充血性心力衰竭診斷與處理 (2)

1、充血性心力衰竭的診斷與處理王受益1定 義 HF是一種異原性綜合征，指心功能異常導(dǎo)致心血管不能泵出足夠血量以適應(yīng)代謝組織的需要，或僅有異常升高的舒張壓或容量。以外周組織灌注不足和/或循環(huán)充血的特點(diǎn)。諸如逆動(dòng)耐量、腎功能不全、氣急、濕羅音、浮腫。2流行病學(xué) 發(fā)病率和死亡率 年齡 45 165 10 85 30 HT、高血脂、DM 3流行率 年齡 80 104預(yù) 后 HF 急性發(fā)作者5年存活率 男性 35 女性 505年死亡率心功能IV級(jí) 3070 10 20 510 5高齡、EF、CHD、男性、預(yù)后更差（美：約1 M/年 住院年6M 化費(fèi) 150400億USD6影響CHF死亡率的因素1.EF（心室

2、功能）：10、20、30、40 3年死亡率 60、46、32、222.Nor-adr（交感活性） 10ml/kg/min年存活率80，反之204.高齡、男性、CDH、DM5.ACEI、ARB、阻滯劑、醛固酮指拮抗劑7心力衰竭的病理生理 CHD 心肌病 心臟負(fù)荷 LV功能障礙 血管收縮 N體液激活LV擴(kuò)大 LVH 骨骼肌血流 腎血流 心律失常 Na+H2O潴留代謝性因素 運(yùn)動(dòng)耐力 水腫/充血 猝死 泵衰竭去適應(yīng)作用8HF進(jìn)展初始的心臟損傷：缺血、非缺血性神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重構(gòu)體液潴留和外周血管收縮心縮力衰竭9CHF主要表現(xiàn)1.氣急、疲勞2.體液潴留：肺和外周水腫3.進(jìn)行性惡化10神經(jīng)體液過(guò)度激

3、活的不利作用心動(dòng)過(guò)速 降低舒張期冠脈灌注 室壁張力 MVO2 心律失常腎上腺素受體下調(diào)心肌肥厚心肌細(xì)胞毒性RAS激活致容易負(fù)荷過(guò)重細(xì)胞調(diào)亡11診斷1.病史 基礎(chǔ)心臟病變：冠心、高心、心肌炎 （?。╋L(fēng)心、先心、肺心、心包病等病史 誘因：感染、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、鹽攝 入過(guò)多、酗酒、嚴(yán)重心律失常、妊娠分 娩、輸液過(guò)速過(guò)多、貧血、大失血、中 斷治療、加重心衰的藥物（鈣拮抗劑、 阻、非甾體抗炎藥、抗心律失常藥）122. 癥狀和體征 （1）左心衰竭 倦怠乏力、咳嗽氣急、肺部濕羅音、奔馬律、交替脈、心界向左下移位及其它相應(yīng)心臟病體征 （2）右心衰竭 上腹脹滿、納差惡心、黃疸、少尿、下垂部位水腫、頸V充盈、肝脾腫大伴壓痛、肝頸返流（）、右心增大 、TR可能及肝臟搏動(dòng)。13（3）紫紺 左心衰時(shí)呼吸困難為主， 右心衰時(shí)紫紺較明顯。全心衰時(shí) 二者均明顯。（4）可有胸腹水及心包積液143.診斷試驗(yàn) （1）胸部X：左心衰時(shí)肺血管影增粗、肺門(mén)影增寬，左心室增大。右心衰時(shí)心影增大，上腔V增寬，右心室增大，可伴單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，心包積液。 （2）EKG 示相關(guān)房室肥大，心肌勞損等。 （3）UCG 示相應(yīng)房室肥大、辦膜損害、間隔缺損及收縮舒張功能等。 （4）肝腎功能電介質(zhì)可有異常。15CHF治療目標(biāo)1，改善生活質(zhì)量 緩介癥狀 改善活動(dòng)耐量2，預(yù)防進(jìn)行性心肌功能