高血壓基礎(chǔ)知識(shí)-PPT課件

1、高血壓基礎(chǔ)知識(shí)高血壓基礎(chǔ)知識(shí)高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷血壓的定義及形成因素定義：心臟因素、心室收縮力與每搏排出量、血管因素大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器功能與小動(dòng)脈的阻力形成因素：血液在血管中流動(dòng)，流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的作用力稱為血壓影響血壓的因素平均動(dòng)脈血壓 心排血量 X 外周阻力心排血量體液容量心率心肌收縮力外周阻力血管壁順應(yīng)性血管的舒、縮狀態(tài)收縮舒張左心房左心室左心房左心室外周阻力外周阻力大動(dòng)脈高血壓的定義現(xiàn)在國(guó)際公認(rèn)的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，同時(shí)滿足以下兩條：以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上多次重復(fù)血壓測(cè)定的平均值

2、為依據(jù)一旦診斷，必須進(jìn)一步檢查有無引起高血壓的基礎(chǔ)疾病存在REF類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓12080正常高值1201398089高血壓140901級(jí)高血壓(輕度高血壓(中度)1601791001093級(jí)高血壓(重度)180110單純收縮期高血壓14090中國(guó)高血壓指南 高血壓分級(jí)中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)內(nèi)科學(xué)第7版當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)JNC 7 高血壓分級(jí)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓120和80高血壓前期120139或8089高血壓1期140159或9099高血壓2期160或100

3、JNC-7ESH/ESC 2007 高血壓分級(jí)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓120和80正常血壓120129和/或8084正常高值130139和/或85891級(jí)高血壓140159和/或90992級(jí)高血壓160179和/或1001093級(jí)高血壓180和/或110單純收縮期高血壓140和100 (1次)1979年正常： 140/90臨界： 140-159/90-94高血壓： 160/951999年理想血壓： 120/80正常血壓： 130/85正常高限： 130-139/85-89高血壓： 140/90單純收縮期高血壓：SBP 140和DBP902005年正常血壓： 120/80

4、正常高值：120-139/80-89高血壓： 140/90單純收縮期高血壓：SBP140和DBP90和/或39歲以下SBP140，40歲以后SBP年齡+10；19791980年為SBP ，且未考慮2周內(nèi)服藥的情況；1991年為SBP141和/或 DBP 91 140和/或 DBP 90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；2002年同1991年我國(guó)高血壓的“三高三低”現(xiàn)象我國(guó)高血壓患病分布情況呈“三高”特點(diǎn)高血壓患病率城市比農(nóng)村高腦力勞動(dòng)者高血壓患病率比體力勞動(dòng)者高北方地區(qū)高血壓患病率比南方地區(qū)高高血壓防治方面存在“三低”現(xiàn)象高血壓的知曉率低高血壓的治療率低高血壓的控制率低REF高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素超重：B

5、MI24者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的34 倍高鹽膳食：平均每人每天攝入食鹽增加2g，血壓升高2.0/1.2mmHg中度以上飲酒：男性持續(xù)飲酒者4 年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%遺傳因素其他：職業(yè)、工作緊張度等高血壓有多種發(fā)病機(jī)制高血壓發(fā)病機(jī)制腎性水鈉潴留細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗血管張力增加、管壁增厚腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) 高血壓的臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血等血壓的測(cè)量?jī)x器水銀柱式血壓計(jì)氣壓表式血壓計(jì)隨機(jī)零點(diǎn)血壓計(jì)電子血壓計(jì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀血壓監(jiān)測(cè)方法包括三類2動(dòng)態(tài)血壓家測(cè)血壓診室血壓REF診室血壓的血壓測(cè)量袖帶必須與心臟平齊，如果臂

6、圍超過33cm，應(yīng)換用大規(guī)格袖帶，將聽診器薄膜帖于肱動(dòng)脈保持血銀柱垂直，測(cè)量時(shí)快速充氣，收縮壓讀取柯氏音第一時(shí)相，變音或聲音消失時(shí)即為舒張壓 身體放松，手臂有所支撐，確保沒有緊衣物纏繞定義：指升主動(dòng)脈根部所承受的側(cè)壓力，是心、腦等重要臟器的灌注壓測(cè)量部位：主動(dòng)脈分類：中心動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、脈壓中心動(dòng)脈血壓可以反映大動(dòng)脈血管功能定義：上臂肱動(dòng)脈部位采用間接測(cè)量方法獲得的血壓,屬于外周動(dòng)脈壓測(cè)量部位：四肢分類：收縮壓、舒張壓肱動(dòng)脈壓 ASCOT研究顯示：降低中心動(dòng)脈壓更有效預(yù)防心腦血管事件中心動(dòng)脈壓中心動(dòng)脈壓不等于肱動(dòng)脈壓診室血壓不代表24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓Neutel JM, Blood Press

7、ure Monitoring 2001, 6: 9-16.-20-15-10-50一天中的時(shí)間點(diǎn)07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00藥物 A藥物 B診室血壓常規(guī)測(cè)量時(shí)間動(dòng)態(tài)血壓 給藥平均血壓變化(mmHg)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)更易監(jiān)測(cè)晨峰血壓與夜間高血壓正常人血壓動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷夜間最低610am及48pm各有一峰 6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg)10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg)時(shí)間血壓變化610am48pm12pm12am晨峰血壓(清晨血壓升高14mmHg)夜間高血壓(夜間SBP120 mmHg，DBP80m

8、mHg)Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476.清晨血壓升高顯著增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)晨峰血壓6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中 (n=1,167)心肌梗死 (n=2,999)卒中數(shù)量(每2小時(shí))心肌梗死數(shù)量(每小時(shí))一天中的時(shí)間點(diǎn)夜間高血壓更顯著增加心血管事件發(fā)生率與死亡率Dolan,et al. Hypertension,2005;46;156-1615年心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)5年心血

9、管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)N=5292夜間血壓日間血壓診室血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓高血壓基礎(chǔ)知識(shí)高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷高血壓高血壓導(dǎo)致靶器官損害腦卒中左室肥厚冠心病心肌梗死動(dòng)脈硬化內(nèi)皮功能受損GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加高血壓與動(dòng)脈硬化病理改變動(dòng)脈順應(yīng)性減退：脈壓增大、左室肥厚、器官血供不足小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重塑：血管壁肥厚，強(qiáng)化和加劇血壓升高內(nèi)皮功能受損：動(dòng)脈收縮、痙攣血管平滑肌增殖高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗 、心絞痛心律失常：心動(dòng)過速、心房/室撲動(dòng)、心房/室顫動(dòng)等心力衰竭：左心衰、全心衰高血壓與腦血管損害缺血

10、性腦血管病TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)腦梗死腦出血全腦癥狀：頭昏、頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙定位癥狀：偏癱、偏身感覺障礙血管性癡呆記憶力障礙、認(rèn)知功能障礙等高血壓與腎臟損害發(fā)病機(jī)制：高血壓致腎小動(dòng)脈壁增厚，管腔變窄，致腎臟缺血病理表現(xiàn)：腎臟小動(dòng)脈硬化腎實(shí)質(zhì)損害臨床表現(xiàn)：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球?yàn)V過率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，嚴(yán)重可致腎功能衰竭、尿毒癥高血壓基礎(chǔ)知識(shí)高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷降壓治療可降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-350腦卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血壓降低8

11、/4 mmHg時(shí)，心腦血管事件降低比例主要CV事件18%心腦血管事件降低比例 (%)-10-20-30-4022%N=162,341胡大一：高血壓的防控是我國(guó)心血管疾病防控的窗口和著力點(diǎn)心腦血管病家族史高齡高血脂高血壓糖尿病肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙不可控危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病為主要可控心血管危險(xiǎn)因素 高血壓是心血管疾病重要危險(xiǎn)因素REF高血壓人群伴危險(xiǎn)因素狀況1個(gè)26.0%2個(gè)25.0%3個(gè)22.0%4個(gè)或以上 8.0%無19.0%男性1個(gè)27.0%2個(gè)24.0%3個(gè)20.0%4個(gè)或以上12.0%無17.0%女性Am J Hypertens, 2000;13:3s降低心腦血管事件發(fā)病率與死亡

12、率是降壓治療的根本目的ESC2007指南降低心腦血管事件發(fā)病率和死亡率2005中國(guó)高血壓防治指南JNC-7高血壓治療JNC-7中國(guó)高血壓指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187不同血壓控制目標(biāo)值 患者人群血壓控制目標(biāo)(mmHg) 高血壓患者140/90 老年高血壓患者150/90 高血壓合并糖尿病患者130/80 高血壓合并腎功損害患者： 蛋白尿1g/24h1g/24h125/75中國(guó)高血壓治療指南(2005年修訂版)高血壓治療方法 健康生活方式(非藥物治療) 抗高血壓藥物 外科手術(shù)和介入非藥物治療措施減輕體重，BMI24kg/m2采用合理膳食 *

13、 限制鈉鹽每人每日6克 * 減少脂肪占總熱量的30以下 * 增加蔬菜、水果和鮮奶 * 控制飲酒 每日酒精量 心臟)硝苯地平(心痛定)尼卡地平硝苯地平SR/GITS(拜新同)非洛地平ER(波依定)尼卡地平SR貝尼地平依拉地平美尼地平尼伐地平尼莫地平尼索地平尼索地平氨氯地平(絡(luò)活喜)硫氮卓酮類(動(dòng)脈 = 心臟)地爾硫卓(合心爽)地爾硫卓SR苯烷基胺(動(dòng)脈 心臟)維拉帕米(異搏定)維拉帕米 SR加洛帕米ER = 緩釋; GITS = 胃腸道治療系統(tǒng); SR = 持續(xù)釋放Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208 REFCCB分代的重要依據(jù)作用的持續(xù)

14、時(shí)間和給藥次數(shù)副作用的發(fā)作頻度和嚴(yán)重程度對(duì)心臟的負(fù)性肌力作用獨(dú)立于CCB降壓作用的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208 來源：短效CCB的緩釋或控釋劑型達(dá)峰時(shí)間：2.55h半衰期:712h服藥次數(shù):每日1次副作用：可能誘發(fā)或加重心絞痛、增加心肌梗死發(fā)生率、低血壓、足部水腫代表藥物：硝苯地平控釋片(拜新同)達(dá)峰時(shí)間：3060min半衰期：34h服藥次數(shù):每日3次副作用：可能誘發(fā)或加重心絞痛、增加心肌梗死發(fā)生率、低血壓、足部水腫代表藥物：短效硝苯地平(心痛定)第一代CCB第二代CCB來源：由短效硝苯地平結(jié)構(gòu)優(yōu)化而來達(dá)峰時(shí)間

15、：612h半衰期：3550h服藥次數(shù)：每日1次副作用：面目潮紅、足部水腫代表藥物：苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜)第三代CCB第三代CCB臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)注：藥物半衰期為藥物在生物體內(nèi)濃度下降到初始濃度一半所需要的時(shí)間REF機(jī)制使血管緊張素生成減少，血管擴(kuò)張.適應(yīng)癥高血壓、心力衰竭不良反應(yīng)10%-20%患者干咳，頭暈、胃腸道反應(yīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)ACEI通過抑制ACE活性阻斷Ang 向 Ang 轉(zhuǎn)化來發(fā)揮降壓作用Ace其他酶肝臟血管緊張素原(Ang)血管收縮血管緊張素(Ang )血管緊張素(Ang )ACEIACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性血管緊張素受體拮抗劑(ARB)REF機(jī) 制選擇

16、性阻滯血管緊張素AT1受體.適應(yīng)癥原發(fā)性高血壓不良反應(yīng) 頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見血管神經(jīng)性水腫ARB阻斷Ang與AT1結(jié)合血管緊張素 (Ang )血管緊張素AT1受體血管緊張素AT2受體肝臟血管緊張素原(Ang)血管緊張素(Ang )血管收縮ARBARB通過阻斷Ang與血管緊張素 受體AT1結(jié)合發(fā)揮降壓作用腎素抑制劑(新型抗高血壓藥物)REF機(jī)制阻斷腎素血管緊張素原作用部位，使Ang和Ang生成減少，舒張血管適應(yīng)癥原發(fā)性高血壓不良反應(yīng)頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見血管神經(jīng)性水腫腎素血管緊張素原(Ang)血管緊張素(Ang)血管收縮血管緊張素(Ang)腎素抑制劑腎素抑制劑阻斷Ang

17、向Ang轉(zhuǎn)化腎素抑制劑通過阻斷血管緊張素原向Ang轉(zhuǎn)化發(fā)揮降壓作用肝臟利尿劑REF機(jī)制 減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力不良反應(yīng)電解質(zhì)失衡、高尿酸血癥、脂質(zhì)代謝及糖代謝紊亂適應(yīng)癥心力衰竭、高血壓利尿劑的作用機(jī)制噻嗪類利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管內(nèi)，增加Na+ 、水分、 K+及Ca2+的排出保鉀利尿劑作用于集合管中，增加Na+及水分的排出，但保留住K+袢利尿劑作用于loop of Henle(亨利氏環(huán))，增加Na+ 、水分及K+的排出血液-受體阻滯劑REF機(jī)制降低交感神經(jīng)活性.適應(yīng)癥心率較快的中青年患者、合并心絞痛患者不良反應(yīng)停藥反跳、影響糖脂代謝-受體阻滯劑作用機(jī)制-受體阻滯劑抑制腎上腺素及去甲腎上腺

18、素與心臟內(nèi)-受體間的結(jié)合降低心跳速率以及心臟收縮的強(qiáng)度降低心臟輸出量降低血壓減少二氫吡啶類CCB適用人群更廣泛藥物種類適應(yīng)癥禁忌證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證噻嗪類利尿劑單純收縮期高血壓、心衰、黑人高血壓痛風(fēng)代謝綜合征、糖耐量異常、妊娠-受體阻滯劑心絞痛、心梗后、快速性心率失常哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯(2度或3度)外周動(dòng)脈疾病、代謝綜合征、糖耐量異常、運(yùn)動(dòng)員和體力活動(dòng)較多的患者、慢性阻塞性肺病二氫吡啶類CCB單純收縮期高血壓、心絞痛、左室肥厚、頸動(dòng)脈/冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠、黑人高血壓無快速型心律失常、心衰ACEI心衰、左室功能不全、心梗后、非糖尿病性腎病、左室肥厚妊娠、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB心衰、心梗后、糖尿病性腎病、左室肥厚妊娠、高鉀血癥