維生素D缺乏性佝僂病最新

1、中醫(yī)兒科學(xué)第十章 其他疾病第三節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病最新概述一、定義： 維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變?yōu)槠涮卣?。維生素D缺乏性佝僂病最新概述二、發(fā)病情況：1、季節(jié)：本病常發(fā)于冬春兩季，2、年齡：3歲以內(nèi)，尤以612月嬰兒發(fā)病率較高。3、特點：北方發(fā)病高于南方地區(qū)，工業(yè)城市高于農(nóng)村，人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)者。本病輕者如治療得當(dāng)，預(yù)后良好；重者易致骨骼畸形，留有后遺癥，影響兒童正常生長發(fā)育。維生素D缺乏性佝僂病最新病因病機示意圖胎元失養(yǎng) 腎氣不足 肺

2、脾氣虛乳食失調(diào) 脾腎兩虛 脾虛肝旺其他因素 心肺肝失調(diào) 腎精虧損(日照不足，或體虛多病) 病 因 病 機 病 證維生素D缺乏性佝僂病最新病因病機 研究表明：維生素D缺乏，引起神經(jīng)精神癥狀，未及時糾正，可導(dǎo)致骨骼發(fā)育障礙或畸形。原因：患兒日照不足； 維生素D攝入不足；食物中鈣磷比例不當(dāng)； 生長過速，維生素D需要量增加；疾病與藥物的影響。維生素D的作用：調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收；維持血液鈣磷濃度和骨骼，牙齒的正常發(fā)育。維生素D的來源：魚肝油，肝，蛋黃；人體皮膚（含脫氫膽固醇）經(jīng)日光紫外線照射后形成維生素D。維生素D缺乏性佝僂病最新臨床診斷1、診斷要點（1）有維生素D缺乏史。（2）多見于嬰

3、幼兒，好發(fā)于冬春季。維生素D缺乏性佝僂病最新臨床診斷1、診斷要點 （3）本病臨床上分為以下四期。初期(活動早期)：多汗,夜驚煩躁，發(fā)稀枕禿等。 血生化輕度改變或正常。激期（活動期）：除上述表現(xiàn)外，以骨骼改變?yōu)橹鳌?骨骼改變以輕中度為多。 X線攝片見鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀。 血清鈣、磷均降低，堿性磷酸酶增高。恢復(fù)期： 經(jīng)治療后癥狀改善，體征減輕； X線片臨時鈣化帶重現(xiàn)；血生化恢復(fù)正常； 可遺留骨骼畸形。后遺癥期： 重癥患兒殘留不同程度的骨骼畸形， 多見于2歲的兒童； 無其他臨床癥狀，理化檢查正常。維生素D缺乏性佝僂病最新臨床診斷1、診斷要點（4）血生化： 初期血鈣正常或稍低，血磷明

4、顯下降，鈣磷乘積小于30，血清堿性磷酸酶增高。 激期血鈣降低，堿性磷酸酶明顯增高。 腕部X線片可見干骺端模糊，臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀或杯口狀改變。維生素D缺乏性佝僂病最新臨床診斷2、鑒別診斷 維生素D缺乏（佝僂病） 腦積水（解顱） 有維D缺乏史，多見嬰幼兒 發(fā)病常在出生后數(shù)月 好發(fā)于冬春季 前囟及頭顱進(jìn)行性增大 初期：血鈣正常或稍低 囟飽滿緊張，骨縫分離 血磷 堿性磷酸酶 兩眼下視，如“落日狀” 激期：血鈣 堿性磷酸酶 X線片示顱骨穹隆膨大 腕部X線片：干骺端模糊 顱骨變薄， 臨時鈣化帶消失 囟門及骨縫寬大 呈毛刷狀或杯口狀改變。維生素D缺乏性佝僂病最新臨床診斷2、鑒別診斷 維生素D缺乏 先

5、天性甲狀腺功能低下 （佝僂?。?(克汀病、呆小病)有維D缺乏史，多見于嬰幼兒 出生3個月后呈現(xiàn)生長遲緩 好發(fā)于冬春季 明顯矮小，出牙遲 初期：血鈣正?；蛏缘?前囟大而閉合晚 血磷 堿性磷酸酶 智力明顯低下 激期：血鈣 堿性磷酸酶 表情呆滯，皮膚粗糙干燥 血鈣磷正常， 腕部 干骺端模糊 X線片示骨齡延遲 X線片：臨時鈣化帶消失 但鈣化正常 呈毛刷狀或杯口狀改變 血查甲狀腺素T4 促甲激素（TSH）可資鑒別 維生素D缺乏性佝僂病最新辨證論治1、辨證要點 本病從臟腑辨證，辨別以脾虛為主或腎虛為主。病在脾，除佝僂病一般表現(xiàn)外，面色欠華、納呆、便溏、反復(fù)呼吸道感染；病在腎，則以骨骼改變?yōu)橹鳌＠^辨輕重，如

6、單有神經(jīng)精神癥狀，骨骼病變較輕或無病變者為輕證；若不分寤寐，汗出較多，頭發(fā)稀少，筋肉萎軟，骨骼改變明顯者，則為重證。 維生素D缺乏性佝僂病最新辨證論治2、治療原則 本病的治療，當(dāng)以調(diào)補脾腎為要；根據(jù)脾腎虧損輕重，采用不同的治法。 初期：以脾虛為主，用健脾益氣為主法； 激期：多屬腎脾兩虧，當(dāng)予腎脾并補； 恢復(fù)期、后遺癥期，以腎虛為主，當(dāng)補腎填精，佐以健脾。 本病在調(diào)補脾腎的同時，還要注意到補肺益氣固表、平肝清心安神等治法的配合使用。維生素D缺乏性佝僂病最新辨證論治3、證治分類（1）肺脾氣虛（2）脾虛肝旺（3）腎精虧損維生素D缺乏性佝僂病最新辨證論治3、證治分類 （1）肺脾氣虛：初期多以非特異性神

7、經(jīng)精神癥狀為主；多汗夜驚，發(fā)稀枕禿，囟門開大，輕度骨骼改變，虛胖肌松；便溏納減，反復(fù)感冒；舌淡苔薄，脈細(xì)無力。治法：健脾益氣，補肺固表。方藥：人參五味子湯（幼幼集成）加減。 常用黃芪健脾補肺益氣；參術(shù)苓草健脾益氣； 五味子、酸棗仁、煅牡蠣斂表止汗安神； 陳皮、神曲調(diào)脾助運。加減：濕重者，白術(shù)易蒼術(shù)以燥濕助運； 汗多者加浮小麥、糯稻根斂表止汗； 夜驚加煅龍骨、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。維生素D缺乏性佝僂病最新辨證論治3、證治分類 （2）脾虛肝旺：頭部多汗，囟門遲閉，發(fā)稀枕禿；出牙延遲，坐立行走無力，夜啼易驚，納呆食少；舌淡苔薄，脈象細(xì)弦。治法：健脾助運，平肝熄風(fēng)。方藥：益脾鎮(zhèn)驚散（醫(yī)宗金鑒）加減。

8、 常用人參（或黨參）補益脾氣； 白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓健脾；煅龍骨、燈心草安神； 煅牡蠣、鉤藤平肝熄風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。加減：汗出浸衣，加碧桃干、五味子固表止汗； 夜間哭吵者加蟬蛻、竹葉清心降火； 睡中驚惕者加珍珠母、僵蠶熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。維生素D缺乏性佝僂病最新辨證論治3、證治分類 （3）腎精虧損：有骨骼改變癥狀 (顱方，肋串珠，雞胸，漏斗胸，O型腿，坐立行走遲緩) ；面白虛煩，多汗肢軟；舌淡苔少，脈細(xì)無力。治法：補腎填精，佐以健脾。方藥：補腎地黃丸（醫(yī)宗金鑒）加減。 常用河車、熟地補腎填精；山萸、枸杞柔肝補陰； 山藥、茯苓益氣健脾；遠(yuǎn)志寧心安神； 肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子溫補腎陽等。加減：煩躁夜驚加茯神、酸

9、棗仁養(yǎng)血安神； 汗多者加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣益氣止汗； 氣虛乏力加黃芪、黨參健脾益氣。 維生素D缺乏性佝僂病最新其他療法1、中藥成藥 （1）龍牡壯骨顆粒：每服：2歲5g（1袋），27歲7g，7歲10g，1日3次。可用于各證型。 （2）玉屏風(fēng)顆粒：每服121袋，1日3次。用于肺脾氣虛證以肺虛為主者。 （3）六味地黃丸：每服3g，1日23次。用于腎精虧損證， 2、西醫(yī)治療 預(yù)防本?。好咳湛诜S生素D 400 IU。 治療：輕證每次用維生素D3 20萬IU，肌肉注射，每月1次，連用2次； 中重證每次用維生素D3 30萬IU，肌肉注射，每月1次，連用23次。維生素D缺乏性佝僂病最新預(yù)防與調(diào)護1、預(yù)防 （1）加強孕期保健，孕婦要有適當(dāng)?shù)膽?/p>