主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理共53頁(yè)課件

1、主動(dòng)脈夾層識(shí)別和急診處理主動(dòng)脈夾層的識(shí)別和急診處理廖曉星教授、博士生導(dǎo)呃中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科概述主動(dòng)脈夾層( aortic dissection),|舊稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈蜜( aortic dissectionaneurysm),是指在內(nèi)因或外力作用下主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂,血液通過內(nèi)膜的破口滲入主動(dòng)脈壁的中層并沿其縱軸延伸剝離而形成的血腫本病早在1761年尸檢時(shí)已被發(fā)現(xiàn)生前能得到診斷者則是1856年由 Swaine首先報(bào)道1941年Wlim回顧性總結(jié)病例發(fā)現(xiàn),本病生前得以確診者不足10%近年來,由于各種診斷技術(shù)的迅速發(fā)展,如UCGCT、MRl、DSA等的臨床應(yīng)用,提高了早期診斷率且明確了本病的

2、分型,有針對(duì)地對(duì)不同類型者實(shí)施不同的手術(shù),以及采用抗高血壓為主的內(nèi)科治療,從而提高了本病的生存率流行病學(xué)主動(dòng)脈夾層是較少見但又是嚴(yán)重的血管性疾病,其發(fā)病率有逐氵趨勢(shì);據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)在發(fā)達(dá)國(guó)家中年發(fā)病率為100-20010萬人多伴有高血壓,多急性發(fā)病,65%70%的病人死于急性期及時(shí)治療的病人25%死于24h內(nèi),1年內(nèi)病死率達(dá)90%;發(fā)病高峰期為4065歲;男:女周內(nèi)稱為急性期,超過2周稱為慢性期病因高血壓主動(dòng)脈中層囊性變性妊娠先天性或遺傳性心血管疾病炎癥、膿腫、外傷、醫(yī)源性動(dòng)脈粥樣硬化高血壓70%80%以上的患者同時(shí)患有高血壓長(zhǎng)期高血壓致血管重構(gòu),平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死;主動(dòng)脈壁有關(guān)部

3、位的應(yīng)力增高,導(dǎo)致中層內(nèi)2/3的彈性纖維斷裂、纖維化及內(nèi)膜破壞,終致主動(dòng)脈夾層的形成主動(dòng)脈中層囊性變性確切原因尚不清楚,可能是主動(dòng)脈壁先天發(fā)育異常,中層退行性變,動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)疏松,支架受破壞,加上受長(zhǎng)期慢性刺激(如高血壓)而引起夾層分離妊娠主動(dòng)脈夾層易產(chǎn)生在妊娠期,原因不明據(jù)推測(cè),可能是妊娠期內(nèi)分泌功能改變使主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易裂開引起夾層分離先天性或遺傳性兒血管疾病先天性主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性主動(dòng)脈發(fā)育不良、二葉主動(dòng)脈瓣、 Marfan綜合征、Turner綜合征等,均有發(fā)生夾層的傾向主要是這類患者的主動(dòng)脈壁結(jié)締組織有內(nèi)在缺陷炎癥、腫、外傷、醫(yī)源性梅毒性主動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎,主動(dòng)脈膿腫,外傷,但較少見或罕見主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)及主-冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后,動(dòng)脈造影劑誤注入主動(dòng)脈內(nèi)膜下等原因也可致主動(dòng)脈夾層26、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。盧梭27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。羅曼羅蘭28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。孔子29、勇猛、