兒科常用護(hù)理技術(shù)-PPT課件

1、第六章兒科常用護(hù)理技術(shù)主要內(nèi)容 一般護(hù)理法 第一節(jié)協(xié)助檢查診斷的操作 第二節(jié) 協(xié)助治療的操作 第三節(jié) 一、一般測(cè)量法 二、兒童床使用法 三、臀紅護(hù)理法 四、約束法 五、更換尿布法 六、嬰兒盆浴法 一般護(hù)理法 第一節(jié)體重測(cè)量法身長(zhǎng)測(cè)量法一、一般測(cè)量法 測(cè)量體重目的 是評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，了解病情變化；為臨床輸液、用藥、奶量計(jì)算提供依據(jù)。 體重測(cè)量法體重測(cè)量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：磅秤、環(huán)境、護(hù)生操作嬰兒測(cè)量法兒童測(cè)量法具體操作見(jiàn)第二章體格發(fā)育中體重測(cè)量錄像整理用物、記錄 1.安全性：對(duì)不合作或病重的患兒，由護(hù)理人員或家長(zhǎng)抱著一起稱(chēng)重。稱(chēng)后減去衣服鞋襪、毛毯重量及成人體重即得小兒體重。 2

2、.準(zhǔn)確性：測(cè)前必須校正秤，每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤、同一時(shí)間進(jìn)行，以晨起空腹排尿后或進(jìn)食后2小時(shí)為佳。測(cè)時(shí)小兒不可接觸其他物體或搖動(dòng)。 3.正確性： 所測(cè)數(shù)值與前次差異較大時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量核對(duì)。注意事項(xiàng)體重測(cè)量法身長(zhǎng)（高）測(cè)量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：測(cè)量板、環(huán)境、護(hù)生操作嬰幼兒臥位測(cè)量?jī)和⑽粶y(cè)量目的： 評(píng)價(jià)小兒骨骼發(fā)育的狀況。具體操作見(jiàn)第二章體格發(fā)育中體重測(cè)量錄像整理用物、記錄注意事項(xiàng)1嬰幼兒易動(dòng)，推動(dòng)滑板時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕快，并準(zhǔn)確讀數(shù)。2兒童立位測(cè)量時(shí)頭部保持正直，眼框下緣與耳孔上緣在同一水平線(xiàn) 。3立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均同時(shí)緊貼測(cè)量桿。身長(zhǎng)（高）測(cè)量法 鋪兒童備用床法 鋪嬰兒睡床法

3、 更換幼兒應(yīng)用床床單法目的：為患兒準(zhǔn)備舒適、清潔、整齊的床鋪；保持病室清潔美觀(guān)。二、兒童床使用法操作流程：操作前準(zhǔn)備：用物、環(huán)境、護(hù)生操作鋪嬰兒睡床法鋪兒童備用床法鋪兒童備用床法更換幼兒應(yīng)用床床單法鋪兒童備用床鋪兒童備用床用物準(zhǔn)備更換幼兒應(yīng)用床床單二、兒童床使用法整理用物、記錄 注意事項(xiàng) 1. 患兒進(jìn)食或治療時(shí)暫停鋪床。 2. 嬰兒睡床被筒應(yīng)小而嚴(yán)緊，以達(dá)到保暖作用。 3. 更換幼兒應(yīng)用床床單時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕巧、迅速，注意安全，避免患兒受涼。二、兒童床使用法 臀紅 是嬰兒臀部皮膚長(zhǎng)期受尿液、糞便以及漂洗不凈的濕尿布刺激、磨擦或局部濕熱如用塑料膜、橡膠布等，引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮剝脫，故又

4、稱(chēng)尿布皮炎。多發(fā)生于外生殖器、會(huì)陰及臀部。病損可輕可重，易繼發(fā)感染。三、 臀紅護(hù)理法輕度-表皮潮紅 重度: 重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹。 重度：除以上表現(xiàn)外， 有皮膚潰破、脫皮。 重度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時(shí)可繼發(fā)感染。臀紅皮損情況分度三、 臀紅護(hù)理法 臀紅護(hù)理目的 是為了減輕患兒疼痛，促進(jìn)受損皮膚康復(fù)。三、 臀紅護(hù)理法操作流程：準(zhǔn)備用物清洗臀部暴露及照射臀部涂藥整理用物局部涂藥： 鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚(yú)肝油軟膏、康復(fù)新溶液、硝酸咪康唑霜注意事項(xiàng) 1.臀部皮膚潰破或糜爛時(shí)禁用肥皂水，清洗時(shí)用手蘸水沖洗，避免用小毛巾直接擦洗。 2.暴露時(shí)應(yīng)注意保暖，一般每日23次；照射時(shí)應(yīng)有護(hù)士守護(hù)

5、患兒，避免燙傷; 如是男孩，用尿布遮住會(huì)陰部。三、 臀紅護(hù)理法 3.根據(jù)臀部皮膚受損程度選擇油類(lèi)或藥膏： （1）輕度涂紫草油或鞣酸軟膏； （2）重I、度涂魚(yú)肝油膏； （3）重度涂魚(yú)肝油膏或康復(fù)新液，每日 34次。 （4）繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時(shí)，可用0.02高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康唑霜（達(dá)克寧霜），每日2次，用至局部感染控制。4.涂抹油類(lèi)或藥膏時(shí)，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。5.保持臀部清潔干燥，重度臀紅者所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽(yáng)光下暴曬以消滅細(xì)菌。 約束目的: 為了限制患兒活動(dòng)，確保診療、護(hù)理操作順利進(jìn)行；還可保護(hù)高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重、意識(shí)

6、不清的患兒安全，以免發(fā)生意外；并可保護(hù)傷口及敷料，以免抓傷或感染。四、約束法四、約束法操作流程：各種約束帶準(zhǔn)備方法與步驟全身約束法砂袋約束法雙套結(jié)約束法手、足約束法約束帶法夾板法手套法整理用物、記錄約束法錄像約束法錄像文件1. 約束時(shí)向家長(zhǎng)解釋約束原因、目的、時(shí)間。2. 結(jié)扎或包裹松緊適宜，一般以能伸入12指為宜，避免過(guò)緊損傷患兒皮膚、影響血運(yùn)，而過(guò)松則失去約束意義。四、約束法注意事項(xiàng)3. 保持患兒姿勢(shì)舒適，定時(shí)給予短時(shí)的姿勢(shì)改變，減少疲勞。4. 約束期間，隨時(shí)注意觀(guān)察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)情況。每2小時(shí)解開(kāi)、放松一次，并協(xié)助患兒翻身；若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束

7、帶。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩。并做好記錄。四、約束法注意事項(xiàng)目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。五、更換尿布法操作步驟更換尿布錄像更換尿布法錄像文件1.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布或采用一次性尿布，以減少對(duì)臀部刺激。2.更換尿布時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、快，盡量減少暴露身體，以免受涼。五、更換尿布法注意事項(xiàng)3.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過(guò)緊易影響小兒活動(dòng)或擦傷外生殖器，過(guò)松易造成大便外溢。4.若小兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長(zhǎng)方形尿布增加厚度，女?huà)雽⒓雍駥訅|于臀下，男嬰則將加厚層放于會(huì)陰部。五、更換尿布法注意事項(xiàng)目的： 協(xié)助患兒皮膚的排泄和散熱，促進(jìn)血液循環(huán)，活動(dòng)肌肉和肢體，使嬰兒舒

8、適；清潔皮膚、觀(guān)察皮膚表現(xiàn)，并可觀(guān)察全身情況。 六、嬰兒盆浴法操作步驟六、嬰兒盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身沐浴法錄像沐浴法錄像文件1嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。2沐浴時(shí)盡量減少小兒身體暴露，注意保暖，動(dòng)作輕快。3擦洗面部時(shí)禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入。注意事項(xiàng)六、嬰兒盆浴法4對(duì)頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤(rùn)，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予洗凈。5在清洗全身過(guò)程中，操作者左手始終將嬰兒握牢,只在洗背部時(shí)，左、右手交接?jì)雰?，使頭靠在手臂上。同時(shí)，注意觀(guān)察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意事項(xiàng)六、嬰兒盆浴法目錄一、頸外靜脈穿刺法協(xié)助檢查診

9、斷的操作 第二節(jié)二、股靜脈穿刺法目的 為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈采血。一、頸外靜脈穿刺法頸外靜脈穿剌錄像頸外靜脈穿刺錄像文件1做好患兒及家長(zhǎng)的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對(duì)無(wú)誤。2 有嚴(yán)重心肺疾病和新生兒、一般情況不佳、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。3固定體位后應(yīng)立即操作，以防患兒頭部下垂時(shí)間長(zhǎng)影響頭部血液回流。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。5要求操作者技術(shù)熟練。如穿破靜脈會(huì)引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更換對(duì)側(cè)采血。6穿刺時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察患兒面色和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作

10、。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法 目的 為診斷及治療疾病提供依據(jù)，適用于嬰幼兒。二、股靜脈穿刺法股靜脈穿剌錄像股靜脈穿刺錄像文件1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。2穿刺前用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿時(shí)污染穿刺點(diǎn)。3若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺，以免形成血腫，保護(hù)穿刺針孔勿被尿液污染。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法4若回血呈鮮紅色，表明誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布緊壓510分鐘，直到無(wú)出血為止。5有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血不止。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法目錄一、頭皮靜脈輸液法 協(xié)助治療的操作 第三節(jié)二、光照療法三、保暖箱使用法 小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)且

11、靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動(dòng)及其他診療和護(hù)理工作。最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等。一、頭皮靜脈輸液法目的 維持體液平衡，使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。小兒常用頭皮靜脈部位注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈 頭皮靜脈 外觀(guān)淺藍(lán)色，啼哭時(shí)充血明顯，樹(shù)枝狀 觸摸靜脈細(xì)小無(wú)搏動(dòng)，管壁薄易壓癟，不易滑動(dòng) 液體滴入順暢，血液向心方向流動(dòng) 頭皮動(dòng)脈 外觀(guān)淺紅色，啼哭時(shí)充血不明顯，彎曲狀 觸摸動(dòng)脈較粗有搏動(dòng)，管壁厚不易壓癟，易滑動(dòng) 液體滴入不暢，血液離心方向流動(dòng)頭皮靜脈輸液錄像頭皮靜脈穿刺錄像文件1輸液前爭(zhēng)取患兒合作，不合作的給予適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)

12、菌技術(shù)操作原則，合理分配加入的藥物并注意配伍禁忌。3注意鑒別頭皮靜脈與動(dòng)脈注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法4穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀(guān)察病情，注意患兒的面色和一般情況。5需24小時(shí)輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過(guò)48小時(shí)應(yīng)更換注射部位及輸液管。需長(zhǎng)期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法6根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)輸液巡視，觀(guān)察有無(wú)輸液反應(yīng)、輸液速度是否合適，局部有無(wú)腫脹，針頭有無(wú)移動(dòng)、脫出，各連接處有無(wú)漏液，瓶?jī)?nèi)溶液是否滴完等。注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法目的 臨床上用于高膽紅素血癥輔助治療。血中的間接膽紅素經(jīng)光照射

13、氧化分解為直接膽紅素而隨膽汁、尿排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。二、光照療法光照療法錄像藍(lán)光療法錄像文件1保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管。燈管使用300小時(shí)后其燈光能量輸出減弱20%，900小時(shí)后減弱30%，2700小時(shí)后減弱45%。2一般光照1224小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般情況下，血清膽紅素171molL(10mgd1)時(shí)可停止光療。注意事項(xiàng)二、光照療法3單面光療箱每2小時(shí)更換體位1次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。俯臥時(shí)要有專(zhuān)人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。4照射時(shí)每小時(shí)測(cè)體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在3637。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫,如體溫

14、超過(guò)37.8或低于35，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。注意事項(xiàng)二、光照療法5照射中注意觀(guān)察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化；觀(guān)察大小便顏色與性狀；檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；監(jiān)測(cè)血清膽紅素等。注意事項(xiàng)二、光照療法 由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，尤其未成熟兒，體溫中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫穩(wěn)定，容易隨環(huán)境溫度而變化，低溫會(huì)造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬腫等一系列不良后果。 暖箱是以科學(xué)的方法，創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度相適宜的環(huán)境。三、保暖箱使用法目的 使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率，有利于高危新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。適用于出

15、生體重在2000g以下者，高?；虍惓Ｐ律鷥?，如新生兒硬腫癥、體溫不升患兒等。三、保暖箱使用法保暖箱使用法錄像溫箱使用錄像文件1護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確，盡量少開(kāi)箱門(mén)，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)。若保溫不好，可加蓋被；若患兒確因需要暫出暖箱治療檢查，應(yīng)注意在保暖措施下進(jìn)行。2保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果。三、保暖箱使用法注意事項(xiàng)3嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無(wú)故障。使用中隨時(shí)觀(guān)察使用效果，如暖箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因、處理。4保持暖箱的清潔：使用期間每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外；每周更換暖箱1次，用過(guò)的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外線(xiàn)照射；定期細(xì)菌培養(yǎng)；濕化器水箱用水每天更換1次；機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗1次。三、保暖箱使用法注意事項(xiàng)5患兒出暖箱條件：患兒體重達(dá)2000g或以上，體溫正常。在不加熱的暖箱內(nèi)，