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文檔簡介
1、感染性休克Septic Shock中南大學 龔國忠一、定義感染性休克（septic shock）或稱感染中毒性休克，是由病原微生物或其產(chǎn)物直接或間接激活機體產(chǎn)生一系列細胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)作用于各種組織器官引起微循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為血壓下降、休克及多器官功能衰竭為突出特點。二、病因?qū)W 致病微生物 主要為細菌，尤其是革蘭陰性細菌。 宿主因素 免疫力下降者，老年嬰幼兒，長期留置醫(yī)學導管者更易發(fā)生。三、發(fā)病機制與病理生理 微循環(huán)學說 初期微血管痙攣 組織缺血缺氧 中期微血管擴張 組織淤血缺氧 晚期微血管麻痹 組織功能障礙微循環(huán)功能障礙，血液大量瘀滯于微循環(huán)，有效循環(huán)血容量減少血壓下降，休克多器官功能
2、衰竭 休克的細胞與分子水平發(fā)病機制 認為是一種病原微生物及其產(chǎn)物觸發(fā)的全身炎癥反應綜合征（SIRS） 炎癥因子起關(guān)鍵作用：如：IL-1、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-a、NO等 休克時代謝改變 糖原代謝亢進：血糖升高 酸堿平衡失調(diào)：早期呼吸性堿中毒，中晚期代謝性酸中毒，晚期呼吸障礙還可并發(fā)呼吸性酸中毒 細胞能量代謝障礙：ATP生成障礙，細胞功能衰竭 休克時重要器官功能改變 肺 心 腎 腦 肝 胃腸四、臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn) 主要是交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：煩躁、焦慮不安、面色皮膚蒼白，心率加快、呼吸深快等。 中期表現(xiàn) 血壓偏低，酸中毒，煩躁不安，嗜睡，意識欠清，尿量減少等。 晚期表現(xiàn) 頑固性低血
3、壓。DIC，多器官功能衰竭。五、實驗室檢查血常規(guī)：WBC升高，N升高，血小板降低凝血功能障礙，DIC病原學檢查：細菌分離感染相關(guān)檢查：鱟溶解物試驗、降鈣素原測定等尿常規(guī)血氣分析生化檢查ECG、X-ray、B超，CT等六、診斷及鑒別 診斷依據(jù) 感染證據(jù) 休克的表現(xiàn) 鑒別 其他原因引起的休克七、治療病因治療：是關(guān)鍵，重中之重 原則： 快：抗感染治療越快越好，不能拖延 強：強有力的殺菌藥或抑菌藥 廣：病原菌未明確前，盡量用光譜抗 生素 聯(lián)：對病情嚴重或病因不明者，用聯(lián) 合用藥 清：對感染灶進行及時處理抗休克治療 維持有效循環(huán) 先晶體后膠體原則 血管活性藥物使用 糖皮質(zhì)激素使用維護重要器官功能：心功能不
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