實(shí)驗(yàn)室檢查之臨床檢驗(yàn)分類(lèi)和臨床意義

1、實(shí)驗(yàn)室檢查之臨床檢驗(yàn)分類(lèi)和臨床意義一、物理性狀檢驗(yàn)（一）尿量( volume) 尿量取決于腎小球的濾過(guò)率和腎小管的重吸收， 腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性等影響濾過(guò)率， 而腎小管的功能決定重吸收率。 參考值： 正常成人為1000-2000ml/24h 多尿：24小時(shí)尿量3000ml 少尿：24h尿量400ml或每小時(shí)尿量17ml 無(wú)尿：24h尿量100ml或12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿 第一節(jié)尿常規(guī)檢查臨床意義：多尿（polyuria）除了生理因素和應(yīng)用利尿劑后，多尿常見(jiàn)于 1.內(nèi)分泌疾?。禾悄虿∫鸬臐B透性利尿， 抗利尿激素（ ADH ）分泌不足引起的尿崩癥。 2.腎臟疾病：慢性腎炎，腎間質(zhì)炎癥，急性腎

2、 衰測(cè)量尿量作為補(bǔ)液的依據(jù)。少尿（oliguria）和無(wú)尿（anuria） 1.腎前性：見(jiàn)于心衰、脫水等有效循環(huán)血量 減少。 2.腎性：多見(jiàn)于各類(lèi)腎小球疾病的急性腎炎 綜合癥。 3.腎后性：多見(jiàn)于因尿路狹窄、結(jié)石、腫瘤 引起的梗阻或排尿功能障礙。急性少尿時(shí)區(qū)別腎前性和腎性對(duì)治療有重要意義。（二）氣味（odor）典型病理性氣味 1.氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 2.爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒 3.蒜臭味：有機(jī)磷中毒 4.鼠臭味：苯丙酮酸尿癥（三）外觀（appearance） 1. 血尿(hematuria) ：每升尿中含血量超過(guò)1毫升 即可出現(xiàn)淡紅色，血量多可呈洗肉水樣或紅 色，稱(chēng)肉眼血尿，若

3、外觀無(wú)明顯變化，離心 沉淀后顯微鏡下每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)平均 3個(gè)稱(chēng)鏡下血尿。 臨床意義：血尿常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、腎結(jié) 核、腎結(jié)石、急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)腫 瘤及感染、出血性疾病等。 方法：在持續(xù)排尿過(guò)程中，分別留取初、中、末三部分尿液進(jìn)行檢查。臨床意義：用于粗略區(qū)分血尿產(chǎn)生的部位。1.初血尿：第一杯為血尿，常提示前尿道病變。2.終末血尿：第三杯為血尿，常提示膀胱頸部、膀胱三角區(qū)、后尿道或前列腺病變。3.全程血尿：血尿均勻分布于三杯，常提示膀胱頸部以上的泌尿道出血。 尿三杯試驗(yàn)2.血紅蛋白尿(hemoglobinuria)和肌紅蛋白尿 (myoglobinuria) ：尿中出現(xiàn)血紅蛋白或肌紅蛋

4、 白，可使尿液呈紅葡萄酒色、濃茶色或醬油 色。尿中無(wú)紅細(xì)胞但尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。 臨床意義：血紅蛋白尿見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶 血，如血型不合輸血反應(yīng)、某些溶血性貧血 等。肌紅蛋白尿見(jiàn)于擠壓綜合征、缺血性肌 壞死等。3膿尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：尿內(nèi) 含有大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時(shí)， 新鮮尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌 尿）。加熱或加酸均不能使混濁消失。 臨床意義：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、 膀胱炎、尿道炎等。感染性前列腺炎、精囊 炎也可見(jiàn)膿尿或菌尿。4. 乳糜尿(chyluria) 和脂肪尿(lipiduria)：腹部淋 巴管或胸導(dǎo)管阻塞引起泌尿系統(tǒng)淋巴管內(nèi)壓 增

5、高、破裂，乳糜液流進(jìn)入尿中，形成乳糜 尿，乳白色，可有少量血液。尿中出現(xiàn)脂肪 滴稱(chēng)為脂肪尿。加乙醚等有機(jī)溶劑抽提乳糜 和脂肪，尿液可變澄清。 臨床意義：乳糜尿多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病或淋巴管結(jié) 核，也可見(jiàn)于腹腔腫瘤、腎孟腎炎等。脂肪 尿則為脂肪組織擠壓損傷、骨折、腎病綜合 征、腎小管變性壞死等。5. 膽紅素尿(bilirubinuria)或尿膽原尿 (urobiligenuria)：尿含結(jié)合膽紅素，深黃色或 黃褐色，振蕩尿液后泡沫可呈黃色，常見(jiàn)于 阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。（四）酸堿度(pH)尿液酸堿度（pH值）反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡能力。正常人尿液pH為。臨床意義：尿PH值升高見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱

6、炎、用利尿劑、腎小管性酸中毒。尿PH值降低見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病以及口服氯化胺、維生素C等酸性藥物，低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿?yàn)槠涮卣髦?。（五）比?specific gravity，SG)4條件下尿液與同體積純水的重量之比。受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量影響。大致反映腎小管的濃縮功能。參考值：成人臨床意義：1.增高：有效血容量不足所致的腎前性少尿，糖尿病，急性腎小球腎炎等。2.降低：小管間質(zhì)性腎疾?。薄⒙g質(zhì)性腎炎），尿崩癥。3.等滲尿：尿比重恒定于左右，提示腎濃縮功能?chē)?yán)重不全。（一）尿糖（glucose）原理和檢測(cè)方法：血漿中的葡萄糖可以自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，幾乎完全被近曲小管重吸

7、收，正常尿液中只含有微量的葡萄糖，定性試驗(yàn)陰性。當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力（腎糖閾）時(shí)，或者腎糖閾值下降時(shí)，尿中葡萄糖含量增加，定性試驗(yàn)陽(yáng)性。一般用氧化酶法。二、化學(xué)成分分析臨床意義：1. 血糖增高性糖尿 糖尿病因胰島素分泌量的絕對(duì)或相對(duì)減少導(dǎo)致血糖升高， 其他升高血糖激素異常疾病如庫(kù)欣綜合癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥，血糖升高，還見(jiàn)于胰腺炎， 應(yīng)激性尿糖見(jiàn)于顱腦外傷、腦出血、急性心梗等，由于延髓血糖中樞受刺激或應(yīng)激時(shí)腎上腺素分泌增多導(dǎo)致的高血糖。2血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：血糖正常，腎 小管對(duì)葡萄糖重吸收能力減退，腎糖閾降低引 起的糖尿。如家族性糖尿（近曲小管對(duì)糖吸收 功

8、能缺損）；慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎和腎病綜 合征（腎小管受損，重吸收功能障礙）；妊娠 （細(xì)胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制）。此類(lèi)疾病與糖尿病區(qū)別在于，其血糖和糖耐量試 驗(yàn)均正常。 3暫時(shí)性糖尿：大量進(jìn)食或輸入葡萄糖、 應(yīng)激反應(yīng)時(shí)（延腦血糖中樞受到刺激、 顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗 塞）、妊娠中晚期、腎上腺素或胰高血 糖素分泌過(guò)多，產(chǎn)生的一過(guò)性高血糖及 糖尿。4非葡萄糖性糖尿：乳糖、半乳糖、果糖及一 些戊糖進(jìn)食過(guò)多以后，或體內(nèi)對(duì)某種糖類(lèi)代 謝失調(diào)致血中濃度升高時(shí)，則可能出現(xiàn)相應(yīng) 的糖尿。乳糖尿見(jiàn)于妊娠和哺乳期。半乳糖 尿見(jiàn)于遺傳性半乳糖血癥。戊糖尿見(jiàn)于遺傳 性缺陷或食入多量富含戊糖的水果

9、，如櫻桃、 梅、李或葡萄以后。 （二）尿酮體（ketone body）原理和檢測(cè)方法：酮體是機(jī)體脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物，分為-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。當(dāng)糖代謝受抑制或不足時(shí)，脂肪代償性分解代謝增強(qiáng)，當(dāng)超過(guò)機(jī)體氧化利用能力而堆積，血酮體升高，從尿中排出形成酮尿。一般用試紙條法測(cè)定丙酮和乙酰乙酸。參考值：正常人為陰性臨床意義：1. 糖尿病性酮尿 糖尿病未得到有效控制，胰 島素量的絕對(duì)或相對(duì)不足，糖代謝受抑制， 酮體大量生成，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒 （DKA）,多伴有較高血糖。酮體結(jié)果與病情不符？2. 非糖尿病性酮尿 見(jiàn)于高熱，嚴(yán)重嘔吐，腹 瀉、禁食、肝硬化等糖代謝不足，酮體升高 也易造成酸中毒。酮體結(jié)

10、果與病情不符？1.糖尿病腎病或其他累計(jì)腎小管病變者，酮體擴(kuò)散重吸收增加，故酮癥血癥時(shí)，尿酮體可不成比例增加甚至呈陰性。2.酮體僅檢測(cè)丙酮和乙酰乙酸。而酮癥早期以-羥丁酸為主，而酮癥好轉(zhuǎn)后將轉(zhuǎn)化為乙酰乙酸，結(jié)果出現(xiàn)與病情分離的假象。（三）尿膽紅素(urine bilirubin)和尿膽原 (urobilinogen)原理和檢測(cè)方法：結(jié)合膽紅素能溶于水，部分從尿中排出為尿膽紅素；結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分尿膽原從腎排出后為尿膽原。尿膽原與空氣接觸后可變成尿膽素。尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱(chēng)尿三膽。一般用試紙條法測(cè)定尿膽紅素、尿膽原。參考值：正常人尿膽紅素陰性，尿膽原弱陽(yáng)性。臨床意義：1

11、.尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸，肝內(nèi)外膽管阻塞性黃疸，先天性高膽紅素血癥中D-J綜合癥（結(jié)合膽紅素排泌障礙）和Rotor綜合癥（攝取和排泌均有一定障礙）2.尿膽原升高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸，減低見(jiàn)于阻塞性黃疸。黃疸類(lèi)型尿膽紅素尿膽原正常陰性陰性-弱陽(yáng)性溶血性黃疸陰性顯著增加肝細(xì)胞性黃疸中度增加輕度增加阻塞性黃疸顯著增加陰性（四）尿蛋白（protein） 正常情況下腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜具有孔徑屏障 和電荷屏障，因此正常情況下尿液中蛋白含量很 低，定性試驗(yàn)陰性，定量檢測(cè)120mg/24h，稱(chēng) 為蛋白尿（proteinuria）。 輕度 中度 重度 120-500mg/24h 500-4000

12、mg/24h 4000mg/24h 生理性蛋白尿：指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變， 在劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、發(fā)熱等交感神經(jīng)興奮情 況下，腎小球毛細(xì)血管通透性增加出現(xiàn)的一 過(guò)性蛋白尿，含量低。 病理性蛋白尿： 1.腎小球性蛋白尿 腎小球損害，白蛋白為主，2g/24h； 見(jiàn)于腎臟疾病中腎小球腎炎，腎病綜合癥， 其他系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性腎小球損害，如 糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 臨床意義： 2.腎小管性蛋白尿 腎小管損害，重吸收功能減退引起的蛋白尿。 小分子量的2微球蛋白、2微球蛋白、1 微球蛋白、溶菌酶增高為主。尿蛋白排出量 常3個(gè)/HP而尿的外觀無(wú)血色者，稱(chēng)為鏡下血尿。臨床意義： 1. 多形性紅細(xì)胞8

13、0%為腎小球源性血尿（腎小球腎炎、腎盂腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性和狼瘡性腎炎等） 2. 多形紅細(xì)胞50%為非腎小球源性血尿（腎結(jié)核、急性膀胱炎、尿道炎、腎移植排異反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)的腫瘤和結(jié)石等，亦見(jiàn)于前列腺炎、精囊炎、盆腔炎及出血性疾病等）2白細(xì)胞和膿細(xì)胞 外形完整，漿內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)，胞核清楚，常分散存在。中性粒細(xì)胞較多見(jiàn)。膿細(xì)胞是指在炎癥中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大的顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成堆簇集。參考值：鏡下05/HP，定量010/L。臨床意義： 1. 大量白細(xì)胞主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎以及腎結(jié)核合并感染等。 2. 成年女性

14、生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。 3. 單核細(xì)胞增多，見(jiàn)于藥物性急性間質(zhì)性腎炎和新月體腎小球腎炎 4. 淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于腎移植后排斥反應(yīng)；嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，與間質(zhì)性腎炎有關(guān)。（二）管 型（cast）管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管內(nèi)凝聚而形成的圓柱體。腎小管尿內(nèi)蛋白含量增高，受濃縮及酸性環(huán)境的影響，由溶液變?yōu)槟z則形成管型。管型形成的條件：尿中存在清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白；腎小管仍有濃縮和酸化的功能；有可交替使用的腎單位。管型分類(lèi)1透明管型(hyaline cast) 無(wú)色透明，結(jié)構(gòu)均勻的圓柱體，兩端鈍圓，偶爾含有少許

15、顆粒。 正常人濃縮尿中偶見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性增多。腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多。2. 細(xì)胞管型(cellular cast) 管型基質(zhì)(蛋白質(zhì))內(nèi)含有細(xì)胞超過(guò)管型體積13時(shí)，稱(chēng)為細(xì)胞管型?？煞譃榧t細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型以及混合管型。常見(jiàn)于急性腎炎、慢性腎炎、腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎、汞中毒等。腎小管上皮細(xì)胞管型 紅細(xì)胞管型 白細(xì)胞管型 3顆粒管型(granular cast) 管型基質(zhì)內(nèi)含有顆粒，是腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物質(zhì)凝聚于T-H蛋白上形成?？偭砍^(guò)管型的13，分為粗顆粒和細(xì)顆粒管型。見(jiàn)于慢性腎炎、

16、藥物中毒等。 4脂肪管型(fatty cast) 管型含多量脂肪滴，為腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性產(chǎn)生。見(jiàn)于慢性腎炎急性發(fā)作，尤其多見(jiàn)于腎病綜合癥。 5蠟樣管型(waxy cast) 淺灰色或蠟黃色折光性，質(zhì)厚，外形寬大易斷裂、扭曲。見(jiàn)于慢性腎炎晚期及腎淀粉樣變等，提示嚴(yán)重腎小管變性壞死，預(yù)后不良。6. 腎衰竭管型(renal failure cast) 急性或慢性腎功能衰竭時(shí)在集合管中形成，管型粗大，管型基質(zhì)上帶有大量顆粒。血管內(nèi)溶血或大面積燒傷、擠壓綜合癥所致的急性腎功能衰竭時(shí)，尿中可分別出現(xiàn)粗大的血紅蛋白管型、肌紅蛋白管型，前者普魯士藍(lán)反應(yīng)陽(yáng)性，后者則陰性。 7細(xì)菌管型（bacterial c

17、ast）含大量細(xì)菌、真菌的管型，見(jiàn)于感染性腎臟疾病。一、性狀檢查（一）量 正常成人每日排便一次，約100300g。（二）外觀 指顏色與性狀。正常成人的糞便排出時(shí)為黃褐色的成形便，質(zhì)軟；嬰兒糞便可呈黃色或金黃色糊狀。久置后，糞便中的膽色素被氧化可致顏色加深。第二節(jié)糞常規(guī)檢查臨床意義：1. 鮮血便：肛裂、痔有較多鮮血，直腸息肉、 直腸癌出血量少附著于糞便表面。2. 黑便或柏油樣便：見(jiàn)于上消化道出血。3. 膿性和膿血便：結(jié)腸或直腸癌腫出血伴感 染；阿米巴腸炎以血為主，呈暗紅色稀果 醬樣；菌痢以粘液膿為主，多少取決于炎 癥的程度。4. 米泔樣便：見(jiàn)于霍亂。5. 粘液便：見(jiàn)于結(jié)腸炎，結(jié)腸癌，菌痢，常 帶

18、血。6. 蛋花湯樣或含乳凝塊：見(jiàn)于嬰幼兒腸功能 紊亂、菌群失調(diào)、病毒性腹瀉。7. 白陶土樣便：膽管梗阻致腸內(nèi)膽汁減少， 糞膽素生成減少，糞便呈灰白色。見(jiàn)于阻 塞性黃疽。8. 異形樣便：便秘可見(jiàn)球形硬便，直腸或肛 門(mén)狹窄可見(jiàn)扁平帶狀便。（三）結(jié)石 糞便中可見(jiàn)到膽石、胰石、糞石等。 最重要且最多見(jiàn)的是膽石。常見(jiàn)于應(yīng)用排石藥物 或碎石術(shù)后，較大者肉眼可見(jiàn)到，較小者需用銅 篩淘洗糞便后仔細(xì)查找才能見(jiàn)到。（四）氣味 正常糞便有臭味。糞便惡臭見(jiàn)于慢性 腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)直腸癌潰爛、 或重度痢疾；魚(yú)腥味見(jiàn)于阿米巴性腸炎；酸臭味 見(jiàn)于脂肪酸分解或糖類(lèi)異常發(fā)酵。（五）酸堿反應(yīng) 正常為，細(xì)菌性痢疾、

19、 血吸蟲(chóng)病糞便常呈堿性，阿米巴痢疾糞便常呈 酸性。（六）寄生蟲(chóng) 蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)等較大蟲(chóng)體或 其片段肉眼即可分辨，鉤蟲(chóng)蟲(chóng)體須將糞便沖洗 過(guò)篩方可看到。服驅(qū)蟲(chóng)劑后應(yīng)查找有無(wú)蟲(chóng)體， 驅(qū)帶絳蟲(chóng)后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。二、化學(xué)檢查（一）隱血試驗(yàn)（occult blood test，OBT）隱血是指消化道出血量很少，肉眼不見(jiàn)血色，而且少量紅細(xì)胞又被消化分解以致顯微鏡下也無(wú)從發(fā)現(xiàn)的出血狀況。常用化學(xué)法和免疫學(xué)方法。二、化學(xué)檢查（一）隱血試驗(yàn)（occult blood test，OBT）隱血是指消化道出血量很少，肉眼不見(jiàn)血色，而且少量紅細(xì)胞又被消化分解以致顯微鏡下也無(wú)從發(fā)現(xiàn)的出血狀況。常用化學(xué)法和免疫學(xué)方法?；?/p>

20、學(xué)法和免疫學(xué)結(jié)果不符？化學(xué)法和免疫學(xué)結(jié)果不符？化學(xué)法：外源性動(dòng)物性食物含血紅蛋白、肌紅蛋白等，可使該實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性；大量生食蔬菜，含有植物性過(guò)氧化物酶也可出現(xiàn)假陽(yáng)性；服用大量VitC與過(guò)氧化物酶競(jìng)爭(zhēng)可出現(xiàn)假陰性；血液在腸道停留過(guò)久，血紅蛋白被降解也可假陰性。免疫法：針對(duì)人血紅蛋白抗體，不受其他種屬血紅蛋白等干擾；免疫法高度敏感，正常人服用刺激胃腸道藥物后也可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)；有時(shí)肉眼柏油樣變，而免疫法弱陽(yáng)性或陰性，可將糞便稀釋后復(fù)檢。臨床意義：OBT對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值。消化性潰瘍、藥物致胃粘膜損傷、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲(chóng)病及胃癌、結(jié)腸癌等，糞便隱血試驗(yàn)均常為陽(yáng)性。1.

21、消化性潰瘍：陽(yáng)性率40%70，間斷性陽(yáng)性。治療后糞便外觀正常， OBT陽(yáng)性仍可持續(xù)57天，此后隱血試驗(yàn)可轉(zhuǎn)陰。2. 消化道癌癥：陽(yáng)性率達(dá)95，持續(xù)陽(yáng)性。OBT常作為消化道惡性腫瘤的篩選指標(biāo)，尤其對(duì)中老年人早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價(jià)值。3. 流行性出血熱：OBT也有84的陽(yáng)性率，為該病的重要佐證。（二）糞膽色素檢查正常糞便中無(wú)膽紅素而有糞膽原及糞膽素。糞膽色素檢查包括膽紅素、糞膽原、糞膽素檢查。1. 糞膽紅素： 嬰幼兒正常腸道菌群尚未建立、成人因腹瀉等腸蠕動(dòng)加速，膽紅素來(lái)不及被腸道菌還原時(shí)，糞便可呈金黃色或深黃色，膽紅素定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，如部分被氧化成膽綠素則糞便呈黃綠色。2. 糞膽原定性或定

22、量 溶血性黃疽時(shí)，糞膽原明顯增加；梗阻性黃疽時(shí)，糞膽原明顯減少；肝細(xì)胞性黃膽時(shí)糞膽原則可增加也可減少。3. 糞膽素檢查 糞膽素是由糞膽原在腸道中停留被進(jìn)一步氧化而成，糞便由于糞膽素的存在而呈棕黃色，當(dāng)總膽管結(jié)石、腫瘤而致完全阻塞時(shí)，糞便中因無(wú)膽色素而呈白陶土色。3. 上皮細(xì)胞：正?？捎猩倭恐鶢钌掀ぜ?xì)胞，腸壁 炎癥時(shí)大量出現(xiàn)。見(jiàn)于偽膜性腸炎等。4. 巨噬細(xì)胞(大吞噬細(xì)胞) ：見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié) 腸炎、直腸炎等。5. 腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于結(jié)腸癌等。（一）病理性痰色改變1. 紅色或棕紅色：含有血或血紅蛋白。血性痰見(jiàn)于肺癌，肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥等，粉紅色泡沫痰見(jiàn)于急性肺水腫，鐵銹色痰見(jiàn)于大葉性肺炎，肺梗死。

23、2. 黃色或黃綠色：見(jiàn)于呼吸道化膿性感染。如葡萄球菌肺炎，克雷伯桿菌肺炎，支氣管擴(kuò)張癥，細(xì)菌性肺膿腫，綠膿桿菌感染。3. 棕褐色：見(jiàn)于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心衰肺瘀血。第三節(jié) 痰液檢驗(yàn)（二）性狀改變1.漿液性痰：稀薄而有泡沫，是肺水腫的特征，若有紅細(xì)胞滲出呈淡紅色。2.膿性痰：大量痰液靜置后分三層，上層是泡沫和粘液，中層是漿液，下層是膿細(xì)胞和壞死組織，見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫，膿胸潰破入肺組織。3.粘稠且易拉絲：提示真菌感染。4.膠胨狀：常見(jiàn)克雷伯桿菌肺炎，有時(shí)呈磚紅色。（三）涂片染色顯微鏡檢查1.痰脫落細(xì)胞檢測(cè)：肺部咳出的新鮮痰液，涂片固定后H-E染色，查癌細(xì)胞。2.

24、革蘭染色：查細(xì)菌或真菌。3.抗酸染色：查分枝桿菌。 另外細(xì)菌學(xué)檢測(cè)需做培養(yǎng)和藥敏，以便針對(duì)性治療。第四節(jié) 腦脊液檢查腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)：腦和脊髓的外面都包有三層被膜，由外向內(nèi)依次是硬膜，蛛網(wǎng)膜和軟膜。蛛網(wǎng)膜和軟膜之間的空隙較寬闊，稱(chēng)蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿(mǎn)腦脊液（CSF），其絕大部分由各腦室脈絡(luò)叢濾出，流動(dòng)于腦和脊髓表面，最后經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜竇的靜脈血，如此循環(huán)，處于動(dòng)態(tài)平衡。腦脊液樣本通過(guò)腰穿獲得，測(cè)壓后一般留取三管檢查。第一管做細(xì)菌檢查，第二管做化學(xué)和免疫學(xué)，第三管做細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)。（一）一般性狀檢查1.顏色：正常腦脊液為無(wú)色透明液體，紅色：因出血引起，應(yīng)區(qū)別穿刺出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者

25、三管逐漸變淡，后者均一紅色。黃色：蛛網(wǎng)膜下腔出血后紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白變性；血清膽紅素極高時(shí)；化膿性腦膜炎，椎管梗阻時(shí)蛋白含量較高。乳白色：化膿性腦膜炎導(dǎo)致白細(xì)胞增多時(shí)。2.透明度：正常腦脊液清晰透明，病毒性腦膜炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)輕度增多，腦脊液仍清晰透明或微混；結(jié)核性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增多，呈毛玻璃樣渾濁；化膿性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)極度度增多，呈乳白色渾濁。3.凝固性：有炎癥滲出時(shí)因纖維蛋白原和細(xì)胞數(shù)增多，可使腦脊液形成凝塊或薄膜?；撔阅X膜炎凝塊或沉淀，結(jié)核性腦膜炎可形成薄膜，完全梗阻可形成黃色膠胨。（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)測(cè)定：正常腦脊液蛋白含量極低，主要是白蛋白，蛋白定性

26、試驗(yàn)（潘氏）陰性或弱陽(yáng)性，定量在之間。病理情況下蛋白質(zhì)含量增加，見(jiàn)于：腦膜炎癥病變使通透性增加 各種腦膜炎增加的程度不同。出血 腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血。循環(huán)障礙 腦、脊髓腫瘤導(dǎo)致的梗阻。免疫球蛋白合成增多 多發(fā)性硬化，格林-巴利綜合癥，慢性脫髓鞘疾病等。2.葡萄糖測(cè)定：腦脊液葡萄糖來(lái)自血循環(huán)，由于血腦屏障的作用，含量約為血糖濃度的60，正常在之間。病理情況下多由于腦脊液中病原體或細(xì)胞分解葡萄糖導(dǎo)致糖含量降低。 化膿性腦膜炎 細(xì)菌分解葡萄糖，含量顯著降低或測(cè)不出。 結(jié)核性腦膜炎 中等程度減少。 病毒性腦膜炎 一般無(wú)變化。 腦膜白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等輕度減少。3.氯化物測(cè)定：正常情況下腦脊液氯化

27、物含量較血漿高20左右，在120130 mmol/L之間。 結(jié)核性腦膜炎時(shí)腦脊液中的氯化物明顯減少 可降至102 mmol/L以下。 化膿性腦膜炎時(shí)輕度降低，多在102116 mmol/L之間。（三）顯微鏡檢查正常腦脊液無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞，為淋巴細(xì)胞。正常人8106L。腦脊液細(xì)胞增多及分類(lèi)異常見(jiàn)于：1.化膿性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)顯著增加，可達(dá)幾千106L ，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主。2.結(jié)核性腦膜炎：一般500 106L，分類(lèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例相似。3.病毒性腦膜炎：一般100 106L，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主。4.腦膜白血病：可找到白血病細(xì)胞。5.腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。（四）細(xì)菌

28、學(xué)檢查 可通過(guò)直接涂片或離心沉淀后涂片檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原體。1.化膿性腦膜炎用革蘭染色查球菌、桿菌或真菌。2. 結(jié)核性腦膜炎用抗酸染色查分枝桿菌。3. 新型隱球菌腦膜炎用墨汁染色觀察莢膜。4. 同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。第五節(jié) 漿膜腔積液檢測(cè) 人體的胸腔，腹腔，心包腔統(tǒng)稱(chēng)漿膜腔，正常生理狀態(tài)下有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用。某些病理狀態(tài)下，腔內(nèi)出現(xiàn)過(guò)量的液體，稱(chēng)為漿膜腔積液，根據(jù)發(fā)生的部位稱(chēng)胸腔積液，腹腔積液，心包積液。通過(guò)對(duì)積液性狀檢查區(qū)分滲出液和漏出液，為病因診斷提供依據(jù)，采取相應(yīng)的治療措施。1.漏出液為非炎性積液，形成的原因有：血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管與組織間滲透壓平衡失調(diào)，多伴有

29、組織水腫，常見(jiàn)于肝硬化，腎病綜合癥。毛細(xì)血管靜脈壓升高，使過(guò)多液體濾出，回吸收減少，也伴有組織水腫，常見(jiàn)于充血性心力衰竭，肝硬化。淋巴管梗阻，回吸收減少，常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病和腫瘤壓迫。2.滲出液為炎性積液，由于病原微生物的毒素以及炎性介質(zhì)作用使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增加，血液中的蛋白成份都能滲出血管外，形成積液，常見(jiàn)于：感染性 如化膿性細(xì)菌，結(jié)核桿菌等。非感染性 如膽汁、胰液、胃液等化學(xué)刺激，惡性腫瘤，風(fēng)濕性疾病。滲出液和漏出液的鑒別鑒別點(diǎn)漏出液滲出液原因外觀透明度比重凝固性粘蛋白試驗(yàn)蛋白定量非炎性淡黃色，漿液性透明或微混1.018不自凝陰性25g/L感染、腫瘤、炎癥不定,可血性、膿性渾濁1.

30、018能自凝陽(yáng)性30g/L鑒別點(diǎn)漏出液滲出液葡萄糖含量細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類(lèi)細(xì)菌學(xué)檢查積液/血清蛋白LDH含量積液/血清LDH與血糖相近多100106 /L以淋巴細(xì)胞，間皮細(xì)胞為主陰性0.5200IU/L0.6常低于血糖多 500106 /L以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主可能查到病原菌0.5200IU/L0.6LDH可鑒別滲出液和漏出液外，其升高程度可用于判斷滲出液的原因。化膿性積液明顯升高，可超過(guò)血清的30倍以上，癌性積液中度升高，結(jié)核性積液輕度升高。ADA對(duì)結(jié)核性積液診斷和療效觀察有重要意義。結(jié)核性積液ADA常40U/L,癌性次之，漏出液最低。積液脫落細(xì)胞檢測(cè)可為惡性腫瘤的診斷提供組織學(xué)依據(jù)。一.血

31、氧分壓（PaO2）物理溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力。是反映肺通氣和肺換氣的重要指標(biāo)。參考值：95100mmHg (12.613.3 kPa)判斷有無(wú)缺氧和缺氧的程度:輕度80-60mmHg，中度60-40mmHg，重度40mmHg。呼吸衰竭的判斷指標(biāo):型呼衰：PaO2 60mmHg，見(jiàn)于肺換氣功能障礙。型呼衰：PaO2 50mmHg,見(jiàn)于肺通氣不足。第六節(jié) 血?dú)夥治龊退釅A測(cè)定二.血氧飽和度(SaO2)指單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)。結(jié)果與PaO2密切相關(guān)，反映機(jī)體有無(wú)缺氧的指標(biāo)。參考值： 96%98%由于氧離曲線呈S型，PaO2低于60mmHg時(shí)，SaO2才見(jiàn)明顯降低，因此對(duì)缺氧判斷不敏感。主要用于吸氧時(shí)監(jiān)控，調(diào)整氧流量使SaO2在95%以上。三.血氧含量(CaO2)單位容積動(dòng)脈血液中的含氧總量，包括血