社區(qū)護(hù)理學(xué)課件：第七章社區(qū)慢性病病人的護(hù)理與管理

1、第七章社區(qū)慢性病病人的護(hù)理與管理 識記學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能說出慢性病的概念和危險因素2.能說出高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類3.能說出糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類4.能說出臨終關(guān)懷的概念理解學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能闡述慢性病的流行病學(xué)特點和社區(qū)管理原則2.能闡述高血壓的危險因素3.能說明高血壓、糖尿病的社區(qū)管理流程與隨訪監(jiān)測4.能舉例說明糖尿病的健康指導(dǎo)5.能舉例說明糖尿病的社區(qū)管理要點應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能運用所學(xué)知識為社區(qū)高血壓病人制訂管理計劃2.能運用所學(xué)知識對社區(qū)糖尿病病人進(jìn)行管理3.能運用所學(xué)知識對社區(qū)病人提供臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)應(yīng)用重點難點1.高血壓、糖尿病的社區(qū)管理流程2.高血壓、糖尿病的社區(qū)管理要點3.臨終病人的軀

2、體癥狀管理要點第一節(jié) 概述目 錄一、慢性病的概念及其特點二、慢性病的流行病學(xué)特點三、慢性病病人的社區(qū)管理模式一、慢性病的概念及其特點概念 WHO將慢性病定義為病情持續(xù)時間長、發(fā)展緩慢的疾病。原衛(wèi)生部于2011年頒布的全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）中指出，慢性病是慢性非傳染性疾病的簡稱，是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、非傳染性、病因復(fù)雜或病因未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。是一組發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴(yán)重耗費社會資源，危害人類健康的疾病，也是可預(yù)防，可控制的疾病。一、慢性病的概念及其特點分類： 按國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10）分類 按影響程度分類危險因素 不良的生活方式 自然環(huán)

3、境和社會環(huán)境 個人的遺傳和生物以及家庭因素 精神心理因素一、慢性病的概念及其特點特點一果多因、一因多果發(fā)病隱匿、潛伏期長病程長可預(yù)防不可治愈對生活質(zhì)量影響大一、慢性病的流行病學(xué)特點慢性病稱為死亡的主要原因：WHO的調(diào)查顯示西太平洋區(qū)域75%以上的死亡是由慢性非傳染性疾病造成。據(jù)我國第三次居民死因調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，慢性非傳染性疾病死亡率占總死亡率的比例從90年代初的76.5%上升到82.5%。慢性病的危險因素日益流行慢性病相關(guān)的醫(yī)療費用上升 三、慢性病病人的社區(qū)管理模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展慢性病管理的意義 有利于利用慢性病的自身特點，提高治療效果 有利于降低成本，促進(jìn)社區(qū)人群的健康 有利于發(fā)揮社

4、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的優(yōu)勢，更好地利用衛(wèi)生資源 有利于降低醫(yī)療費用 三、慢性病病人的社區(qū)管理模式 慢性病病人的管理原則和策略 原則：降低最常見慢性病的共同危險因素，進(jìn)行生命全程預(yù)防；三級預(yù)防并重；全人群策略和高危人群策略并重；病人共同參與；加強防治行動；改變行為危險因素。 策略：環(huán)境層次；共同和中間危險因素的層次；疾病早期和已明確階段的層次。三、慢性病病人的社區(qū)管理模式 慢性病病人社區(qū)管理的工作任務(wù)與模式 工作任務(wù)：健康調(diào)查，健康評價和健康干預(yù) 工作模式：作為全科團(tuán)隊成員與其他衛(wèi)生技術(shù)人員協(xié)同開展工作；利用全科的知識和技能延伸護(hù)理服務(wù)范圍；一專多能的綜合服務(wù)能力滿足社區(qū)群眾多方面的需求；在社區(qū)衛(wèi)生服

5、務(wù)中心、社區(qū)居委會與社區(qū)人群中起到橋梁和紐帶作用；與社區(qū)居委會建立良好的合作關(guān)系。三、慢性病病人的社區(qū)管理模式 慢性病的社區(qū)管理流程 分級管理不能確診者確診患者高危者患者健康教育社區(qū)評估輕度患者年度評估病情控制不佳者符合轉(zhuǎn)診指標(biāo)者上級醫(yī)院新確診者病情平穩(wěn)者輕度患者重度患者.第二節(jié) 常見慢性病病人的社區(qū)護(hù)理與管理目 錄一、高血壓病人的社區(qū)護(hù)理與管理二、糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理與管理一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理 流行病學(xué)特點 患病率逐年升高 致殘率和病死率高 知曉率、治療率和控制率偏低危險因素 不可改變的危險因素：遺傳、年齡和性別 可改變的危險因素：體重、飲食、吸煙、活動一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)

6、理 診斷 高血壓的診斷：首次發(fā)現(xiàn)血壓增高，在不同的時點多次測量血壓，未服抗高血壓藥物，非同日進(jìn)行3次測量，收縮壓140mmHg(18.7kpa)和（或）舒張壓90mmHg (12kpa)可診斷為高血壓。 高血壓病人的心血管危險分層：低危、中危、高危三層 血壓水平分級 影響預(yù)后的因素 高血壓病人的心血管危險分層 排除繼發(fā)性高血壓一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理 血壓水平分級 級別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 120 和 80 正常高值血壓 120-139 和（或） 80-89高血壓 140 和（或） 901級高血壓 （輕度） 140-159 和（或） 90-992級高血壓 （中

7、度） 160-179 和（或） 100-1093級高血壓 （重度） 180 和（或） 110單純收縮期高血壓 140 和（或） 90 一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理高血壓病人的社區(qū)管理 高血壓篩查 ：要求對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時為其免費測量血壓。 高血壓病人隨訪：對原發(fā)性高血壓病人，每年要提供至少4 次干預(yù)面對面的隨訪。 分類干預(yù) 健康體檢 一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理 社區(qū)高血壓病人的健康指導(dǎo) 生活方式指導(dǎo) 藥物治療指導(dǎo) 直立性低血壓的預(yù)防和處理指導(dǎo) 血壓監(jiān)測指導(dǎo) 一、糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理 流行病學(xué)特點 已成為繼

8、心血管疾病和腫瘤之后的第三大慢性病。 我國糖尿病發(fā)病率城市高于農(nóng)村，近些年的發(fā)病有年輕化的趨勢 危險因素 不可改變的危險因素：遺傳因素、年齡、先天的子宮內(nèi)營養(yǎng)環(huán)境不良等。 可改變的危險因素：不良生活方式、生物源和化學(xué)因素等。 一、糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理 診斷 糖尿病癥狀及任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl) 或空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dl)；或口服葡萄糖耐量 試驗中2小時血漿 葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl). 任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上一次進(jìn)餐時間及食物攝入量 一、糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理 常見健康問題 糖尿病癥狀

9、 2型糖尿病病人在早期常無癥狀，常在體檢或診斷其他疾病時發(fā)現(xiàn)尿糖陽性。 1型糖尿病病人 “三多一少”即多飲、多尿、多食和體重減輕較明顯。 急性并發(fā)癥：包括低血糖、酮癥酸中毒等。 慢性并發(fā)癥：包括心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等。 一、糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理 糖尿病病人的社區(qū)管理 糖尿病篩查：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病病人進(jìn)行規(guī)范社區(qū)管理。 糖尿病病人隨訪：對確診的2型糖尿病病人，每年提供4次免費空腹血 糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面的隨訪。 分類干預(yù) 健康體檢 一、糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理 社區(qū)糖尿病病人的健康指導(dǎo) 1.飲食指導(dǎo)與運動指導(dǎo) 2.藥物治療指導(dǎo)

10、 3.自我監(jiān)測 4.足部護(hù)理指導(dǎo) 5.低血糖的預(yù)防指導(dǎo) 6.心理調(diào)適指導(dǎo) 7.外出活動的指導(dǎo) 一、糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理 糖尿病中醫(yī)適宜技術(shù) 1.針灸法 2.八段錦 3.中藥沐足 4.物理治療 第三節(jié) 緩和護(hù)理與臨終一、緩和護(hù)理二、臨終關(guān)懷 概述 臨終病人的軀體癥狀護(hù)理 臨終病人的心理護(hù)理 死亡教育 臨終病人家屬的護(hù)理目 錄一、緩和護(hù)理 概述： 1.定義：通過早期識別、控制疼痛和緩解其他軀體、社會心理癥狀，從而預(yù)防和緩解身心痛苦，改善面臨威脅生命疾病病人及其家庭生活質(zhì)量的支持下照護(hù)。 2.內(nèi)涵： 以團(tuán)隊形式滿足病人及家庭需要；旨在提高病人及家庭生活質(zhì)量，同時可對整個疾病過程產(chǎn)生積極影響；緩

11、和護(hù)理從疾病的早期就適用，可合并其他試圖延長病人生命的措施。 一、緩和護(hù)理 服務(wù)對象 由早期身患絕癥、身心極度痛苦的病人擴(kuò)展至臨終新生兒、終末期腎病病人等任何年齡段、任何需要這種照護(hù)的人群。 服務(wù)類型 醫(yī)療機構(gòu)病房 居家照料 日間照料中心 一、臨終關(guān)懷 1.定義：由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、志愿者以及政府人員等多學(xué)科、多層次人員組成的團(tuán)隊對臨終病人及其家屬提供全面的支持與照料。 2.服務(wù)對象：診斷明確且病情不斷惡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段不能治愈，不可逆轉(zhuǎn)的疾病終末期，預(yù)期生存期3-6個月者。 一、臨終關(guān)懷 1.臨終病人的軀體癥狀護(hù)理 癌性疼痛 評估：疼痛文字描述評分量表、數(shù)字評分法、視覺模擬評分法、面部

12、表情量表，以及專門針對兒童的指距評分法等。 護(hù)理：WHO藥物干預(yù)三階梯方法（輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛），非藥物干預(yù)（治療性干預(yù)、教育性干預(yù)、針刺治療等）。 惡心與嘔吐 評估：發(fā)作時間、性質(zhì)、加重或緩解因素，以及疾病因素、治療因素、病人相關(guān)因素等。 護(hù)理：掌握合適的給藥時機、做好飲食護(hù)理、提供清新的環(huán)境、給以心理支持。 一、臨終關(guān)懷 1.臨終病人的軀體癥狀護(hù)理 睡眠障礙： 評估：睡眠日記、睡眠調(diào)查、睡眠監(jiān)測等。 護(hù)理：給藥治療的護(hù)理、睡眠環(huán)境刺激控制、認(rèn)知-行為療法。 呼吸困難 評估：呼吸量測定、肺功能測定、簡單的評估工具如數(shù)字評價量表等。 護(hù)理：氧氣療法、藥物治療的護(hù)理、非藥物干預(yù)如呼吸技

13、巧以及放松技巧應(yīng)用、 體位管理等。 一、臨終關(guān)懷 1.臨終病人的軀體癥狀護(hù)理 排便失禁 評估：病人排便次數(shù)、現(xiàn)病史、心理狀況、有無壓瘡等內(nèi)容。 護(hù)理：飲食護(hù)理、保持清潔、心理支持、皮膚護(hù)理。 壓瘡 評估：利用Norton評分表、Braden評分表等評估壓瘡的危險因素、壓瘡的大小與分期等。 護(hù)理：定時翻身、使用減壓產(chǎn)品、使用敷料。 一、臨終關(guān)懷 2.臨終病人的心理護(hù)理 臨終病人的心理反應(yīng) 否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期。 急性危機期、慢性生存-瀕死期。、心理支持、皮膚護(hù)理。 臨終病人的心理關(guān)懷的策略 具有“初學(xué)者”頭腦 做到“積極關(guān)懷” 二、臨終關(guān)懷 2.臨終病人的心理護(hù)理 替代醫(yī)學(xué)的應(yīng)

14、用 包括不使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)和藥物來治療疾病的眾多自然療法。 具有無不良反應(yīng)、整體性治療的特點，治療的提供者在治療時更具耐心、常在治療時起到支持性的作用，提高病人希望水平。 常用的替代醫(yī)學(xué)：音樂療法、懷舊療法、閱讀療法等。 二、臨終關(guān)懷 3.死亡教育 概述：是有關(guān)死亡的知識大眾化 、社會化的過程，是開展臨終關(guān)懷運動的基礎(chǔ)。 死亡教育的內(nèi)容 死亡教育的本質(zhì) 、死亡及瀕死的態(tài)度和問題、對死亡及瀕死的調(diào)適等。 葬禮及吊唁等于死亡有關(guān)的內(nèi)容。 中小學(xué)生的死亡教育用哪個包括自然的生命循環(huán)、植物及動物的生命循環(huán)、人類的生命循環(huán)等。 二、臨終關(guān)懷 4.與臨終病人的溝通 病情告知策略 醫(yī)護(hù)人員與家屬一起制訂告知計劃，列出每個階段告知的內(nèi)容等。 在告知病人臨終相關(guān)信息時，需留有余地。 分次告知病人時，要盡可能地給病人留有希望，但告知的內(nèi)容必須是真實的。 溝通的參與人員 臨終病人的親友、與臨終病人年齡或經(jīng)歷相仿的人員、社會志愿者等。 二、臨終關(guān)懷 5.臨終病人家屬的護(hù)理 病人臨終期 病人瀕臨死亡時，護(hù)士應(yīng)通知家屬病人已臨近死亡，讓家屬在心理上有準(zhǔn)備，這一緩沖時間通?？梢詼p輕親人突然逝去已成事實時家屬的過度悲傷。 居喪期