最新 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)分析 課件

1、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)分析2021/4/261前言動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst，ABC)是1942年由Jaffe和Lichtenstein命名，相對(duì)少見的腫瘤樣病變，病因尚未明確約占全部骨腫瘤及腫瘤樣病變的1.5%是一種原因不明的骨的良性囊性病變，充盈血液的囊被結(jié)締組織的間隔分隔，間隔中含有纖維母細(xì)胞、破骨細(xì)胞型巨細(xì)胞和反應(yīng)性編織骨2021/4/262大約1/3 ABC可伴隨其他病變存在，如骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等，這部分ABC 被定義為繼發(fā)性ABC 原發(fā)性ABC作為一種獨(dú)立病變具有典型的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)2021/4/263材料與方法男11例，女8例年齡124

2、6歲，平均 22.94 歲臨床上均有不同程度的局部疼痛不適。19 例均行X線平片檢查，18例行螺旋CT檢查，6 例應(yīng)用德國(guó)西門子公司Symphony 1. 5T超導(dǎo)MR掃描儀進(jìn)行矢狀、冠狀、軸位的連續(xù)掃描。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)2021/4/26419例病變中，17例病變呈膨脹性，15例病變邊緣可見骨嵴，14例邊緣可見硬化， 18例病變內(nèi)密度或信號(hào)顯示不均勻，可見這些改變是比較具有共性的影像表現(xiàn)9例病變內(nèi)可見分隔，3 例病變見到液- 液平面，2種征象有助于ABC的診斷，但需要與其它病變相鑒別結(jié)果2021/4/265本組19例中8例為繼發(fā)性ABC，3例繼發(fā)于骨巨細(xì)胞瘤，2例繼發(fā)于骨囊腫，2例繼

3、發(fā)于軟骨母細(xì)胞瘤，1例繼發(fā)于腰椎結(jié)核繼發(fā)于骨巨細(xì)胞瘤的ABC膨脹均較明顯，并可見到較明顯的骨嵴繼發(fā)于骨囊腫的ABC均見到液- 液平面繼發(fā)于軟骨母細(xì)胞瘤的病變密度不均勻，可見點(diǎn)狀鈣化繼發(fā)于腰椎結(jié)核的ABC可見死骨2021/4/2662021/4/267討論動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)病年齡多在20歲以下大部分病程緩慢，伴有疼痛和腫脹，部分合并病理性骨折Vergel 等統(tǒng)計(jì)238 例ABC中病理骨折發(fā)生率和脊柱病變病理骨折發(fā)生率分別為8%和21% 2021/4/268好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨脹性溶骨病變呈分葉形或皂泡樣，邊緣有骨嵴形成部分病變呈卵圓形而無明顯骨嵴，局部骨皮質(zhì)膨脹形成薄層或厚

4、薄不均的骨包殼，生長(zhǎng)較快的骨包殼局部可中斷原發(fā)性ABC的影像表現(xiàn)2021/4/269病灶呈分葉狀或卵圓形，是由于腫瘤向各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不同所致，各葉之間可見由于骨吸收相對(duì)較慢而形成的骨嵴，呈皂泡樣改變2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:06 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬

5、余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息

6、。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12不同時(shí)期、不同部位的ABC有不同的表現(xiàn)液- 液平面被認(rèn)為是ABC典型的影像表現(xiàn)，本組3例均發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨，其中2例為繼發(fā)于骨囊腫，2例為MR檢查發(fā)現(xiàn)。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:06 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-

7、2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已

8、登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12液液平面在病理學(xué)上為含不凝血的腔隙，當(dāng)患者保持某一體位一段時(shí)間后，其內(nèi)高密度的細(xì)胞發(fā)生沉降，與低密度非沉降的漿液構(gòu)成了液液平面，但有學(xué)者認(rèn)為這一征象也可見于其他病變，并不具有特異性2021/4/2614如何提高液液平面的檢出率是診斷ABC 的重要環(huán)節(jié)，本組研究發(fā)現(xiàn)，CT 平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)液液平面的檢出率并無差異，但增強(qiáng)以后實(shí)性成分強(qiáng)化明顯，對(duì)比之下能更清楚地顯示囊性區(qū)域和液液平面，觀察時(shí)應(yīng)盡量用窄窗寬2021/4/2615發(fā)生于脊柱的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫呈膨脹性改變，以累及椎體后部及椎弓為特點(diǎn)，可累及周

9、圍軟組織，也可由1個(gè)椎體向另外椎體擴(kuò)展，多合并病理性壓縮骨折2021/4/2616骨膜下的ABC多呈侵襲性的影像表現(xiàn)，出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的骨膜下缺損，常伴有中斷的骨膜反應(yīng)，常規(guī)X線下易誤診為惡性病變。軟組織腫塊常出現(xiàn)在膨脹顯著并且靠近骨表面的病變周圍2021/4/2617固態(tài)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的特殊類型，常發(fā)生于下頜骨、顱面骨及手足的短管狀骨，除了缺乏明顯的分隔及空腔外，它與典型的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫組織學(xué)上沒有明顯差別2021/4/2618鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor ，GCT) ：好發(fā)于2040歲，病變長(zhǎng)徑一般與骨干垂直，幾乎沒有骨膜反應(yīng)和鈣化，周圍亦有骨殼，但

10、通常較薄且不完整。病灶周圍過度帶較寬，缺乏硬化邊，較少出現(xiàn)液液平面2021/4/2619GCT繼發(fā)ABC通過CT及MR掃描可見到典型的囊性ABC區(qū)域和實(shí)性骨巨細(xì)胞瘤成分，實(shí)性成分通常位于腫塊的周邊，強(qiáng)化明顯，對(duì)于指導(dǎo)穿刺活檢明確診斷有重要意義2021/4/2620孤立性骨囊腫(Solitary Bone Cyst ，SBC) ：好發(fā)于915 歲，常位于長(zhǎng)骨干骺端，CT上SBC病變內(nèi)密度均勻，一般無液液平面，合并骨折時(shí)SBC 常可見“骨片陷落征”2021/4/2621骨母細(xì)胞瘤：病灶邊界更為銳利，周邊有骨性硬化反應(yīng)帶，基質(zhì)內(nèi)的點(diǎn)狀鈣化為典型特征。骨母細(xì)胞瘤在MR檢查時(shí)瘤周髓內(nèi)及周圍軟組織內(nèi)常出現(xiàn)

11、水腫，對(duì)診斷和鑒別診斷有一定幫助2021/4/2622繼發(fā)性ABC：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，要想到ABC 可能為繼發(fā)性: 患者的年齡、發(fā)病部位與典型ABC不同，而病變區(qū)大部分為ABC 所占據(jù)，僅表現(xiàn)為ABC的征象 在典型的ABC 征象的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)一些用ABC 難以解釋的征象或惡性征象時(shí)當(dāng)骨病變?nèi)狈Φ湫虯BC 影像學(xué)表現(xiàn)，而病理報(bào)告為ABC2021/4/26232021/4/2624病例一2021/4/26252021/4/26262021/4/26272021/4/26282021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/26

12、34病例二2021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/26432021/4/26442021/4/26452021/4/26462021/4/26472021/4/26482021/4/26492021/4/2650“右股骨病灶清除標(biāo)本”示：符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，伴出血、血腫形成 2021/4/2651病例三2021/4/26522021/4/26532021/4/26542021/4/26552021/4/26562021/4/2657“左脛骨上段病

13、灶清除標(biāo)本”示： 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴局部不典型纖維組織細(xì)胞瘤2021/4/2658病例四2021/4/2659“右股骨下段腫物切除標(biāo)本”： 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，囊壁有骨巨細(xì)胞瘤樣改變2021/4/2660骨巨細(xì)胞瘤2021/4/2661骨巨細(xì)胞瘤2021/4/2662心得體會(huì)本文作者通過分析19例動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)特點(diǎn)，提高了對(duì)本病的認(rèn)識(shí)本篇文章創(chuàng)新性較差、例數(shù)相對(duì)較少總之，只要抓住膨脹性骨破壞和內(nèi)部含有分房樣液性密度(信號(hào)) 或液液平面的特點(diǎn)，不難對(duì)大部分ABC 做出正確診斷2021/4/2663謝謝！2021/4/26649、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-

14、22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:01:06 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即

15、使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26659、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:06 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/2