精神病癥狀學理論—精神疾病的基礎知識

1、精神病癥狀學理論精神疾病的基礎知識第三章 精神障礙癥狀學第一節(jié) 概述精神活動是人腦的正常機能，異常的精神活動是人腦機能障礙的表現(xiàn)。異常的精神活動通過人的外顯行為表現(xiàn)出來，如異常的語言、書寫、動作等，這就是我們下面要講到的。一、有關概念精神障礙：是人腦受到各種不良因素的影響。發(fā)生病理、生理變化或功能損害，出現(xiàn)認識、情感意志和行為等精神活動異常。精神癥狀：這些異常的心理精神活動通過人的外顯行為，如：言談、書寫、表情、動作等表達或表現(xiàn)出來，就稱之為精神癥狀。如臨床上常見的幻聽、幻視、妄想等。精神障礙癥狀學：我們把研究精神癥狀及其這些癥狀產(chǎn)生機制的科學，稱為精神障礙癥狀學，又稱精神病理學。二、如何學習

2、和掌握精神癥狀？首先應熟悉精神癥狀的定義并了解其可能的起因；掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧；學會歸納癥狀，找出對診斷有意義的癥狀組合；學會分析各癥狀之間的關系，區(qū)別和掌握原發(fā)或繼發(fā)癥狀及其臨床意義；重視各癥狀的鑒別，降低誤診率；分析和探討引發(fā)這些癥狀的心理社會因素。 那么我們?nèi)绾未_定是否存在精神癥狀呢？一般采用面談和觀察兩種檢查方法，發(fā)現(xiàn)癥狀和征候。癥狀：通過面談，病人描述其病態(tài)的內(nèi)心體驗，稱之為癥狀；征候：通過觀察病人的言談表情、動作行為發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)，稱征候。實際工作中，我們把這兩種情況統(tǒng)稱為癥狀，而將軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室的陽性所見，稱征候。三、精神癥狀有哪些表現(xiàn)特點？癥狀的出現(xiàn)不受患者的意識

3、控制。癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。癥狀的內(nèi)容和外界客觀環(huán)境不相稱；癥狀的出現(xiàn)多伴有痛苦的體驗；癥狀給病人帶來或輕或重的社會功能損害。如何判定精神活動是否病態(tài)：縱向比較：即與過去一貫表現(xiàn)相比，精神狀態(tài)的改變是否明顯。橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超過一般限度。結合當事人的心理背景及當時的處境具體分析與判斷。對精神癥狀的識別應注意的幾個問題通過檢查，確定有沒有精神癥狀？有哪些癥狀？如果有：強度、持續(xù)時間、嚴重程度。各癥狀之間的關系，是原發(fā)或繼發(fā)？鑒別：癥狀與癥狀，癥狀與疾病探討可能的原因和誘因。人的精神活動是復雜的，目前多數(shù)精神障礙尚沒有明確的病因和診

4、斷性生物學指標，所以臨床診斷還是有賴于癥狀學，所以學習和掌握癥狀學知識是非常必要的。癥狀表現(xiàn)的影響因素：生物學因素：雖然精神障礙的診斷缺乏確切的生物學指標，但其發(fā)生的物質(zhì)基礎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這一點是明確的，因此在注意精神活動異常的同時亦應重視神經(jīng)系統(tǒng)相應的病理生理變化 。個體因素如性別、年齡、文化程度、軀體狀況及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)不典型。環(huán)境因素如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等可能影響患者的癥狀表現(xiàn)。精神障礙呈現(xiàn)以下特點：有些精神疾病的機能障礙，首先喪失的是在種族與個體發(fā)育過程中最晚獲得的與復雜的功能，而原始的生物本能得以保存。即社會道德倫理觀念喪失，工作責任心、義務感喪失

5、，只企圖滿足個人的本能生理需要。這是一種與進化過程相反的大腦機能退化的過程?；季癫≈埃竽X機能發(fā)展越是達到了比較完善、比較高級的水平，出現(xiàn)精神障礙時，癥狀也就越豐富多樣，反之亦然。因此，白癡患者，除了嚎叫、嘣跳、咬人、毀物等，不可能有更復雜的癥狀；兒童精神病人也不可能有復雜的妄想和虛構癥。第二節(jié) 常見精神癥狀 感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力障礙自知力障礙情感障礙意志障礙行為障礙意識障礙一、認知和認知障礙（一）感知覺及其障礙人類的感知覺活動與大腦各種感覺區(qū)、邊緣系統(tǒng)和丘腦的活動有密切關系。感覺：外部信息通過眼、耳、口、鼻、身體各種感官進入腦部初級感覺區(qū)引起感覺，產(chǎn)生對事物個

6、別屬性的反應，如物體的顏色、大小、重量和軀體的麻木感、針刺感。知覺：信息繼續(xù)傳遞到大腦感覺聯(lián)絡區(qū)感覺總聯(lián)絡區(qū)時，則形成具體和完整的知覺，此時感 知到的則不只是單純的顏色、大小、而是整體的印象或其他更復雜的情景。正常情況下感知覺與外界客觀事物相一致。當感覺區(qū)受損時，可產(chǎn)生感覺異常和幻覺。（一）常見感覺障礙：感覺過敏（感覺增強）感覺減退感覺缺失（轉(zhuǎn)換癥狀）感覺倒錯內(nèi)感性不適（體感異常）感覺障礙1、感覺障礙：是對客觀物體的部分屬性產(chǎn)生了錯誤的感知。感覺過敏：（感覺增強）是對外界一般強度的刺激感受性增高。如：感到陽光刺眼，開關門聲刺耳等，普通的氣味特別異常等。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥及器質(zhì)性精神障礙

7、等。感覺減退：是對外界刺激的感受性減低。如強烈的疼痛（用針刺入皮膚）只有較輕微的感覺或感覺不到。感覺缺失：嚴重時，對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，稱感覺缺失。感覺減退和缺失多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺消失如發(fā)生在意癥，稱為轉(zhuǎn)換癥狀。如失聰、失眠等，這種表現(xiàn)沒有相應的神經(jīng)系統(tǒng)損害和生理功能障礙的支持。感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常感覺不同性質(zhì)或性質(zhì)完全相反的感覺。如對涼水的刺激感到燙手。多見于癔癥。內(nèi)感性不適（體感異常）：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，部位游走不定或描述不清晰是其主要特點，可繼發(fā)疑病觀念。如感到身上有蟲子爬，臟器被牽拉等，但不能明確指出具體部位。這需與內(nèi)臟

8、性幻覺區(qū)別。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。病例病例 男，38歲，對極輕微的響動都感到如雷貫耳般難以忍受，因此長期失眠。5年來挖地三尺筑地窖而臥，雖密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般細小聲音。（感覺增強）病例 男，18歲，兩年前集體食物中毒，其他人很快恢復，而他一直認為毒素在體內(nèi)沒在完全清除，經(jīng)常有全身皮膚粘連感、肌肉酸痛感、血脈不通、關節(jié)緊張感、腸胃脹氣感。這些感覺若有若無游離不定，遍求名醫(yī)不得治。（內(nèi)感性不適）近一年來認為那次中毒是有人故意害他，別人都康復而他至今不愈是因為醫(yī)生在治療過程中搞鬼，繼續(xù)給他下毒（此為妄想）。臨床診斷：精神分裂癥。2、知覺障礙是對客觀物體的

9、整體屬性產(chǎn)生了錯誤的知覺。是臨床最常見的精神癥狀之一，其臨床診斷意義普遍要大于感覺障礙知覺障礙錯覺幻覺感知綜合障礙錯覺是對客觀事物歪曲的知覺。也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。以錯聽錯視多見。表現(xiàn)為將外界客觀事物完全錯誤地感知為另外一類事物，如將草繩看成蛇。多見于器質(zhì)性疾病、癔癥及精神分列癥等，也可見于正常人。 例子它們都是正方形嗎？幻覺是指在沒有現(xiàn)實剌激作用于感官的情況下出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。如憑空聽見罵自己的聲音。幻覺的鮮明清晰性如同真實知覺，因此患者多信以為真，從而受其影響而出現(xiàn)相應的情感反應和行為?；糜X在知覺障礙中最常見。幻覺種類（按感覺器官分婁）

10、幻覺幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺常見的幻覺幻聽:臨床上最常見的是言語性幻聽，聲音常比較清晰。 病人聽到各種不同種類的和不同性質(zhì)的聲音。 實際上并不存在，比如：講話聲，呼喊聲，鳥獸類的叫聲等。 可見于多種精神疾病，常見于精神分裂癥。 常見的幻覺 1.幻聽:臨床上最常見的是言語性幻聽，聲音常比較清晰。病人聽到各種不同種類的和不同性質(zhì)的聲音。 分類：非言語性：動物叫、機器轟鳴、音樂聲等； 言語性：持續(xù)性出現(xiàn)具有診斷意義(命令性評論性爭論性)； 影響：思維、情感、行為； 疾?。阂娪诙喾N精神疾病。言語性幻聽是診斷精神分裂癥的重要癥狀。2.幻視:也叫視幻覺，病人常可看到一些不存在的景象或事物。 如：能看

11、到人、昆蟲或閃光等，內(nèi)容豐富多樣。 看到的形象有時較清晰、鮮明，常具有恐怖性質(zhì)，有時較模糊。 視幻覺在意識障礙的情況下也有出現(xiàn)，如果在 意識清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)者，常見于精神分裂癥。3.幻嗅:多是一些使病人不愉快的難聞氣味。4.幻味:嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。5.幻觸:常見的是麻木感、通電感、蟲爬感等。 6.內(nèi)臟性幻覺:可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部。病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或昆蟲在胃內(nèi)游走 。多見于精神分裂癥。 3.幻嗅:多是一些使病人不愉快的難聞氣味。 影響：情緒-不愉快體驗 思維-被害感 行為-塞鼻、捏鼻、拒食 疾病：精神分裂癥多見 腦器質(zhì)性疾?。猴D葉癲癇

12、 顳葉腫瘤4.幻味:嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。常和其它的幻覺妄想合并出現(xiàn)。 性質(zhì)：多為怪異的、難嘗的味道； 影響：思維-被害感 行為-拒食 疾?。壕穹至寻Y。 5.幻觸：感覺到皮膚或粘膜上實際不存在的某種特殊的感覺； 表現(xiàn):蟲爬感、針刺感、電灼感、性接觸感 等； 疾?。?精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙。 鑒別：需與感覺障礙鑒別 6.內(nèi)臟幻覺： 定義：是固定于體內(nèi)某一器官或某一臟器的一種明顯異常知覺體驗，且能清晰描述其性質(zhì)部位。 表現(xiàn)：腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿 孔等； 特點：其性質(zhì)明確，部位具體； 疾病：精神分裂癥、抑郁癥。病例病例 男，26歲，一個多月來頻繁聽見一個自稱是“仙女”的

13、陌生女聲命令他：“殺了你老婆，然后和我結婚！”他和妻子感情很好，不愿遵從聲音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加嚴厲的命令和斥責：“還不動手？我親自動手時就殺你全家老小?！彼罱K只好用刀背將妻子砍傷以便向“仙女”有個交代?；糜X分類(據(jù)幻覺體驗的來源分)：真性幻覺此時病人所感知的幻覺形象與真實的事物完全相同，患者常以為是他親眼看到的或親耳聽到的。假性幻覺病人所感受的幻覺形象往往是不完整的。 這些幻覺的形象并不位于客觀空間，而是 存在于病人的主觀空間之內(nèi) 。這些幻覺并不是通過病人的感官而獲得的。真假性幻覺與想象的比較真性幻覺通過感官獲得清晰不可控制假性幻覺主觀空間不通過感官。較清晰不可控制想象主觀空間

14、不清晰可控制感知綜合障礙：指病人對事物的本質(zhì)能夠正確認識，但對它們的部分屬性如大小、形狀、比例、距離等空間結構或時間關系，產(chǎn)生了歪曲的知覺。常見的感知綜合障礙有以下幾種表現(xiàn)形式：感知綜合障礙分類空間感知綜合障礙運動感知綜合障礙自身體形感知綜合障礙時間感知綜合障礙視物變形癥視物錯位癥失真感（現(xiàn)實解體）似曾相識癥舊事如新癥時間錯位癥空間感知綜合障礙：患者不能準確判斷自己和周圍空間的距離，如放杯子到桌上時，常因此掉落。視物變形癥：（顯大或顯?。?患者感到外界事物的形狀、大小、體積等發(fā)生了變化。如：看見母親的臉變長、眼睛變小，鼻子變得很大。 若感到外界事物變大了，稱視物顯大癥； 若感到外界事物變小了，

15、稱視物顯小癥。視物錯位癥：對周圍事物與自已的距離產(chǎn)生了歪曲的知覺，如把遠處物體看近了，或把近處物體看遠了，不能準確判斷周圍事物與自已的距離。失真感（現(xiàn)實解體或非真實感）：患者感到周圍事物和環(huán)境變得不真實。視覺模糊，看東西時如同隔著一層薄膜一樣。見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥。窺鏡癥有的患者在鏡子里看見自已臉的各個部位都發(fā)生了變形，顏色也發(fā)生了變化，但整體上卻還能認出是自己的臉，因此經(jīng)常照鏡子，臨床上稱為窺鏡癥。常見于精神分裂癥的早期。時間感知綜合障礙:患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗，如感到時間在飛逝，外界的變化異常的快；或感到時間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。似曾相識癥：病人在

16、感受新鮮事物時，有一種早已體驗過的熟悉感。舊事如新癥：對本來很熟悉的人或事物，有一種初次見面的陌生感。時間錯位癥：是對時間長短的感知異常，把很長的時間體驗為很短；或把很短的時間體驗為很長。運動感 知綜合障礙：同時具有空間或時間兩種感覺障礙，覺得運動的物體靜止不動或靜止的物體在運動。如病人感到樹木在向自已靠近，與別人交談時不能感知對方表情的變化。自身形體感知綜合障礙：病人感到自已的體形發(fā)生了明顯的改變，如感到自已的腿變細長，頭特別大。知覺障礙對病人的思維、情感和行為有一定的影響，在知覺障礙的基礎上可產(chǎn)生各種妄想。如：內(nèi)感性不適幻視幻嗅幻聽等疑病妄想被害妄想夸大妄想等恐懼緊張發(fā)怒傷人毀物喜悅興奮等

17、錯覺、幻覺和感知綜合障礙的區(qū)別： 幻覺：知覺體驗的產(chǎn)生無客觀刺激； 錯覺：知覺體驗的產(chǎn)生存在客觀刺激，是 對客觀存在事物的歪曲知覺； 感知綜合障礙：知覺體驗的產(chǎn)生存在客觀 刺激，但是對客觀事物個別屬性的 歪曲知覺；（二）思維和思維障礙思維是人腦對客觀事物間接概括的反映，它借助語言、表象或動作實現(xiàn)，是人類認識活動的最高形式。即由感知所獲材料，經(jīng)大腦分析、比較、綜合、抽象和概括形成概念，在概念的基礎上進行判斷和推理，這個過程稱為思維。不僅能反映由感覺器官所直接感知的事物，而且能夠反映事物間的內(nèi)在聯(lián)系。 例子放學回到家，一進門聞到廚房飄出飯菜香味，你就知道媽媽已經(jīng)回家了，把飯菜做好了。這個時候，你并

18、沒有看到媽媽及作飯，只是你運用頭腦里已有的知識和經(jīng)驗（家里總是媽媽做飯）對直接輸入的感覺信息（飯菜香味）進行了加工、處理、提出假設、做出推理和判斷。這個過程就是思維。正常思維的特征具體性：具體內(nèi)容與客觀事物相符，反應思維真實性。目的性：是圍繞一定目的，有意識的進行。連貫性：指思維過程前后銜接，相互聯(lián)系。實踐性可通過實踐驗證。邏輯性：思維過程符合邏輯規(guī)律。 精神病理狀態(tài)時，出現(xiàn)思維障礙。思維特征紋亂，是精神疾病常見的癥狀。思維障礙：是指思維過程的具體性、目的性、邏輯性、連貫性以及實踐性發(fā)生顯著改變。思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣?？煞譃樗季S形式障礙思維內(nèi)容障礙（妄想、超級觀念、強迫觀念）思維奔逸 思

19、維遲緩 思維貧乏 思維松馳病理性贅述 思維破裂思維中斷 思維插入思維化聲 思維擴散象征性思維 語詞新作邏輯倒錯性思維 強迫觀念妄想被害妄想 關系妄想物理影響妄想 夸大妄想罪惡妄想 嫉妒妄想疑病妄想 鐘性妄想思維被洞悉感 思維形式障礙思維內(nèi)容障礙（原發(fā)性和繼發(fā)性）超價觀念包括思維量和速度方面的變化、思維聯(lián)想過程障礙以及思維邏輯障礙思維遲緩思維聯(lián)想速度顯著緩慢，聯(lián)想速度減慢。以聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應遲鈍為主要特點，因此病人言語簡短，語量減少，速度緩慢，語音低沉。有的患者描述體驗是“腦子生了銹，舌頭像石頭”。與之交談時，檢查者可以體驗到患者努力認真地回答的意愿，只是反應慢。常見于抑郁癥思維奔逸

20、指思維聯(lián)想加快，思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。 經(jīng)常受環(huán)境中的微小刺激而轉(zhuǎn)換，稱為隨境轉(zhuǎn)移。言語內(nèi)容經(jīng)常表現(xiàn)出“音聯(lián)”和“意聯(lián)”。病人表現(xiàn)為明顯的話多和語速快，新概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富，口若懸河。病人自覺腦子特別靈活，可出口成章，一揮而就。但思維邏輯聯(lián)第浮淺，給人感覺缺乏深思，信口開河。是躁狂癥的典型表現(xiàn)之一思維奔逸 病例 男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，揚子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏。昏頭昏腦，婚姻是愛情的墳墓，醫(yī)生你結婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領帶一樣，是

21、她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領帶）咦？外面什么聲音，我去看看”思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。思維內(nèi)容空洞貧乏，外在表現(xiàn)話少，言語單調(diào)，對任何問題都予以類似“不知道”、“沒什么”、“還可以”等簡單回答。最主要的是病人自感“腦子空虛沒什么可說的。”與思維遲緩相區(qū)別。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神疾病及精神發(fā)育遲滯。病理性贅述是思路的障礙，思維活動停滯不前，迂回曲折，做不必要的過于詳盡的描述。聯(lián)想速度緩慢，但不離題，最后總能達到預訂的目標。外在表現(xiàn)是明顯的啰唆，半天說不到主題上。多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癲癇所致精神障礙，老年性癡呆等。病理性贅述病例病例當醫(yī)生問“你們工廠幾點上班時”，病

22、人答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作。”思維破裂：在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應有的邏輯性。表現(xiàn)為句子堆積，被稱為“語詞雜拌兒”。思維破裂時，幾乎只有單句或單詞的正確表達，句子之間沒有任何內(nèi)在的聯(lián)系，正常人根本聽不懂，也無法理解。如問他姓什么，

23、答：“姓什么？來了當兵了，爺爺早死了，河里沒了魚，你說怎么辦？見于精神分裂癥。思維松弛或思維散漫：表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫?；卮饐栐挷恢锌希磺蓄}，缺乏一定的邏輯關系，以致讓人感到交談困難，對其主題不能理解。其臨床特征：言語交流過程中顯現(xiàn)出明顯的離題，即談話似乎與當前話題有關，每個句子的語法和表達都正確，有時連續(xù)句子的表達也能讓人理解，但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云。嚴重時發(fā)展為破裂性思維。見于精神分裂癥。思維不連貫：與思維破裂相似，但是在嚴重的意識障礙情況下產(chǎn)生，病人的言語較上者更為雜亂，語句多斷，毫無主題可言。思維中斷：病人無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過

24、程在短暫時間內(nèi)突然中斷，或言語突然停頓。思維被奪：如病人認為其思想是被某種外力奪走，則稱為思維被奪。均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。正常人說話時被旁人突然打斷，或在疲勞、健忘時常有思維突然受阻的現(xiàn)象，當事人知道原因，而且能夠重新接上思路。患者出現(xiàn)思維中斷的表現(xiàn)是沒有外界影響因素而突然中斷思路與談話，無法再回憶起剛才的思路，并伴有十分明顯的思維不能自主感。思維插入：患者體驗到一些不屬于自己的思想不能控制地強行進入自已腦中，不受自已意志所指配，稱思維插入。如外星人的思想進入自己的大腦，或別人用高科技擾亂自己的思想。 思維云集：又稱強制性思維是指思潮不受病人意愿的支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。思維插入

25、和思維云集對診斷精神分裂癥有重要意義。 強迫性思維：即強迫觀念。指某一觀念或概念多次重復地出現(xiàn)于病人的思想中，病人想擺脫，但無法擺脫。伴有主觀的被迫感覺和痛苦感?？捎袕娖刃曰貞?、強迫性計數(shù)、強近性窮思竭慮等，繼之出現(xiàn)強迫性言語，動作等。注意鑒別：對于思維插入和思維云集，病人體驗到思維是異已的；強迫觀念和思維奔逸，是病人自已的思維。 附：強迫性思維的幾種類型：強迫性窮思竭慮：反復思考和追究一些對本人現(xiàn)實生活沒有實際意義的問題 。 強迫性懷疑：反復懷疑剛剛做完的事情的正確性和可靠性，以至反復檢查與核實。常伴有強迫性核對和檢查動作 強迫性回憶：反復回憶剛才做了哪些事情，順序如何等，一定要分毫不差，否

26、則焦慮萬分，從頭再想。 強迫性對立觀念：腦子里無法克制地冒出與自己的意愿或者公共道德相悖的念頭 。強迫觀念與強制性觀念的區(qū)別內(nèi)容一個或數(shù)個相同觀念反復出現(xiàn)突然涌現(xiàn)的大量雜亂無章的思潮情感反應大多感到苦惱、焦慮、無法擺脫無強烈情感反應自知力多有強烈求治多無見于何病強迫癥精神分裂癥強迫觀念（強迫性思維）強制性觀念（強制性思維）附:介于與思維云集之間的幾種不同形式的障礙，也稱類幻覺（不完全幻覺）。幾種不同形式的思維障礙象征性思維：為概念的轉(zhuǎn)換，以無關的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，別人無法理解。如果他解釋了，任何人都覺得荒謬。 正常人亦有象征性思維。如以鴿子代表和平，但能為人們共同理解，

27、不能稱其為病態(tài)。 如患者將暖水袋抱在胸口，表示“黨和人民心連心”；又如某患者不斷用頭撞擊汽車輪胎以求自殺，表示“投胎”（重新做人）。語詞新作病人將不同含義的概念和詞融合，濃縮，創(chuàng)造出一些文字、圖形符號，并賦予特殊的意義。在性質(zhì)上和病理象征性思維一樣。病理性和荒謬之處同樣在于所創(chuàng)和所表達概念的邏輯推理過程不可理喻。如“肺”表示“狼心狗肺”，“”表示離婚等，二者都是不符合正常思維的邏輯和推理過程，對精神分裂癥有很高的診斷價值。邏輯倒錯性思維以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征。其主要特點是推理缺乏邏輯性，或無前提無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。多見于精神分裂癥、偏執(zhí)狂。詭辯性思維是

28、認識內(nèi)容完整，缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情。如有借題發(fā)揮，轉(zhuǎn)換概念，邏列一些擦邊的事件等。 思維化聲：病人思考時體驗到自已的思維同時變成了言語聲，自已和他人均能聽到。如果這種聲音來自心靈之中或自已的腦內(nèi)，稱之為思維化聲；思維鳴響：如果這種聲音來自外界則稱為思維鳴響。思維化聲和思維鳴響都是精神分裂癥的特征性癥狀之一。思維擴散：病人體驗到自已的思維一出現(xiàn)，即眾人皆知，感到自己的思維與人共享，毫無隱私可言，稱思維擴散。思維被廣播：如果病人認為自已的思想是通過廣播而擴散出去，稱思維被廣播。以上是診斷精神分裂癥的重癥狀。思維活動形式的障礙持續(xù)言語思維不僅粘滯，而是在某一

29、概念上停滯不前。病人單調(diào)的重復某一概念，或?qū)τ谀承┎煌膯栴}，總是用第一次回答的話來回答。 重復言語病人常重復他所說的一句話的最末幾個字或詞。 刻板言語指病人機械而刻板地重復某一無意義的詞或句子。模仿言語病人模仿周圍人的話，周圍人說什么，病人就重復什么。常見于精神分裂癥緊張型。 思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價觀念。妄想：病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)的病理性歪曲信念，是病態(tài)的判斷和推理。是一種重要的精神病性癥狀，是在大腦病理基礎上產(chǎn)生的錯誤判斷和推理。 妄想特點： 信念無事實根據(jù)，但病人堅信不移，經(jīng)驗與教育無法糾正；內(nèi)容涉及患者本人，與個人利害有關；內(nèi)容具有個人的特征；其內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷不同

30、而有所差異，常伴有濃厚的時代色彩 。妄想(cont.)類別（按病理起源分）原發(fā)性妄想： 特點：發(fā)生前精神正常；突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與其它心理活動和癥狀之間缺任何發(fā)生上有關的聯(lián)系。原發(fā)性妄想包括突發(fā)性妄想：病人突然在腦海中出現(xiàn)大量的沒有前因，沒有推理，也無法解釋的妄想。妄想知覺：病人突然對正常知覺體驗賦于妄想性意義?；颊吣苷_感知周圍的事物，獲得清淅的映象，但對映象的理解，對事物意義的理解，出現(xiàn)了錯誤的聯(lián)系和接通，出現(xiàn)妄想性知覺時，患者感到周圍的事物都意味著、預兆著即將發(fā)生的或尚未肯定的事件。 例如：一個病人感到街上的情形都異樣了，有某種事件即將發(fā)生；某人盯視了他一眼，突然感到他是一個暗探；

31、天下雨了，意味著股票要跌價了等。妄想心境或妄想氣氛：病人感到他所熟悉的環(huán)境突然變得迷惑不解，而且具有特殊意義或不祥預兆，很快發(fā)展為妄想。妄想情緒：指患者突然感覺自己所處的環(huán)境的氣氛和情況發(fā)生了異常改變，且與自己有關，對自己有威脅性。 原發(fā)性妄想對精神分裂癥有診斷價值原發(fā)性妄想病例病例 男，28歲，某日在大街上騎車兜風時，突然覺得周圍的景物變得十分古怪，像舞臺上的布景。周圍的人表情也與眾不同，后來患者突然醒悟“原來是外星人占據(jù)了地球，地球人只剩他一個”。（此例屬于突發(fā)妄想）繼發(fā)性妄想：是發(fā)生在其它病理心理基礎上的妄想。常繼發(fā)于各種錯覺、幻覺，情感低落或高漲，也可繼發(fā)于某種期 待心理或心因性障礙基

32、礎上。見于多種精神疾病。繼發(fā)性妄想1.繼發(fā)于幻覺：幻聽多見，如聽到有人貶低責罵他，從而產(chǎn)生自責妄想；2.繼發(fā)于情緒變化：在增高的情緒背景上產(chǎn)生夸大妄想；在低落的情緒背景上產(chǎn)生自責妄想；在焦慮緊張的情緒背景上產(chǎn)生被害妄想等；3.繼發(fā)于精神自動癥：先有思維云集、情緒與行為的被控制、被強加的體驗，繼而也現(xiàn)影響妄想，附體妄想；4.繼發(fā)于病態(tài)人格的發(fā)展或心理刺激所致：如在多疑敏感的性格基礎上有具體生活中的挫折而后形成:關系妄想、嫉妒妄想、與人爭吵后形成被害妄想等；5.繼發(fā)于智能損害、理解判斷能力的降低、感染、酒精中毒等。 妄想的分類都是按妄想內(nèi)容的間義來劃分的，其內(nèi)容往往都與患者切身利益（能力、經(jīng)濟條件

33、、社會地位、健康狀況）有關，可分為三大類：臨床上常見的妄想被害妄想是最常見的妄想。患者堅信自己被某些人或某些團體對自已進行不利的活動，進行打擊、陷害或掠取各種破壞活動等。如認為有人在飲食里放毒、對其跟蹤、監(jiān)視等。病人受妄想支配可出現(xiàn)相應的行為：拒食、逃跑或采取控告、自衛(wèi)、自傷、傷人等。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型或偏執(zhí)性精神障礙等。關系妄想患者將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關，如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關系。知情人常反映患者：“什么事情都往自己身上扯?！背Ｅc被害妄想伴隨出現(xiàn)，二者的區(qū)別實際上只是內(nèi)容是否對患者自身安全構成威脅。 特殊意義妄想可視

34、為關系妄想的發(fā)展形式，患者認為周圍平常的事情不僅與自己有關系，而且還有特殊關系。病例 女，34歲，認為自己被國家安全部門考察多年，電視里和報紙上經(jīng)常發(fā)布對她的考察結果，比如外交部發(fā)言人換成女性，是在暗示她可能成為國家安全部第一任女部長。有次看電視時突然說：“考察快結束了，因為中央公布了女性干部的比例?！蔽锢碛绊懲牖颊哂X得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的影響和控制，不能自主。如受到電視、電腦、超聲波或特殊的先進儀器的影響，嚴重時達到被外力控制而不能自主的程度，如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人等，因此又稱為被控制感或被控制妄想。 夸大妄想內(nèi)容主要涉及非凡的才智、能力

35、和發(fā)明創(chuàng)造，至高無上的權利和地位，大量的財富等。不同疾病的夸大妄想各有其臨床特點：躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實有一定聯(lián)系，與心境相配合，內(nèi)容和程度經(jīng)常變化；精神分裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實和個人常識水平，具有明顯的不可信或不可理解。罪惡妄想又稱自罪妄想患者堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致拒絕吃飯坐以待斃?；颊叨鄬⑽⑿〉倪^錯視為罪惡，如某患者認為自己幼年時搶過小朋友的玩具，因此犯有搶劫罪，要家人送他自首，勞動改造以贖罪。多見于重性抑郁。 嫉妒妄想患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛，為此患者跟蹤配偶的日常生活或截留拆閱別人寫給配偶的信件

36、，檢查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù)。 鐘情妄想患者堅信自己被異性所鐘情（對方愛上自己），對方多數(shù)是比自己地位高的名人，信念過分的不切實際和無法說服。與單相思現(xiàn)象相鑒別被洞悉感又稱內(nèi)心被揭露感患者感到自己內(nèi)心的想法或者自己的私密活動，自己沒有說出來而別人都能知道。患者“本能的”、“直覺地”或者“莫名其妙地”感到自己的思想人盡皆知，有些患者甚至感到全世界乃至整個宇宙都知道他的想法。被洞悉感對精神分裂癥具有較高的診斷價值。 疑病妄想患者堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。可繼發(fā)于感覺障礙。多見于精神分裂

37、癥、重性抑郁等。 非血統(tǒng)妄想患者堅信自己不是目前的父母所生，自己的親生父母另有其人，而且多為當今名人；有的患者堅信自己是歷史著名人物的后裔。不相信任何證明目前親生關系的證據(jù)。多見于精神分裂癥。病例 女，22歲，多次爬墻向中南海張望并叫喊要見爺爺。對警察聲稱自己是開國領袖的孫女，還有四分之一的英國王室血統(tǒng)，八分之一的日本皇族血統(tǒng)，十六分之一的美國總統(tǒng)血統(tǒng)，是真正的世界大團結和世界和平的結晶。臨床診斷：精神分裂癥是在意識中占主導地位的觀念，其發(fā)生一般均有事實跟據(jù)。特點：其觀念片面而偏激有強烈的感情色彩沒有邏輯推理的錯誤，內(nèi)容往往與切身利益有關。影響到他人的行為和活動具有一定的性格基礎與妄想的區(qū)別在

38、于：有一定的性格基礎與現(xiàn)實基礎，內(nèi)容比較符合客觀實際，伴有強烈的情緒體驗，多見于人格障礙和心因性障礙（三）注意及注意障礙注意：是指心理活動集中地指向某一定對象的過程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動具有先擇性和保持性；注意的集中性 使注意的對象鮮明和清晰。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識活動密切相關。大腦皮質(zhì)特別是額葉、丘腦及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性在注意的過程中起著重要作用，那么這部分受損就會發(fā)生注意障礙。 注意的分類被動注意：又稱不隨意注意，由外界刺激被動引起，沒有主動的目的指向。如正在集中注意聽課時被窗外突然的喧嘩所吸引。外界刺激的強度越大，越容易引起被動注意。主動注意：是個體有目的的對既定

39、目標的意識指向，又稱隨意注意。與興趣、情趣、思維和意志活動以及既往體驗均有聯(lián)系。注意障礙主動注意障礙主動、被動注意障礙注意增強注意渙散注意減退注意衰退注意轉(zhuǎn)移被動注意障礙常見注意障礙注意增強。為主動注意的增強，如具有被害妄想的患者對周圍的一切現(xiàn)象特別關注和警惕，具有疑病觀念的患者對自身細微的生理變化過度關注等。多見于神經(jīng)癥，偏執(zhí)性精神分裂癥。注意渙散。主動注意明顯減弱，注意的穩(wěn)定性降低所致。表現(xiàn)為注意力不集中、發(fā)呆等。多見于神經(jīng)衰弱，精神分裂癥的早期以及多動癥等。 注意轉(zhuǎn)移。被動注意興奮性增強，注意的穩(wěn)定性降低。表現(xiàn)為注意不能保持恰當?shù)姆秶妥銐虻姆€(wěn)定性，經(jīng)常被環(huán)境中的微小刺激所吸引。注意轉(zhuǎn)移

40、是躁狂癥患者的隨境轉(zhuǎn)移癥狀的核心表現(xiàn)。主要見于躁狂癥注意減退：主動注意及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性好顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱及腦器質(zhì)性精神障礙。注意衰退：病人不能留意觀察和主動將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起病人的注意。就是主動注意和被動注意都減退了。為精神分裂癥基本癥狀之一。注意渙散 病例 女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，叫她回答問題時要喊好幾遍她才如夢方醒地站起來，不知老師問的什么問題。 家長也發(fā)現(xiàn)她長時間看書可達幾小時不抬頭，實際上沒有翻動一頁，也說不出到底看了什么內(nèi)容。學習成績急劇下降，但她一點兒不

41、著急，精神檢查時明顯注意力不集中，需反復提醒才回答某個問題。（四） 記憶及記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。（所謂以往經(jīng)歷過的事物，指我們過去感知過的事物，如：見過的人或物、聽到過的聲音、嗅過的氣味、品嘗過的味道，觸摸過的東西、還有思考過的問題、體驗過的情緒情感等。這些經(jīng)歷過的事物都 會在頭腦中留下痕跡，并在一定條件下呈現(xiàn)出來，這就是記憶。）是在感知覺和思維活動基礎上建立起來的精神活動；復雜高級心理活動的發(fā)展，也必須以記憶為基礎。記憶的基本過程：包括識記、保持、再識和回憶四個過程。這四個過程是密切聯(lián)系的統(tǒng)一過程。識記：是事物和經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復感知的過程；保持：是使這些痕跡免

42、于消失的過程；再識或再現(xiàn)：是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶：是痕跡的重新活躍和復現(xiàn)。正常人的記憶是和遺忘分不開的。關于遺忘的規(guī)律：Ribot定律：他提出遺忘的發(fā)展規(guī)律是由新及舊，由近事而遠事，由先擇性的內(nèi)容（如名稱、數(shù)字等）擴展至全面的內(nèi)容。：他對遺忘現(xiàn)象作了著名的研究。他采用無意義的音節(jié)字母作為記憶實驗材料，以減少原有經(jīng)驗對記憶的影響。結果（1885）是：在材料識記短期之內(nèi)，即有大量的遺忘，剩下來能保持較長時間的識記材料不多，此時遺忘的發(fā)展也就較慢了。他根據(jù)實驗材料畫出了規(guī)律性的遺忘曲線，這就是著名的H.Ebbinghaus曲線。常見的記憶障礙記憶障礙可以發(fā)生在記憶的四個不同過程，但一般

43、都是全面受損，只是嚴重程度不同而已。記憶障礙可分為兩個方面：1.記憶量方面：如記憶增強、記憶減退及遺忘。2.記憶質(zhì)方面：錯構癥、虛構癥。1.記憶減退:是指記憶的四個基本過程普遍減退，臨床上較多見。 早期一般表現(xiàn)近記憶的減退，如剛見過面的人想不起來，做過的事記不了，嚴重時遠記憶也減退，比如回憶不起來個人經(jīng)歷。多見于癡呆病人。 神經(jīng)衰弱病人記憶減退較輕，只是回憶的困難。也可見于正常老年人。2.遺忘癥：為回憶的喪失，部分或全部不能回憶以往的經(jīng)歷。 其表現(xiàn)有以下兩種情況：順行性遺忘和逆行性遺忘。順行性遺忘：不能回憶在疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件 ，遺忘的時間和疾病同時開始。 如腦震蕩、腦挫傷的病

44、人回憶不起受傷后一段時間內(nèi)的事。逆行性遺忘：指不能回憶疾病發(fā)生之前某一階段的事件。 多見于腦卒中發(fā)作，顱腦損傷等。附：腦震蕩(神經(jīng)外科)是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化，發(fā)生機理至今仍有許多爭論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在，應注意及時作出鑒別診斷。腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂

45、，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。顱腦損傷（head injury）指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。原發(fā)性腦損傷常見為腦震蕩，病人有肯定的外傷史，傷后立即意識喪失，短時間清醒，往往不能回憶受傷瞬間過程，對癥處理可愈。腦挫傷和挫裂傷是枕頂部著地形成對沖傷，腦組織在顱內(nèi)大塊運動，與前顱凹和中顱凹底摩擦，致腦組織挫傷或挫裂傷，可引起外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（頭痛、惡心、嘔吐、頸部抵抗、腰穿可有血性腦脊液），一般要嚴密觀察

46、，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。 繼發(fā)性腦損傷常見的有腦水腫和顱內(nèi)血腫。在腦損傷的基礎上形成血管源性腦水腫，可為局部或全腦性；若挫傷較重，局部出血較多，則可形成硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫。若顳部顱骨骨折損傷硬腦膜中動脈，可形成硬膜外血腫。以上病理改變均可繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，甚至形成腦疝，危及生命。3.記憶增強：病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。常見于輕躁狂和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。4.錯構癥:是記憶的錯誤。對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。多見于酒精中毒性精神障礙，腦外傷性癡呆。 5.虛構:是記憶的錯誤，患者對某段親身經(jīng)歷發(fā)生遺忘，以想象的，未曾親身經(jīng)歷的事

47、件或完全虛構的故事來填補自身經(jīng)歷的缺損。其內(nèi)容生動，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。多見于各種癡呆。：指病人在應激或某種心理因素作用的情況下對某一特定情境的遺忘。比如：急性創(chuàng)傷性情境，或病人不愿回憶或談及的情境。多見于應狀態(tài)或癔癥。7.潛隱記錄 :又稱歪曲記錄。它是視舊如新癥的一種特殊表現(xiàn)形式?；颊邔e人的經(jīng)歷以及自己曾經(jīng)的所見所聞回憶成自己的親身經(jīng)歷，或者將本人的真實經(jīng)歷回憶成自己所見所聞的別人經(jīng)歷。8.遺忘綜合癥:科薩科夫綜合癥主要表現(xiàn)為近事遺忘、錯構癥、虛構癥、逆行性遺忘，常有定向力特別是時間定向障礙，知覺及思維無明顯障礙。多見于慢性酒精中毒精神疾病、顱腦外傷所致精神疾病及其他器質(zhì)性精神疾病。

48、(五 )智能和智能障礙智能：是一個復雜的綜合的精神活動的功能。是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能活動與認知過程的關系：智能活動與感知、記憶、注意、思維有密切關系。記憶和注意是智能活動進行的前提，但記憶本身不屬于智能；智能與思維密切聯(lián)系，但屬于不同的概念。智能可表現(xiàn)為觀察力、理解力、計算力、分析能力和創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關。智能障礙分類全面性癡呆部分性癡呆抑郁性假性癡呆童樣癡呆剛塞氏綜合癥精神發(fā)育遲滯假性癡呆癡呆智能障礙全面性癡呆部分性癡呆心因性癡呆童樣癡呆抑郁性假性癡呆常見智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：是指先天或在圍生期以及在生

49、長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如：遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯?，使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。以后隨著年齡增長，其智能明顯低于下正常同齡兒童。：指大腦智力發(fā)育成熟以后由于各種致病因素所導致的智力衰退稱為癡呆。如：感染、中毒、外傷、神經(jīng)退行性病變等。它涉及各種高級皮質(zhì)功能損害，包括記憶、智能和人格的受損。癡呆的發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變的基礎。根據(jù)大腦病理變化的嚴重程度以及性質(zhì)不同可分為全面性癡呆和部分性癡呆。全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動的各個方面均受到損害，影響到病人全部的精神活動，常出現(xiàn)人格的改變。病人無自知力，

50、也可出現(xiàn)定向力障礙。 可見于阿爾茨海默病，麻痹性癡呆等。部分性癡呆：病變只侵犯大腦的某些部位，如大腦血管的周圍組織，病人只產(chǎn)生記憶力減退、理解力減弱、分析綜合困難等。但其人格的基本特征一般仍保持良好，并且具有一定的批判和自知的能力，定向力也比較完整。 這類癡呆常見于腦血管性癡呆、腦外傷性癡呆等。 當疾病發(fā)展嚴重時，臨床上很難區(qū)分是全面性或部分性癡呆。癡呆的主要表現(xiàn)：思維受損，記憶力、計算力、理解力、分析綜合力、判斷推理能力都下降，后天獲得的知識、能力喪失，不能從事學習和工作，嚴重者生活不能自理。逐漸發(fā)展喪失高級社會性情感，原先的情感和本能意向占優(yōu)勢。一般來說，病變多為進行性的，常不易恢復或不能

51、完全恢復。適當?shù)闹委熆勺柚蛊淅^續(xù)發(fā)展，病情有可能得到改善。3.假性癡呆：在臨床上可見一種與癡呆類似的表現(xiàn)，但是本質(zhì)卻不同，稱為假性癡呆。多在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生，大腦的組織結構無任何器質(zhì)性損害，是一種功能性疾病。一般預后較好。常見于癔癥及反應性精神障礙。臨床表現(xiàn)有如下類型：心因性癡呆童樣癡呆抑郁性假性癡呆心因性癡呆-又稱Ganser綜合癥：即病人對一些簡單問題給予近似的錯誤回答。如：一位20歲的病人，當問到他一只手有幾個手指時，答“4個”，問及年齡時，答“49歲”。對簡單的計算也不能正確回答，如2+34，即近似而錯誤的回答。行為方面，如將鑰匙倒過來開門，筷子倒過來吃飯等 。但一些復雜的問題反而

52、容易解決。一般生活能自理。童樣癡呆：病人表現(xiàn)為一般兒童稚氣的樣子，學著幼童說話的聲調(diào)，稱自已才3負歲，是小寶寶，見人就叫叔叔阿姨等。抑郁性假性癡呆：嚴重抑郁情況下，?？杀憩F(xiàn)癡呆早期的癥狀。如記憶減退、思維遲緩、缺乏主動性。心理測查時，提示智能減退。抑郁消失后智能完全恢復。（六）定向力及其障礙定向力:是對周圍環(huán)境（時間、地點、人物）及自身狀態(tài)（姓名、年齡、職務等）的察覺和識別能力。周圍環(huán)境定向力：病人知道現(xiàn)在是什么時間、日期、月份等，知道自已在什么地方，知道周圍人物的身份及與病人的關系。自我定向力：知道自已的姓名、年齡、職業(yè)。定向障礙多見于器質(zhì)性精神障礙。定向力障礙是意識障礙的一個重要標志，但有

53、定向力障礙不一定有意識障礙。精神障礙患者定向力受損的情況多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆。精神分裂癥病人可有雙重定向，將一個地點或人物做出兩種判斷,這多與病人思維障礙有關。如病人將醫(yī)院認為是醫(yī)院也是法院，或認為表面上是醫(yī)院而實際上是法院。（七 ）自知力及其障礙 自知力:又稱內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力。神經(jīng)癥病人有自知力，主動就醫(yī)訴說病情。精神病病人一般均有程度不等的自知力缺失，因此不承認自己有病，不主動看病，拒絕看病住院，拒絕治療。在精神疾病的早期，有的病人自知力尚保存。隨著病情的發(fā)展，病人常對自己的精神癥狀喪失判斷力，稱之為自知力喪失。當病情好轉(zhuǎn)時，自知力逐漸恢復，稱自知力部

54、分或全部恢復。臨床上將自知力的程度以及自知力恢復的程度作為判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標。一般以癥狀消失，認識到所患精神病癥狀是病態(tài)，即為自知力恢復。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一。 判斷指標： 1、能否認識自己有??？ 2、能否認識自己疾病的表現(xiàn)？ 3、能否愿意接受治療？ 意義：判定病情輕重的指標； 判定疾病好轉(zhuǎn)程度的指標二、情感和情感障礙 有關概念1.情緒:是指與個體生物需要相聯(lián)系的體驗形式。即個體受到生活環(huán)境中的刺激時生物需要是否得到滿足而產(chǎn)生的態(tài)度和體驗。情緒特點：一般持續(xù)時間短，其穩(wěn)定性帶有情境性，伴有明顯的生理功能變化和外部表現(xiàn)，情緒發(fā)生較早，為人類與動物所共有。2.

55、情感：情感是人對客觀事物是否滿足自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗特點：情感發(fā)生較晚，為人類所特有。情感具有穩(wěn)固性和長期性。情感包括道德感和價值感兩個方面，具體表現(xiàn)為愛情、幸福、仇恨、厭惡、美感等等。 情緒和情感的關系：都是人對客觀事物所持的態(tài)度體驗，只是情緒更傾向于個體基本需求欲望上的態(tài)度體驗，而情感則更傾向于社會需求欲望上的態(tài)度體驗。情感和情緒活動豐互依存，與人認識、行為活動及社會交往均有著密切的聯(lián)系。大腦皮質(zhì)在人類情緒和情感活動中起主導作用，丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結構起著特定的重要作用。3.心境 ：心境是一種較持久而又微弱的情緒狀態(tài)。為一段時間內(nèi)個體精神活動的基本肯景。特點是：第一，緩和而

56、又微弱， 第二，持續(xù)時間較長， 第三，是一種非定向的彌散性的 情緒體驗。心境障礙主要表現(xiàn)在情感性質(zhì)、情感穩(wěn)定性、和情感協(xié)調(diào)性方面的改變。 常見的心境障礙1.情感高漲:正性情感顯著增強。表現(xiàn)為不同程度的癥態(tài)的喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快，歡樂。表現(xiàn)為可理解的帶有感染性的，易引起人的共鳴，是躁狂發(fā)作的核心癥狀。表現(xiàn)為不易被理解的自得其樂的，引不起人共鳴的情感高漲狀態(tài)，稱為欣快癥。多見于腦器質(zhì)性精神疾病和醉酒狀態(tài)。2.情感低落:負性情感顯著增強。表現(xiàn)情緒低落，憂心忡忡，愁眉不展，心境苦悶，唉聲嘆氣。嚴重時感到悲觀絕望，對一切事物都不感興趣，認為生不如死，出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。常同

57、時伴有思維遲緩，動作減少等癥狀，是抑郁發(fā)作的核心癥狀。3.焦慮：是人體正常的情緒反應，適當?shù)慕箲]，有利于提高機體的警覺水平，應付應激。焦慮地過分持久或過于嚴重，影響到個體生活或主觀上感到痛苦時，稱其為病理性焦慮。病理性焦慮：過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其它不良后果的一種心境。它是與客觀不符的、沒有明確對象和具體內(nèi)容的莫名惶恐與過分擔心的心理狀態(tài)。有心理和軀體兩方面的表現(xiàn)。 病人表現(xiàn)：緊張恐懼，顧慮重重，認為病情嚴重而無法治療，或問題復雜而無法解決。整日搓手頓足，坐臥不寧，似有大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有自主神經(jīng)功能紋亂及疑病觀念。多見于焦慮性神經(jīng)癥，更年期精神障礙等。驚恐發(fā)作：為急性、嚴重的焦

58、慮發(fā)作。發(fā)作時病人有瀕死感、失控感和大禍臨頭感，伴有明顯的循環(huán)、呼吸、泌尿和自主神經(jīng)功能紊亂及疑病觀念。一般發(fā)作持續(xù)時間較短，數(shù)分到十數(shù)分鐘。多見于焦慮性神經(jīng)癥，更年期精神障礙。4.恐懼:（病理性的）對外界某一特定事物超出正常范圍的情緒反應。表現(xiàn)：緊張，害怕，提心吊膽，伴有明顯的自主功能紊亂癥狀，如：心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖е绿颖?。和焦慮的區(qū)別在于恐懼有明確的害怕對象，并有回避行為，而焦慮沒有。主要見于恐懼癥、兒童情緒障礙及其它精神障礙。 病例 女，16歲，被狗咬后怕狗，害怕的對象范圍從大狗到寵物小狗，再到玩具狗，最后發(fā)展到一切與狗有關的事情。聽到小孩學狗叫，她立

59、刻恐懼萬分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動。旁人閑聊時提到“狗”，或者她看到“狗”字時，也都立刻發(fā)作恐懼，因為她看到這個字就想到狗咬人。明知這些字不會對她造成危險，但仍然不能自控。家中嚴禁一切與狗有關的東西，清晨傍晚不敢出門，因為此時常有遛狗的。迫切求治。 臨床診斷：恐懼癥。5.情感脆弱：（情感不穩(wěn)）在外界因素輕微刺激下甚至無明顯的外界因素影響下，病人情緒容易波動，或傷心流淚或興奮激動。常見于腦動脈硬化性精神障礙，癔癥，神經(jīng)衰弱等。6.情感淡漠:是情感活動的衰退和喪失，表現(xiàn)為情感反應失去正常波動性，病人對外界刺激失去相應的情感反應。無論令人悲傷或愉快的事，他都無動于衷，尤其是缺

60、乏高級細膩的情感活動。表現(xiàn)：對周圍發(fā)生的事漠不關心、說話聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏，甚至對個人生活也漠不關心。 常見于慢性精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。 注意：情感低落是情感活動的負性增加，而情感平淡和淡漠是情感的減退和喪失。7.病理性激情：是一種驟然發(fā)生，非常強烈而短暫的的情感爆發(fā)狀態(tài)（心境障礙）。在這種狀態(tài)下，病人可產(chǎn)生沖動行為，以致傷害他人，自己難以控制，常伴有一定程度的意識障礙，可能有遺忘，事后不能完全回憶。多見于癲癇，較嚴重的顱腦外傷，也可見于精神分裂癥。8.情感倒錯:病人的情感體驗與當時外界刺激及思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。如：說到別人在迫害他時，表現(xiàn)為愉快的表情；而聽到令人興奮的事