創(chuàng)傷外科手術(shù)的配合(共31頁(yè))

1、髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路置換術(shù)的配合(pih)（一）物品(wpn)準(zhǔn)備骨科敷料(flio)包 另加中單 乙種器械包 髖置換特殊器械包 髖置換進(jìn)口器械包 電鋸 電鉆 骨水泥等常規(guī)物品（二）操作配合 清點(diǎn)校對(duì)敷料1.常規(guī)消毒鋪單貼手術(shù)膜。2.手術(shù)取右髖后側(cè)切口，切開皮膚、皮下組織電凝止血。3.遞中彎分離并切開髂棘束，切斷臀大肌及腹外側(cè)肌在大粗隆的抵止點(diǎn)。4.暴露髖關(guān)節(jié)囊，電刀做十字切除，組織鉗夾關(guān)節(jié)囊壁，顯露出髖關(guān)節(jié)。5.甲狀腺剪剪斷圓韌帶，用取頭器取出股骨頭。6.用電髖臼銼刮除髖臼軟骨面，顯露出軟骨下面，選用合適的假臼，用專用容器備好骨水泥，填塞固定髖臼假體。7.股骨干髓腔由小至大遞髓腔銼，以擴(kuò)大髓腔，股

2、骨干髓腔選用合適的假體柄插入，用骨水泥固定，安放假頭復(fù)位。8.沖洗、清點(diǎn)紗布。9.放置引流管，逐層縫合，術(shù)畢。（三）注意事項(xiàng)搬動(dòng)病人注意髖部的保護(hù)，防止股骨頭脫位。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，后側(cè)入路手術(shù)(shush)配合(pih)流程 物品準(zhǔn)備 皮膚消毒常規(guī)鋪無(wú)菌巾切開皮膚、皮下組織逐層剝離顯露髖關(guān)節(jié)清理髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)復(fù)位縫合傷口無(wú)菌敷料覆蓋安裝假關(guān)節(jié)器械骨科敷料包 另加中單包敷料清點(diǎn)紗布紗墊核對(duì)紗布骨科乙種包 髖置換特殊器械包 髖置換進(jìn)口器械包 電鋸 電鉆 骨水泥鋪單后貼手術(shù)膜止血、絲線結(jié)扎、電燒拉勾遞鉆及電鋸，矯形截骨甲狀腺剪剪斷圓韌帶，用取頭器取出股骨頭7號(hào)線縫關(guān)節(jié)囊、肌肉，1號(hào)線縫皮下、皮膚包扎或連

3、接引流管沖洗清點(diǎn)紗布核對(duì)紗布中彎分離并切開髂棘束，切斷臀大肌及腹外側(cè)肌在大粗隆的抵止點(diǎn)電刀做十字切開組織鉗夾關(guān)節(jié)囊壁用電髖臼銼刮除髖臼軟骨面，顯露出軟骨下面，選用合適的假臼放置引流管放置引流管股骨干髓腔由小至大遞髓腔銼，以擴(kuò)大髓腔，股骨干髓腔選用合適的假體柄插入，用骨水泥固定髖關(guān)節(jié)置換術(shù)配合考評(píng)(ko pn)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分扣分原因應(yīng)扣分實(shí)扣分著裝儀表2分1.衣帽不整齊洗手 2.洗手衣褲不符合要求各1分物品準(zhǔn)備15分1.器械準(zhǔn)備不全2.敷料、中單或治療巾準(zhǔn)備不全3.手套未按所需號(hào)碼準(zhǔn)備4.未準(zhǔn)備手術(shù)膜或針、縫合線、電燒線5.未準(zhǔn)備骨水泥、電鋸、電鉆5分2分2分3分3分手術(shù)配合60分1.鋪無(wú)菌單順

4、序有誤、遞單方法不正確2使用電燒、電凝未注意清理手筆3.遞刀、剪、鉗等不正確4.未正確安裝、髖臼銼 5.電鋸、電鉆安裝有誤 6. 髓腔銼選用不合適7. 未提前準(zhǔn)備骨水泥8.無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格 9.紗布清點(diǎn)不及時(shí)準(zhǔn)確10.物品擺放不整齊，不符合要求 5分2分3分5分20分5分5分5分5分5分熟練程度15分酌情扣分理論提問(wèn)5分酌情扣分綜合 能力3分術(shù)者反饋股骨頭壞死(hui s)帶旋髂深動(dòng)脈血管蒂轉(zhuǎn)移植骨術(shù)的配合(pih)（一）物品(wpn)準(zhǔn)備骨科敷料包 另加中單 乙種器械包 換髖單包器械（迪鉤、板鉤、小紋氏鉗、木棍、刮匙、甲狀腺剪、骨剪、尖鑷、骨圓針）電鉆 （二）操作配合 清點(diǎn)校對(duì)敷料髖關(guān)節(jié)前

5、側(cè)入路 Smith-Paterson切口。1.常規(guī)消毒鋪單貼手術(shù)膜。切開皮膚、皮下組織電凝止血。2.找出旋髂深動(dòng)脈：先找出股外側(cè)皮神經(jīng)位置，此時(shí)備橡皮條，直鉗子牽拉保護(hù)。暴露髂骨外板，此時(shí)將紗布打開，遞骨膜剝離器填塞。打開腹股溝韌帶壁，血管包裹其中，備組織鉗提拉。找出腹外斜肌、腹內(nèi)直肌、腹橫機(jī)。分離旋髂深動(dòng)脈時(shí)結(jié)扎分支血管，直至近側(cè)至腹動(dòng)脈。3.暴露髖關(guān)節(jié)前側(cè)：切斷縫匠肌、腹直肌短頭，7號(hào)線縫于皮膚固定，保留進(jìn)入其中的神經(jīng)、血管。于髂腰肌表面，結(jié)扎旋髂外動(dòng)脈分支。暴露髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊，“十”形切開關(guān)節(jié)囊，至股骨頭、頸顯露清楚。4.股骨頸開槽：備骨鑿、鵝眉鑿，開鑿長(zhǎng)4cm，寬1cm，1條1cm骨

6、鑿，長(zhǎng)軸平行于股骨頸（若此處有骨折，首先復(fù)位內(nèi)固定）。5.取骨瓣：剝離髂骨內(nèi)板。用紋氏鉗、甲狀腺剪，將旋髂深動(dòng)脈向髂骨方向分離。切取髂骨瓣將旋髂深動(dòng)脈包裹其中，勿損傷與之交叉走行的腹外側(cè)神經(jīng)。6.植骨：將髂骨瓣連同旋髂深血管翻轉(zhuǎn)至股骨頸前方，將髂骨瓣置入開槽內(nèi)，血管不要打折，木棍輕敲置入，電鉆克氏針或骨圓針固定。7.關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，縫合腹直肌，清點(diǎn)紗布、沖洗、下引流管，關(guān)閉傷口。 （三）注意事項(xiàng)搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意體位。股骨頭壞死帶旋髂深動(dòng)脈血管蒂轉(zhuǎn)移植(yzh)骨術(shù)的配合操作流程切皮、皮下組織電凝止血?jiǎng)冸x髂骨內(nèi)板。將旋髂深動(dòng)脈向髂骨方向分離。切取髂骨瓣將旋髂深動(dòng)脈包裹其中 物品準(zhǔn)備 皮膚消毒常規(guī)鋪無(wú)

7、菌巾前側(cè)入路切口暴露旋髂深動(dòng)脈暴露髖關(guān)節(jié)前側(cè)股骨頸開槽植骨沖洗傷口縫合無(wú)菌敷料覆蓋取骨瓣器械骨科敷料另加中單清點(diǎn)敷料核對(duì)紗布乙種包 板鉤、小紋氏鉗、木棍、刮匙、甲狀腺剪、骨剪、尖鑷、骨圓針 電鉆 貼無(wú)菌手術(shù)貼Smith-Paterson ton分離旋髂深動(dòng)脈時(shí)結(jié)扎分支血管，直至近側(cè)至腹動(dòng)脈將髂骨瓣連同旋髂深血管翻轉(zhuǎn)至股骨頸前方，將髂骨瓣置入開槽內(nèi)，血管不要打折，木棍輕敲置入，電鉆克氏針或骨圓針固定包扎或連接負(fù)壓吸引裝置清點(diǎn)紗布先找出股外側(cè)皮神經(jīng)位置，此時(shí)備橡皮條，直鉗子牽拉保護(hù)。暴露髂骨外板，此時(shí)將紗布打開，遞骨膜剝離器填塞。打開腹股溝韌帶壁，血管包裹其中，備組織鉗提拉。找出腹外斜肌、腹內(nèi)直肌

8、、腹橫機(jī)斷縫匠肌、腹直肌短頭，7號(hào)線縫于皮膚固定，保留進(jìn)入其中的神經(jīng)、血管。于髂腰肌表面，結(jié)扎旋髂外動(dòng)脈分支。暴露髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊，電刀切開關(guān)節(jié)囊至股骨頭頸部，組織鉗夾關(guān)節(jié)囊壁。骨鑿、鵝眉鑿，開鑿長(zhǎng)4cm，寬1cm，1條1cm骨鑿，長(zhǎng)軸平行于股骨頸放置引流管再次核對(duì)紗布股骨頭壞死帶旋髂深動(dòng)脈血管蒂轉(zhuǎn)移植(yzh)骨術(shù)的配合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分扣分原因應(yīng)扣分實(shí)扣分著裝儀表2分1.衣帽不整齊洗手 2.洗手衣褲不符合要求各1分物品準(zhǔn)備15分1.器械、敷料準(zhǔn)備不全2未備引流條 3.未備木棍4.縫合線未準(zhǔn)備齊全5.未準(zhǔn)備電燒線5分2分2分3分3分手術(shù)配合60分1.鋪無(wú)菌單順序有誤、遞單方法不正確2遞刀、剪

9、、鉗等不正確3.各層縫合線準(zhǔn)備有誤、結(jié)扎線準(zhǔn)備不當(dāng) 4. 使用電燒、電凝未注意清理手筆 5.分離血管未遞紋氏鉗 6.無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格7.紗布清點(diǎn)不及時(shí)準(zhǔn)確8.電鉆、鉆頭保護(hù)器使用不當(dāng)或未使用 9.未及時(shí)傳遞骨鑿5分5分5分5分5分20分5分5分5分熟練程度15分酌情扣分理論提問(wèn)5分酌情扣分綜合 能力3分術(shù)者反饋股骨干(ggn)骨折交鎖釘內(nèi)固定術(shù)的配合（一）物品(wpn)準(zhǔn)備骨科( k)敷料包 乙種器械包 股骨交鎖髓內(nèi)釘固定器械 電刀 X光透視監(jiān)護(hù)儀及無(wú)菌罩 牽引床 （二）操作配合 清點(diǎn)核對(duì)物品。1.常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌單，貼無(wú)菌手術(shù)膜。2.由大粗隆起向近側(cè)作一8cm長(zhǎng)的直切口，切開臀肌，顯露

10、梨狀窩。將中心針安放在通用接頭上，在梨狀窩水平的股骨上旋轉(zhuǎn)壓迫中心針，進(jìn)入髓腔至少5cm，取出通用接頭，通過(guò)中心針?lè)派蠋Э仔衅?，旋轉(zhuǎn)打開髓腔。3.閉合復(fù)位時(shí)，在透視儀監(jiān)視下，用握持鉗夾持帶有偏置球頂端的3mm導(dǎo)針，通過(guò)骨折近端到遠(yuǎn)端或切開復(fù)位?？蓮澢鞐U上放前切銼頭，通過(guò)導(dǎo)針擴(kuò)髓，更換銼頭，銼頭直徑每次增加0.5mm，擴(kuò)到比髓腔直徑大1-2mm為止。在可彎曲桿的內(nèi)側(cè)用組織保護(hù)擋板保護(hù)皮膚和軟組織。放置塑料套管，更換導(dǎo)針，插入股骨釘，安放插入手把和帶螺紋的錐形栓，擰上彎形扣打器和扣打頭，用錘子將髓內(nèi)釘擊入髓腔。4.遠(yuǎn)側(cè)鎖扣：裝上遠(yuǎn)側(cè)瞄準(zhǔn)裝置，在鉆袖內(nèi)插入瞄準(zhǔn)套管針。調(diào)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)瞄準(zhǔn)裝置，使套管針的

11、中心點(diǎn)正位于鎖扣孔的中央。先切一小口，鉆孔，安放固定栓，保證各部位對(duì)位準(zhǔn)確。10#刀片在正對(duì)鎖扣孔的皮膚上切小口，去除瞄準(zhǔn)套管針，用4mm鉆頭鉆透兩側(cè)皮質(zhì)，取出鉆套，測(cè)深器測(cè)量股骨鎖扣栓的長(zhǎng)度，擰入鎖扣栓。同樣方法鉆第二個(gè)孔，插入第二個(gè)鎖扣螺栓。5.近側(cè)鎖扣：用插入手把作為瞄準(zhǔn)裝置，在相對(duì)于鎖扣孔的上方作一切口，插入有套管針的保護(hù)套，用4mm鉆頭鉆孔，測(cè)深器測(cè)深后通過(guò)8mm保護(hù)套插入近端鎖扣栓鎖緊。6. 縫合傷口，無(wú)菌敷料貼覆蓋傷口，術(shù)畢。（三）注意事項(xiàng)1.使用牽引床注意對(duì)會(huì)陰的保護(hù)。2.使用透視儀應(yīng)避免污染，保護(hù)室內(nèi)人員防止X光射線。3.清點(diǎn)紗布。股骨干骨折交鎖釘內(nèi)固定術(shù)的配合(pih)流程

12、 物品準(zhǔn)備 皮膚消毒骨科下肢鋪巾法鋪單大粗隆切口復(fù)位擴(kuò)髓放置髓內(nèi)釘近端鎖扣包扎或連接引流管縫合傷口清點(diǎn)紗布無(wú)菌敷料覆蓋遠(yuǎn)端鎖扣器械骨科敷料包敷料清點(diǎn)紗布核對(duì)紗布乙種包 股骨交鎖髓內(nèi)釘固定器械 透視儀 牽引床 大粗隆近側(cè)作8cm直切口，將中心針安放在通用接頭上，旋轉(zhuǎn)壓迫中心針，進(jìn)入髓腔取出通用接頭，放上孔帶旋切器，旋轉(zhuǎn)打開髓腔。在透視儀監(jiān)視下，用握持鉗夾持帶有偏置球頂端的導(dǎo)針，通過(guò)骨折近端到遠(yuǎn)端或切開復(fù)位。同遠(yuǎn)端鎖扣裝上遠(yuǎn)側(cè)瞄準(zhǔn)裝置，在鉆袖內(nèi)插入瞄準(zhǔn)套管針。調(diào)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)瞄準(zhǔn)裝置，使套管針的中心點(diǎn)正位于鎖扣孔的中央。先切一小口，鉆孔，安放固定栓，保證各部位對(duì)位準(zhǔn)確。10#刀片在正對(duì)鎖扣孔的皮膚上切小口

13、，去除瞄準(zhǔn)套管針，用4mm鉆頭鉆透兩側(cè)皮質(zhì)，取出鉆套，測(cè)深器測(cè)量股骨鎖扣栓的長(zhǎng)度，擰入鎖扣栓。同法鉆第二個(gè)孔，插入第二個(gè)鎖扣螺栓遞組織保護(hù)擋板通過(guò)導(dǎo)桿插入髓內(nèi)釘，安放插入把手、帶螺紋的錐形栓、彎形扣打器和扣打頭，用錘子將髓內(nèi)釘擊入髓腔。核對(duì)紗布可彎曲挫桿上放前切銼頭通過(guò)導(dǎo)針擴(kuò)髓每次增0.5mm更換導(dǎo)針，插入股骨釘股骨干骨折交鎖釘內(nèi)固定術(shù)的配合考評(píng)(ko pn)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分扣分原因應(yīng)扣分實(shí)扣分著裝儀表2分1.衣帽不整齊洗手 2.洗手衣褲不符合要求各1分物品準(zhǔn)備15分1.器械準(zhǔn)備不全2敷料準(zhǔn)備不全3.未準(zhǔn)備內(nèi)固定器械或不全4.未準(zhǔn)備縫合線5.未準(zhǔn)備電燒線5分2分2分3分3分手術(shù)配合60分1.鋪無(wú)

14、菌單順序有誤、遞單方法不正確2遞刀、剪、鉗等不正確3.導(dǎo)針擴(kuò)髓傳遞有誤 4. 使用電燒、電凝未注意清理手筆 5.未使用瞄準(zhǔn)器 6.無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格7.紗布清點(diǎn)不及時(shí)準(zhǔn)確8.電鉆、鉆頭保護(hù)器使用不當(dāng)或未使用 9.未正確傳遞鎖扣栓5分5分5分5分20分5分5分5分5分熟練程度15分酌情扣分理論提問(wèn)5分酌情扣分綜合 能力3分術(shù)者反饋股骨干(ggn)骨折單側(cè)外固定支架術(shù)的配合（一）物品(wpn)準(zhǔn)備骨科( k)敷料包 乙種器械包 普通型單側(cè)外固定支架一套 可調(diào)式鋼針螺釘定位架 定位針 T型螺旋釘器 骨錘 鉆頭限位器 定位外套器 導(dǎo)向內(nèi)套器 大內(nèi)六角扳手 鉆頭 電鉆 X光透視監(jiān)護(hù)儀及無(wú)菌罩 （二）操作

15、配合1.如開放傷口，常規(guī)刷洗后備皮鋪巾，擴(kuò)創(chuàng)后用安爾碘抗菌沖洗液沖洗傷口，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗，然后更換器械，用持骨器整復(fù)骨折復(fù)位并維持良好對(duì)位后縫合傷口。添加無(wú)菌敷料單，更換手套。2.確定穿針平面，使用模具選用相應(yīng)的配套工具在骨折遠(yuǎn)、近端穿入四根相平行的固定針。通常股骨干骨折由大腿外側(cè)進(jìn)針。 3.在距離骨折端5-8cm范圍內(nèi)兩點(diǎn)取1cm切口，血管鉗鈍性分離軟組織達(dá)骨膜，遞骨錘用鉆頭限位器在骨膜上選擇鉆孔點(diǎn)，用電鉆鉆孔。選用長(zhǎng)度、粗細(xì)合適之固定螺紋針在骨折端兩側(cè)各旋入2-3枚，固定針應(yīng)穿對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)約0.5cm，透視儀監(jiān)視位置滿意。安裝支架，支架距皮膚2-3cm。4.手法復(fù)位或復(fù)位鉗矯正復(fù)位至對(duì)

16、位對(duì)線滿意后鎖緊外固定器鎖鈕。5.對(duì)鄰近關(guān)節(jié)骨折者可選用“T”型支架。 6.螺針的皮膚點(diǎn)用酒精紗布或敷料貼覆蓋。（三）注意事項(xiàng)1.手術(shù)牽引時(shí)注意保護(hù)血管神經(jīng)。2.電鉆鉆孔時(shí)注意用限位器保護(hù)。股骨干骨折(gzh)單側(cè)外固定支架術(shù)的配合流程 物品準(zhǔn)備側(cè)臥30鋪巾法鋪單清創(chuàng)術(shù)初步骨折復(fù)位確定穿針平面打入螺旋針、安裝支架再次復(fù)位清點(diǎn)紗布放置引流逐層縫合關(guān)閉傷口鎖緊外固定器鎖鈕器械骨科敷料包敷料、清點(diǎn)紗布核對(duì)紗布乙種包、單側(cè)外固定支架、可調(diào)式鋼針螺釘定位架、定位針、T型螺旋釘器、骨錘、鉆頭限位器、定位外套器、導(dǎo)向內(nèi)套器、大內(nèi)六角扳手、鉆頭、低速電鉆 用持骨器整復(fù)骨折復(fù)位維持良好對(duì)位后縫合傷口，添加無(wú)菌敷

17、料單，更換手套。手法復(fù)位或復(fù)位鉗矯正復(fù)位在距離骨折端5-8cm范圍內(nèi)兩點(diǎn)取1cm切口，血管鉗鈍性分離軟組織達(dá)骨膜，遞骨錘用鉆頭限位器在骨膜上選擇鉆孔點(diǎn)，用電鉆鉆孔由大腿外側(cè)進(jìn)針選用長(zhǎng)度、粗細(xì)合適之固定螺紋針在骨折端兩側(cè)各旋入2-3枚，固定針應(yīng)穿對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)約0.5cm安裝支架距皮膚2-3cm包扎或連接負(fù)壓引流器用模具選用相應(yīng)的配套工具在骨折遠(yuǎn)、近端穿入四根相平行的固定針核對(duì)紗布安爾碘抗菌沖洗液沖洗傷口，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗并清創(chuàng)清創(chuàng)器械使用后更換股骨干骨折單側(cè)外固定支架術(shù)的配合考評(píng)(ko pn)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分扣分原因應(yīng)扣分實(shí)扣分著裝儀表5分1.未帶好帽子口罩：帽子未遮住頭發(fā)，口罩未遮住口鼻 2.

18、洗手衣未扎緊褲子里3.操作前未洗手4.操作前未關(guān)門5.未剪指甲各1分物品準(zhǔn)備5分1.物品、敷料準(zhǔn)備不全 2.器械準(zhǔn)備不全2.5分2.5分無(wú)菌操作60分1.未檢查無(wú)菌包日期或滅菌卡2 臺(tái)上物品不整潔，血漬未及時(shí)清理3.無(wú)菌操作時(shí)跨越無(wú)菌區(qū) 4.開放傷口清創(chuàng)縫合后未更換器械、手套5.透視監(jiān)護(hù)儀套無(wú)菌罩污染6.手術(shù)開始后隨意交換未使用的器械、物品10分10分10分10分10分10分手術(shù)配合20分1.固定針或鉆安裝不正確2.支架安裝不熟練3.拉勾傳遞不正確或剪線未遞線剪4.復(fù)位未遞專用器械5.沖洗傷口未準(zhǔn)備沖洗液4分4分4分4分4分熟練程度5分1.無(wú)菌技術(shù)操作不熟練2.手術(shù)配合不熟練各2.5分理論提問(wèn)

19、5分酌情扣分5分髕骨(bng)骨折內(nèi)固定術(shù)的配合（一）物品(wpn)準(zhǔn)備骨科( k)敷料包 髕骨器械包（內(nèi)有鋼絲、鋼絲鉗、鋼絲剪、克氏針） 白錐子包 電鉆 （二）操作配合1.常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌單。2.沿髕骨中部作一橫行魚嘴樣切口長(zhǎng)約10cm，剝離皮瓣，甲狀腺拉鉤牽開，充分顯露髕骨及兩側(cè)股四頭肌擴(kuò)張部的裂口，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血。3.髕骨內(nèi)固定：（1）不銹鋼絲固定：多見于橫行骨折。先將髕骨上下骨折端暫時(shí)用巾鉗夾住復(fù)位，并用手指從髕骨側(cè)方深入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，檢查髕骨關(guān)節(jié)面，如平整即于上下骨片用白錐子橫行鉆一骨孔，再用一硬膜外針帶著穿過(guò)不銹鋼絲，在髕骨側(cè)方將其擰緊，鋼絲剪剪去多余部分，尾端埋入軟組織內(nèi)。（

20、2）螺絲釘固定：一般用于髕骨中段斜型骨折。先將骨折復(fù)位，用巾鉗固定骨折端，再用電鉆或手搖鉆使其與骨折線呈垂直方向，貫穿鉆2個(gè)骨孔，用螺絲釘固定。（3）絲線或不銹鋼絲環(huán)形固定：用于粉碎性骨折。將骨折塊不多，移位不大，經(jīng)復(fù)位髕骨后關(guān)節(jié)面平整者，用2根10號(hào)絲線和直徑0.3mm的鋼絲，分別沿髕骨四周縫合髕骨旁筋膜，抽緊絲線和鋼絲，于髕骨兩側(cè)打結(jié)。（4）張力帶固定：適用于橫斷骨折和粉碎性骨折。將整復(fù)的骨折塊用巾鉗固定，用2枚克氏針自上而下平行穿過(guò)兩端骨塊，用鋼絲環(huán)形繞克氏針成（8）字形交叉，擰緊鋼絲末端。4.沖洗傷口，617圓針、4號(hào)絲線縫合滑膜；824圓針、7號(hào)絲線縫合關(guān)節(jié)囊，修補(bǔ)股四頭肌腱擴(kuò)張部。

21、824圓針、1號(hào)絲線縫合皮下組織；824三角針、1號(hào)絲線縫合皮膚。無(wú)菌敷料包扎，石膏托固定于功能位3周。（三）注意事項(xiàng)1.白錐子單包內(nèi)要常規(guī)備一個(gè)硬膜外針。2.石膏托不包括足部。 髕骨(bng)骨折內(nèi)固定術(shù)的配合流程 物品準(zhǔn)備皮膚消毒骨科下肢鋪巾法切皮皮下組織髕骨復(fù)位鋼絲（螺絲釘、張力帶）固定外固定功能位逐層縫合傷口沖洗傷口器械敷料包骨科敷料包髕骨包 白錐子 （克氏針 電鉆、螺絲釘）拉鉤遞巾鉗遞彎盤T型直髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)通髓腔每次增加0.5mm清除關(guān)節(jié)腔積血酒精棉球擦皮緣無(wú)菌敷料包扎安爾碘洗液生理鹽水大圓針7號(hào)線大圓針4號(hào)線大角針1號(hào)線止血止血鉗1號(hào)線電燒髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)的配合(pih)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)

22、目標(biāo)準(zhǔn)分扣分原因應(yīng)扣分實(shí)扣分著裝儀表5分1.未帶好帽子口罩：帽子未遮住頭發(fā)，口罩未遮住口鼻 2.洗手衣未扎緊褲子里3.操作前未洗手4.操作前未關(guān)門5.未剪指甲各1分物品準(zhǔn)備5分1.物品、敷料準(zhǔn)備不全 2.器械準(zhǔn)備不全2.5分2.5分無(wú)菌操作60分1.未檢查無(wú)菌包日期或滅菌卡2無(wú)菌操作時(shí)超過(guò)肩或低于腰以下3.無(wú)菌操作時(shí)跨越無(wú)菌區(qū) 4.帶好手套的手未沖洗或擦洗滑石粉就接觸器械5. 術(shù)中傳遞器械、物品超過(guò)胸前或背后傳遞6.手術(shù)開始后隨意交換未使用的器械、物品10分10分10分10分10分10分手術(shù)配合20分1切皮后未更換刀片2.縫合傷口前未用酒精擦拭皮膚 3.拉勾傳遞不正確或剪線未遞線剪4.清理積血

23、未準(zhǔn)備彎盤 5.沖洗傷口未準(zhǔn)備沖洗液4分4分4分4分4分熟練程度5分1.無(wú)菌技術(shù)操作不熟練2.手術(shù)配合不熟練 各2.5分理論提問(wèn)5分酌情扣分5分脛骨骨折(gzh)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的配合（一）物品(wpn)準(zhǔn)備骨科( k)敷料包 丙種包 脛骨交鎖髓內(nèi)釘固定器械 電刀 X光透視儀 脛骨特殊體位板（二）操作配合1.常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌單，貼無(wú)菌手術(shù)膜。2.在髕韌帶內(nèi)側(cè)作一5cm長(zhǎng)切口，向外牽開髕韌帶或于髕韌帶中央切開髕韌帶，在脛骨結(jié)節(jié)近側(cè)用尖錐插入髓腔。閉合復(fù)位時(shí)，在透視儀監(jiān)測(cè)下，用握持鉗將帶有偏置球形頂端的3mm挫桿通過(guò)骨折近端插入遠(yuǎn)端。3通過(guò)挫桿安上固定的前切銼頭打開髓腔。更換可曲挫桿和銼頭，

24、銼頭直徑每次增加0.5mm，連續(xù)銼髓腔，擴(kuò)到比髓腔直徑大1-2mm為止。在可曲桿和軟組織之間插入保護(hù)器，保護(hù)皮膚和髕腱。4.放置髓腔管，更換3mm導(dǎo)針，去除髓腔管。通過(guò)導(dǎo)桿插入髓內(nèi)釘，安放插入把手、帶螺紋的錐形栓、彎形扣打器和扣打頭，用錘子將脛骨髓內(nèi)釘擊入髓腔。5.遠(yuǎn)側(cè)鎖扣和近側(cè)鎖扣同“股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”。6.無(wú)菌敷料貼覆蓋、包扎傷口。（三）注意事項(xiàng)使用透視儀應(yīng)避免污染，保護(hù)室內(nèi)人員防止X光射線。脛骨(jngg)骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的配合 物品準(zhǔn)備皮膚消毒骨科下肢鋪巾法驅(qū)血、止血帶打氣擴(kuò)髓置入導(dǎo)針?lè)胖盟鑳?nèi)釘近端鎖扣縫合傷口遠(yuǎn)端鎖扣器械敷料包骨科敷料包丙種包、脛骨交鎖髓內(nèi)釘固定器械

25、 電刀 透視儀 脛骨特殊體位板彈力帶遞組織保護(hù)器、橄欖頭導(dǎo)針遞刀、遞開孔錐切皮T型直髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)通髓腔每次增加0.5mm髕韌帶內(nèi)側(cè)作5cm切口，牽開髕韌帶，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)用尖錐刺入骨髓選擇進(jìn)針點(diǎn)同遠(yuǎn)端鎖扣無(wú)菌敷料覆蓋通過(guò)導(dǎo)桿插入髓內(nèi)釘，安放插入把手、帶螺紋的錐形栓、彎形扣打器和扣打頭，用錘子將脛骨髓內(nèi)釘擊入髓腔裝上遠(yuǎn)側(cè)瞄準(zhǔn)裝置，鉆袖內(nèi)插入瞄準(zhǔn)套管針。調(diào)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)瞄準(zhǔn)裝置，使套管針的中心正位于鎖扣孔的中央。切口鉆孔安放固定栓，在正對(duì)鎖扣孔的皮膚上切小口，去除瞄準(zhǔn)套管針，用4mm鉆頭鉆透兩側(cè)皮質(zhì)，取出鉆套，測(cè)深器測(cè)深，擰入鎖扣栓。同法鉆第二個(gè)孔，插入第二個(gè)鎖扣螺栓脛骨骨折(gzh)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的配

26、合考評(píng)(ko pn)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分扣分原因應(yīng)扣分實(shí)扣分著裝儀表5分1.未帶好帽子口罩：帽子未遮住頭發(fā)，口罩未遮住口鼻 2.洗手衣未扎緊褲子里3.操作前未洗手4.操作前未關(guān)門5.未剪指甲各1分物品準(zhǔn)備5分1.物品、敷料準(zhǔn)備不全 2.器械準(zhǔn)備不全2.5分2.5分無(wú)菌操作60分1.未檢查無(wú)菌包日期或滅菌卡2無(wú)菌操作時(shí)超過(guò)肩或低于腰以下3.無(wú)菌操作時(shí)跨越無(wú)菌區(qū) 4.帶好手套的手未沖洗或擦洗滑石粉就接觸器械5.用導(dǎo)針、髓腔銼未注意無(wú)菌 6.手術(shù)開始后隨意交換未使用的器械、物品10分10分10分10分10分10分手術(shù)配合20分1導(dǎo)針或鉆安裝不正確2.瞄準(zhǔn)器使用不當(dāng)3.拉勾傳遞不正確或剪線未遞線剪4.拍片時(shí)

27、未覆蓋傷口或透視儀未套無(wú)菌套5.沖洗傷口未準(zhǔn)備沖洗液4分4分4分4分4分熟練程度5分1.無(wú)菌技術(shù)操作不熟練2.手術(shù)配合不熟練 各2.5分理論提問(wèn)5分酌情扣分5分踝部骨折(gzh)可吸收釘內(nèi)固定術(shù)的配合(pih)（一）物品(wpn)準(zhǔn)備骨科敷料包 丙種器械包 可吸收釘或棒 可吸收釘專用器械（改錐、打入器、套管、攻絲、扳手、鉆頭等）電鉆 止血帶 （二）操作配合1.常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌治療巾。2.在踝部骨折手術(shù)治療中，應(yīng)先將外踝整復(fù)，內(nèi)踝骨折多采用前內(nèi)側(cè)切口暴露骨折斷端，通常在骨折斷端有骨折塊或軟組織嵌入術(shù)中應(yīng)將其清除，采用巾鉗內(nèi)踝復(fù)位。如外踝骨折線成斜型，可用2枚可吸收釘由前向后打入骨折部，長(zhǎng)度必

28、須穿過(guò)腓骨后側(cè)皮質(zhì)，但不要向外伸出太多，以免影響腓骨長(zhǎng)、短腱鞘，如果骨折線為橫行和遠(yuǎn)端骨折塊較小，可縱行分開腓根韌帶，暴露外踝尖端，打入長(zhǎng)可吸收釘或棒固定。如有下脛腓分離，可用長(zhǎng)可吸收釘穿下脛腓關(guān)節(jié)，加壓糾正下脛腓分離。3.電鉆鉆孔，攻絲。再用一字改錐將可吸收釘固定。后踝骨折暴露通常使用后外側(cè)切口，后踝內(nèi)固定應(yīng)在內(nèi)、外踝固定之前。4.糾正距骨后脫位，鉆孔，攻絲，打入固定。固定時(shí)應(yīng)注意脛骨遠(yuǎn)端界面的平整，X光拍片。骨折線對(duì)位好。5.關(guān)閉傷口，逐層縫合，無(wú)菌敷料貼覆蓋傷口。石膏外固定6周。 （三）注意事項(xiàng)1.可吸收釘或棒之長(zhǎng)要比鉆孔深度長(zhǎng)4-5mm。2根據(jù)可吸收釘直徑選擇鉆頭，如4.5mm螺釘選用

29、3.5mm鉆頭。3.如內(nèi)固定材料放置錯(cuò)誤，可于原位重新鉆孔攻絲。4.可吸收釘或棒需截?cái)嘁秒姷痘蜾彅?。踝部骨折可吸?xshu)釘內(nèi)固定術(shù)的配合流程 物品準(zhǔn)備皮膚消毒骨科下肢手術(shù)鋪巾法驅(qū)血、止血帶打氣外踝整復(fù)切開內(nèi)踝清除骨塊軟組織內(nèi)踝復(fù)位固定拍片，沖洗傷口逐層縫合傷口包扎矯正距骨后脫位器械敷料包骨科敷料包丙種包、可吸收釘（棒）、可吸收釘專用器械 止血帶 電鉆彈力帶遞刮匙酒精棉球擦襪套電鉆鉆孔，攻絲，一字改錐可吸收釘固定遞巾鉗復(fù)位止血、電凝切皮酒精棉球擦皮緣用外固定托功能位固定大圓針7號(hào)線大圓針4號(hào)線大角針1號(hào)線踝部骨折(gzh)可吸收釘內(nèi)固定術(shù)的配合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分扣分原因應(yīng)扣分實(shí)扣分著裝儀

30、表5分1.未帶好帽子口罩：帽子未遮住頭發(fā)，口罩未遮住口鼻 2.洗手衣未扎緊褲子里3.操作前未洗手4.操作前未關(guān)門5.未剪指甲各1分物品準(zhǔn)備5分1.物品、敷料準(zhǔn)備不全 2.器械準(zhǔn)備不全2.5分2.5分無(wú)菌操作60分1.未檢查無(wú)菌包日期或滅菌卡2無(wú)菌操作時(shí)超過(guò)肩或低于腰以下3.無(wú)菌操作時(shí)跨越無(wú)菌區(qū) 4.帶好手套的手未沖洗或擦洗滑石粉就接觸器械5.術(shù)中傳遞器械、物品超過(guò)胸前或背后傳遞 6.手術(shù)開始后隨意交換未使用的器械、物品10分10分10分10分10分10分手術(shù)配合20分1.切開更換刀片、縫合傷口前未用酒精擦拭皮膚 2.未準(zhǔn)備安裝鉆頭3.拉勾傳遞不正確或剪線未遞線剪4.拍片時(shí)未覆蓋傷口或透視儀未套

31、無(wú)菌套 5未正確使用持棒器等4分4分4分4分4分熟練程度5分1.無(wú)菌技術(shù)操作不熟練2.手術(shù)配合不熟練各2.5分理論提問(wèn)5分5分截肢(ji zh)術(shù)的配合（一）物品(wpn)準(zhǔn)備骨科( k)敷料包 乙（丙）種器械包 截肢板 電鋸或線鋸 鋸銼 骨臘 引流條 保險(xiǎn)刀片 空針 肢體包裝物 （二）操作配合1.用龍膽畫出皮瓣標(biāo)志，再用碘酊保護(hù)劃線不被酒精脫掉。 2. 常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌單。3.按皮瓣標(biāo)志切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣。在預(yù)計(jì)截骨平面以下2-3cm處切斷肌肉，電凝止血。4.找到動(dòng)、靜脈及神經(jīng)，分別用7號(hào)絲線雙重結(jié)扎，動(dòng)脈再用617圓針4號(hào)絲線貫穿縫扎。游離神經(jīng)2-3cm，用2%利多卡因封閉后用保險(xiǎn)刀片高位切斷，使其自行回縮。5.將切斷的肌肉用截肢板推向上方。在截骨平面環(huán)形切開骨膜并用骨膜剝離器向遠(yuǎn)側(cè)剝離，于骨膜環(huán)切的同一高度用電鋸或線鋸橫行鋸斷骨頭。6.用骨銼銼平殘端，把骨臘填進(jìn)髓腔內(nèi)止血。7.松止