醫(yī)院健康教育PPT課件：乳腺癌護(hù)理查房

1、乳腺癌護(hù)理查房BREASTCAREbreast care ward round breast care ward round breast care ward round ward round breast care ward round breast宣講人：某某某 時間：20XX.XX護(hù)理措施健康教育查房目的了解乳腺癌病因病理01掌握乳腺癌臨床表現(xiàn)02了解乳腺癌輔助檢查03臨床分期及治療手段04護(hù)理措施和健康教育05掌握乳房的自我檢查06概念概念：乳腺癌是指起源于乳腺導(dǎo)管上皮及乳腺小葉的惡性腫瘤，是全世界女性中最為常見的惡性腫瘤。流行病學(xué)：此病以女性多見，40歲較多，50歲快速增加，但是老年

2、以后增加的速度就變得緩慢。直系親屬中有一人患乳癌，患病率會提高兩倍。月經(jīng)初潮在13歲以前比在13歲以后的發(fā)病率多出一倍。自然停經(jīng)婦女越晚停經(jīng)越容易致癌人工停經(jīng)越年輕將雙側(cè)卵巢切除其致癌率越低。母乳喂養(yǎng)降低致癌率但是高脂飲食會增加致癌率。初次懷孕年齡小于19歲或介于3034歲者致癌率較高，但小于35歲的初孕婦。在更年期長期服用雌激素可大大增加患乳腺癌的幾率。長期的緊張焦慮也會增加致癌率。概念：乳腺癌是指起源于乳腺導(dǎo)管上皮及乳腺小葉的惡性腫瘤，是全世界女性中最為常見的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)影響學(xué)檢查，X線：乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌B超，近紅外線掃描熱圖像，細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查，乳腺

3、導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查臨床表現(xiàn)乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌腫2cm無腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。 期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。 乳腺癌的臨床分期乳腺癌的臨床分期原發(fā)癌瘤T0：原發(fā)癌未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤直徑小于等于2cm T2：癌瘤直徑大于2cm小于等于5cm T3：大于5cm（局部淋巴結(jié)）N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)（1-3），尚可推動 N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)（4-9）

4、，融合或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移乳腺癌的治療手段手術(shù)治療：手術(shù)方式包括：根治術(shù)（適用于符合國際臨床分期為、及 a期，全身狀況能耐受手術(shù)者）、擴(kuò)大根治術(shù)（此術(shù)在根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時清除內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，臨床、期，尤以病變在乳房中央或內(nèi)側(cè)者適用）改良根治術(shù)（適用于臨床、 a期及腋窩無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中晚期病人。但對已有腋窩淋巴結(jié)

5、轉(zhuǎn)移者慎用）、單純?nèi)橄偾谐g(shù)（對原位癌、微小癌及因老年體弱，不能耐受根治術(shù)者適用。單純切除術(shù)后必須追加放療或化療）保留乳房外形保守術(shù)（對腫瘤直徑4cm。周圍型腫瘤、單發(fā)病灶、腫瘤切緣有正常組織、淋巴結(jié)無明顯轉(zhuǎn)移者）放射治療：是本病主要治療方法之一，屬于局部治療手段。放射治療應(yīng)用于：根治性放射治療；乳腺癌的治療手段術(shù)前、術(shù)后輔助治療；姑息性放射治療。以放療為主，佐以范圍較小的手術(shù)(如腫塊切除)，其初步效果令人鼓舞。(3)化學(xué)藥物治療：乳腺癌對化療比較敏感。對有陽性淋巴結(jié)體征的絕經(jīng)婦女較適宜。 目前乳腺癌較常用的化療方案有 ATC:阿霉素、多西他賽、紫杉醇環(huán)磷酰胺內(nèi)分泌治療：內(nèi)分泌治療對乳腺癌的生

6、長和消退有控制作用。約有1/3 晚期乳腺癌患者，施行卵巢、腎上腺或垂體切除術(shù)可獲得緩解或部分緩解。（他莫昔分，亮丙瑞林、戈舍瑞林等）乳腺癌的治療手段免疫治療：從理論上來看，免疫治療最具有特異性，不僅損害癌細(xì)胞，不損害正常細(xì)胞，治療效果為全身性，適用于治療非局限的腫瘤。綜合治療：現(xiàn)在對于腫瘤的治療多數(shù)采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，理論上早診斷、早治療，早中期手術(shù)、放化療有少數(shù)的根治機(jī)會結(jié)合中藥人參皂苷RH2可以起到減毒增效的作用。手術(shù)、放化療以后利用中藥人參皂苷RH2能起到一定的預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用，在治療中，利用中藥人參皂苷RH2（護(hù)命素，16.2%）扶正固本、減少痛苦，提高生活質(zhì)量是目前姑息式臨

7、終關(guān)懷的有效途徑。乳腺癌治療新進(jìn)展分子靶向治療（赫塞丁、伊馬替尼）：靶向治療與傳統(tǒng)化療藥物相比，其針對性更強(qiáng)，毒副反應(yīng)相對較低，但通常治療費(fèi)用較高。床號: * 住院號：*姓名：* 性別：女職業(yè)：會計 年齡：60歲婚姻：已婚 出生地：江蘇省泰州市入院時間：2014.06.15 14:37:00患者因“右乳癌術(shù)后三周余”入院，診斷為“右乳癌術(shù)后，T1N2M0A期”。遵醫(yī)囑予二級護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查。起始評估資料四史現(xiàn)病史：患者2014年5月因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊三月”2014-05-15于我院行“右乳腫塊穿刺活檢”，病理：右乳浸潤性癌。2014-05-21我院行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理：（右乳

8、）浸潤性導(dǎo)管癌，腫瘤21.51.5cm，中度分化，乳頭及基底未見癌累及，腋窩內(nèi)淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：癌細(xì)胞ER(+,80%)，PR（+，80%）CerbB-2+?；颊吣壳盁o畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣喘，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，為行全身化療?；颊呓谖讣{一般，兩便正常。起始評估資料五方面飲食：米面為主，食欲可休息與睡眠：每天六小時以上，質(zhì)量可，排泄：正常，自理情況：生活完全自理，嗜好：無不良嗜好精神狀態(tài)：精神一般，社交能力：希望與他人交往家庭關(guān)系：良好，心理狀態(tài)：心里稍焦慮，焦慮自評60分起始評估資料護(hù)理體檢T:36.5 P:80次/分 R:16次/分 BP:130/80mmH

9、g發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清楚，精神一般，自主體位，步入病房，查體合作，應(yīng)答切題。胸廓無畸形，右乳見長約20cm手術(shù)疤痕，右乳缺如，下腹部見手術(shù)疤痕 。血常規(guī)、肝腎功能結(jié)果均在正常范圍，心電圖示：竇性心律、ST段輕度改變，心超未見明顯異常，B超示：輕度脂肪肝，CT示：左上肺結(jié)節(jié)影；兩肺門及縱膈內(nèi)未見明顯腫大的淋巴結(jié)及腫塊，無胸水征。全身骨掃描：未見骨轉(zhuǎn)移征象護(hù)理診斷有管道效能降低的危險與患者留置鎖骨下靜脈置管有關(guān)。有營養(yǎng)失調(diào)的可能與化療后胃腸道反應(yīng)有關(guān)，自我形象紊亂與患側(cè)乳房切除有關(guān)，潛在并發(fā)癥：感染與留置鎖骨下靜脈置管、術(shù)后 傷口及化療有關(guān)，知識缺乏患者缺乏相關(guān)疾病知識，舒適的改變與化療藥引

10、起的毒副反應(yīng)有關(guān)2014.06.18 08:00舒適的改變與化療藥引起的毒性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無明顯心理及軀體不適感。護(hù)理措施：表阿霉素對心臟的損害主要表現(xiàn)為心律失常和心衰，一般劑量下心衰發(fā)生率為12%，隨著累計劑量增加，對心臟毒性作用增強(qiáng)。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格注意心律及脈率變化，必要時可行心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問題及時處理。護(hù)理診斷多西他賽對骨髓有抑制作用， 另外還有較輕度的胃腸道反應(yīng)，其他還會出現(xiàn)皮疹水腫等，所以在使用時應(yīng)注意觀察皮膚及胃腸道反應(yīng)，并且加強(qiáng)血象觀察。給藥前了解病人藥物藥物過敏史及心臟病史遵醫(yī)囑輸入保護(hù)心臟、肝臟、腎臟的藥物，囑病人臥床休息。鼓勵患者多飲水，每日進(jìn)水量不少于3000ml，

11、并觀察24小時尿量及顏色。評價：014.06.27 16:00患者無明顯心理及軀體不適感。護(hù)理診斷2014.06.18 08:00有管道效能降低的危險-與患者留置鎖骨下靜脈置管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):管道通暢固定，未打折脫出。護(hù)理措施：床尾懸掛防管道脫落的安全標(biāo)示卡，囑患者不要自行牽扯管道，翻身時動作要輕，穿脫衣服時注意保護(hù)管道勿打折或脫出。正常情況下一周更換貼膜兩次，貼膜固定牢固，舒適，美觀。認(rèn)真交接班，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)管道貼膜出現(xiàn)異常及時處理，教會患者自己觀察管道的異常，出現(xiàn)異常及時與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系。評價：2014.06.27 16:00管道通暢固定，未打折脫出。護(hù)理診斷2014.06.16 16:0

12、0知識缺乏：患者缺乏相關(guān)疾病知識，護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識并積極配合治療，護(hù)理措施：1.講述乳腺癌有關(guān)危險因素。建議患者高蛋白高維生素、低脂食物。注意清潔口腔。講解各項檢查前后的注意事項輔導(dǎo)病人的工作活動、休息，定期復(fù)查指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，能說出藥物的名稱、用法、作用，了解相關(guān)的不良反應(yīng)。評價：2014.06.20 08:00 患者了解疾病相關(guān)知識并積極配合治療出院指導(dǎo)注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動等，避免疲勞，循序漸進(jìn)。定期復(fù)查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術(shù)后6個月復(fù)查，每個月1次，6個月一5年內(nèi)每36個月1次；5年后復(fù)查每年1次。如有不適隨時就診。對有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠因妊娠會使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增高。教會患者自我檢查乳房方法，以便能及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。 不宜用患側(cè)上肢測血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側(cè)上肢搬動、提拉過重物體。改善體形，可選擇較滿意的乳房假體，佩戴一些飾物等。1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房 3、不吃高鹽食物 4、防止肥胖5、慎用激素類藥