危急患者的搶救和護(hù)理吸氧、吸痰和洗胃正確操作

1、危急患者的搶救和護(hù)理吸氧、吸痰和洗胃正確操作教學(xué)目標(biāo)技能目標(biāo) ：能夠熟練正確進(jìn)行吸氧、吸痰 和洗胃操作。知識(shí)目標(biāo)：熟悉吸氧、吸痰和洗胃的適應(yīng) 證、注意事項(xiàng)。情感目標(biāo)：充分認(rèn)識(shí)吸氧吸痰和洗胃的急 救價(jià)值，做到及時(shí)、正確。 重點(diǎn)：吸氧吸痰和洗胃方法和注意事項(xiàng)難點(diǎn)：吸氧方法重點(diǎn)難點(diǎn)危重患者的病情觀察通過視、聽、觸、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程。（一）生命體征觀察1、體溫的變化2、脈搏的變化3、呼吸的變化4、血壓的變化（三）瞳孔的觀察1、瞳孔的形狀、大小 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm瞳孔散大 2、對(duì)光反應(yīng)（四）中心靜脈壓的觀察中心靜脈壓

2、的觀察正常值為5-12cmH2O低于5cmH2O提示血容量不足高于15cmH2O提示血容量過多、心功能不全高于20cmH2O提示充血性心衰（五）一般情況的觀察1、表情與面容 2、皮膚與粘膜3、姿勢(shì)與體位 4、飲食與營(yíng)養(yǎng)5、休息與睡眠 6、嘔吐物、排泄物（六）治療后反應(yīng)和心理狀態(tài)的觀察治療后反應(yīng) 藥療后的反應(yīng) 特殊治療后的反應(yīng)心理狀態(tài)：恐懼心理、猜疑心理、失去信心支持性護(hù)理1、密切觀察病情 2、保持呼吸道通暢3、確?；颊甙踩?4、加強(qiáng)臨床護(hù)理5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 6、維持排泄功能7、保持引流通暢搶救室管理1、遇有危重患者，立即制定搶救負(fù)責(zé)人2、即刻制定搶救方案，護(hù)士應(yīng)參與制定。3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃

3、，配合醫(yī)生做好搶救記錄4、設(shè)專人隨醫(yī)生參加，每次會(huì)診和病例討論5、搶救小組要明確分工?；ハ嗯浜?、一切搶救用品應(yīng)合理放置，保證應(yīng)急使用7、做好交接班工作。搶救室設(shè)備1、搶救床2、搶救車3、急救器械五定制度（定期點(diǎn)人數(shù)）常用搶救技術(shù)1、氧氣吸入療法2、吸痰法3、洗胃法4、人工呼吸器的使用吸氧法 吸氧法是指通過給患者吸入氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，從而預(yù)防和糾正各種原因所造成的組織缺氧中心供氧供氧裝置（一）供氧裝置（二）供氧裝置（三）氧氣筒 氧氣表 濕化瓶壓力表 減壓器 流量表 壓力表：通過表上的指針測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力 以MPa（kg/cm2）表示。 壓力大，說明氧氣

4、貯存量多。 壓力表 減壓器減壓器：是一種自動(dòng)彈簧減壓裝置將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至0.200.29 Mpa（23kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用流量表：用以測(cè)量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。流量表濕化瓶：濕潤(rùn)氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。 瓶?jī)?nèi)裝入1/3或1/2冷開水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連。濕化瓶安全閥安全閥：當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用裝表法裝表法吹塵上表查漏氣接瓶查通暢。1、吹塵：打開總開關(guān)，

5、 隨既關(guān)閉。2、上表：與地面垂直，3、接瓶接管3、查漏氣5、查通暢：打開小開關(guān)。供氧方法（1）單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法（2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管法（3）面罩法（4）鼻塞吸氧法（5）漏斗吸氧法（6）頭罩吸氧法 上表裝表法：一吹塵二上表，掛好瓶子管接好；未開大先關(guān)小，開大之后再開小。試管道，關(guān)上流量表裝好。吸氧 清鼻孔連導(dǎo)管，調(diào)了流量試管道； 管蘸水比量好，插入導(dǎo)管固定牢雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法停氧1、先拔出鼻導(dǎo)管。2、關(guān)流量表開關(guān)。3、關(guān)總開關(guān)。4、再開流量表開關(guān)，放出余氣，之后關(guān)閉流量表開關(guān)。鼻塞法 球狀物，塞入鼻前庭內(nèi)給氧。 刺激性小，病人舒適，兩側(cè)鼻孔可交替使用。氧氣面罩法頭罩法氧氣枕法氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供

6、氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時(shí)讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力 使氧氣流出注意事項(xiàng) 吸氧的四防：防火、防熱、防油、防震氧氣筒不能全部用盡，壓力表至少保留0.5mpa,防充氣時(shí)爆炸氧氣筒上有明顯的標(biāo)志，“滿”或“空”給氧時(shí)，先調(diào)好流量再插管；停氧時(shí)，應(yīng)先拔管再關(guān)開關(guān)。帶氧操作 每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，清除鼻腔內(nèi)分泌物，雙側(cè)鼻孔交替插管。濕化瓶 及輸出管每日更換。密切觀察病人缺氧癥狀是否改善，監(jiān)測(cè)用氧效果。 公式： 吸氧濃度（%） =21+4氧流量（L/min） 氧濃度和氧流量的換算法 氧 流量（L/min） 氧 濃 度（%） 1 25 2 29 3

7、 33 4 37 5 41 6 45 氧流量與氧濃度對(duì)照表 吸痰法 用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的方法。適用于危重、老年、昏迷、麻醉后未清醒患者等。吸痰裝置中心吸引裝置注射器吸痰法電動(dòng)吸引器電動(dòng)吸引器吸痰法1、核對(duì)解釋2、檢查性能3、調(diào)節(jié)負(fù)壓4、安置體位5、試吸通暢6、抽吸痰液7、沖洗管腔8、吸痰完畢9、整理記錄吸痰法注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2、根據(jù)患者年齡選擇合適的吸痰管和負(fù)壓3、每次吸痰時(shí)間不超過15秒，兩次吸痰之間給患者吸入高濃度氧或讓患者呼吸10-15次。4、口腔吸痰困難者，可由鼻腔吸痰，氣管插管由插管吸痰，氣管切開者由氣管套管吸痰，顱骨骨

8、折患者禁止從鼻腔吸痰。5、若痰液粘稠不易吸出，可叩拍胸背使痰液松脫或霧化吸入，或協(xié)助患者更換臥位。6、注意觀察病情，保持呼吸道通暢。洗胃法1、目的解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)活檢查作準(zhǔn)備2、適應(yīng)癥 非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與 生物堿等及食物中毒3、禁忌癥 強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底 靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃 口服催吐 適用于清醒、合作的病人； 病人取坐位，矚病人口服灌洗液后用壓舌板刺激其舌根反射性引起嘔吐；反復(fù)灌洗直至吐出的液體澄清無味。電動(dòng)吸引洗胃法 是利用負(fù)壓原理操作前檢查吸引

9、器的性能，操作時(shí)壓力應(yīng)保持在13.3 kpa利用負(fù)壓原理反復(fù)灌洗至洗出液澄清無味。漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)，再吸引出來的方法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 通電后自動(dòng)洗胃機(jī)分別完成吸出胃內(nèi)容物和向胃內(nèi)沖注藥液的洗胃過程。能自動(dòng)、迅速、徹底清除胃內(nèi)容物；注洗器洗胃法將胃管從鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器洗出胃內(nèi)容物的洗胃方法。適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前患者的洗胃注意事項(xiàng)1、急性中毒患者應(yīng)迅速口服洗胃，必要時(shí)胃管洗胃。2、毒物性質(zhì)不明時(shí)，先抽胃內(nèi)容物送檢，洗胃液用溫開水或生理鹽水，毒物性質(zhì)明確后，用對(duì)抗劑。3、腐蝕性強(qiáng)酸強(qiáng)堿等中毒時(shí)可口服米湯、牛奶蛋清等。4、洗胃時(shí)密切觀察患者生命體征，如患者感到腹痛、吸出血性液體或出現(xiàn)休克征象、立即通知醫(yī)生并配合搶救5、昏迷患者洗胃應(yīng)頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。6、每次洗胃量以300-500為宜7、幽門梗阻患者洗胃宜在飯后4-6h或空腹時(shí)。8、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃后應(yīng)清洗各官腔。常見藥物中毒的灌洗溶液 和禁忌藥物人工呼吸器使用人工呼吸器可以維持機(jī)體通氣量，糾正低氧血癥，常用的有簡(jiǎn)易呼吸器和人工呼吸機(jī)簡(jiǎn)易呼吸器1) 輔助呼吸