呼吸病診治臨床思維PPT課件

1、呼 吸 病 診 治 臨 床 思 維1臨 床 能 力臨床思維 (診斷、治療)臨床技能臨床經(jīng)驗2癥 狀 思 維一、癥狀思維的基礎(chǔ) 定義 發(fā)生機制 癥狀特點 有關(guān)病史 伴隨癥狀 重要體征 有關(guān)實驗室檢查結(jié)果3二、癥狀思維要點 有無病理意義 病變部位和性質(zhì) 臨床意義4癥 狀 思 維 舉 例 (咳嗽)一、癥狀思維的基礎(chǔ) 1.定義和發(fā)生機制 2.咳嗽的特點：起病急緩、病程長短、咳嗽性 質(zhì)、痰顏色和性質(zhì)、誘因 3.有關(guān)病史：年齡、性別、過去史、伴發(fā)癥、 職業(yè)史、個人史、生活環(huán)境、治療史54.伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血5.重點體征：營養(yǎng)、氣急、口咽、氣管、頸靜脈、 淋巴結(jié)、心、肺、腹部肝脾、浮腫、 杵狀指6.

2、實驗檢查：血常規(guī)、胸X線、心電圖、痰檢、 纖支鏡6癥 狀 思 維 舉 例 (咳嗽)二、癥狀思維要點 1.有無病理意義 2.病變部位和性質(zhì) 3.是否非呼吸系統(tǒng)病引起 4.如何處理7體 征 思 維一、體征思維的基礎(chǔ) 1.定義 2.病因 3.發(fā)生機制 4.體征特點 5.有關(guān)病史 6.伴隨癥狀 7.重要體征 8.有關(guān)實驗室檢查結(jié)果8二、體征思維的要點 1.有無臨床意義 2.如何引起 3.進一步檢查的計劃 4.如何處理9體 征 思 維 舉 例 (胸腔積液)一、體征思維的基礎(chǔ) 1.定義、可能的病因、發(fā)生機制 2.胸腔積液體征的特點：量多少、兩側(cè)或單側(cè) 3.有關(guān)病史：年齡性別、心肝腎病史、營養(yǎng)、 結(jié)締組織病

3、、外傷手術(shù)穿刺、腫瘤病史、 生活史104.伴隨癥狀：結(jié)核中毒癥狀、發(fā)熱、咳嗽、痰血、 胸痛、關(guān)節(jié)痛5.重要體征：皮膚、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、氣管、頸靜 脈、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、乳房、心、肺、 肝大、腹水、浮腫6.有關(guān)實驗檢查：血常規(guī)、胸水、PPD、胸X線、 B超、肝腎功能、心超、靜脈壓、風(fēng)濕指標(biāo)、 胸腔鏡11體 征 思 維 舉 例 (胸腔積液)二、體征思維要點 1.滲出液或漏出液 2.病因 3.對心肺功能影響 4.如何處理12實 驗 室 檢 查 的 臨 床 思 維一.實驗室檢查結(jié)果分析的基礎(chǔ)1.與實驗指標(biāo)有關(guān)的正常人體結(jié)構(gòu)和功能2.疾病因素對該指標(biāo)的影響3.非疾病因素對該指標(biāo)的影響 年齡、性別、哺乳、

4、妊娠、職業(yè)、 飲食、藥物、運動、應(yīng)激4.實驗指標(biāo)測定原理、方法和影響因素13二.實驗室檢查結(jié)果分析要點1.檢查目的2.是否正常3.有無誤差4.異常的原因5.進一步檢查6.修改診斷和改變治療方案14診 斷 思 維一、診斷思維的基礎(chǔ) 1.癥狀、體征或?qū)嶒灆z查異常的特點 2.伴隨癥狀和體征 3.有關(guān)病史 4.有關(guān)實驗檢查結(jié)果二、診斷思維要點 1.診斷依據(jù) 2.診斷內(nèi)容：病理、病因、分型、分期或分度、 并發(fā)癥、伴發(fā)癥15診 斷 思 維 原 則1.一元論和多元論2.常見病和罕見病3.器質(zhì)性疾病或功能性疾病4.可治性或不可治性16治 療 思 維一、治療的目標(biāo) 1.存活 2.恢復(fù)功能 3.感覺良好二、治療的

5、手段 1.藥物 2.手術(shù) 3.其他17藥 物 治 療 的 臨 床 思 維一、藥物治療思維基礎(chǔ).對患者病情的掌握：病因、誘因發(fā)病機制病理生理病理解剖診斷、分型、分期、分度并發(fā)癥18.對病人的了解：生理狀況過敏史伴發(fā)癥伴隨用藥情況19.對藥物的了解：藥效學(xué)藥代學(xué)藥物不良反應(yīng)藥物相互作用20二、藥物治療思維要點應(yīng)用哪類藥物哪一種劑型長效/短效給藥途徑21劑量有無增減給藥間隔療程是否聯(lián)合用藥22考核療效指標(biāo)不良反應(yīng)觀察指標(biāo)影響療效的因素停藥、劑量增減指征更換藥物指征23藥 物 治 療 臨 床 思 維 舉 例COPD 合 并 呼 吸 衰 竭應(yīng) 用 可 拉 明 的 臨 床 思 維24一、COPD 呼吸衰竭

6、的病理生理 呼吸中樞 PaCO2 腦水腫 通氣動力不足 1.通氣衰竭 呼 吸 肌 肺過度充氣、營養(yǎng)、 低O2、電解質(zhì)紊亂 通氣阻力增加 氣道炎癥、充血、水腫、痙攣、 狹窄、分泌物 通氣/血流失衡2.換氣衰竭 彌散障礙 分流25二、可拉明的藥理作用 直接 Vt可拉明 呼吸中樞 呼吸肌 通氣 PaCO2 RR 外周感受器 VO2 PaO2 VCO2 26三、適應(yīng)證 PaCO2 pH 1.通氣負(fù)荷不太重、通氣動力貯備足夠 2.肺性腦病 3.無機械通氣條件或不接受機械通氣四、禁忌證 1.嚴(yán)重氣道阻塞 2.嚴(yán)重呼吸肌疲勞 3.換氣功能衰竭27五、影響可拉明療效的因素 1.呼吸中樞 2.呼吸肌 3.呼吸阻力 4.呼吸頻率 5.其它誘因28六、注意事項 1.減輕通氣負(fù)荷