飲食和營養(yǎng)目的、評估和實施評價

1、飲食和營養(yǎng)目的、評估和實施評價教學(xué)目標(biāo)掌握：1.患者的飲食護(hù)理2.管飼飲食的目的、評估、計劃、實施和評價3.要素飲食的概念、實施及注意事項熟 悉：1.醫(yī)院飲食的種類及各類飲食的適用范圍2.營養(yǎng)的評估了解：1.人體對營養(yǎng)需要2.非要素飲食、組件飲食的組成及適用范圍 第一節(jié) 人體營養(yǎng)的需要營養(yǎng)素：食物中可被人體消化、吸收和 利用，并有一定生理功能的營 養(yǎng)成分。 六大類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、 礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水熱能單位 國際通用：焦耳（Joule, J） 營養(yǎng)學(xué)上常用：千焦（kJ）或兆焦（MJ） 部分國家沿用：卡（calorie, cal） 千卡（kilocalories, kcal

2、） 換算公式：1熱 能：人的生命活動需消耗能量熱能的供給量中國營養(yǎng)學(xué)會推薦標(biāo)準(zhǔn)MJ/dMJ/d合理飲食要求三大物質(zhì)之間供能比例適當(dāng) 占總熱能：蛋 白 質(zhì)：1014 脂 肪：2025 碳水化合物：6070 產(chǎn)熱量: 蛋白質(zhì)： 脂 肪： 碳水化合物 蛋白質(zhì)（Protein） 生理功能 構(gòu)成和修補(bǔ)人體細(xì)胞組織 正氮平衡 負(fù)氮平衡 構(gòu)成酶和激素 構(gòu)成抗體 維持血漿膠體滲透壓 供給熱能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)食物來源 高含量食物：肉類、水產(chǎn)品、豆類、蛋、奶制品 中含量食物：谷類 低含量食物：根莖類、蔬菜類供給量 成年男性：90g/d 女性：80g/d 兒童、青少年、孕婦、哺乳期婦女需要量增多 脂肪 (fat / l

3、ipid) 生理功能 供給和貯存熱能 構(gòu)成身體組織 供給必需脂肪酸 促進(jìn)脂溶性維生素吸收 維持體溫、保護(hù)臟器 改善食物感官性狀，增加飽腹感脂 肪食物來源 較高含量食物：烹調(diào)用油、動物性食品、堅果類 較少含量食物：谷類 微少含量食物：水果供給量成年：一般50g /d 碳水化合物(carbohydrate) 生理功能 供給熱能 構(gòu)成神經(jīng)和細(xì)胞 保肝解毒作用 抗生酮作用食物來源 高含量食物：谷類、根莖類，如糧食、薯類 中含量食物：食糖，如蔗糖、麥芽糖 低含量食物：蔬菜、水果，是纖維素和果膠的 主要來源供給量 占總熱能的6070% 礦物質(zhì)和微量元素（mineral & microelement） 鈣

4、鐵 磷 碘 鋅維生素(Vitamin)脂溶性維生素 水溶性維生素 Vit. A （夜盲癥） Vit. B1 Vit. D （骨質(zhì)軟化） Vit. B2 Vit. E Vit. PP Vit. K Vit. B6 Vit. B12 Vit. C（壞血?。?葉酸水 (water)生理功能：構(gòu)成人體組織 運送代謝和營養(yǎng)物質(zhì) 調(diào)節(jié)體溫 溶解營養(yǎng)素和代謝物 維持消化吸收功能食物來源和供給量 主要來源：飲用水、飲料 主食、蔬菜等 供 給 量：一般成人23L/d 基本飲食 治療飲食 試驗飲食第二節(jié) 醫(yī)院飲食 一、基本飲食（basic diets） 適合于一般病人的飲食需要，對營養(yǎng) 種類、攝入量不做限定性調(diào)整

5、的一種飲食。 醫(yī)院四種基本飲食 普通飲食 (general diet) 軟質(zhì)飲食 (soft diet) 半流質(zhì)飲食(semi-soft diet) 流質(zhì)飲食 (liquid diet)蛋白質(zhì)40-50g/d,總熱量3.5-5MJ/d,6-7餐/日均成流體,易吞咽病情危重,急性消化道疾病流質(zhì)飲食蛋白質(zhì)50-70g/d,總熱量6.5-8.5MJ/d,5-6餐/日少食多餐,易于消化消化功能不良,發(fā)熱,咀嚼不便半流質(zhì)飲食蛋白質(zhì)70g/d,總熱量8.5-9.5MJ/d,3-4餐/日營養(yǎng)均衡,軟易消化消化功能差,術(shù)后恢復(fù)者軟質(zhì)飲食蛋白質(zhì)70-90g/d,總熱量9.5-11MJ/d,3餐/日營養(yǎng)均衡,易消

6、化不限飲食,病情輕或恢復(fù)期普通飲食 用 法飲食原則適用范圍飲食種類一、基本飲食二、治療飲食（therapeutic diets） 針對營養(yǎng)失調(diào)及疾病的情況而調(diào)整某一種或幾種營養(yǎng)素的攝入量，以達(dá)到治療的目的。 脂肪量50g/d高脂血癥，肥胖低脂肪飲食蛋白質(zhì)30g/d便秘、肥胖等高纖維素飲食鈉0.5g/d同低鹽飲食無鹽低鈉飲食食鹽2g/d心臟病、高血壓等低鹽飲食膽固醇300mg/d高膽固醇血癥等低膽固醇飲食飲食原則適用范圍飲食種類三、試驗飲食（testing diets） 在特定時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實驗室檢查結(jié)果正確性一種飲食。 潛血試驗飲食 膽囊造影飲食 肌酐試驗飲

7、食 尿濃縮功能試驗 甲狀腺131I試驗飲食 膽囊造影飲食 適用需要用線或B超進(jìn)行膽囊檢查的病人1.檢查前1日午餐進(jìn)高脂肪飲食 晚餐進(jìn)無脂肪、 低蛋白、高碳水化合物的飲食 晚餐后口服造 影劑，禁食、禁煙至次日上午攝片2.檢查當(dāng)日早餐禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影 良好，可進(jìn)食脂肪餐，30分鐘后第二次攝片。 潛血試驗飲食： 協(xié)助診斷消化道有無出血，為大便潛血試驗做準(zhǔn)備。試驗期為3-5天，期間忌食易造成假陽性的食物。甲狀腺131I試驗飲食 適用于甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退的病人，協(xié)助同位素檢查，明確診斷。檢查前2周禁食含碘的食物。海帶、海蟄、紫菜、淡菜、毛蚶、干貝等第三節(jié) 飲食護(hù)理（一）飲食習(xí)慣

8、評估(diet habit assessment) 每日進(jìn)餐次數(shù)、用餐時間、進(jìn)食方式、攝入食 物種類、數(shù)量、規(guī)律性 有無偏食 有無煙酒嗜好 是否應(yīng)用補(bǔ)品、其種類、數(shù)量、服用時間一、營養(yǎng)的評估影響因素評估(influencing factor assessment) 生理因素：年齡 活動量 身高和體重 特殊生理狀況 心理社會文化因素 病理因素：疾病 食物過敏和不耐受 藥物的使用與飲酒身體評估 身高、體重、皮褶厚度等 毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼肌肉等 生化評估 血清蛋白 血脂 轉(zhuǎn)鐵蛋白 氮平衡二、病人飲食的一般護(hù)理 （一）病人入院后的飲食管理 確定飲食種類 保證按時就餐（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理 做好飲食

9、健康教育提供舒適進(jìn)食環(huán)境：視覺 嗅覺 聽覺 味覺 （1）去除一切不良?xì)馕逗筒涣家曈X印象（2）提供整潔、安靜、舒適的病室環(huán)境（3）暫停非緊急的治療、檢查和護(hù)理工作（4）去除不舒適因素（5）督促或協(xié)助病人洗手及漱口（6）詢問病人是否需用便器，用后及時撤除（7）協(xié)助病人采取舒適的進(jìn)食姿勢（8）經(jīng)病人同意，將餐巾圍于病人胸前（三）病人進(jìn)食時的護(hù)理解釋禁食原因巡視病人進(jìn)行飲食健康教育鼓勵自行進(jìn)食特殊病人的護(hù)理(四)進(jìn)食后的護(hù)理 及時撤去餐具，清理食物殘渣，整 理床單 根據(jù)需要做好進(jìn)食情況記錄 做好暫需禁食或延遲進(jìn)食病人交接班第四節(jié) 特殊飲食護(hù)理 根據(jù)飲食供給方式 口服管喂 胃腸外營養(yǎng)經(jīng)腸營養(yǎng)根據(jù)其組成分

10、為 要素飲食 非要素飲食 組件飲食一、管飼飲食（tube feeding) 通過導(dǎo)管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。 根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為： 口胃管（orogastric） 鼻胃管 （ NG- nasogastric Levin-tube ） 鼻腸管 （Nasoenteral） 胃造瘺管 （Gastrostomy） 空腸造瘺管 （ Jejunostomy ）鼻飼法（nasogastric gavage） 將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。 目的 對不能由口進(jìn)食者，可通過胃管供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。鼻飼法適用于以下各種病人： 昏迷病人或不

11、能經(jīng)口進(jìn)食者 不能張口的病人 早產(chǎn)兒和病情危重的病人 拒絕進(jìn)食的病人鼻飼法的實施過程（插管）準(zhǔn)備及解釋選擇鼻腔、測量胃管插入長度潤滑插入并確認(rèn)胃管位置 三種確定胃管位置的方法灌注食物整理用物、記錄兩種測量方法鼻飼法的實施過程（拔管）準(zhǔn)備及解釋在病人呼氣時拔管清潔口腔、整理床單位 整理用物、記錄囑病人深呼吸鼻飼的注意事項 插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺 等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻 重插昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管 插入會厭部時約15厘米,左手托起頭部，使下 頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端 沿后壁滑行，插至所需長度。鼻飼的注意事項每天檢查胃管插入的深度，鼻

12、飼前檢查胃管是 否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物 超過150毫升時，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停 鼻飼。 鼻飼的注意事項鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后 均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。 鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間 不少于2h。長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理 胃管應(yīng)定期更換二、經(jīng)腸營養(yǎng)（一）要素飲食 是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于吸收的營養(yǎng)成分，由無渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。 適用： 危重病人、嚴(yán)重感染、中度燒傷、胃腸道疾病、腫瘤等病人的營養(yǎng)

13、。常見供給方法 口服法 鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入 分次注入（ Bolus feed ） 間歇滴注 （Intermittent feed） 連續(xù)滴注（ Continuous feed ）注意事項 無菌配制 從低濃度、少量、慢速開始給予 低溫保存4、防止污染口服溫度為37左右，鼻飼或經(jīng)造瘺口注入41-42 溫開水沖管、防止食物積滯于管腔中 觀察反應(yīng)、做好營養(yǎng)評估 停用時應(yīng)逐漸減量，不可驟停 （二）非要素飲食 勻漿飲食 適用于腸道功能正常的病人 整蛋白為氮源的非要素飲食含牛奶配方不含乳糖配方含膳食纖維配方（三）組件膳食 補(bǔ)充或強(qiáng)化完全膳食，以彌補(bǔ)完全膳食在個體差異方面的欠缺。 常見 蛋白質(zhì)組件、脂

14、肪組件、糖類組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件等。重點復(fù)習(xí)內(nèi)容Key contents for review1.患者的飲食護(hù)理2.管飼飲食的目的、評估、計劃、實 施和注意事項3.要素飲食的概念、實施及注意事項英語單詞基本飲食 basic diets治療飲食 therapeutic diets試驗飲食 testing diets 管飼法 tube feeding鼻飼法 nasogastric gavage要素飲食 elemental diet組件飲食 nutrient module 1.對使用要素飲食的病人護(hù)理，下列哪項不 妥：A.必須新鮮配制B.可從造瘺處滴入C.可口服或鼻飼D.滴速要控制在每小時4060gtt