綜合考慮，部位高低和功能障礙程度綜合考慮，并以功能障礙為主來劃分肢體殘疾并以功能障礙為主來劃分肢體殘疾的等級。的等級。第6頁/共29頁 從一個殘疾者的從一個殘疾者的整體看，在未加康整體看，在未加康復措施的情況下，復措施的情況下，以實現(xiàn)日常生活行以實現(xiàn)日常生活行動（動（activities of daily living,簡稱簡稱adl）的不同能力）的不同能力來評價。來評價。肢體殘疾者的肢體殘疾者的整體功能評價整體功能評價日常生活活動分為日常生活活動分為八項，即：端坐、八項，即：端坐、站立、行走、穿衣、站立、行走、穿衣、洗漱、進餐、大小洗漱、進餐、大小便、寫字。能實現(xiàn)便、寫字。

5、能實現(xiàn)一項算一項算2分；實現(xiàn)分；實現(xiàn)有困難的算有困難的算10.5分；不能實現(xiàn)的算分；不能實現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分四分，據(jù)此劃分四個等級。個等級。第7頁/共29頁日常生活活動評定日常生活活動評定身體活動1.端坐2.站立3.行走4.寫字生活自理1.洗漱2.穿衣3.吃飯4.大小便第8頁/共29頁級級 別別 程程 度度 計分計分一級二級三級四級完全不能完全不能實現(xiàn)日常實現(xiàn)日常生活行動生活行動 04.5基本上不基本上不能實現(xiàn)日能實現(xiàn)日常生活活常生活活動動 58.5能夠部分能夠部分實現(xiàn)日常實現(xiàn)日常生活活動生活活動 912.5基本上能基本上能夠?qū)崿F(xiàn)日夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活常生活活動動 1316第9頁/共29頁肢體殘

6、疾的分級肢體殘疾的分級肢體一級殘疾: 不能獨立實現(xiàn)日常生活活動第10頁/共29頁（一）一級肢體殘疾：（一）一級肢體殘疾：1四肢癱：下肢截癱，四肢癱：下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無自主活動雙髖關(guān)節(jié)無自主活動能力；偏癱，單側(cè)肢能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。體功能全部喪失。2四肢在不同部位截肢四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全或先天性缺肢；單全臂（或全腿）和雙小臂（或全腿）和雙小腿（或前臂）截肢或腿（或前臂）截肢或缺肢；雙上臂和單大缺肢；雙上臂和單大腿（或小腿）截肢或腿（或小腿）截肢或缺肢；雙全臂（或雙缺肢；雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。全腿）截肢或缺肢。3雙上肢功能極重障礙；雙上肢功能極重障礙；三肢功

7、能重度障礙。三肢功能重度障礙。第11頁/共29頁 肢體殘疾二級: 基本上不能獨立實現(xiàn)日常生活活動第12頁/共29頁（二）二級肢體殘疾：（二）二級肢體殘疾：偏癱或雙下肢截癱，偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。殘肢僅保留少許功能。雙上肢或雙大腿截肢雙上肢或雙大腿截肢或缺肢或缺肢,單全腿（或全單全腿（或全臂）和單上臂（或大臂）和單上臂（或大腿）截肢或缺肢腿）截肢或缺肢,三肢三肢在不同部位截肢或缺在不同部位截肢或缺肢。肢。兩肢功能重度障礙；兩肢功能重度障礙；三肢功能中度障礙。三肢功能中度障礙。第13頁/共29頁 肢體殘疾三級: 能部分獨立實現(xiàn)日常生活活動第14頁/共29頁（三）三級肢體殘疾：（三）

8、三級肢體殘疾：1雙小腿截肢或缺肢；雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。其上部截肢或缺肢。2一肢功能重度障礙，一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。兩肢功能中度障礙。3雙拇指伴有食指（或雙拇指伴有食指（或中指）缺損。中指）缺損。第15頁/共29頁 肢體殘疾四級: 基本上能獨立實現(xiàn)日常生活活動第16頁/共29頁（四）四級肢體殘疾：（四）四級肢體殘疾： 單小腿截肢或缺肢。單小腿截肢或缺肢。 一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。 脊椎（包括頸椎）強直；駝背畸形大于脊椎（包括頸椎）強直；駝背畸形大于70度；脊椎側(cè)凸大于度；脊椎側(cè)凸大于

9、45度。度。 雙下肢不等長、差距大于雙下肢不等長、差距大于5厘米。厘米。 單側(cè)拇指伴有食指（或中指）缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。單側(cè)拇指伴有食指（或中指）缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。 單側(cè)拇指伴食指單側(cè)拇指伴食指(或中指或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。 侏儒癥侏儒癥(身高不超過身高不超過130cm的成人的成人)。第17頁/共29頁以下情況不屬于肢體殘疾范圍：以下情況不屬于肢體殘疾范圍： 保留拇指保留拇指和食指和食指（或中指）（或中指）而失去另而失去另三指者。三指者。雙下肢不雙下肢不等長，差等長，差距小于距小于5厘米

10、者。厘米者。小于小于70度度的駝背或的駝背或小于小于45度度的脊椎側(cè)的脊椎側(cè)凸。凸。保留足跟保留足跟而失去足而失去足的前半部的前半部者。者。第18頁/共29頁肢體部位的說明肢體部位的說明全上肢 全下肢上臂 前臂大腿 小腿手指 足趾第19頁/共29頁肢體功能障礙程度肢體功能障礙程度極重度障礙重度障礙中等障礙輕度障礙第20頁/共29頁肢體殘疾診斷方法肢體殘疾診斷方法病史目測查體第21頁/共29頁肢體殘疾的檢查方法肢體殘疾的檢查方法1、 視診檢查視診檢查（1）觀察患者步態(tài)有無異常；）觀察患者步態(tài)有無異常；（2）觀察肢體畸形程度。）觀察肢體畸形程度。2、下肢長度檢查、下肢長度檢查用皮尺測量髂前上棘至內(nèi)

11、踝距離，或股骨大粗隆至外踝距離。肢體攣縮不能伸直的，可分段測量。用皮尺測量髂前上棘至內(nèi)踝距離，或股骨大粗隆至外踝距離。肢體攣縮不能伸直的，可分段測量。3、駝背及脊柱側(cè)凸程度的測量、駝背及脊柱側(cè)凸程度的測量需在需在X光片上測定。光片上測定。第22頁/共29頁查體內(nèi)容查體內(nèi)容軀干、肢體、關(guān)節(jié)畸形肢體缺失肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動度肢體功能障礙第23頁/共29頁肌力或肌張力分級肌力或肌張力分級肌力分級0級1級2級3級4級5級肌張力分級0級1級2級3級4級第24頁/共29頁評殘注意點評殘注意點評殘體現(xiàn)出一個國家或評殘體現(xiàn)出一個國家或?qū)嶓w的文明程度。它是實體的文明程度。它是在公民自愿的前提下申在公民自愿的前提

12、下申請，由醫(yī)療機構(gòu)及殘聯(lián)請，由醫(yī)療機構(gòu)及殘聯(lián)作出裁定。因此，不論作出裁定。因此，不論申請者年齡，均可提出申請者年齡，均可提出申請。但在兒童，建議申請。但在兒童，建議在醫(yī)療干預或治療后才在醫(yī)療干預或治療后才進行。進行。在評殘中，應時刻體現(xiàn)出在評殘中，應時刻體現(xiàn)出對殘疾人的尊重與人文關(guān)對殘疾人的尊重與人文關(guān)懷；在遇到某些疑難點時，懷；在遇到某些疑難點時，應耐心與被評者解釋，以應耐心與被評者解釋，以使其接受。使其接受。第25頁/共29頁評殘注意點評殘注意點在評殘中，如針對有相應等級具體項目時，按相應在評殘中，如針對有相應等級具體項目時，按相應等級判定（如前臂缺失應定為三級肢殘）。而在無等級判定（如前

13、臂缺失應定為三級肢殘）。而在無具體項目相對應時，應按是否能獨立實現(xiàn)日常生活具體項目相對應時，應按是否能獨立實現(xiàn)日常生活的總體原則來判定，如腦癱患兒，往往復合有肢殘的總體原則來判定，如腦癱患兒，往往復合有肢殘與智殘，肢殘的評判較困難，此時，應根據(jù)申請者與智殘，肢殘的評判較困難，此時，應根據(jù)申請者的日常生活困難程度來判定，如端坐、站立、行走、的日常生活困難程度來判定，如端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進餐、大小便、寫字等來判定。穿衣、洗漱、進餐、大小便、寫字等來判定。第26頁/共29頁評殘注意點評殘注意點在填寫評殘表時，應嚴肅認真。申在填寫評殘表時，應嚴肅認真。申請者的地址填寫應能聯(lián)系到申請者請者的

14、地址填寫應能聯(lián)系到申請者本人；殘疾等級與致殘原因應分別本人；殘疾等級與致殘原因應分別打鉤標出；殘疾等級后的細項應以打鉤標出；殘疾等級后的細項應以阿拉伯數(shù)字楷體寫明；在評定意見阿拉伯數(shù)字楷體寫明；在評定意見中，應具體描述申請者的殘疾狀況中，應具體描述申請者的殘疾狀況如關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、肌張力等，如關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、肌張力等，并據(jù)此說明。并據(jù)此說明。在復合殘疾的評判中，在復合殘疾的評判中，在完成肢殘的評判后，在完成肢殘的評判后，應在備注欄填寫申請應在備注欄填寫申請者為復合殘疾，需進者為復合殘疾，需進一步進行評判的類別。一步進行評判的類別。第27頁/共29頁$rZnWkThPeMbJ7G4C1z

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