關(guān)節(jié)文字患者女73歲已婚干部漢族遼寧籍現(xiàn)居區(qū)金溝河路

1、住 院 志患者，女，73 歲，已婚，遼寧籍，現(xiàn)居海淀區(qū)金溝河路一號(hào)。主因“雙髖關(guān)節(jié)漸進(jìn)性疼痛伴活動(dòng)受限 18 年余”經(jīng)門診于 2004.5.11 以“雙側(cè)股骨頭壞死右側(cè)全髖置換術(shù)后”收治入院?，F(xiàn)病史：患者 50 余年前因受寒冷，潮濕后出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)紅腫，疼發(fā)硬，以下肢關(guān)節(jié)為重，行走不利， 低熱無盜汗，當(dāng)時(shí)“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，中藥、理療及口服激素、局部封閉治療后有所緩解，每年均有 12 復(fù)發(fā)。18 余年前雙髖關(guān)節(jié)疼痛加重，行走不利，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院線檢查，經(jīng)中醫(yī)治療后無效。95 年后雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走為“雙股骨頭改變”，需雙拐行走，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院線檢查術(shù)”，術(shù)后疼痛為“雙股骨頭壞死”。半年前曾在本科住院行“右

2、側(cè)全髖置換，關(guān)節(jié)功能改善不理想。現(xiàn)為治療左髖而再次來我院就診，門診以“雙側(cè)股骨頭壞死，右側(cè)全髖置換術(shù)后”熱寒戰(zhàn)病史，飲食睡眠尚可，大小便無明顯變化。收治入院。發(fā)病以來無高既往史：否認(rèn)高血壓病史及心臟病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無手術(shù)史，無藥物、食物過敏史，有高血脂 5 年，右腎囊腫。個(gè)人史：生于原籍，50 余年前濕冷地區(qū)工作，否認(rèn)毒物及放射線接觸史，不嗜煙酒。史：愛人健康。成員中無類似病史及其他遺傳病史。體P：62 次/分格檢查T：37.2，膚粘膜無蒼白R(shí)：17 次/分BP：140/90mmHg好，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。查體合作，輪椅推入。全身皮點(diǎn)及皮疹；全身淺表淋未觸及腫大。頭顱外形正

3、常，毛發(fā)分布正常。眼瞼無水腫及下垂，結(jié)膜無充血，鞏膜無，雙角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，眼球運(yùn)動(dòng)正常，光反射靈敏。耳廓外型正常，外耳道無異常物，乳突無壓痛，粗測(cè)無。鼻外形正常，各副鼻竇無壓痛。口，伸舌居中無震顫，咽后壁無紅腫，唇紅潤，頰粘膜無潰瘍，齒齦無腫脹及懸雍垂居中，扁桃體不大。頸軟，未見頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無畸形，肋間隙輕度增寬。呼吸動(dòng)度雙側(cè)對(duì)稱，叩清，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕及胸膜摩擦音，語音震顫雙側(cè)對(duì)稱。心前區(qū)無隆起，心率 62 次/分，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。腹平軟 ，未見腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋緣下未觸及

4、，Murphy 征（-），移動(dòng)性濁音（-），肝脾腎區(qū)無叩擊痛，腸4 次/分。四肢及脊柱見?？魄闆r。、未查。?？魄闆r脊柱外觀無明顯畸形，各生理彎曲存在,活動(dòng)無明顯受限，頸部有壓痛。雙手指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無畸形。雙上肢肌力及感覺未見明顯異常，雙側(cè) Hoffmann征（-）。軀體感覺無異常，腹壁反射對(duì)稱引出。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）。雙髖關(guān)節(jié)無紅腫，雙側(cè)股四頭肌萎縮不明顯。雙膝活動(dòng)正常，雙側(cè)髕磨試驗(yàn)（-），雙側(cè)浮髕試驗(yàn)（-），雙側(cè)前抽屜試驗(yàn)（-），雙側(cè)方擠壓試驗(yàn)（），4 字試驗(yàn)（+） 雙姆背伸肌力正常，雙下肢皮膚感覺正常，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。雙側(cè)巴氏征（-）。左髖評(píng)分左側(cè)分

5、 。右側(cè)90-0-0ROM 60-0-0內(nèi)旋 015外旋內(nèi)收 515外展（+）（+）ROM髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 515外旋內(nèi)收 1015外展（+）（+）Thomas 征“4”字試驗(yàn)輔助檢查X 線示:左側(cè)股骨頭壞死，右側(cè)全髖置換術(shù)后，位置正常。入院：1. 左側(cè)股骨頭壞死2右側(cè)全髖置換術(shù)后簽名:2004- 5 - 11病程日志2004-5-11患者，女，73 歲，已婚，遼寧籍，現(xiàn)居海淀區(qū)金溝河路一號(hào)。主因“雙髖關(guān)節(jié)漸進(jìn)性疼痛伴活動(dòng)受限 18 年余”經(jīng)門診于 2004.5.11 以“雙側(cè)股骨頭壞死一病例特點(diǎn)右側(cè)全髖置換術(shù)后”收治入院。老年女性，長期病程。現(xiàn)病史：患者 50 余年前因受寒冷，潮濕后出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)紅

6、腫，疼發(fā)硬，以下肢關(guān)節(jié)為重，行走不利， 低熱無盜汗，當(dāng)時(shí)“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，中藥、理療及口服激素、局部封閉治療后有所緩解，每年均有 12 復(fù)發(fā)。18 余年前雙髖關(guān)節(jié)疼痛加重，行走不利，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院線檢查，變”，經(jīng)中醫(yī)治療后無效。95 年后雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走為“雙股骨頭改，需雙拐行走，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院線檢查置換術(shù)”，術(shù)后疼痛為“雙股骨頭壞死”。半年前曾在本科住院行“右側(cè)全髖，關(guān)節(jié)功能改善不理想?，F(xiàn)為治療左髖而再次來我院就診，門診以“雙側(cè)股骨頭壞死，右側(cè)全髖置換術(shù)后”無高熱寒戰(zhàn)病史，飲食睡眠尚可，大小便無明顯變化。收治入院。發(fā)病以來3?？魄闆r：脊柱外觀無明顯畸形，各生理彎曲存在,活動(dòng)無明顯受限，頸部有壓痛。

7、雙手指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無畸形。雙上肢肌力及感覺未見明顯異常，雙側(cè) Hoffmann 征（-）。軀體感覺無異常，腹壁反射對(duì)稱引出。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）。雙髖關(guān)節(jié)無紅腫，雙側(cè)股四頭肌萎縮不明顯。雙膝活動(dòng)正常，雙側(cè)髕磨試驗(yàn)（-），雙側(cè)浮髕試驗(yàn)（-），雙側(cè)前抽屜試驗(yàn)（-），雙側(cè)方擠壓試驗(yàn)（），4 字試驗(yàn)（+） 雙姆背伸肌力正常，雙下肢皮膚感覺正常，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。雙側(cè)巴氏征（-）。左髖評(píng)分分 。左側(cè)ROM 60-0-0內(nèi)旋 015外旋內(nèi)收 515外展（+）（+）右側(cè)ROM 90-0-0內(nèi)旋 515外旋內(nèi)收 1015外展（+）（+）髖關(guān)節(jié)Thomas 征“4”字試驗(yàn)4二：X 線示:左側(cè)股骨頭壞死，右側(cè)全髖置換術(shù)后，位置正常。：及鑒別1. 雙側(cè)股骨頭壞死：患者老年女史 50 余年，雙髖疼痛，活動(dòng)。X 線片示左側(cè)股骨頭壞死，右側(cè)全髖置換術(shù)后，位置正常?；颊咭呀?jīng)行右側(cè)全髖置換術(shù)，明確，無須鑒別。三 診療計(jì)劃1.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。2.3.擇期行左醫(yī)師，制定治療計(jì)劃。髖置換術(shù)。醫(yī)師：2004225教授