慢性肝炎簡(jiǎn)介PPT課件

1、體檢肝部疫苗重視健康健康慢性肝炎慢性肝預(yù)防肝病人人參與 保肝護(hù)肝匯報(bào)人：某某某 匯報(bào)時(shí)間：2022.X.X肝臟 人體的化工廠肝臟是消化系統(tǒng)最大的腺體器官，是一個(gè)“化工廠”，包括物質(zhì)的加工、轉(zhuǎn)化、合成等，另外還能促進(jìn)某些有毒物質(zhì)的轉(zhuǎn)換和排泄。目錄目錄CONTANTS1肝炎相關(guān)知識(shí)2流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查4診斷與治療5護(hù)理與預(yù)防01肝炎相關(guān)知識(shí)PART ONE慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續(xù)超過(guò)6個(gè)月以上的肝臟壞死和炎癥，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），長(zhǎng)期飲酒，服用肝毒性藥物等。臨床上可有相應(yīng)的癥狀、體征和肝生化檢查異常，也可以無(wú)明顯臨床癥狀，僅有肝組織的

2、壞死和炎癥。病程呈波動(dòng)性或持續(xù)進(jìn)行性，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，部分患者可進(jìn)展為肝硬化。預(yù)防肝病LOGO1病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。2甲肝、戊肝是通過(guò)消化道傳染的可以治愈的急性傳染病。3丙肝和乙肝大致相同，比乙肝更容易發(fā)展為肝炎后肝硬化或肝癌。 慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度,輕度病情較輕，癥狀不明顯。重度臨床表現(xiàn)為全身不適、乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛，體檢可見(jiàn)肝病面容，蜘蛛痣、脾大，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)肝

3、功能持續(xù)升高。慢性乙肝攜帶是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，無(wú)慢性肝炎癥狀，一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上血清轉(zhuǎn)氨酶均無(wú)異常，且肝組織學(xué)檢查正常者。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，乙型肝炎病毒慢性感染被列為I類致癌物。02流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制PART TWOLOGO慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續(xù)超過(guò)6個(gè)月以上的肝臟壞死和炎癥，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），長(zhǎng)期飲酒，服用肝毒性藥物等。臨床上可有相應(yīng)的癥狀、體征和肝生化檢查異常，也可以無(wú)明顯臨床癥狀，僅有肝組織的壞死和炎癥。病程呈波動(dòng)性或持續(xù)進(jìn)行性，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，部分患者可進(jìn)展為肝硬化

4、。3.5億慢性乙肝病人我國(guó)HBsAg陽(yáng)性率為9.09%每年1百萬(wàn)人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因乙肝的家庭聚集現(xiàn)象血液傳播醫(yī)源性傳播母嬰傳播乙肝病人及病毒攜帶者密切接觸、性傳播主要與垂直傳播有關(guān)哪些途徑不會(huì)傳播乙肝一般情況下 日常生活接觸和消化道傳播是不太可能的。 蚊蟲叮咬一般不傳播乙肝病毒。乙肝的發(fā)病原因乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（英文為hepatitis B virus，縮寫HBV）引起的乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。乙肝的發(fā)病機(jī)制1病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制目前未能充分闡明。2乙型肝炎病毒感染肝細(xì)胞并在其中復(fù)制，一般認(rèn)為并不

5、直接引起肝細(xì)胞病變，主要取決于機(jī)體的免疫應(yīng)答。3HBV進(jìn)入機(jī)體后，通過(guò)血液到達(dá)肝臟和肝外組織，引起相應(yīng)的病理改變和免疫功能改變，以肝臟病變最為突出。肝外損傷主要由免疫復(fù)合物引起。03臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查PART THREELOGO慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續(xù)超過(guò)6個(gè)月以上的肝臟壞死和炎癥，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），長(zhǎng)期飲酒，服用肝毒性藥物等。臨床上可有相應(yīng)的癥狀、體征和肝生化檢查異常，也可以無(wú)明顯臨床癥狀，僅有肝組織的壞死和炎癥。病程呈波動(dòng)性或持續(xù)進(jìn)行性，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，部分患者可進(jìn)展為肝硬化。臨床表現(xiàn)01本病潛伏期為6周6個(gè)月，一般為3個(gè)月。從肝炎病毒入侵到臨床

6、出現(xiàn)最初癥狀以前，這段時(shí)期稱為潛伏期。潛伏期隨病原體的種類、數(shù)量、毒力、人體免疫狀態(tài)而長(zhǎng)短不一。全身表現(xiàn)02患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢(mèng)等可能與此有關(guān)。消化道表現(xiàn)03肝炎時(shí)，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。黃疸04膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃染。肝區(qū)疼痛慢性乙肝一般沒(méi)有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。肝脾大由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝大。晚期大量肝

7、細(xì)胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無(wú)明顯腫大，門靜脈高壓時(shí)，脾臟淤血，可引起脾大。肝外表現(xiàn)慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴(kuò)張的形如蜘蛛的毛細(xì)血管團(tuán)稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對(duì)稱或不對(duì)稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。肝纖維化慢性乙肝炎癥長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，而其降解活性相對(duì)或絕對(duì)不足，大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積下來(lái)形成肝纖維化。如果肝纖維化同時(shí)伴肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞（肝再生結(jié)節(jié)），則稱為肝硬化。臨床上難以將兩

8、者截然分開，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個(gè)連續(xù)的發(fā)展過(guò)程。血清蛋白的監(jiān)測(cè)：白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）02膽紅素監(jiān)測(cè)：總膽紅素（T-Bil）、直接膽紅 素（D-Bil）、間接膽紅素03血氨濃度監(jiān)測(cè)05肝炎病毒病原學(xué)監(jiān)測(cè)06血清酶的監(jiān)測(cè)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）01凝血酶原活動(dòng)度（PTA）04乙肝“兩對(duì)半” 意義如何？HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義現(xiàn)癥感染者，傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng)現(xiàn)癥感染者，傳染性低，小三陽(yáng)現(xiàn)癥感染者，傳染性低+乙肝恢復(fù)期，必要時(shí)查HBV DNA既往感染過(guò)，不需再注射疫苗既往感

9、染過(guò)，需再接種疫苗接種疫苗獲得免疫力乙肝病毒DNA檢測(cè)HBV DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果，也是乙肝的直接診斷依據(jù)。其他輔助檢查超聲檢查 CT肝穿刺活檢乙肝病毒感染的危害性急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌青少年和成人期5-10%25-30%嬰幼兒期新生兒期905年12-25%代償期肝硬化5年病死率14-20%失代償期肝硬化5年病死率70-86%5年6-15%04診斷與治療PART FOURLOGO慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續(xù)超過(guò)6個(gè)月以上的肝臟壞死和炎癥，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），長(zhǎng)期飲酒，服用肝毒性藥物

10、等。臨床上可有相應(yīng)的癥狀、體征和肝生化檢查異常，也可以無(wú)明顯臨床癥狀，僅有肝組織的壞死和炎癥。病程呈波動(dòng)性或持續(xù)進(jìn)行性，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，部分患者可進(jìn)展為肝硬化。診斷乙肝兩對(duì)半肝功能異常臨床表現(xiàn)乙肝需要治療的乙肝患者1肝功能異常。2有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。3HBV DNA103 copies/ml) 不論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，有以下情況者均需治療：1. 目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝；2. 乙肝病毒攜帶者對(duì)抗病毒藥物反應(yīng)很差；3. 乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預(yù)后依然很好。所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，主要原因如下關(guān)于乙肝病毒攜帶者但必須聽(tīng)從專科醫(yī)師建議

11、定期復(fù)查（生化、AFP、B超等）理想的最終目標(biāo)緩解、減輕臨床癥狀；阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率；改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期?！袄硐氲摹悲熜ЫK點(diǎn)乙肝表面抗原（HBsAg）消失，HBV-DNA清除，肝功正常?！艾F(xiàn)實(shí)的”療效終點(diǎn)e抗原轉(zhuǎn)換(e抗原陽(yáng)性者)，HBV-DNA抑制，肝功正常。無(wú)癥狀攜帶者無(wú)需抗病毒治療。 乙肝的治療目標(biāo)乙型肝炎的治療方法維生素、還原型谷胱甘肽、甘草酸二胺等。到目前為止，全世界還沒(méi)有出現(xiàn)能夠完全治愈乙肝的單一特效藥，主要都是恢復(fù)肝功能、保肝治療。合理利用中草藥有一定療效1保肝降酶如胸腺肽、胸腺素等2調(diào)節(jié)免疫恩替卡韋、拉米夫定、干擾素等3抗病毒慢性乙

12、肝的抗病毒治療是關(guān)鍵1乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)?其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無(wú)能為力”3抗病毒治療針對(duì)直接病因乙肝病毒復(fù)制長(zhǎng)期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制抗病毒治療要達(dá)到足夠的治療療程，防止隨意停藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療持續(xù)抑制病毒復(fù)制05護(hù)理與預(yù)防PART FOURLOGO慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續(xù)超過(guò)6個(gè)月以上的肝臟壞死和炎癥，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），長(zhǎng)期飲酒，服用肝毒性藥物等。臨床上可有相應(yīng)的癥狀、體征和肝生化檢查異常，也可以無(wú)明顯

13、臨床癥狀，僅有肝組織的壞死和炎癥。病程呈波動(dòng)性或持續(xù)進(jìn)行性，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，部分患者可進(jìn)展為肝硬化。1預(yù)防為主 即早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預(yù)防。切斷傳染源和傳播途徑，提高衛(wèi)生水平，避免或減少?gòu)?fù)發(fā)因素如疲勞過(guò)度、情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)等。護(hù)理措施2休息 ，中、重度慢性肝炎需完全臥床休息，直至臨床癥狀及肝功能好轉(zhuǎn)始能逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。輕度慢性肝炎和病毒攜帶者不需臥床休息，但要防止疲勞過(guò)度。3飲食，以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為宜，適當(dāng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)時(shí)食物。脂肪不必限制過(guò)多，以不影響食欲為度；脂肪肝已形成者則應(yīng)限制?；謴?fù)期應(yīng)避免體重過(guò)增，防止脂肪肝形成。不宜煙、酒，不宜多吃刺激性強(qiáng)的食物，切

14、忌暴飲暴食。4用藥護(hù)理 ，遵醫(yī)囑用藥， 無(wú)癥狀病毒攜帶者和輕度慢性肝炎勿需盲目應(yīng)用所謂“保肝藥”，只需進(jìn)行病原治療。中、重度用藥應(yīng)合理，不宜大量、繁雜、無(wú)針對(duì)性地用藥，因藥物引起的肝損害常加速慢性肝炎病程。告知患者藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)。1皮膚護(hù)理，保護(hù)皮膚因干燥而引起瘙癢抓破2病情觀察 ，注意觀察生命體征的變化，有無(wú)出血傾向及肝性腦病的臨床表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。3心理護(hù)理，必須保持情緒穩(wěn)定，切忌暴怒、抑郁、焦慮、恐懼、悲觀，這些不良情緒對(duì)病情恢復(fù)不利。常見(jiàn)的“霸王條款”1遵守性道德、潔身自愛(ài)、不搞性亂2不以任何方式吸毒3不與他人共用剃須刀、牙刷等4避免醫(yī)源性傳播；注射時(shí)堅(jiān)持“一人一針一管”；不使用消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器具進(jìn)行診療；不接觸未經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)的血液或血制品；5疫苗預(yù)防；阻斷母嬰傳播。6接種乙肝疫苗是目前唯一有效的預(yù)防乙肝的方法。避免醫(yī)源性傳播提倡使用一次性針具。規(guī)范處理醫(yī)療廢物。禁止使用乙肝抗原陽(yáng)性者血液制品。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須嚴(yán)格消毒。對(duì)于表面抗原陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)各項(xiàng)傳染指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員定期檢查乙肝五項(xiàng)，及時(shí)接種乙肝疫苗及定期復(fù)種。1分娩后新生兒及時(shí)接種肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時(shí)內(nèi)完成注射，6小時(shí)之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個(gè)月注射.90%以上小兒可以得到保護(hù)，不會(huì)感染乙肝病毒如何阻斷母嬰傳播？2三