兒童體液平衡及液體療法-PPT課件

1、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法目 錄123兒童體液平衡特點(diǎn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)；小兒腹瀉的液體療法，制定液體療法的具體方案及護(hù)理要點(diǎn)熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡的病理生理了解小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量和分布 一、兒童體液平衡特點(diǎn)體 液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿間質(zhì)液年齡越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是間質(zhì)液不同年齡兒童的體液分布（占體重） 年 齡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量血漿間質(zhì)液 足月新生兒35637781歲4052570214歲4052065成人40455101555602.早期新生兒的血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣、

2、碳酸氫鹽偏低（二）體液的電解質(zhì)組成1.兒童體液的電解質(zhì)組成與成人相似Na+、Cl-、HCO3-K+、Ca2+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)3.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的電解質(zhì)組成差別顯著細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液易脫水（三）水代謝的特點(diǎn)水需要量大交換率高不顯性失水多腎臟調(diào)節(jié)功能差電解質(zhì)代謝紊亂年齡（歲） 需水量（mg/kg） 1 120160 13 10014049 701101014 5090小兒每日水的需要量失水途徑 失水量 不顯性失水 42 （肺） （14）（皮膚） （28）皮膚顯性出汗 20大便 8小便 5080 合計(jì)120150 正常小兒每天失水量（ml/100Kcal）1.脫水程度：指患病后累積

3、的體液損失量，以丟失液體量占體重的百分比表示二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 （一）脫水（dehydration） 指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計(jì)，將脫水分為輕、中、重三度脫水程度輕 度中 度重 度失水占體重比例（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100120）精神狀態(tài)稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷皮膚 稍干、彈性稍差干、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極差黏膜稍干燥干燥極干燥或干裂前囟和眼窩稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無(wú)口渴輕明顯煩渴尿量稍少明顯減少極少或無(wú)尿四肢溫稍涼厥冷

4、周圍循環(huán)衰竭無(wú)不明顯明顯脫水的臨床表現(xiàn)2.脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改變，反映水和電解質(zhì)的相對(duì)丟失量鈉是決定細(xì)胞外液的主要成分，根據(jù)血清鈉的水平將脫水分為低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水（1）等滲性脫水此類型脫水臨床最多見(jiàn)水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130150mmol/L主要是細(xì)胞外液丟失臨床表現(xiàn)：一般脫水癥狀常見(jiàn)疾?。簢I吐、腹瀉（2）低滲性脫水特點(diǎn)：失鈉失水，血鈉130mmol/L常見(jiàn)疾?。籂I(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉、 腹瀉時(shí)補(bǔ)充非電解質(zhì)溶液過(guò)多時(shí)滲透壓細(xì)胞外低細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)水腫腦細(xì)胞水腫嗜睡、驚厥、昏迷等臨床表現(xiàn)：脫水癥狀嚴(yán)重（3）高滲性脫水特點(diǎn)：失水失鈉，血清鈉150mmol/L滲透壓細(xì)胞外高細(xì)胞內(nèi)腦細(xì)

5、胞脫水臨床表現(xiàn)：劇烈口渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高細(xì)胞內(nèi)缺水常見(jiàn)疾?。焊篂a伴高熱、不顯性失水增多而補(bǔ)水不足，口服或靜脈輸入含鹽過(guò)高液體時(shí)不同性質(zhì)脫水鑒別要點(diǎn) 等滲性 低滲性 高滲性 主要原因 嘔吐、腹瀉 營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性腹瀉 腹瀉時(shí)補(bǔ)含鈉液過(guò)多 水、電丟失比例 成比例丟失 電解質(zhì)水 水電解質(zhì) 血鈉（mmol/L） 130150 130 150 滲透壓(mmol/L） 280320 280 320 主要喪失液區(qū) 細(xì)胞外液 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn) 一般脫水征 脫水征+循環(huán)衰竭 口渴、煩躁、高熱、驚厥 （1）常見(jiàn)原因嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血

6、液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積腎血流量不足，尿量減少，排酸減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)氯化鈣、氯化鎂等酸性物質(zhì)攝入過(guò)多（二）酸堿平衡紊亂 1.代謝性酸中毒：臨床最為常見(jiàn) （3）臨床表現(xiàn) 萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡（2）分度 根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的測(cè)定結(jié)果，分為三型：輕度：1813mmol/L中度：139mmol/L重度：9mmol/L （4）治療去除病因補(bǔ)充堿性液體，首選5%碳酸氫鈉。臨床應(yīng)用時(shí)一般應(yīng)加5%或10%GS稀釋3.5倍成等張液體（1.4%碳酸氫鈉）5%碳酸氫鈉每次5ml/Kg，可提高

7、HCO3- 4.5mmol/L （1）常見(jiàn)原因攝入不足：長(zhǎng)期禁食或進(jìn)食少丟失增加：嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑鉀分布異常：鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（二）低鉀血癥：血鉀3.5mmol/L （2）臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應(yīng)低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失心臟損害：如心率增快、心肌收縮無(wú)力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等，心電圖顯示ST段下降，T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波等腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等 （3）治療要點(diǎn)主要治療原發(fā)病和補(bǔ)充鉀鹽氯化鉀一般每日34mmol/kg（220300mg/Kg），重者每日46mmol/kg（300450mg/K

8、g）補(bǔ)鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補(bǔ)鉀更安全；靜脈點(diǎn)滴時(shí)液體中鉀的濃度不能超過(guò)0.3%，靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡1不宜過(guò)早，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀2不宜過(guò)濃，濃度不超過(guò)0.33不宜過(guò)快，成人每分鐘3040滴（小兒酌減）4不宜過(guò)多，成人每日不超過(guò)5g，小兒每日0.10.3g/kg，濃度稀釋為0.10.3；持續(xù)46天，每日靜脈補(bǔ)鉀量時(shí)間不短于8h補(bǔ)鉀原則（三）低鈣、低鎂血癥多見(jiàn)于活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥治療：靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂（一）常用溶液 1.非電解質(zhì)溶液：5%和10%葡萄糖液 2.電解質(zhì)溶液生理鹽

9、水（0.9%氯化鈉）：等滲堿性溶液：1.4%NaHCO3等滲；5%NaHCO3高滲10%KCl溶液：靜滴時(shí)稀釋成0.2%0.3% 3.混合溶液 三、液體療法（1）成份：NaCl 2.6g NaHCO3 2.9g 加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g（2）總滲透壓： 245mmol/L4.口服補(bǔ)液鹽 ( ORS )一、適應(yīng)證1. 腹瀉時(shí)脫水預(yù)防 2. 用于輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙患兒 ORS注意事項(xiàng) 二、有明顯腹脹、 休克、心腎功能不全或其他并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用 過(guò)程嘔吐頻繁、 腹瀉增 多，脫水加重應(yīng)改 為靜脈補(bǔ)液三、新生兒不宜用補(bǔ)液原則： 先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡

10、、 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣補(bǔ)液“三定” ：定量、定性、定時(shí)（二）液體療法的實(shí)施液體療法的定量、定性與定時(shí)累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕度脫水中度脫水*重度脫水3050ml/kg50100ml/kg100150ml/kg1040ml/kg（30ml/kg）6080ml/kg定性低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水2/3張1/2張1/31/5張1/31/2張1/41/5張定時(shí)*812小時(shí)內(nèi)輸入（每小時(shí)810ml/kg）在補(bǔ)完累積損失量后的1216小時(shí)內(nèi)輸入（每小時(shí)5ml/ kg）第一天補(bǔ)液總量應(yīng)包括累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個(gè)部分第2天以后的補(bǔ)液，一般只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，于1224小時(shí)內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服綜合以上三部分，第一天補(bǔ)夜應(yīng)供給的液體總量為：輕度脫水90120ml/Kg，中度脫水120150ml/Kg，重度脫水150180ml/Kg（二）液體療法的實(shí)施（三）補(bǔ)液護(hù)理 1.按醫(yī)囑要求全面安排24小時(shí)的液體總量，并遵循“補(bǔ)液原則”分期分批輸入2.嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時(shí)應(yīng)輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)，防止輸液速度過(guò)快或過(guò)緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度 3.密切觀察病情觀察生命體征及一般情況注意有否輸液反應(yīng)觀察靜脈點(diǎn)滴是否通暢，有無(wú)堵、腫、漏注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果觀察酸中毒表現(xiàn)，注