眼外傷-PPT課件

1、眼外傷 外傷因素:機(jī)械性、物理性與化學(xué)性 外傷分類:機(jī)械性與非機(jī)械性 機(jī)械性眼外傷:鈍挫傷、穿通傷與異物傷等 非機(jī)械性眼外傷:熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷與毒氣傷概 述 外傷診治 詢問病史:致傷原因、時(shí)間、致傷物力量、性質(zhì)與作用方向、既往眼病史 不延誤急救、不加重病情、不增加操作與痛苦,有重點(diǎn)檢查 待全身情況穩(wěn)定后再行眼科專科處理概 述眼異物傷眼部異物示意圖眼異物傷 結(jié)膜異物 部位:瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞 癥狀:異物感、流淚 處理:表麻下無菌濕棉簽拭出,點(diǎn)抗生素眼異物傷眼表異物 角膜異物 異物感、疼痛、畏光、流淚與眼瞼痙攣 鐵質(zhì)異物有銹斑,植物性異物易引起感染 處理 淺層異物,表麻下棉簽拭去 較

2、深異物用針剔除,銹斑盡量一次刮凈 部分穿入前房異物,縮小瞳孔后試取,或顯微手術(shù)下角膜緣切口取出異物 包扎傷眼,預(yù)防與控制感染眼異物傷眼表異物角膜表面異物眼異物傷眼表異物 傷道造成的組織破壞 特別損害(化學(xué)及毒性反應(yīng)、眼內(nèi)感染),尤其是銅質(zhì)與鐵質(zhì)異物 外傷史、臨床表現(xiàn)、傷口與傷道、影像學(xué)檢查等綜合分析診斷 眼異物傷眼內(nèi)異物 治療 盡早取出,以重建與恢復(fù)視功能為目的 晶狀體混濁,取出異物同時(shí)行白內(nèi)障手術(shù) 玻璃體與球壁異物,鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術(shù)取出眼異物傷眼內(nèi)異物眼鈍挫傷 眼瞼挫傷 裂傷、皮下出血、水腫,可引起疼痛、睜眼困難 無傷口者48小時(shí)內(nèi)冷敷 縫合皮膚裂傷,組織盡估計(jì)保留 修補(bǔ)縫合后常規(guī)注

3、射破傷風(fēng)抗毒素 結(jié)膜挫傷 結(jié)膜下出血、水腫、結(jié)膜傷口 需排除鞏膜裂傷 小創(chuàng)口不縫合,結(jié)膜下出血者早期冷敷,后熱敷眼鈍挫傷 角膜挫傷 角膜上皮擦傷 疼痛、畏光與流淚、視力減退 上皮缺損區(qū)易發(fā)生感染,引起角膜潰瘍 點(diǎn)促上皮細(xì)胞生長(zhǎng)眼藥水與抗生素眼膏后包扎 基質(zhì)層水腫、增厚及混濁,后彈力層皺褶 多因角膜急劇內(nèi)陷、內(nèi)皮層與后彈力層破裂 糖皮質(zhì)激素消炎與高滲糖點(diǎn)眼,散瞳眼鈍挫傷 虹膜睫狀體挫傷 外傷性虹膜睫狀體炎 表現(xiàn)同虹膜睫狀體炎 治療同虹膜睫狀體炎 虹膜與瞳孔異常 瞳孔擴(kuò)大,瞳孔不圓,“D”形瞳孔 單眼復(fù)視、調(diào)節(jié)麻痹 治療 手術(shù)瞳孔成形 虹膜根部縫合術(shù) 調(diào)節(jié)麻痹可配戴眼鏡協(xié)助矯正近視力眼鈍挫傷虹膜根

4、部離斷與D形瞳孔眼鈍挫傷 外傷性前房出血 來自虹膜血管或睫狀體 記錄血平面實(shí)際高度(mm) 眼壓升高,角膜血染,繼發(fā)性出血 治療 半臥位休息 止血?jiǎng)?、局部糖皮質(zhì)激素與高滲糖溶液 瞳孔不擴(kuò)不縮 眼壓升高時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物 角膜緣穿刺、間隙性放出前房積血 較大血凝塊行前房沖洗術(shù)眼鈍挫傷 房角后退 睫狀體挫傷導(dǎo)致睫狀肌環(huán)形纖維與縱行纖維分離,房角加寬、變深 房角后退性青光眼:房角后退使小梁受損,眼壓升高 治療 眼壓增高按開角型青光眼處理,行濾過性手術(shù)眼鈍挫傷 晶狀體損傷 部分脫位,瞳孔區(qū)可見部分晶狀體的赤道部 全脫位,脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū),繼發(fā)性青光眼與角膜內(nèi)皮損傷 脫入玻璃體,前房變深,繼發(fā)視網(wǎng)膜

5、脫離與青光眼 經(jīng)破裂的角鞏膜創(chuàng)口脫位于結(jié)膜下 出現(xiàn)前房加深、虹膜震顫及屈光變化 晶狀體混濁引起不同程度視力下降眼鈍挫傷晶狀體脫位 眼鈍挫傷 治療 無嚴(yán)重視力下降及并發(fā)癥的不全脫位,觀察 脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)引起繼發(fā)性青光眼,馬上手術(shù)摘除 脫入玻璃體,可行晶狀體切除或玻璃體手術(shù) 晶狀體混濁,依照視力下降程度考慮是否手術(shù)眼鈍挫傷 玻璃體積血 玻璃體混濁 玻璃體積血 大量積血時(shí),不能窺視眼底 B超了解視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜與玻璃體情況 治療 藥物促進(jìn)吸收,或者玻璃體切割眼鈍挫傷 脈絡(luò)膜挫傷 脈絡(luò)膜出血與破裂,多位于后極部及視乳頭周圍,呈弧形,凹面朝向視乳頭 傷后早期,出血掩蓋 出血吸收,顯露黃白色瘢痕或暴

6、露白色鞏膜 累及黃斑區(qū)者嚴(yán)重影響視力 治療 尚無有效方法眼鈍挫傷脈絡(luò)膜裂傷眼鈍挫傷 視網(wǎng)膜震蕩與挫傷 視網(wǎng)膜震蕩:眼球鈍挫傷,后極部出現(xiàn)一過性灰白色視網(wǎng)膜水腫,中心反射消失,視力下降 視網(wǎng)膜挫傷:視網(wǎng)膜震蕩傷后34周,水腫消退,存在明顯光感受器損傷,視力明顯減退 治療 試用糖皮質(zhì)激素 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維生素類藥物 視網(wǎng)膜脫離者,應(yīng)及時(shí)手術(shù)眼鈍挫傷視網(wǎng)膜震蕩傷眼鈍挫傷 視神經(jīng)挫傷 鈍力打擊導(dǎo)致眼壓突然升高,引起視神經(jīng)挫傷 篩板破裂,導(dǎo)致視力下降或喪失 外力使眼球向前移位,視神經(jīng)從鞏膜管向后脫位,視盤呈凹陷狀,稱為視神經(jīng)撕脫,視力完全喪失 治療 視神經(jīng)挫傷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑、維生素與神

7、經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 視神經(jīng)撕脫無有效治療方法眼鈍挫傷 眼球破裂 常發(fā)生在角鞏膜緣部、直肌下或后部鞏膜 結(jié)膜下出血或血腫,前房及玻璃體積血 眼內(nèi)容物嵌于創(chuàng)口處或進(jìn)入結(jié)膜下 視力急驟減退至光感或無光感 眼壓多降低 治療 鞏膜探查 一期清創(chuàng)縫合,盡量保留眼球 2周左右行玻璃體切割術(shù)眼鈍挫傷眼球穿通傷 眼球穿通傷銳器刺入、切割造成眼球壁的全層裂開 按傷口部位分為 角膜穿通傷 鞏膜穿通傷 角鞏膜穿通傷眼鈍挫傷概念與分類 角膜穿通傷 眼痛、畏光、流淚及不同程度視力減退 角膜創(chuàng)口較小且規(guī)則,可自閉 創(chuàng)口大,不規(guī)則,常有虹膜脫出及嵌頓,前房變淺或消失 可有前房積血,晶狀體或眼后段損傷 眼鈍挫傷概念與分類角膜穿通傷眼鈍挫

8、傷概念與分類 鞏膜穿通傷 小鞏膜傷口容易忽略 大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體與視網(wǎng)膜的損傷及出血 角鞏膜穿通傷 同時(shí)累及角膜與鞏膜 虹膜睫狀體、晶狀體與玻璃體的損傷、脫出及眼內(nèi)出血,伴有明顯視力下降 治療 需急診處理 縫合傷口,防治感染等并發(fā)癥,必要時(shí)行二期手術(shù)眼鈍挫傷概念與分類眼化學(xué)傷 酸性燒傷 酸對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用,能阻止酸性物質(zhì)接著向深層滲透 與堿燒傷相比其組織損傷相對(duì)較輕 堿性燒傷 堿能溶解脂肪與蛋白質(zhì) 特別快滲透到組織深層與眼內(nèi),后果嚴(yán)重致傷原因與特點(diǎn)致傷原因與特點(diǎn) 輕度 眼瞼及結(jié)膜充血、水腫 角膜上皮部分脫落 數(shù)日后上皮修復(fù),基本不留并發(fā)癥 中度 眼瞼皮膚水皰、糜爛 結(jié)膜部分壞死 角膜

9、上皮層完全脫落、混濁 愈后留有角膜斑痕致傷原因與特點(diǎn)臨床表現(xiàn) 重度 結(jié)膜廣泛性貧血壞死 角膜全層灰白或瓷白色混濁 出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔、角膜白斑、粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫、眼球萎縮、青光眼、白內(nèi)障 引起瞼球粘連、眼瞼畸形、眼瞼閉合不全致傷原因與特點(diǎn)臨床表現(xiàn) 爭(zhēng)分奪秒在現(xiàn)場(chǎng)完全沖洗眼部,是酸堿燒傷最重要的處理措施 馬上大量清水或其他水源反復(fù)完全沖洗 必要時(shí)切開結(jié)膜行結(jié)膜下沖洗或行前房穿刺術(shù) 致傷原因與特點(diǎn)急救控制感染與炎癥 局部與全身應(yīng)用抗生素 1%阿托品散瞳幸免虹膜后粘連 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素C 0、5% EDTA(依地酸二鈉)可用于石灰燒傷病人致傷原因與特點(diǎn)治療 傷后2周角膜溶解變薄,

10、可行角膜移植術(shù)、羊膜移植、口腔黏膜移植 為防止瞼球粘連,可安放隔膜 應(yīng)用膠原酶抑制劑,防止角膜穿孔 針對(duì)并發(fā)癥手術(shù)治療 矯正瞼外翻 瞼球粘連 角膜移植術(shù) 抗青光眼手術(shù)致傷原因與特點(diǎn)治療熱燒傷與輻射傷 臨床表現(xiàn) 輕者眼瞼紅斑、水泡,結(jié)膜水腫,角膜輕度混濁 重者眼瞼、結(jié)膜、角膜與鞏膜深度燒傷,組織壞死 組織愈合后期可出現(xiàn)瘢痕性瞼外翻,眼瞼閉合不全,角膜瘢痕,角膜炎,瞼球粘連甚至眼球萎縮致傷原因與特點(diǎn)眼部熱燒傷 治療 防止感染,促進(jìn)愈合,預(yù)防瞼球粘連等并發(fā)癥 清除致傷物質(zhì)與壞死組織,抗生素眼膏,散瞳包扎 缺損面積大者行結(jié)膜移植術(shù) 角膜白斑影響視力者后期可行角膜移植手術(shù)致傷原因與特點(diǎn)眼部熱燒傷 紅外線損傷 引起白內(nèi)障、黃斑灼傷,甚至形成裂孔,導(dǎo)致視力下降,出現(xiàn)中心暗點(diǎn) 接觸紅外線人員應(yīng)戴含氧化鐵的特制防護(hù)眼鏡致傷原因與特點(diǎn)眼部輻射性損傷 紫外線損傷電光性眼炎 雙眼異物感、疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣 眼瞼皮膚充血,結(jié)膜水腫