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文檔簡介
1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理課件分析本章節(jié)知識結(jié)構(gòu)概念術(shù)前準備術(shù)后護理措施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項正常髖關(guān)節(jié):是球窩關(guān)節(jié),股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)(髖臼)全髖關(guān)節(jié):是由人工髖臼和人工股骨頭組成。一、概念 全髖置換術(shù)是指利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換,具有解除關(guān)節(jié)疼痛,保持關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性以及不影響和修復(fù)肢體長度的綜合優(yōu)點。是治療股骨頸骨折,髖關(guān)節(jié)疾病的一種較常選用較安全的手術(shù)方法。人工髖關(guān)節(jié)的外形適應(yīng)癥:1.骨性關(guān)節(jié)炎;2.類風濕性關(guān)節(jié)炎;3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;4.股骨頭無菌性壞死;5.某些髖關(guān)節(jié)骨折;禁忌癥:1.有嚴重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者。2.髖關(guān)節(jié)化膿性感染,有活動性感染存在
2、及合并竇道者。3.青少年、兒童不作此術(shù),或80歲以上者要慎重考慮。二、術(shù)前準備 傷病的預(yù)后 手術(shù)的方法及預(yù)后 可能出現(xiàn)的問題 康復(fù)的時間 訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽、 床邊訓(xùn)練排二便 信心 恒心 小心病人要了解一般情況術(shù)前健康教育及準備病人要樹立康復(fù)手術(shù)方法三、術(shù)后護理措施術(shù)后護理措施生命體征的監(jiān)測疼痛護理體位護理引流管護理并發(fā)癥的預(yù)防及護理1.生命體征監(jiān)測 術(shù)后嚴密觀察生命征變化,注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀,有異常時及時報告醫(yī)師處理。2.疼痛護理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對機體的創(chuàng)傷較大,在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛,并可持續(xù)72小時甚至更長。有效解除病人疼痛,可保證睡眠和良
3、好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。3.體位護理 保持患肢的功能位,既可固定關(guān)節(jié),又能減輕切口張力,減輕疼痛,同時也便于肢體活動和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展1030度、屈曲1015度中立位,術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直;患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定,防止患肢外旋;雙腿間放一楔型軟枕,防患肢內(nèi)收。同時忌雙腿交叉和盤腿的動作,以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。4.傷口負壓引流管護理 傷口置負壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血,以減少傷口內(nèi)血腫形成,減少感染機會。護理時應(yīng)注意:保持引流管的負壓狀態(tài)和引流通暢。觀察引流液的顏色
4、、性質(zhì)和量,正常50250 ml/d,色淡紅,若引流液300 ml/d,色鮮紅,應(yīng)及時處理。引流管的位置應(yīng)低于切口位置30 cm,以防傷口逆行感染。24h引流液50ml時,可拔出引流管。5. 并發(fā)癥的預(yù)防及護理(1)局部感染 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強手術(shù)前后各個環(huán)節(jié)的護理。提高病5人機體抵抗力:肥胖、糖尿病、飲酒、類風濕、應(yīng)用過量激素、住院時間長的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合理使用抗生素。術(shù)后充分引流,以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn),術(shù)后體溫持續(xù)升高,尤其
5、是術(shù)后3天后疼痛加劇,應(yīng)考慮為急性感染。術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會,如肺部感染、泌尿系感染等,都應(yīng)積極預(yù)防和處理。(2) 深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞 DVT的觀察和護理措施:DVT多發(fā)生在術(shù)后14天,大部分癥狀較輕,少數(shù)病人可有疼痛,小腿腫脹、低熱,容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理措施有:術(shù)后早期進行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動屈伸動作以及早期下地活動;靜脈輸液宜在上肢為佳,一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護理措施:DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見的死亡原因,多發(fā)生在術(shù)后23周,突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速,咯血,動脈血氣分析提示低氧血癥,應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生,應(yīng)
6、立即給予氧氣吸入,同時報告醫(yī)生,配合醫(yī)生給予氣管插管或切開,大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生 。(3)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護理措施術(shù)前指導(dǎo)病人進行功能鍛煉,防止髖部肌肉萎縮。術(shù)后正確搬運病人。術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖,穿矯正鞋保持外展中立位。重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):囑咐病人不可過早負重,術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90,并避免屈曲內(nèi)旋動作等內(nèi)容。四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進行(一)住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1術(shù)后第1-3天,以促進下肢血液回流,防止血栓形成為主的康復(fù)措施,達到基本消除肢體腫脹,各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法(術(shù)后第1-3天)屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h
7、,每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d,每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組,每次持續(xù)10秒。屈伸踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié) 伸屈髖膝2術(shù)后第4-7天此期病人已可進食,體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法(術(shù)后第4-7天)每天3-4次,每次10遍重復(fù)練習伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸 伸髖、膝 臀部收縮 髖外展髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高3術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達900為目的。方 法(術(shù)后第8-14天)下地練習 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習 屈髖90度,高椅子站立練習 患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站
8、立后伸練習 每天3-4次,每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁,向床邊移動身體 將手術(shù)腿移到床下,防止手術(shù)髖外旋 健腿順勢移到床下,將身體轉(zhuǎn)正,扶步行器站立 術(shù)后15-21天 此期由助行器過渡到扶腋杖方法(15-21天)助行器雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后,可扶助行器 待重心穩(wěn)定,改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走(二)出院康復(fù)訓(xùn)練 以站立及行走練習為主1由助行器改為雙腋拐行走時間:術(shù)后第14-21天 非骨水泥全髖置換適當延長時間方法:雙拐前移1足距離 重心越過雙拐連線 健側(cè)前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進行2繼續(xù)站立抬腿及后伸練習方法 患側(cè)在前、健側(cè)在后 扶手患肢向前抬起(屈髖屈膝)及向后抬起3.上下樓練習 大部分患者術(shù)后第21天可以練習方法: 上樓梯時健腿先邁上臺階,再將術(shù)側(cè)跨上 下樓梯時先將雙拐移到下
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