血液內(nèi)科試卷及答案9

1、題目部分，(卷面共有64題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(4小題,共14.0分)(3分)1A、出血性膀肌炎B、過敏反應(yīng)C、末梢神經(jīng)炎D、口腔及其他粘膜潰瘍E、心肌損害(1)左旋門冬酰胺酶治療急性白血病時的主要副作用是 ( )(2)甲氨蝶呤治療急性白血病時的主要副作用是 ( )(3)柔紅霉素治療急性白血病時的主要副作用是 ( )(3分)2A、急性單核細(xì)胞性白血病B、急性紅白血病C、急性早幼粒性白血病D、急性淋巴細(xì)胞性白血病E、急性粒細(xì)胞性白血病(1)男性，36歲。發(fā)熱伴皮膚出血2周。查體：肝、脾輕度腫大，牙齦腫脹。全血細(xì)胞減少，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞65%，P

2、OX(+)，非特異性酯酶(+)，陽性反應(yīng)可被NaF抑制。該病例臨床診斷為 ( )(2)男性，18歲。發(fā)熱、咽痛伴齒齦出血1周。查體：淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾助下3cm，胸骨壓痛(+)，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞18.210/L，血小板8410/L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占60%，糖原染色陽性，粗顆粒狀；血清和尿溶菌酶低。該病例臨床診斷為 ( )(3)男性，42歲、發(fā)熱、齒齦與鼻腔出血伴黑便1周。查體：皮膚粘膜散在淤點和大片淤斑，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞7010/L，血小板2410/L。骨髓增生明顯活躍，幼稚細(xì)胞80%細(xì)胞較大，不規(guī)則，胞漿內(nèi)有大小不等的顆粒，有的重疊于細(xì)胞核上，并可見

3、成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性、該病例臨床診斷為 ( )(4分)3A、-地中海貧血B、不穩(wěn)定血紅蛋白尿C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿E、葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥(1)冷熱溶血試驗主要用于哪一疾病的診斷 ( )(2)酸溶血試驗主要用于哪一疾病的診斷 ( )(3)變性珠蛋白小體生成試驗主要用于哪一疾病的診斷 ( )(4)堿變性試驗主要用于哪一疾病的診斷 ( )(4分)4A、VAD方案B、DA方案C、CHOP方案D、ABVD方案E、VLDP方案(1)難治性多發(fā)性骨髓瘤首選 ( )(2)霍奇金病首選 ( )(3)非霍奇金淋巴瘤首選 ( )(4)惡性組織細(xì)胞病首選 ( )二、病例

4、串型最佳選擇題(A3-A4型題)(6小題,共17.0分)(5分)1患者男性，46歲，因無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物進(jìn)行性腫大1個月，在門診做活檢確診為T細(xì)胞型淋巴瘤，病后發(fā)熱達(dá)38以上，體重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查體T38.5，雙頸部和右腋下均有數(shù)個蠶豆大小淋巴結(jié)，活動無壓痛，心肺(-)，腹平軟，肝、脾未及，血常規(guī)和骨髓檢查均未見異常。(1)為判斷淋巴瘤是A組或B組，還應(yīng)詢問何病史 ( )A、發(fā)熱熱型B、皮膚瘙癢C、盜汗D、食欲情況E、全身乏力，易睡眠(2)為判斷淋巴瘤是哪一期，下列哪項輔助檢查最重要 ( )A、腹部B超B、化驗肝功能C、化驗?zāi)I功能D、心電圖檢查E、胸片(3)假若此病人是期

5、B組下列哪種治療原則最佳 ( )A、全身化療B、放療C、放療加化療D、先放療后化療E、先化療后放療(4)假若此病人化療，最好首選下列哪個方案 ( )A、COPPB、COPC、CHOPD、MOPPE、ABVD(5)假若此病人骨髓已經(jīng)侵犯，最好采用哪種治療 ( )A、強(qiáng)化療+G-CSFB、強(qiáng)化療+放療+G-CSFC、強(qiáng)放療+G-CSFD、自體外周血干細(xì)胞移植E、異基因骨髓移植(3分)2男性，52歲，頭暈、乏力伴腰痛3個月，化驗Hb 82g/L，WBC 6.210/L，PLT 17510/L，ESR 116mm/h，尿蛋白(+)，骨髓漿細(xì)胞52%，血白蛋白電泳見M帶，X線檢查見L、L椎體壓縮性骨折。

6、(1)最可能的診斷是 ( )A、慢性腎炎B、骨轉(zhuǎn)移瘤C、多發(fā)性骨髓瘤D、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥E、華氏巨球蛋白血癥(2)化驗檢查最不可能出現(xiàn)的是 ( )A、高鈣血癥B、高尿酸血癥C、氮質(zhì)血癥D、血黏稠度明顯降低E、血-微球蛋白升高(3)本例免疫球蛋白分型肯定不是 ( )A、IgGB、IgAC、不分泌型D、輕鏈E、IgD(4)最有可能診斷是 ( )A、霍奇金病B、非霍奇金淋巴瘤C、慢性淋巴細(xì)胞白血病D、繼發(fā)感染E、骨髓纖維化(5)最佳治療方案 ( )A、放射治療B、化療C、生物治療D、手術(shù)治療E、聯(lián)合化療加骨髓移植(2分)3男性，50歲，乏力、腹脹半年。查體：貧血貌，肝肋下1cm；Hb70g/L，W

7、BC25010/L分類可見中、晚幼粒為主PLT40010/L，NAP積分降低。(1)可能的診斷為 ( )A、骨髓纖維化B、慢性粒細(xì)胞白血病C、類白血病反應(yīng)D、脾功能亢進(jìn)E、黑熱病(2)患者采用羥基脲治療半月，出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)疼痛，夜間為甚?？赡艿脑蚴?( )A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、白血病浸潤C(jī)、繼發(fā)性痛風(fēng)D、關(guān)節(jié)腔出血E、化膿性關(guān)節(jié)炎(3分)4男性，65歲。頸部淋巴結(jié)腫大4個月，間歇性發(fā)熱，肝肋下4cm，頸部淋巴結(jié)活檢診為霍奇金病。(1)首選的治療方案是 ( )A、化療B、脾切除C、干擾素D、放療E、骨髓移植(2)如果該例惡性淋巴瘤累及頸、腹股溝淋巴結(jié)、肝和肺，伴有發(fā)熱，盜汗，體重減輕，臨床分期 (

8、 )A、AB、BC、AD、BE、B(3)霍奇金病治療應(yīng)用較普遍的化療方案是 ( )A、COAPB、CHOPC、ESHAPD、ABVDE、COP(2分)5男性，20歲，云南籍，因發(fā)熱自服復(fù)方磺胺異惡唑，3天后腰痛，黃疸，血紅蛋白降至50g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞15%，紅細(xì)胞形態(tài)正常。(1)考慮何種診斷可能性大 ( )A、海洋性貧血B、G-6-PD缺乏癥C、骨髓病性貧血D、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥E、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(2)進(jìn)一步檢查示高鐵血紅蛋白還原試驗異常，此時下列哪項治療不正確 ( )A、多數(shù)有自限傾向，輕者無需特殊治療B、如病情需要可繼續(xù)服用磺胺類藥物C、注意水電解質(zhì)平衡D、補足液體保證足夠尿

9、量E、糖皮質(zhì)激素治療(2分)6女，68歲，乏力、面色蒼白3個月來院就診。病史訴數(shù)月來食欲不振，食量減少，腹脹、便秘或腹瀉。查體：貧血外貌，淺表淋巴結(jié)及肝、脾無腫大。血常規(guī)WBC 3.510/L，RBC 1.510/L，Hb 70g/L，PLT 8710/L。骨髓像示骨髓增生活躍，以紅系增生為主伴巨幼變，成熟粒細(xì)胞分葉過多，可見較大血小板。胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎。(1)首先考慮的診斷為 ( )A、巨幼細(xì)胞性貧血B、MDSC、PNHD、紅白血病E、溶血性貧血(2)該患者用葉酸，VitB治療無效，骨髓檢查染色體有異常，最可能的診斷為 ( )A、巨幼細(xì)胞性貧血B、MDSC、PNHD、紅白血病E、溶血

10、性貧血三、單選題(39小題,共39.0分)(1分)1下列治療組合哪項是錯誤的 ( )A、急性淋巴細(xì)胞白血病DVPB、慢性粒細(xì)胞白血病急粒變DAC、急性早幼粒細(xì)胞白血病ATRAD、慢性淋細(xì)胞白血病A期CB1348E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病MTX鞘內(nèi)注射(1分)2急性粒細(xì)胞白血病患者HA一療程后，肝脾肋下未及，HB120g/L，WBC510/L，未見幼稚細(xì)胞，血小板10510/L、骨髓檢查：正常增生，粒:紅3:1，巨核細(xì)胞可見，原粒1.5%，早幼粒2.5%，這一病例的療效評定應(yīng)屬于 ( )A、完全緩解B、部分緩解C、未緩解D、以上指標(biāo)尚不足以評定療效E、好轉(zhuǎn)(1分)3下列各項不符合急性早幼粒細(xì)胞白血病

11、的是 ( )A、染色體改變?yōu)閠(922)B、過氧化物酶陽性C、非特異性酯酶陽性D、可見Auer小體E、糖原染色陰性(1分)4急、慢性白血病的根本區(qū)別是 ( )A、病程長短B、貧血程度C、出血程度D、白血病細(xì)胞的數(shù)量E、白血病細(xì)胞的分化程度(1分)5男性，12歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛。查體：凝血時間31分鐘，凝血酶原時間12秒，(對照13秒)，活化部分凝血活酶時間80秒(對照45秒).以上結(jié)果符合的診斷是 ( )A、凝血酶生成障礙B、凝血活酶生成障礙C、血小板異常D、纖維蛋白原減少E、血管壁異常(1分)6男性，9歲，拔牙后出血不止，體格檢查：BT8分，血小板20010/L，APTT70秒，PT12秒，血

12、小板對瑞斯托霉素的誘導(dǎo)不發(fā)生聚集。診斷為 ( )A、血友病B、血管性血友病C、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥D、血小板無力癥E、先天性凝血酶原缺乏癥(1分)7正常成人珠蛋白的結(jié)構(gòu)絕大多數(shù)是 ( )A、B、C、2D、E、(1分)8巨幼細(xì)胞性貧血發(fā)病的機(jī)制是 ( )A、細(xì)胞DNA合成障礙B、能量代謝障礙C、磷酯代謝障礙D、血紅蛋白合成障礙E、細(xì)胞凋亡過度(1分)9貧血最早和最常見的癥狀是 ( )A、活動后氣短B、頭昏、耳鳴、注意力不集中C、疲乏、困倦、軟弱無力D、食欲減退、腹脹E、月經(jīng)失調(diào)、性欲減退(1分)10診斷再障的必備條件為 ( )A、全血細(xì)胞減少B、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值1510/L，C、骨髓有核細(xì)胞增生

13、低下D、骨髓淋巴細(xì)胞增多E、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量明顯減少或缺如(1分)11下列哪一項檢查對診斷溶血性貧血最可靠 ( )A、血清結(jié)合珠蛋白測定B、血清膽紅素測定C、紅細(xì)胞壽命測定D、尿中尿膽原檢查E、糞膽素原測定(1分)12男，45歲。面色蒼白，外周血紅細(xì)胞計數(shù)2.810/L，血紅蛋白60g/L，血涂片見有核紅細(xì)胞。在貧血病因診斷時，下列哪項可以排除 ( )A、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移B、珠蛋白生成障礙性貧血C、溶血性貧血D、再生障礙性貧血E、伴髓外造血的骨髓纖維化(1分)13血漿膠體滲透壓主要由下列哪項形成 ( )A、清蛋白B、球蛋白C、氯化鈉D、纖維蛋白原E、氯化鉀(1分)14中性粒細(xì)胞的主要功能是 (

14、 )A、吞噬作用B、變形運動C、產(chǎn)生抗體D、凝血作用E、黏附作用(1分)15血小板聚集的第一時相由下列哪一種因素所引起 ( )A、血小板釋放血栓烷AB、血小板釋放內(nèi)源性ATPC、血小板釋放5-羥色胺D、受損傷組織釋放ADPE、血小板釋放內(nèi)源性ADP(1分)16貧血時病人皮膚粘膜蒼白，檢查時較為可靠的部位是 ( )A、面頰皮膚及上腭粘膜B、耳廓皮膚及口腔粘膜C、手掌皮膚及眼瞼結(jié)膜D、手背皮膚及鼻腔粘膜E、頸部皮膚及舌面(1分)17下列哪種緩沖對決定著血漿的pH ( )A、KHCO/HCOB、NaHPO/NaHPOC、NaHCO/HCOD、血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白E、Na-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì)(1分)

15、18外周血造血干細(xì)胞移植凍存外周血干細(xì)胞的溫度是 ( )A、-15B、-25C、-45D、-60E、-196(1分)19同種抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)易見于 ( )A、新生兒 B、成年男性 C、有多次妊娠史婦女 D、老年人E、兒童(1分)20輸血所致枸櫞酸鹽中毒可采取的治療是 ( )A、靜脈緩慢滴注5%碳酸氫鈉B、靜脈緩慢滴注氯化鉀C、靜脈緩慢滴注10%葡萄糖酸鈣D、靜脈緩慢滴注氯化鎂E、靜脈緩慢滴注低分子右旋糖酐(1分)21粒細(xì)胞輸注前應(yīng)做的檢測有 ( )A、ABO血型鑒定 B、紅細(xì)胞交叉配合試驗 C、H1A交叉配合試驗D、Rh血型鑒定E、以上均是(1分)22洗滌紅細(xì)胞最適用于下列哪種疾病輸注

16、 ( )A、再生障礙性貧血 B、自身免疫性溶血性貧血 C、白血病 D、骨髓增生異常綜合征E、缺鐵性貧血(1分)23輸血過敏性反應(yīng)的預(yù)防下列哪項不正確 ( )A、輸血前30分鐘應(yīng)用抗組織胺藥物B、輸血前30分鐘應(yīng)用類固醇藥物C、不輸有過敏史獻(xiàn)血者的血液D、輸洗滌紅細(xì)胞E、輸注輻照血液(1分)24下張骨髓涂片最可能的診斷是 ( )A、急性早幼粒細(xì)胞白血病B、急性粒單核細(xì)胞白血病C、慢性粒細(xì)胞白血病D、溶血性貧血E、缺鐵性貧血(1分)25男性，52歲。低熱半年全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋緣下5cm，血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞計數(shù)20010/L，骨髓原粒為2%，Ph染色體陽性、診斷為 ( )A、急性粒細(xì)

17、胞性白血病B、慢性粒細(xì)胞性白血病C、慢性淋巴細(xì)胞性白血病D、慢粒急變E、類白血病反應(yīng)(1分)26急性白血病引起貧血最最主要的原因是 ( )A、紅細(xì)胞壽命縮短B、造血原料組C、骨髓造血功能衰竭D、大量出血E、正常紅細(xì)胞生成減少(1分)27慢性髓細(xì)胞白血病急變時，最可靠的染色體變化是 ( )A、ph染色體B、出現(xiàn)非整倍體C、出現(xiàn)假二倍體D、出現(xiàn)Ph染色體以外的附加染色體E、以上均不對(1分)28蛋白電泳中出現(xiàn)的M蛋白是 ( )A、清蛋白B、纖維蛋白C、-微球蛋白D、單克隆免疫球蛋白E、多克隆免疫球蛋白(1分)29中、高度惡性NH1的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是 ( )A、COPB、CHOPC、M-BACOBD、

18、MACOP-BE、MOPP(1分)30下列說法正確的是 ( )A、慢性粒細(xì)胞白血病PML/RAR融合基因陽性B、急性淋巴細(xì)胞白血病溶菌酶變化顯著C、部分急性淋巴細(xì)胞白血病可見Ph染色體D、急性單核細(xì)胞白血病組化檢查非特異性脂酶陰性E、急性粒細(xì)胞白血病POX陰性(1分)31特發(fā)性血小板減少性紫癜做骨髓穿刺術(shù)的目的是 ( )A、證明有血小板減少B、了解骨髓增生程度C、了解有無合并缺鐵性貧血D、證明有血小板抗體存在E、了解巨核細(xì)胞數(shù)量及有無成熟障礙，排除其他疾病(1分)32與機(jī)體正常止血功能無關(guān)的項目為 ( )A、血管內(nèi)皮細(xì)胞B、紅細(xì)胞C、血小板D、凝血因子E、抗凝血酶(1分)33有關(guān)DIC不正確的

19、是 ( )A、有高凝狀態(tài)B、小血管中廣泛血栓形成C、有消耗性低凝狀態(tài)D、有原發(fā)性纖溶存在E、有低纖維蛋白血癥(1分)34下面關(guān)于抗凝血酶(AT-)的描述，哪一項是錯誤的 ( )A、是人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)，約占血漿生理性抗凝活性的75%B、生成于肝臟及血管內(nèi)皮細(xì)胞C、主要功能是滅活FVa和凝血酶D、其抗凝活性與肝素密切相關(guān)E、對其他絲氨酸蛋白酶如Fa、Fa、Fa亦有一定的滅活作用(1分)35患者半年來乏力，皮膚有出血點，檢查：全血細(xì)胞減少，NAP積分增高，骨髓：增生低下，Ham試驗陰性。與其發(fā)病無關(guān)的是 ( )A、藥物接觸B、病毒感染C、中子射線影響D、輕度細(xì)菌感染E、接觸X線(1分)36紅細(xì)

20、胞外在因素所致溶血性貧血是 ( )A、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B、海洋性貧血C、丙酮酸激酶缺乏D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E、溫抗體型自身免疫性溶血性貧血(1分)37女性，25歲，頭昏乏力一年。血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.010/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白不升，網(wǎng)織紅細(xì)胞4.6%。最可能的診斷 ( )A、巨幼紅細(xì)胞性貧血B、缺鐵性貧血C、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血D、溶血性貧血E、骨髓增生異常綜合征(1分)38體內(nèi)缺鐵時，最早的表現(xiàn)是 ( )A、貯存鐵下降B、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降C、正細(xì)胞正色素性貧血D、小細(xì)胞低色素性貧血E、血清總鐵結(jié)合力增高(1分)

21、39再生障礙性貧血最易與下列哪種疾病混淆 ( )A、低增生性白血病B、特發(fā)性血小板減少性紫癜C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D、脾功能亢進(jìn)E、骨髓纖維化癥四、多選題(6小題,共12.0分)(2分)1幼年型慢性粒細(xì)胞白血病 ( )A、多急性起病B、肝、脾、淋巴結(jié)腫大C、多伴發(fā)皮疹D、易急變E、常規(guī)化療效果不好(2分)2血涂片中出現(xiàn)幼粒、幼紅細(xì)胞可見于 ( )A、急性白血病B、嚴(yán)重溶血性貧血C、骨髓纖維化D、再生障礙性貧血E、缺鐵性貧血(2分)3關(guān)于出生后骨髓造血下列哪些項是正確的 ( )A、從新生兒到4歲幼兒，全身骨髓具有活躍的造血功能B、隨著年齡的增長，管狀骨中紅髓的范圍縮小，脂肪組織逐漸增多變?yōu)辄S

22、色稱為黃紅髓C、黃髓不再造血，也就不具有潛在造血的功能D、1820歲時紅髓僅局限于扁平骨及肱骨、股骨的近端，約占骨髓總量的50%E、以上均正確(2分)4急性白血病外周血白細(xì)胞計數(shù)可 ( )A、升高B、降低C、正常D、有幼稚細(xì)胞E、無幼稚細(xì)胞(2分)5符合毛細(xì)胞白血病的描述是 ( )A、巨脾B、骨穿時干抽C、外周血白細(xì)胞計數(shù)多升高D、多見于兒童E、抗酒石酸酸性磷酸酶染色可陽性(2分)6下列哪一項不屬于抗凝系統(tǒng) ( )A、抗凝血酶(AT-)B、蛋白C系統(tǒng)C、組織因子途徑抑制物(TFPI)D、肝素E、凝血酶五、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)1M蛋白(3分)2低增生性白血病六、填空題(7小題,

23、共12.0分)(1分)1血友病的篩選試驗是_。(2分)2巨幼細(xì)胞貧血是缺少_和_。(2分)3血漿膠體滲透壓的生理意義是維持_與_之間的水平衡。(2分)4急性感染或炎癥的病人外周血中_增多；腸道的鉤蟲感染患者外周血中_增多。(3分)5血小板的功能有_、_、_、_、_。(1分)6特發(fā)性血小板減少性紫癜首選_治療。(1分)7慢性ITP患者血小板破壞的主要場所是_。答案部分，(卷面共有64題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(4小題,共14.0分)(3分)1答案3小題： (1)B (2)D (3)E (3分)2答案3小題： (1)A (2)D (3)C (4分)3答案4小題： (1)D (2)C (3)B (4)A (4分)4答案4小題： (1)A (2)D (3)C (4)C 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(6小題,共17.0分)(5分)1答案5小題： (1)C (2)A (3)E (4)C (5)E (3分)2答案3小題： (1)C (2)D (3)C (4)C (5)B (2分)3答案2小題： (1)B (2)C (3分