骨傷科x線診斷學總論

1、骨傷科X線診斷學（總論部分）甘 肅 中 醫(yī) 學 院 影 像 教 研 室甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 放射科王 琳12醫(yī)學影像學實訓教學甘肅中醫(yī)學院 醫(yī)學影像教研室甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 放射科王 琳3傳統(tǒng)實訓方式456傳統(tǒng)方式的缺點1.時間不足2.沒有準備3.空間狹窄4.參與不足5.興趣不高6.學習不廣泛7 新的實訓方式實訓步驟 一、觀察討論 二、分析講解 三、問答解疑 四、總結點評8 觀察討論9分析講解10 問答解疑11 總結點評12實訓思路是否正常?如為正常，請說出有哪些正常結構和影像表現(xiàn)?如為異常，都有哪些基本病變表現(xiàn)?它們各自的主要影像特征表現(xiàn)是什么? 這些基本病變的病理基礎是什么? 13病變定

2、位具體在哪里?判斷依據(jù)是什么? 你認為最可能的診斷是什么?主要依據(jù)是什么?如果需要進一步確診，你認為還需要進一步檢查的方法是什么，依據(jù)是什么?14對于本病變你會考慮和哪些疾病進行鑒別？按照觀片情況和分析步驟，書寫規(guī)范的實訓報告。15改革后的實訓方式優(yōu)點1.時間充足2.準備充分3.視野開闊4.能力訓練5.學習自由16 視野開闊17 興趣性強18 學習自由19 主動性強20影像診斷的宗旨全 面 觀 察 具 體 分 析結 合 臨 床 作 出 診 斷21第二節(jié) 骨的結構和生理22人體骨骼根據(jù)形態(tài)分為：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。（一） 骨的結構根據(jù)結構分為：密質骨和松質骨。A、密質骨：長骨骨皮質或扁骨

3、內(nèi)外板。X線片顯示密度高而均勻。B、松質骨：骨小梁組成，X線片低于密質骨可顯示交叉排列的骨小梁。23（二）骨的組成（1）密質骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。（三）骨的成份（1）骨細胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質有機質有膠原纖維和粘多糖。 無機質有鈣、磷等。24長 骨25扁 骨26骨 的 組 成27（四）骨的發(fā)育1、骨化（ossification） 膜內(nèi)骨化：顱面骨。 軟骨內(nèi)骨化：軀干及四肢骨，有原發(fā)和繼發(fā)骨化中心。 混合骨化：鎖骨和下頜骨。2、生長（skeletal growth） 縱徑：軟骨化骨完成。 橫徑：膜性化骨完成。3、成型（skeletal

4、forming）： 骨初型完成后，根據(jù)生理需要改建而成。4、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。28骨化和生長示意圖29第三節(jié) 骨關節(jié)正常X線解剖30（一）長骨X線表現(xiàn)1、小兒骨骼： 骨干、干骺端、骨質、骺板。 骨皮質（1） 骨干 骨髓腔 骨膜軟組織X線不顯影（2） 干骺端：兩端粗大的部分為松質骨。 骨內(nèi)成骨不斷向骨骺側移動， 骨即不斷生長。31 （3）骨骺：長骨未完成發(fā)育的一端，軟骨即骺軟骨有化骨功能。（4）骺板：骨骺與干骺端間薄板狀軟骨，X線片上為半透明線。32骨化中心骨骺線epiphysis line松質骨cancellous骨皮質cortex 骨骺epiphysis干骺端m

5、etaphysis骨干diaphysis 33正常膝關節(jié)骨骺線骨化中心骨干骨骺干骺端342、正常成人骨骼骨干骨皮質、骨膜、骨髓腔。骨端松質骨(關節(jié)面)關節(jié)囊、關節(jié)軟骨關節(jié)周圍的籽骨特點：高、厚、硬35成 人 兒 童36籽 骨37（二）四肢關節(jié)X線解剖38組 成 ： 關節(jié)骨端骨性關節(jié)面關節(jié)軟骨 透明軟骨，表面光滑 關節(jié)間隙骨性關節(jié)面間半透明間隙。包括關節(jié)軟骨、解剖間隙和少量滑液；正常間隙清晰，寬度均勻、骨性關節(jié)面光整。關 節(jié) 囊 致密的結締組織和骨膜 注意：關節(jié)軟骨及關節(jié)囊不顯影 3940關節(jié)間隙關節(jié)面 41分 類：不動關節(jié) ： 纖維性關節(jié) 顱縫。微動關節(jié) ： 軟骨性關節(jié) 恥骨聯(lián)合、骶 髂關節(jié)。

6、多動關節(jié) ： 四肢關節(jié) 42（三）脊柱的X線解剖33個椎體 ：7、T12、L5、S5、尾4脊椎骨 椎 體：圓柱狀、松質骨構成，縱行 骨小梁較多，周圍是骨皮質 附 件： 椎弓根 2 椎弓板 2 棘 突 1 橫 突 2 關節(jié)突 443椎間盤(椎間隙)纖維軟骨板 上、下髓 核 中 央纖維環(huán) 周 圍椎旁軟組織： 與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關節(jié)囊等。44上關節(jié)突下關節(jié)突棘突椎間孔椎間隙椎體椎弓根45椎間隙椎體椎弓根上下關節(jié)突橫突棘突46正常腰椎X線解剖47正常脊椎X線表現(xiàn)正 側 斜48第四節(jié) 骨關節(jié)基本病變X線表現(xiàn) 49一、骨骼基本病變X線表現(xiàn)501、骨質疏松a、定義：單位體積內(nèi)骨組織的有機

7、成分和鈣鹽 都減少。b、X線表現(xiàn)：骨密度減低，長骨可見骨皮 質分層變薄，骨松質中骨小梁變細、 減少、間隙增寬。c、病因：廣泛性：老年、絕經(jīng)期婦女、營養(yǎng)不 良、代謝性疾病。 局限性：廢用、關節(jié)活動障礙繼發(fā)骨 質疏松。51骨 質 疏 松52脊柱骨質疏松53脊柱骨質疏松542、骨質軟化a、定義：骨組織有機成分正常而礦物質減 少，鈣鹽含量降低。b、X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質變薄， 骨小梁變細邊緣模糊，間隙增 寬，骨骼彎曲畸形，假性骨折 （好發(fā)于恥骨支、肱、股上段）c、病因：常見佝僂病、骨軟化病。55骨 質 軟 化56骨 質 軟 化57骨質疏松與骨質軟化的區(qū)別583、骨質破壞a、定義：局部正常骨組織消

8、失，被病理組 織代替。b、X線表現(xiàn)：骨質局限性骨密度減低，骨 小梁稀疏或消失形成骨質缺 損，無骨結構。c、病因：常見：炎癥、肉芽腫、腫瘤。d、注意觀察：部位、數(shù)目、大小、形 態(tài)、邊界、骨皮質、骨膜。59骨質破壞（骨纖維肉瘤）604、骨質增生硬化a、定義：單位體積內(nèi)骨量的增多。b、X線表現(xiàn)：骨密度增高，骨皮質增厚， 骨骼增大，骨小梁增粗、增多、 密集、髓腔及小梁間隙變窄或消 失。c、病因：局限性：慢性炎癥、外傷。 普通性：中毒疾病、代謝性疾 病。61骨質增生硬化（慢性骨髓炎）625、骨膜增生a、定義：骨膜受多種因素刺激，內(nèi)層成骨 細胞活動增加，引起鈣化或骨 化。b、X線表現(xiàn)：平行于骨皮質的細線狀

9、致密 影，同骨皮質可有12mm間隙， 形態(tài)呈多種，線狀、層狀、花邊 樣、針狀。c、病 因：炎癥、腫瘤、外傷。63注 意：骨膜反應的程度依病變的部位、性質和所處的階段的而異。相同的骨膜反應可有不同的病理基礎，不同的病變也可有相似的骨膜反應類型6465骨膜增生（骨肉瘤）666、骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化a、病理：骨內(nèi)壞死組織，正常和病理軟骨 內(nèi)發(fā)生鈣化。b、X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)、松質骨內(nèi)、正常 軟骨和瘤軟骨內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、小 環(huán)狀或不規(guī)則形高密度致密影。c、臨床意義：骨梗塞、關節(jié)軟骨和椎間盤 軟骨退行性變和軟骨類腫瘤等。67骨內(nèi)鈣化（骨梗塞）687、骨質壞死a、病理：骨組織局部代謝停止而死亡。壞 死的骨質又稱死

10、骨b、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、 條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨 質破壞形成的低密度區(qū)或低密度 環(huán)。c、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫 瘤等。69骨質壞死（股骨頭缺血壞死）708、礦物質沉積a、病理：鉛、磷、氟、鉍等進入體內(nèi)，沉 積于骨骼。b、X線表現(xiàn)：干骺端可見一條或數(shù)條厚薄 不一的致密帶。亦可表現(xiàn)為骨小 梁粗亂和骨密度增高。c、臨床意義：鉛、磷、氟等中毒。71礦物質沉積（鉛中毒）729、骨骼變形a、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改 變。b、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限 的增粗和變細。（2）骨骼 變彎或畸形。c、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫 瘤、維生素D缺乏癥和成骨 不全等。73骨

11、骼變形厚皮骨膜病 成骨不全74二、關節(jié)基本病變X線表現(xiàn)75（一）關節(jié)腫脹1、病理：關節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關節(jié)腔積液。2、X線表現(xiàn)：關節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關節(jié)間隙增寬等。3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。76關 節(jié) 腫 脹（化膿）77膝 關 節(jié) 滑 囊 積 液78（二）關節(jié)破壞1、病理：關節(jié)軟骨及骨性關節(jié)面骨質被病理組織代替而形成的缺損。2、X線表現(xiàn)：（1）關節(jié)軟骨破壞則關節(jié)間隙變窄。（2）骨性關節(jié)面及骨端松質破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關節(jié)間隙不同程度狹窄或脫位等。3、臨床意義：常見于化膿、結核或類風濕性關節(jié)炎等

12、。79關節(jié)破壞（結核）80右髖關節(jié)破壞(結核)81（三）關節(jié)退行性變1、病理：退變而致關節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進而骨性關節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復、鈣化和骨化。2、X線表現(xiàn)：早期骨性關節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關節(jié)間隙狹窄、骨性關節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成,骨端囊變。3、臨床意義：老年、運動員、某些職業(yè)病和地方病。82膝關節(jié)退行性變83腰椎退行性變84（四）關節(jié)強直1、病理：關節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復而致關節(jié)不能活動。2、X線表現(xiàn)：（1）纖維性：關節(jié)僵直，間隙狹窄。（2）骨性：關節(jié)僵直，間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關節(jié)兩端。3、臨床意義：常見于化膿、結核、類風濕性關節(jié)炎等。85纖維性強直（類風濕） 骨性強直（化膿） 86（五）關節(jié)脫位1、病理：組成關節(jié)骨骼的骨端分離、錯位。2、X線表現(xiàn)：關節(jié)骨端正常對位關系完全或部分脫離。有時可伴發(fā)骨折。3、臨床意