崔秀芳針刀治療脊柱及相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究

1、針刀治療脊柱及相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究手機1概述脊柱相關(guān)性疾病系指脊柱椎間關(guān)節(jié)紊亂及脊柱軟組織損傷引起脊柱以外有關(guān)系統(tǒng)的一系列臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)非常復(fù)雜，往往涉及到多部位，多系統(tǒng).僅用單一的病變或病癥難以解釋。但有一定規(guī)律，即不管其有多么復(fù)雜，涉及到哪個系統(tǒng)的病癥，均與脊柱椎間關(guān)節(jié)紊亂和脊柱周圍軟組織損傷相關(guān)聯(lián)。針刀治療脊柱相關(guān)性疾病已取得了很好的療效和臨床經(jīng)驗。認(rèn)真探索理論基礎(chǔ)是十分必要的2A.從組織及解剖結(jié)構(gòu)方面找依據(jù) a.宏觀：解剖（Luschka關(guān)節(jié)等） b.微觀：組織 c.基因：結(jié)構(gòu)遺傳B.從生物力學(xué)方面找依據(jù)C.從生物化學(xué)方面找依據(jù)D.從信息傳導(dǎo)方面找依據(jù)（神經(jīng)、體液、 內(nèi)

2、分泌、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)）E.從免疫學(xué)方面找依據(jù) 3宏觀：分為脊柱骨組織及軟組織二大部分 標(biāo)準(zhǔn)椎骨：一個椎體，二塊椎板，十一個突起。 脊柱軟組織： 神經(jīng)：（交感N 等） 血管：頸內(nèi)A、椎A(chǔ)、脊髓滋養(yǎng)A 淋巴： 肌肉： 韌帶：(齒狀韌帶)（圖） 筋膜：深筋膜、淺筋膜 （加一個筋膜結(jié)構(gòu)圖）組織及解剖結(jié)構(gòu)4頸椎骨特點：頸椎37椎體橫徑大約為矢徑的二倍，上為凹，下為凸，凹凸相吻合。 鉤椎關(guān)節(jié)鉤突所處地位重要，前為頸長肌，外側(cè)為橫突孔，其內(nèi)通過椎動、靜脈及包繞的交感N叢，后外側(cè)參與構(gòu)成椎間孔前壁，有N根及根動脈通過，內(nèi)側(cè)為椎間盤。上述各結(jié)構(gòu)聯(lián)合構(gòu)成鉤突、橫突、關(guān)節(jié)突復(fù)合（Unco-transverso-artic

3、ularcomplex,簡稱UTAC），由于附近通過的都是頸部重要血管和神經(jīng)，一但發(fā)生病變，如鉤突增生，傾斜度過大，橫突孔過小或關(guān)節(jié)突肥大、關(guān)節(jié)突跳躍，均可導(dǎo)致血管神經(jīng)受壓，如同時再有頸椎假性滑脫，后縱韌帶骨化，椎間盤突出或黃韌帶增厚，發(fā)生皺褶，就會使癥狀加重，當(dāng)上述復(fù)雜情況存在時，遇很小的外力影響都會產(chǎn)生突發(fā)性嚴(yán)重癥狀（如：暈厥、猝倒甚至癱瘓或大小便失禁）。正常時可因鉤突的阻擋，頸椎間盤不易向外突出。不易壓迫N根。 5671.頸長肌 2.頭長肌 3.前斜角肌 4.中斜角肌 5.后斜角肌6.肩胛提肌 7.頸夾肌 8.髂肋項肌 9.頸最長肌 10.頭最長肌11.頭半棘肌 12.頸半棘肌 13.多

4、裂肌8橫突孔尸體顯示：矢徑平均為4.80.9mm 橫徑平均為5.51.0mm圓度指數(shù)（矢徑/橫徑X100）頸1-2為102121，頸3-7為7585，與孔的形狀一致。椎A(chǔ)在孔內(nèi)的位置多位于內(nèi)側(cè)，在頸3-6水平，椎A(chǔ)外徑平均為4.00.7mm。橫突孔的橫徑與椎A(chǔ)外徑密切相關(guān)。橫突孔周圍結(jié)構(gòu)改變?nèi)玢^突增生、孔內(nèi)骨刺、上關(guān)節(jié)突增生均可影響橫突孔的大小，尤其鉤突增生更易壓迫椎A(chǔ)。 9A.鉤突增生影響橫突孔的大小B.左側(cè)鉤突增生壓迫椎動脈10頸1-6 任何一個橫突孔的改變，均可以導(dǎo)致椎A(chǔ)受刺激或壓迫導(dǎo)致腦供血不足而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。橫突孔內(nèi)還通過椎靜脈及交感神經(jīng)叢，所以當(dāng)頸椎移位時（哪怕是微小的）也會

5、激惹這些組織結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)，例如血壓異常、異常心律心率等。 11關(guān)節(jié)突C3-7頸椎上關(guān)節(jié)突與椎體約40-45。由側(cè)面觀整個頸椎的關(guān)節(jié)突形成一個骨柱。 12椎間孔 頸椎的椎間孔由相鄰椎間切跡構(gòu)成呈骨性管道，其前內(nèi)壁為鉤突的后面、椎間盤和椎體的下部，后外壁為椎間關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部和關(guān)節(jié)突的一部分。頸神經(jīng)根從椎間孔底部通過，其余為血管、淋巴和脂肪組織所占據(jù)，在椎間孔中部，后根在上，前根在下，因此，遇有椎間孔狹窄時，前根較早受累。這一結(jié)構(gòu)特點就印證了許多頸4以下神經(jīng)根受累的患者。 13椎間孔 由于神經(jīng)根由上一椎骨下切跡穿出后，在椎動脈后方斜行交叉通過（圖椎A(chǔ)與N關(guān)系）當(dāng)增生的鉤突刺激神經(jīng)根使其

6、水腫，雙重作用也會使椎A(chǔ)和脊髓收到一定的影響。所以，當(dāng)椎骨錯縫時，鉤突的位置改變，壓迫或激惹了神經(jīng)根，復(fù)位就是解除壓迫的根本方法（初期CX） 14微觀15自主神經(jīng)系統(tǒng)161718頸段神經(jīng)節(jié)：有上、中、下3個神經(jīng)節(jié)見圖1-3與圖1-4。頸上神經(jīng)節(jié)：位于C2-C3附近，內(nèi)有100萬余神經(jīng)元。其主要分支有：灰交通支，連接到上4對頸神經(jīng)。頸內(nèi)動脈神經(jīng)，起自節(jié)的上端，至頸內(nèi)動脈，組成頸內(nèi)動脈叢。心上神經(jīng)：發(fā)自頸上神經(jīng)節(jié)的下端，沿頸總動脈的后方下行，入胸腔加入心臟底部的心叢。咽支：有數(shù)支，進(jìn)入咽壁，和迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支組成咽叢。頸中神經(jīng)節(jié)：位于C6或頸下神經(jīng)節(jié)附近，長約0708CM。由頸中神經(jīng)節(jié)發(fā)出

7、的分支有：灰交通支，連接C56神經(jīng)。甲狀腺支：沿甲狀腺下動脈到甲狀腺，分小支到甲狀旁腺。心中神經(jīng)是交感神經(jīng)最大的分支，發(fā)自頸神經(jīng)中，下節(jié)間的交感干，向下入胸腔加入心叢。頸下神經(jīng)節(jié)：位于C7橫突，此節(jié)和T1神經(jīng)節(jié)合并，形成星狀神經(jīng)節(jié)。其分支有：灰交通支，連接C78神經(jīng)T1神經(jīng)。分支圍繞鎖骨下動脈及其分支組成神經(jīng)叢，并隨該動脈到達(dá)液動脈。另一些分支圍繞椎動脈和基底動脈，并分布到大腦后動脈，在此與其自頸內(nèi)動脈的神經(jīng)叢會合。心下神經(jīng)：沿鎖骨下動脈后方，氣管的前方下降，加入心叢。 192021頸部的主要血液供應(yīng)系統(tǒng)22頸椎的血供頸3-7的血供主要由發(fā)自椎動脈的脊支供給，由神經(jīng)根的腹面進(jìn)入椎管。在椎間孔每

8、條脊支分為三個主支：其中與針刀臨床密切相關(guān)的是行至背側(cè)動脈叢的一支。有分布于Luscka外側(cè)關(guān)節(jié)囊上，并在后縱韌帶的深面形成互相交通的動脈叢，在中線由這個叢發(fā)出一大支滋養(yǎng)動脈，穿入椎體，椎體內(nèi)部至少一半由這類血管供應(yīng)。當(dāng)鉤突增生或椎體旋轉(zhuǎn)移位時，勢必影響該處的動脈血供而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。23齒突的血供齒突的血供較為復(fù)雜，可能與頸枕部活動量大有關(guān)。齒突及其韌帶主要由三個動脈供給。即前升動脈，后升動脈和裂穿動脈，它們均發(fā)自椎動脈。24椎動脈椎動脈起于鎖骨下動脈的后上部，上行進(jìn)人第6頸椎橫突孔，少數(shù)也有經(jīng)第5、4、3、7頸椎橫突孔進(jìn)人。椎動脈的全部行程可分為四段：第1段（椎前段） 自鎖骨下動脈的椎

9、動脈起始部至進(jìn)人第6頸椎橫突孔之前止。第2段（椎骨段或橫突段） 穿行各橫突孔部分。此段中，椎動脈在前，神經(jīng)根在后（圖8-11）。第3段（寰椎段） 位于枕下三角。C6C2段，椎動脈一直位于頸神經(jīng)之前；穿寰椎橫突孔后，椎動脈呈銳角向后，并圍繞寰椎上關(guān)節(jié)面的后外側(cè)向內(nèi)，經(jīng)寰椎側(cè)塊后方的椎動脈溝，向前內(nèi)穿寰枕后膜人顱。第4段（顱內(nèi)段） 椎動脈經(jīng)枕骨大孔入顱。進(jìn)入椎管后，在延髓腹側(cè)面向前行，至腦橋下緣，左右匯合形成基底動脈；繼續(xù)沿腦橋腹側(cè)面上行。椎-基底動脈沿途發(fā)支供應(yīng)脊髓頸段、腦干、小腦、丘腦后部、大腦枕葉和顳葉下部的內(nèi)側(cè)部。椎動脈供血占全部腦供血的11%，是一條重要的供血通道；如有供血障礙，則必將引

10、起相應(yīng)的癥狀和體征。 25262728經(jīng)觀察，椎動脈在它的全部行程中有七個彎曲，其中在上頸區(qū)的三個彎曲最重要。這三個彎曲分別在C2-3橫突之間、寰齒關(guān)節(jié)和寰椎側(cè)塊之后。寰樞部椎動脈的彎曲大部分呈向外凸出的反“C”形，少數(shù)呈“S”形。這些彎曲可能是適應(yīng)寰樞部復(fù)雜旋轉(zhuǎn)運動的需要而形成的，在運動時對頸部動脈血流起一定的代償作用。在此段內(nèi)，椎動脈由8對頸神經(jīng)、第1胸神經(jīng)及迷走神經(jīng)的感覺神經(jīng)支配，也接受頸交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維，彼此交錯組成血管周圍神經(jīng)叢。在頸部發(fā)生位置變化或有骨質(zhì)增生等改變時，可刺激周圍神經(jīng)叢，引起血管痙攣，使椎一基底動脈系血流減少。椎動脈在寰椎部走行曲折，寰齒關(guān)節(jié)移位也可使椎動脈血流發(fā)

11、生障礙而引起腦缺血。在椎動脈行程中不可忽略的是，椎動脈并非有如保險箱一樣全部被橫突孔骨質(zhì)所包圍；恰恰相反，椎動脈的大部分是裸露于相鄰橫突的間隙中，因此從側(cè)方進(jìn)刀有可能傷及椎動脈。 29椎動脈在腦內(nèi)和脊髓內(nèi)的具體分支椎一基底動脈在腦內(nèi)的分支：小腦下后動脈，供應(yīng)小腦后部和延髓后外側(cè)部。小腦下前動脈，供血給小腦下面前部。迷路動脈，即內(nèi)聽動脈，供血給內(nèi)耳迷路。腦橋支，供應(yīng)腦橋基底部。小腦上動脈，供應(yīng)小腦上部。大腦后動脈，主要供應(yīng)大腦顳葉基底部和枕葉。 30椎動脈在脊髓內(nèi)的分支：脊髓的血液供應(yīng)十分豐富，其來源有二：一是來自椎動脈，另一是來自一些節(jié)段性動脈，如頸深動脈、肋間動脈、腰動脈、骶外側(cè)動脈等的脊髓

12、動脈。具體分支如下：脊髓前動脈，兩側(cè)椎動脈在匯合成基底動脈前發(fā)出，沿延髓錐體和中線行走，在出枕骨大孔前與脊髓后動脈合成一干；下行至C4、C5節(jié)段處，即有節(jié)段性動脈髓支的有力增強，一直供應(yīng)脊髓，并至脊髓末端為止；脊髓后動脈，每側(cè)椎動脈在進(jìn)入顱腔后沿延髓前外側(cè)面上行時，發(fā)出脊髓后動脈，并與脊髓前動脈匯合，供應(yīng)脊髓。除以上各支的血供均與椎動脈有密切聯(lián)系外，近年來，有許多學(xué)者還提出迷路動脈參與腦干供血 之說。31（二 ） 解析：1、以上各支的血供均與椎動脈有密切聯(lián)系，再加上交感神經(jīng)與這些動脈密不可分，互相影響，當(dāng)椎動脈受壓后，必將導(dǎo)致依靠椎動脈供血的組織器官出現(xiàn)一系列因缺血導(dǎo)致的癥狀和體征。應(yīng)用這些解

13、剖特點，便可以解釋當(dāng)枕頸部軟組織或骨關(guān)節(jié)動態(tài)平衡或力平衡失調(diào)激壓椎動脈缺血時所產(chǎn)生的復(fù)雜病狀。 2、(圖：P509) 頸部的一對椎動脈，左粗右細(xì)是從鎖骨下動脈分出的第一個分支，多數(shù)情況下，從第六頸椎橫突孔進(jìn)入(亦有從第七頸椎橫突或第五頸椎橫突孔進(jìn)入)，有兩根靜脈隨行，受到橫突孔骨質(zhì)保護。當(dāng)橫突孔先天狹窄變異或隨頸椎旋轉(zhuǎn)移位或骨質(zhì)增生，均可因椎動脈受激壓引起臨床表現(xiàn)。323、分段分析：（1）第一段：自鎖骨下動脈發(fā)出至頸椎橫突孔之間的部分，該段走行于斜角肌群中和第七頸椎橫突前面，如果斜角肌群痙攣或攣縮或巨大的頸七橫突及第七頸椎頸肋均可以刺激或壓迫該段椎動脈，針刀治療可解除斜角肌群的痙攣 和攣縮。第

14、七頸椎頸肋和巨大橫突是針刀無法干預(yù)的。需要時只能手術(shù)切除。33（2）第二段：自第六頸椎橫突至第一頸椎橫突孔為第二段，該段行于橫突孔之中，有橫突保護較為平直，一般不易受到刺激或壓迫；但是，當(dāng)某一椎骨微小移位(如側(cè)方移位)或橫突骨質(zhì)增生及畸形時，均可以刺激或壓迫之。另一方面，隨著年齡的增長，間盤失水和退變導(dǎo)致間盤高度變低，頸椎的橫突與橫間距隨一變小，減弱了對椎動脈的支持作用，椎動脈可以發(fā)生曲折，影響血液的流通。34（3）第三段(枕段)：位于枕下三角區(qū)，此段生理性曲折多，存在著兩個近似90的轉(zhuǎn)折，第一個轉(zhuǎn)折在出頸椎第一橫突孔，向內(nèi)后方平行與第一頸椎的后弓椎動脈溝內(nèi)走行繼而經(jīng)椎動脈溝轉(zhuǎn)向前上方，穿越環(huán)

15、枕后膜進(jìn)入枕骨大孔入顱。這兩個90的轉(zhuǎn)折，使得該段椎動脈極易刺激壓迫，引起椎動脈供給區(qū)域的嚴(yán)重缺血，再加上枕下部眾多軟組織的影響；因此，該段椎動脈最易受影響產(chǎn)生臨床表現(xiàn)。（4）第四段：椎動脈的顱內(nèi)段，針刀無法對此段實施干預(yù)。35頸內(nèi)動脈36齒狀韌帶37肌肉38肌肉筋膜椎枕肌（頭后小直肌、頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜?。┬劓i乳突肌頭夾肌斜方肌（主要是斜方肌的上部纖維）39椎枕肌骨骼肌學(xué)習(xí)的五要素：起點、止點、作用、血供和神經(jīng)支配椎枕肌有四對，發(fā)育良好，只出現(xiàn)在高等哺乳動物。作用于寰枕和寰樞關(guān)節(jié)，由枕下神經(jīng)支配四對椎枕肌是：頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌4041424344454647

16、48495051頭夾肌起自：項韌帶的下份、C3-T4的棘突止于：枕骨的上項線、顳骨的乳突作用：雙側(cè)收縮時后仰頭頸部、單側(cè)收縮時，使頭頸部向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)神經(jīng)支配：脊神經(jīng)的后支52535455枕頸段的針刀治療要點筋膜的松解項韌帶的治療肌肉：椎枕肌、頭夾肌、肩胛提肌、斜方肌幾個重要的骨性標(biāo)志：枕骨粗隆、上項線、頸橫突、頸棘突、頸棘突頸椎安全柱的概念。 565758寰枕后膜的臨床意義病理：是否會出現(xiàn)攣縮？是否會影響或累及枕大神經(jīng)等枕下部的組織結(jié)構(gòu)？如果能影響椎動脈，那么病變的具體部位應(yīng)該在哪里？相應(yīng)基礎(chǔ)研究的文章不多，解剖上寰枕后膜與硬脊髓膜緊密相連臨床意義：針刀切割治療的準(zhǔn)確性？以及由此帶來的安全性

17、？累及椎動脈的部位應(yīng)該是在椎動脈溝管。針刀切割的很可能是頭后小直肌和筋膜等組織結(jié)構(gòu)59以往對頸段硬膜與周圍組織間的生理性連結(jié)的描述不盡一致。研究發(fā)現(xiàn) 在硬脊膜與其后部結(jié)構(gòu)（頭后小直?。╅g有附著物（結(jié)締組織橋）存在，由于這種解剖結(jié)構(gòu)的存在，在頭后小直肌痙攣時，可通過這種結(jié)締組織橋牽拉硬膜，導(dǎo)致了一部分頸源性頭痛的發(fā)生但這種結(jié)締組織橋的具體組織結(jié)構(gòu)是何種組織，尚不清楚。有研究針對硬脊膜與項韌帶和枕下小肌群之間的解剖學(xué)關(guān)系進(jìn)行了研究。發(fā)現(xiàn)在硬脊膜與其后部結(jié)構(gòu)間沒有附著物存在。但是在頭后小直肌深面至寰枕后膜的橫向纖維結(jié)構(gòu)之間有一個結(jié)締組織橋存在，并向外延伸加入到椎動脈周圍的血管周圍組織當(dāng)中60關(guān)于本征

18、候群的思考顱底是人類進(jìn)化過程中最容易發(fā)生變異的部位之一上頸段肌肉與顱內(nèi)的某些結(jié)構(gòu)在胚胎發(fā)育上同源性各個肌肉筋膜病變所致牽涉痛的各自特點中樞的會聚、本體感受器以及深層次解剖學(xué)和組織學(xué)研究等問題軟組織與骨關(guān)節(jié)病變的關(guān)系61626364從生物化學(xué)方面找依據(jù)65從生物力學(xué)方面找依據(jù)6667從信息傳導(dǎo)方面找依據(jù)68從免疫學(xué)方面找依據(jù)6970柱及脊周軟組織損傷及小關(guān)節(jié)錯位導(dǎo)致的九大系統(tǒng)臨床癥狀71系統(tǒng)癥狀主要伴隨癥狀病因幾發(fā)病機制脊柱病變階段顱腦及五官科癥狀頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視物模糊、視力障礙、鼻塞、流涕、咽喉不適、舌運動障礙、語言障礙、霍納氏癥、面部多汗或少汗或單側(cè)面部出汗等。主要由于枕骨面及上、

19、下項線所附著的肌肉、筋膜勞損、損傷發(fā)生軟組織動態(tài)平衡失調(diào)，最終引起肌肉、筋膜和韌帶攣縮、環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂或錯位、或與枕項相關(guān)的上頸段軟組織損傷、小關(guān)節(jié)錯位，刺激、壓迫了頸上內(nèi)臟神經(jīng)，舌下神經(jīng)或舌口因神經(jīng)支，部分刺激了頸叢神經(jīng)后支，如枕下神經(jīng)，枕大神經(jīng)、甚小神經(jīng)、耳大神經(jīng)以及椎動脈或迷路動脈引起的臨床癥候群。上項線、下項線、枕骨面環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)、以及C1-3周圍軟組織和小關(guān)節(jié)紊亂或者錯位。內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀甲狀腺功能低下或亢進(jìn)，或者血糖異常、血壓波動（過高或過低）等。主要為頸椎上、中、下段脊神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)受刺激所導(dǎo)致。發(fā)病機制同上。主要C2-3、C3-4、C5-6、C6-7小關(guān)節(jié)錯位和周圍軟組織

20、損傷，病則以T7-9為主，C6-7為輔呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等主要是支配肺幾氣管平滑肌的脊神經(jīng)、交感神經(jīng)受累所致。主要是T1- 4小關(guān)節(jié)，其次為C5-7小關(guān)節(jié)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀類冠心病，如胸悶、胸痛、心慌氣短和部分心律失調(diào)，血壓異常等。頸部交感神經(jīng)受刺激及周圍血管功能失調(diào)。主要是T1-5小關(guān)節(jié)，其次為C1-7小關(guān)節(jié)。肝膽及內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀右上腹隱痛、不適、脹滿等類似癥狀，可伴有惡心、嘔吐腸功能紊亂表現(xiàn)和類糖尿病等。支配肝膽、胰的脊神經(jīng)交感神經(jīng)受累及周圍血管功能失調(diào)。主要是T7-9小關(guān)節(jié)紊亂或錯位，其次為C1-2和C6-7小關(guān)節(jié)病變。胃、十二指腸癥狀腹脹、腹痛、可伴有惡心、嘔吐及原因不

21、明的“胃炎”等支配胃、十二指腸脊神經(jīng)交感神經(jīng)受累及周圍血管功能失調(diào)。主要是T9-12小關(guān)節(jié)紊亂或錯位，其次為C7、T7-9小關(guān)節(jié)。泌尿系統(tǒng)癥狀腎區(qū)疼痛不適、下腰痛、小便次數(shù)增多、尿急、尿頻等。支配泌尿脊神經(jīng)交感神經(jīng)受累及周圍血管功能失調(diào)。胸腰關(guān)節(jié)T11-12、L1-2脊角周圍，下后鋸肌等。腸道癥狀下腹部脹滿、下墜感、腹痛、腹瀉、或便秘、不典型性便失禁等。只要是腹叢神經(jīng)低汲排便中樞受累。L2-5軟組織損傷，小關(guān)節(jié)錯位為主，C1-2、T9-L1軟組織損傷小關(guān)節(jié)錯位為輔。生殖系統(tǒng)癥狀女性痛經(jīng)、閉經(jīng)、功能性子宮出血、不孕癥；男性陽痿、早泄、性功能低下不育癥等。由于腰椎下段或骶骼筋膜區(qū)及骶骼關(guān)節(jié)周圍軟組

22、織損傷、小關(guān)節(jié)錯位、刺激或壓迫了脊神經(jīng)節(jié)及盆腔副交感神經(jīng)引起，并且間接的引起支配區(qū)域的血管功能失調(diào)。主要是L5以下至尾椎，外側(cè)至骶骼關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷及骨關(guān)節(jié)錯位，其次為C1-2、C2-3和C6-7、T10-12小關(guān)節(jié)紊亂或錯位。72診斷、鑒別診斷與治療73鑒別診斷脊椎腫瘤、脊髓腫瘤.脊椎結(jié)核先天性畸形骨嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓空洞癥74診斷要點（一）具有臨床癥狀中的一項或多項表現(xiàn)者；（二）發(fā)病脊椎節(jié)段（頸、胸、腰、骶）的活動范圍有一定障礙者；（三）脊椎觸診檢查，有椎間節(jié)錯位體征者；（四）與發(fā)病脊椎有關(guān)的韌帶、肌肉附著點，觸及硬結(jié)、剝離、摩擦音等病理陽性反映物者；75診斷要點 （五）

23、X線照片診斷，符合脊椎綜合征診斷者；（六）各項輔助診斷，有 一項以上支持脊椎綜合征診斷者；（七）各?？茣\排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫及各?？破髻|(zhì)性疾病者。（八）化驗室檢查正常范圍者。（76三步定位診斷第一步：神經(jīng)定位診斷。詢問病情時，根據(jù)其疼痛、麻木的部位（無麻痛癥狀者，根據(jù)主要癥狀的器官部位），按神經(jīng)定位診斷分析脊神經(jīng)根損害部位，初步定出發(fā)病的脊椎后關(guān)節(jié).77三步定位診斷第二步：觸診、檢診定位診斷。根據(jù)術(shù)者進(jìn)行脊椎檢診結(jié)果，包括發(fā)現(xiàn)其橫、棘突及關(guān)節(jié)突偏歪、椎旁壓痛、病理陽性反應(yīng)物（硬結(jié)、摩擦音、彈響音、肌萎縮或代償性肥大等）的部位，或各項實驗、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果結(jié)合第一步定位

24、診斷，進(jìn)行第二次定位診斷，進(jìn)一步確定發(fā)病的脊椎、關(guān)節(jié)及分型。78三步定位診斷第三步：X線頸椎照片定位診斷。（1）仔細(xì)觀察側(cè)位片各椎間關(guān)系的變化：脊軸變化情況，椎體后緣連線變化情況，環(huán)椎錯位時會出現(xiàn)的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側(cè)旋等改變，各椎間關(guān)節(jié)形變或移位等，都屬椎間關(guān)節(jié)錯位表現(xiàn)。各椎間盤變性，椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、各韌帶鈣化的部位、程度等，與第一、二步定位診斷結(jié)合分析，作出最后定位診斷結(jié)論。（2）排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、化膿性炎癥等病癥。79病因（一）椎間隙退行性變導(dǎo)致的脊柱失穩(wěn);（二）頸肩腰背部軟組織慢性勞損導(dǎo)致的脊柱失穩(wěn);（三）椎間盤突出;（四）脊椎骨質(zhì)增生突入椎間孔、椎管或橫突孔，直接壓迫神經(jīng)根、椎動靜脈、交感神經(jīng)或脊髓而致病;（五）韌帶增生肥厚或鈣化; （六）先天性畸形;（七）頸部及咽喉部炎癥感染 .80引起椎周軟組織勞損的常見原因有：長期低頭工作或長期在某一特定姿勢下作重體 力勞動劇烈運動前沒有作適當(dāng)?shù)念A(yù)備運動反復(fù)輕度扭挫傷缺乏體力勞動鍛煉 體質(zhì)瘦弱 氣血虧虛的人，突然作過重的挑、抬、鋤、扛等勞動?；虺志米?/p>