提高對新生兒醫(yī)院感染防控執(zhí)行力

1、提高對新生兒醫(yī)院感染防控執(zhí)行力一、對執(zhí)行力的認(rèn)識一執(zhí)行力的概念執(zhí)行力指的是貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力。它是醫(yī)院競爭力的核心，是把醫(yī)院戰(zhàn)略、規(guī)劃轉(zhuǎn)化成為效率、成果的關(guān)鍵。執(zhí)行力是醫(yī)院管理成敗的關(guān)鍵。執(zhí)行力就是落實，就是把口頭講的、紙上寫的，通過方案、政策、措施等付諸實施，并到達預(yù)期的目的。執(zhí)行力對個人來說是完成所分配任務(wù)的能力。對團隊(組織)來講 ,是護理人員執(zhí)行并實現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)的能力。執(zhí)行力的核心是正確地做事。二執(zhí)行力的類型個人執(zhí)行力:目標(biāo)設(shè)定力; 崗位行動力;資源調(diào)配力; 時間規(guī)劃力;過程控制力; 結(jié)果評估力;團隊執(zhí)行力：流程 - 團隊運作流程 ,包括管理流程和業(yè)務(wù)流程;技能 -

2、 團隊成員的職業(yè)技能;意愿 - 團隊成員工作的主動性和熱情。 流程、技能和意愿構(gòu)成了醫(yī)院執(zhí)行力鐵三角 ,邊長越大 ,醫(yī)院的執(zhí)行力就越強;如果我們把三角形的一邊變短 ,面積也變小 ,其他兩邊即使很長也產(chǎn)生不了效用 ,整體執(zhí)行力也就下降。三執(zhí)行力的重要性執(zhí)行力貫穿到團隊中的每一個人、每一種行為 ,執(zhí)行力影響醫(yī)院興衰 、決定個人成敗。執(zhí)行力能使醫(yī)院創(chuàng)造出實質(zhì)性價值。失去執(zhí)行力 ,就失去了醫(yī)院長久生存和成功的必要條件。四醫(yī)院感染與執(zhí)行的關(guān)系在執(zhí)行中醫(yī)院感染如何傳播二、從近幾年醫(yī)院感染爆發(fā)事件反思醫(yī)院感染防控執(zhí)行力某婦幼保健院發(fā)生新生兒沙門氏菌爆發(fā)感染。安徽宿州眼球事件。西安交大新生兒醫(yī)院感染事件。天津

3、市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件。2021年初，太原公交公司醫(yī)院血液透析感染丙肝。 造成后果病人及家屬生命、財產(chǎn)損失巨大，社會影響惡劣，名譽嚴(yán)重受損、經(jīng)濟賠付數(shù)額大，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)被撤職，免職。原因分析對醫(yī)院感染管理工作重要性認(rèn)識缺乏管理制度缺少針對性和可行性缺少科學(xué)的監(jiān)督考核機制 缺少系統(tǒng)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理專業(yè)人員管理水平、知識水平有待完善 醫(yī)院感染防控工作沒有滲入醫(yī)院文化三、新生兒醫(yī)院感染高危因素一自身免疫功能低下皮膚粘膜屏障功能差 皮膚 粘膜 臍帶血清免疫球蛋白低IgG：唯一可能通過胎盤的免疫球蛋白。IgA：不能通過胎盤，臍血假設(shè)測出IgA提示宮內(nèi)感染。IgM：不能通過胎盤，臍血假設(shè)測出IgA

4、可以診斷宮內(nèi)感染。吞噬細(xì)胞吞噬功能低補體活性低中性粒功胞吞噬和殺菌功能低T細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子少網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能低下由于特異性和非特異性免疫功能低下，新生兒極易發(fā)生感染，且感染后不易局限，易發(fā)生全身感染，早產(chǎn)兒尤甚。二抗菌藥物廣泛應(yīng)用造成大量耐藥菌株產(chǎn)生真菌感染二重感染新生兒病房尤其是NICU內(nèi)的新生均為高危重癥兒，常需使用抗生素，有研究報道，新生兒病房的使用率達100%。由于廣譜抗生素的大量使用，且療程長、劑量大，從而極易造成正常菌群紊亂，耐藥株增長、細(xì)菌變異、二重感染，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生。三交叉感染侵入性操作醫(yī)務(wù)人員操作不標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生執(zhí)行差物品污染：未實行一嬰一用一消毒；未處置或處置不標(biāo)準(zhǔn)。空

5、氣污染四乳汁吸入原因生理原因：胃呈水平位，入口大，出口小，易發(fā)生溢乳；咽反射弱，易發(fā)生嗆奶，窒息；食道功能缺乏，蠕動差，易發(fā)生溢乳。疾病原因：如消毒道畸形；先天性腭裂、唇裂等喂養(yǎng)不當(dāng)：危害乳汁易進入呼吸道，造成窒息、吸入性肺炎。乳汁是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基。五低體重兒與早產(chǎn)兒按胎齡分：足月兒：37足周42周。早產(chǎn)兒：28足周 37周。過期產(chǎn)兒：胎齡 42周。按出生體重分：正常出生體重新生兒低出生體重新生兒超低出生體重新生兒巨大兒足月兒感染率較低，早產(chǎn)兒感染率較高，特別是出生體重1500g早產(chǎn)兒。國外報道，出生體重每減少500g，院內(nèi)感染的危險增加3%。六高危新生兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護

6、的新生兒。如：母親疾病史：母親有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸煙、吸毒或酗灑史。母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)、性傳播病史。母孕史：孕母年齡40歲或小于16歲；孕期有陰道流血、妊娠高血壓、先兆子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等。分娩史：難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等。新生兒：窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天畸形等。高危新生兒生理及免疫方面均受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。肺內(nèi)胎糞吸入是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。出生后的搶救及治療： 天然防御屏障被破壞臍血管插管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、機械通氣等。 大量抗生素的應(yīng)用，造成耐藥菌感染及二重感染。七定植菌感染定

7、植菌來源：新生兒、醫(yī)務(wù)人員。過度擁擠增加細(xì)菌定植。定植菌感染：醫(yī)療行為造成細(xì)菌移位。抵抗力降低，增加感染時機。住院后被醫(yī)院存在的致病菌先定植于體內(nèi)，然后 再感染 。有報道在NICU住院15天后，胃腸道中60%定植有克雷伯菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌菌株，30天后達90% 的定植率 。四、新生兒醫(yī)院感染的途徑一產(chǎn)道感染：二母嬰垂直感染：三母嬰接觸傳播：病原體通過母親手、乳頭、衣服等。如母親患感冒而不戴口罩接觸新生兒，培加新生兒感染時機。四醫(yī)務(wù)人員造成感染：醫(yī)務(wù)人員手：是造成新生兒感染的重要途徑，污染的手接觸新生兒，可造成各種疾病的傳播。醫(yī)院工勤人員在保潔過程中如不注意手衛(wèi)生，也可導(dǎo)致病原菌“大搬家。工作服：五儀器設(shè)備污染： 新生兒重癥監(jiān)護室的各種儀器、設(shè)備磅秤、聽診器、導(dǎo)管、器具、曖箱包括貯水、呼吸機、濕化液等污染可造成新生兒感染。六配奶污染：配奶不注意無菌操作，病原體污染奶液或奶具消毒不嚴(yán)，通過喂奶造成新生兒消化道感染，如沙門氏菌、大腸埃希菌等。七其它：空氣媒介、布類污染、各種物體外表工作人員 、電腦健盤、鑰匙、病歷牌、門把手等。五、如何提醫(yī)院感染防控執(zhí)行力一根本策略切