心血管內(nèi)科主治醫(yī)師知識總結(jié)

1、心血管內(nèi)科主治醫(yī)師知識總結(jié)1.心包積液(Ewart癥)心包大量積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫引起的支氣管呼吸音。2.Kussmaul癥：吸氣時周圍V回流增多，而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張的能力，導(dǎo)致V血壓升高，吸氣時頸V更明顯擴張。3.心衰：心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。4.急性心力衰竭：AHF是指由于急性心臟病引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。5.心律失常：指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速

2、度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。6.早搏：即過早搏動，是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。分房性、交界性、室性和竇性期前收縮。7.房顫：心房顫動的簡稱，分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性。房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達25%或更多。8.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小A發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀，高血壓早期、晚期均可發(fā)生。9.冠心?。汗跔預(yù)粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀A(yù)痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀A(yù)性心臟病

3、，亦稱缺血性心臟病。10.風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease)簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群。11.心包填塞：外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。1.心包積液(Ewart癥)心包大量積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫引起的支氣管呼吸音。2.Kussmaul癥：吸氣時周圍V回流增多，而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張的能力，導(dǎo)致V血壓升高，吸氣時頸V更明顯擴張。3.心衰：心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿

4、足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。4.急性心力衰竭：AHF是指由于急性心臟病引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。5.心律失常：指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。6.早搏：即過早搏動，是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。分房性、交界性、室性和竇性期前收縮。7.房顫：心房顫動的簡稱，分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性。房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達25%或更多。8.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作

5、、突然停服降壓藥等誘因，小A發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀，高血壓早期、晚期均可發(fā)生。9.冠心?。汗跔預(yù)粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀A(yù)痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀A(yù)性心臟病，亦稱缺血性心臟病。 10.風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease)簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群。11.心包填塞：外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的.急速致死原因。12.Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染。13.Osl

6、er結(jié)節(jié)：為指(趾)墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)。14.Janeway損害：為手掌和足底處直徑14mm出血紅斑引起這些周圍體征的原因可能是微血管炎或微血栓。15.急性左心衰較為常見，以肺水腫和心源性休克為主要表現(xiàn)。16.慢性心力衰竭：CHF是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。17.心衰病因：I原發(fā)性心肌損害，1心肌炎和心肌病2缺血性心肌損害3心肌代謝障礙性疾病;II心臟負荷過重，1壓力負荷(后負荷)過重(高血壓、主A瓣狹窄、肺A高壓、肺A瓣狹窄等左右心室收縮期射血阻力增加的疾病);2容量負荷(前負荷)過重(心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流;左右心或動V分流性先天性心血管病;全身血

7、容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲亢)。18.洋地黃的應(yīng)用：為正性肌力藥物，心衰是主要適應(yīng)癥。適應(yīng)癥：急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴大;心臟擴大伴房顫者最佳(可改善癥狀，但不能降低死亡率)禁忌證：預(yù)激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死;緩慢性心律失常(病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯);二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥;肺源性心臟病、擴張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒。腎功能不全;老年患者;甲減;低鉀;冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病;藥物合用應(yīng)減量。19.洋地黃中毒：早期診斷及時停藥是治療的關(guān)鍵。20.洋地黃中毒的表現(xiàn)：1消化系統(tǒng)癥狀：惡心、

8、嘔吐;2新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動過速，心律由不規(guī)則變規(guī)則;3神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、視物模糊等。21.血流動力學(xué)檢查：1左室射血分數(shù)LVEF50%，LVEF2.5L/(minm);3肺小A楔壓PCWP55歲，女性65歲;吸煙;血膽固醇5.72mmol/L;糖尿病;早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲);II、靶器官損害：左心室肥厚(ECG或超聲心動圖);蛋白尿和/或血肌酐輕度升高(106-177 mol/L);超聲或X線證實有A粥樣硬化;視網(wǎng)膜A局灶或廣泛狹窄;III、并發(fā)癥：心臟疾病;腦血管疾病;腎臟疾病;血管疾病;重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。29.高血壓

9、分級：1正常120139|8089;21級輕度140159|9099;32級中度160179|100109;43級重度180|110;5單純收縮期高壓140|30mmHg。II、理生理學(xué)基礎(chǔ)：心臟收縮力嚴重突然減弱或心室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓(LVEDP)迅速升高，肺V回流不暢。III、急救：缺氧和高度呼吸困難是致命威脅。1取坐位，減少V回流;2高流量鼻管給養(yǎng);3嗎啡3-5mgV注射，鎮(zhèn)靜、舒張小血管;4血管擴張劑，硝酸甘油擴張小V、降低回心血量，硝普鈉動V血管擴張劑;rhBNP擴管、利尿、抑制RAAS和交感活性;5正性肌力藥，多巴胺，多巴酚丁胺，PDEI;6洋地黃類藥物

10、，毛花苷CV給藥，急性心梗急性期24小時內(nèi)不宜用此類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類無效;7機械輔助治療。IV、與支氣管哮喘鑒別：1病史：老年人多見，有心臟病史(高血壓、心梗等)】【青年人多見，有過敏史。2癥狀：常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解，嚴重時咳白色或粉紅色泡沫痰】【冬春季易發(fā)，咳白色粘痰。3體征：心臟病的體征、奔馬律、肺干濕音】【心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸。4 X 線檢查：心臟大，肺淤血】【心臟正常，肺氣腫征。5治療：強心利尿擴管有效】【氨茶堿、激素。48.慢性心衰 I、左心功能不全體征：原心臟病體征;HR;奔馬律;P2;兩肺底濕音(下垂部位)、哮鳴音。癥狀：1肺淤血(進行性勞力性

11、呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫);2咳嗽、咳痰、咯血;3心輸出量: 疲勞、乏力、神志異常;4少尿、腎功能損害。II、右心功能不全體征：頸V充盈;肝臟腫大;肝頸V回流征陽性;水腫(下肢、全身、胸水、腹水);紫紺(周圍性)。癥狀：體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多。III、治療，病因治療(去除或限制病因，消除誘因);一般治療(休息、限鹽、限水);基礎(chǔ)治療(強心、利尿、擴管);治療進展(ACEI、-阻滯劑);醛固酮受體拮抗劑; 三腔起搏器、心臟移植49.室速和室上速的鑒別：連續(xù)三個以上的室早，QRS寬大畸形(頻率150200次/分)，常超過0.12秒，如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確】【.P波不能明視，快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160220次/分;治療：射頻消融、藥物治療(血流動力學(xué)穩(wěn)定時利多卡因，不穩(wěn)定時電復(fù)律)】【興奮迷走神經(jīng)、