冠心病介入治療護(hù)理查房-PPT課件

1、冠心病介入治療及護(hù)理 Percutaneous coronary intervention andnursing護(hù)理查房nursing round心內(nèi)科 2 1 掌握冠心病的相關(guān)理論 掌握冠脈介入治療的相關(guān)知識及介入 術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)查房目的 4 3 應(yīng)用護(hù)理程序解決臨床護(hù)理問題 了解心內(nèi)科冠脈介入治療的發(fā)展現(xiàn)狀查房目的查房內(nèi)容冠心病介入治療相關(guān) 理論知識（30分鐘）病例報(bào)告（40分鐘） 討論（30分鐘）“。 冠心病 (CHD)Coronary heart disease 冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其

2、全稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病冠心病的概念defininetion of coronary heart disease冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓動(dòng)脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病” 愈演愈烈“現(xiàn)代文明病” 愈演愈烈一.病因和發(fā)病機(jī)制 pathogeny and pathogenesis 病因與發(fā)病機(jī)理pathogeny and pathogenesis最基本原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心肌血氧供應(yīng)暫時(shí)減少或持續(xù)減少1小時(shí)以上心絞痛/心肌梗死1、心臟猝死80%為冠心病2、發(fā)病率:歐美極為常見，我國急劇3、死亡率高“第一殺手”,美國占人口1/3-1/24、

3、我國北方地區(qū)人群（2564歲）冠心病事件的發(fā)病率為30-100例/10萬，南方地區(qū)為3-10例/10萬，死亡率北方地區(qū)為20-70例10萬，南方為2-6例10萬5、我國城市發(fā)病率：53.5%； 農(nóng)村發(fā)病率：40.4%6、性別差異大：男女 7、可防可控冠心病特性Characteristics of coronary heart disease1、 年齡50歲；腦力勞動(dòng)者多見 * age2、 性別：男女 * male sex3、 血脂異常 * blood fat4、 血壓升高 * hypertension5、 糖尿病及肥胖 * DM and obesity6、 A型性格 * personality

4、7、 遺傳 * family history8、 吸煙 * smoking9、 酗酒 * drinking冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素Riskfactors職業(yè)(勞累)肥胖 二.臨床分型 clinical spectrum臨床分型12 無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。┬慕g痛型clinical spectrum 臨床 分型354 心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型clinical spectrum12心絞痛的 臨床表現(xiàn)疼痛發(fā)生部位疼痛的性質(zhì) 疼痛部位主要位于胸骨后，可放射至左肩、 左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或整個(gè)左上肢疼痛疼痛常有壓迫、緊縮、燒灼感45疼痛持續(xù)時(shí)間一般為35分鐘，嚴(yán)重者可達(dá)1015分鐘3疼痛發(fā)作

5、誘因多于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)緩解方式停止活動(dòng)后即可緩解，或舌下含服硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。12心肌梗塞的 臨床表現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或 他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細(xì)微。4大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克3皮膚濕冷、灰白、重病病容。1.心臟超聲檢查 Echocardiography3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) Exercise Test4.冠脈造影 CAG2.心電圖 ECG三.冠心病相關(guān)檢查diagnostic tests冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。將心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送至主動(dòng)脈根部，然

6、后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影?？砂l(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄性病變的部位、程度與范圍。管腔直徑減少70%75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50%70%也有一定意義冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。 四.治療 TREATMENT1.藥物治療Drug treatment硝酸酯類nitrates異舒吉、魯南新康等他汀類藥物statins阿樂、立普妥等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI依蘇、洛汀新等 抗凝藥物 anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。受體阻滯劑-block倍他樂克等營養(yǎng)心肌類：磷酸肌酸鈉、萬爽力等3.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù):

7、Coronary artery bypass grafting（CABG） 2.冠狀動(dòng)脈介入治療Percutaneous coronary intervention（PCI） 冠狀動(dòng)脈介入治療與護(hù)理Percutaneous coronary intervention and nursing一.冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）1234概念及意義發(fā)展史介入治療的方法并發(fā)癥 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔的方法，冠狀動(dòng)脈介入是目前及將來一段時(shí)間內(nèi)冠狀動(dòng)脈性疾病最重要的治療手段之一。 It is a method of using the heart catheterization to cl

8、ear coronary artery stenosis or occlusion of the lumen, coronary intervention is one of the most important treatment for coronary artery disease in present and future time冠心病介入治療的概念及意義發(fā)展史1950-1960年開始冠脈造影1984年我國第一例PTCA成功完成1987年開發(fā)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)即PCI1992年我國開始了支架術(shù)2002年我國應(yīng)用藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率冠脈介入治療的方法冠狀動(dòng)脈介入治療的方法

9、 左冠狀動(dòng)脈left coronary artery左回旋支left circumflex 左前降支left anterior decending artery右冠狀動(dòng)脈right coronary artery冠狀動(dòng)脈解剖部位Posterior View 后面觀 Coronary Sinus 冠狀竇Right Coronary Artery 右冠狀動(dòng)脈Posterior Descending Artery 后降支Coronary Arteries冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈Right Coronary System左冠狀動(dòng)脈Left Coronary System 造影下圖示（CAG）右橈A血管入路及

10、方法主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈入口肱A腋A右鎖骨下A頭臂干A左橈A血管入路及方法升主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈入口肱A腋A左鎖骨下A主動(dòng)脈弓股A血管入路及方法升主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈入口髂外A髂總A腹主A胸主A降主A7/15/202239 當(dāng)施行好局麻后，導(dǎo)管由患者大腿根部動(dòng)脈（股動(dòng)脈，一條 由心主動(dòng)脈直達(dá)腿部的血管）進(jìn)入，直達(dá)心臟部位。 冠狀動(dòng)脈Coronary ArteriesRight Coronary Ostia右冠狀竇口Left Coronary Ostia左冠狀竇口Aortic Valve Cusps主動(dòng)脈瓣 橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈 P值病例數(shù) 65 77基本成功率（%） 96 96 無差

11、異死亡/CABG/MI 0 0 無差異穿刺部位并發(fā)癥（%） 0 4 0.01術(shù)后住院天數(shù) 1.4 2.3 0.01總住院天數(shù) 3.0 4.5 0.01總住院費(fèi)用（US） 20.476 23.389 0.01血管入路方法對比12PTCA 單純球囊擴(kuò)張 再狹窄率 30-50%PCI 金屬支架 再狹窄率 20%-30%介入治療經(jīng)歷的三個(gè)階段介入治療經(jīng)歷的三個(gè)階段介入治療經(jīng)歷的三個(gè)階段3 藥物洗脫支架 減少了術(shù)后再狹窄 雷帕霉素藥物洗脫支架 再狹窄率 5-9% 紫杉醇藥物洗脫支架 再狹窄率10%冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（stenting冠脈內(nèi)支架植入術(shù)stenting 冠脈支架的出現(xiàn)有效的解決了球囊括張術(shù)后的

12、急性閉塞和血管夾層問題，不僅提高了介入治療的安全性，減少了對冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的需要，且術(shù)后再狹窄率也明顯降低（2030%），是介入性心臟病學(xué)的又一重要里程碑。 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)手術(shù)過程stenting 導(dǎo)絲引入球囊擴(kuò)張支架植入 ACS/Guidant Multi-LinkScimed/Boston Scientific NIRCook GR IIMedtronic WiktorAVE GFX 2Wire Coil Stents線圈支架Modular Stents 各種支架冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架7/15/202249手術(shù)完畢后，再次進(jìn)行顯影拍照，對比手術(shù)前后的變化，確保冠狀動(dòng)脈沒有阻塞。介入治療并發(fā)癥

13、1.皮下血腫、出血 Subcutaneous hematoma, bleeding 此并發(fā)癥在冠狀動(dòng)脈造影及支架術(shù)中發(fā)生率最高。 其原因?yàn)? 冠狀動(dòng)脈造影時(shí)血液從血管鞘周圍漏出 拔管后壓迫股動(dòng)脈不當(dāng)，血液外漏 穿刺位置不當(dāng)壓迫止血困難 術(shù)后患者過早彎曲術(shù)側(cè)肢體，使壓迫紗布移位 血壓過高2.假性動(dòng)脈瘤 Pseudoaneurysm手術(shù)時(shí)行股動(dòng)脈穿刺，由于穿刺后止血難度大，或止血不當(dāng)?shù)榷喾N原因，可導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤的形成。3.動(dòng)脈血栓栓塞 Arterialthromboembolism其原因?yàn)?穿刺部位血管因?qū)Ч芑驅(qū)Ыz損傷血管壁，或局部 斑塊被導(dǎo)管或?qū)Ыz觸及而脫落，導(dǎo)致血栓栓塞壓迫過緊肢體制動(dòng)時(shí)間過長

14、等形成血栓 4.迷走神經(jīng)反射 Vagus reflex各種刺激因素(如外傷、疼痛、恐懼等)作用于皮層中樞和下丘腦，通過使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強(qiáng)，引起內(nèi)臟及肌肉小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢。5.尿潴留 Urinary retention術(shù)后發(fā)生尿潴留多由于患者不習(xí)慣床上排尿而 引起。二、術(shù)前術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理1 12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功、出凝血時(shí)間、心肌酶、術(shù)前談話、簽手術(shù)同意書。指導(dǎo)說明手術(shù)的必要性取得配合，進(jìn)行床上排尿 及排便練習(xí)23備皮a. 股動(dòng)脈穿刺的備皮范圍：上至平臍、下至大腿中外 三 分之 一、兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，應(yīng)雙側(cè)備皮，

15、以便一側(cè)插管困難時(shí)更換對側(cè)。 b. 橈動(dòng)脈穿刺的備皮范圍：雙側(cè)手掌至腕關(guān)節(jié)上 10cm處，汗毛稀疏者可不必備皮 碘過敏試驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)45禁食12h禁飲46h6左上肢置靜脈留置針給予心理護(hù)理，消除不良情緒78術(shù)前30分肌肉注射安定10mg以穩(wěn)定情緒9 術(shù)前35天服阿司匹林100mg 1次/日，或氯吡格雷75mg 1次/日急診手術(shù)，術(shù)前未用抗凝藥者，應(yīng)于術(shù)前2小時(shí)嚼服阿司匹林300mg，或氯吡格雷300mg10 術(shù)后護(hù)理1股動(dòng)脈路徑則右下肢制動(dòng)（冠脈造影術(shù)后24小 時(shí)、PTCA及PCI術(shù)后24小時(shí)）沙袋壓迫包扎傷口68小時(shí)。橈動(dòng)脈路徑則紗布加壓包扎即可心電監(jiān)護(hù)2448小時(shí)，觀察生命體征及心電

16、圖變化23觀察傷口滲血情況4股動(dòng)脈路徑觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚色澤及溫度；橈動(dòng)脈路徑觀察手指指端血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度。 5 6因?yàn)榈忸愒煊皠w內(nèi)蓄積時(shí)間長會(huì)損害腎臟故而術(shù)后要飲水15002000ml以促進(jìn)造影劑的排泄術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素35天7術(shù)后繼續(xù)使用抗凝劑者注意觀察皮膚粘膜及傷口有無滲血做好心理護(hù)理，幫助消除不良情緒89做好生活護(hù)理10飲食清淡宜消化，進(jìn)食不可過飽，保持大便通暢PCI術(shù)后至少服用阿司匹林100mg 1次/日或和氯吡格雷75mg 1次/日 12 個(gè)月11 病 例 報(bào) 告 Pathology report21 診療計(jì)劃 患者病歷（基本情況、病史、檢查） 主要內(nèi)容：3 護(hù)理

17、計(jì)劃及措施 護(hù)理評估 45 討論 姓名：王* * 出生：1965-10-26 年齡：46歲 婚姻狀況：已婚職業(yè)：金融業(yè)務(wù)人員 國籍：中國 病史陳述者：本人 可靠程度：可靠 入院時(shí)間：2011年 03月14日 15時(shí)50分 病歷記錄時(shí)間：2011年 03月14日 16時(shí)40分 基本資料 Basic information 現(xiàn)病史 Medical history主 訴 Complaints: 胸悶18天 病 史 History of present illness : 18天前活動(dòng)時(shí)突感胸部憋悶不適，伴牙齦痛，出冷汗，無明確胸痛，持續(xù)約1小時(shí)，經(jīng)休息后癥狀緩解，未在意。1周前上班時(shí)再次出現(xiàn)上述不適

18、，伴頭暈，即去外院就診，行心電圖檢查示：“心率慢”，診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物保守治療，未溶栓，癥狀逐漸緩解。為求進(jìn)一步診治入我院。發(fā)病以來，夜休一般，精神食納差，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。 婚姻生育史個(gè)人史既往史高血脂10余年 生于本地，無疫區(qū)居住史，吸煙 10余 平均10支/日，偶飲酒。 適齡結(jié)婚，愛人及孩子均體健。家族史母親患有心臟?。ň唧w不詳）。社會(huì)心里史 患者缺乏有關(guān)心臟病介入治療的知識，擔(dān)心 術(shù)后出現(xiàn)意外，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件良好，不擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用 發(fā)病急，無思想準(zhǔn)備，對監(jiān)護(hù)室環(huán)境、各種 監(jiān)護(hù)儀器的使用感到陌生以及沒有親人的陪伴等各種因素，使患者感到緊張不安體格檢查一般

19、情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型肥胖面容正常，表情自如。自主體位，查體合作神志清楚。入院查體：體溫：36.5，脈搏：84次/分呼吸16次/分，血壓113/70mmHg。Examination 心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動(dòng)正常心前區(qū)未觸及震顫，無心包摩擦感，心濁音界無擴(kuò)大，心率84次/分，律齊，第一心音正常，A2P2，無異常心音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，周圍血管征陰性。Examination體格檢查輔助檢查心電圖ECG（我科2011.03.14）： 竇性心律，,AVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) 病理性Q波，T波倒置肌鈣蛋白I （我科2011.03.14）： 0.14n

20、g/ml(0.09ng/ml)血脂（我科2011.03.14）： 總膽固醇6.6mmol/l（3.3-5.8） 甘油三酯2.7mmol/l （0.5-1.7）AuxiliaryExamination輔助檢查AuxiliaryExamination心肌酶譜 Myocardial enzymes： 乳酸脫氫酶 206IU/L （100-250） 磷酸肌酸激酶 203IU/L （0-190） CK 磷酸肌酸激酶同工酶31IU/L(0-30) 診療計(jì)劃主要治療 The main treatment ： 患者臨床表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)典型，診斷明確，積極完善術(shù)前檢查，給予抗血小板聚集，營養(yǎng)心肌，擴(kuò)管，降血脂及

21、改善冠脈供血等治療，擇日行CAG+PCI術(shù)。Treatment plan動(dòng)態(tài)觀察 Observation：心電圖、心肌酶譜及肌鈣蛋白告知病情：隨時(shí)有心律失常、心衰等可能。診療計(jì)劃Treatment plan支持營養(yǎng) Support and nutrition：吸氧、休息，避免用力，合理飲食。12 診斷diagnosis冠心病 亞急性下壁心肌梗死 心功能I級（Killip分級）高脂血癥護(hù)理評估 Nursing assessment 2011/03/14 16:00 患者神志清，精神狀態(tài)較差，自訴胸悶不適，心緒不寧坐臥不安，根據(jù)精神量表評分為57分，符合焦慮。經(jīng)與患者溝通發(fā)現(xiàn)患者不了解冠心病及介入

22、治療相關(guān)知識，查體：36.5 脈搏 84次/分，呼吸16次/分，血壓 113/70mmHg護(hù)理評估 Nursing assessment 2011/03/14 17:30 患者擬定于明日在局麻下行CAG+PCI術(shù)，術(shù)前給予雙側(cè)腹股溝備皮，新瑞普欣皮試及碘試驗(yàn)均為陰性，術(shù)前口服藥已給，向患者講解冠心病及介入治療的知識、手術(shù)操作過程、注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，囑患者臥床安靜休息，如有不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 胸悶 : 與心肌缺氧缺血有關(guān)焦慮 : 與考慮手術(shù)費(fèi)用，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及無親人陪伴有關(guān)（根據(jù)精神量表評分為57分，符合焦慮）護(hù)理問題Nursing problems知識缺乏 :缺乏有關(guān)

23、冠心病及介入治療的知識護(hù)理計(jì)劃Nursingplan1囑患者臥床休息滿足患者基本生活需要23 持續(xù)低流量氧，2L/min 遵醫(yī)囑心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察 病情變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，并配合搶救 護(hù)理計(jì)劃 Nursing plan4遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，觀察用藥后反應(yīng)56 低鹽低脂易消化飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物，多食粗纖維，保持大便通暢向患者講解疾病相關(guān)知識及所用藥物的名稱、作用 護(hù)理計(jì)劃 Nursing plan7提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證患者足夠的休息、睡眠時(shí)間8 心理護(hù)理：隨時(shí)和患者進(jìn)行溝通交流護(hù)理措施Nursing measures1234一般護(hù)

24、理囑患者臥床休息持續(xù)吸氧2L/min指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)安慰患者減輕焦慮必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)管藥等5護(hù)理措施Nursing measures1234術(shù)前護(hù)理 入院及介入知識宣教，取得病人配合 各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行床上排尿 及排便練習(xí)協(xié)助患者術(shù)前用藥與家屬進(jìn)行溝通，取得家屬支持與配合5護(hù)理評估 Nursing assessment2011/03/15 12:00 評價(jià)：患者自訴胸悶等不適，心態(tài)平和，無焦慮感 患者于今日09:00在局麻下行CAG+PCI術(shù)，置入支架枚。術(shù)后11:00安返CCU室，傷口位于右手腕部，止血器加壓傷口，傷口無出血，繼續(xù)給予心電監(jiān)測，吸氧2L/分，體溫36.9，脈搏89次

25、/分，呼吸21次/分，血壓106/64mmHg?；颊呱裰厩?，精神一般，自訴無胸悶等不適感，囑其放松心情，告知患者一切正常。護(hù)理評估 Nursing assessment 遵醫(yī)囑給予新瑞普欣、異舒吉、果糖、欣維寧300ml,4ml/h持續(xù)泵入，低分子肝素鈣，2次/日，臍周皮下注射，阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀鈣（立普妥）、萬爽力等藥物治療。右冠脈呈彌漫性狹窄，近段狹窄最重達(dá)80-90%，中段內(nèi)膜不光滑，遠(yuǎn)段狹窄最重處達(dá)90%，病變累及后降支開口，后降支開口60%局限性狹窄 經(jīng)討論行右冠脈病變PCI術(shù)PCI術(shù)后右冠脈由遠(yuǎn)及近依次置入4只支架，支架間相互重疊3-5mm，支架膨脹完全，貼壁良好，覆蓋

26、病變?nèi)L，無殘余狹窄。后降支受累狹窄60%，球囊擴(kuò)張后殘余狹窄30%，遠(yuǎn)端血流通暢知識缺乏：CAG+PCI術(shù)后知識缺乏部分自理缺陷：與心電監(jiān)測、術(shù)后右上肢減少活動(dòng)有關(guān)情感缺如：與CCU室限制探視，不留陪人有關(guān)Nursingproblems護(hù)理問題潛在并發(fā)癥:出血 與PCI有創(chuàng)操作及使用抗凝藥物有關(guān)。皮膚完整性受損：與手術(shù)有關(guān)Nursingproblems護(hù)理問題 護(hù)理計(jì)劃 Nursing plan1密切觀察傷口情況及術(shù)側(cè)肢體末梢循環(huán)情況23 指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)及舒適體位指導(dǎo)飲食及飲水 護(hù)理計(jì)劃 Nursing plan4遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，觀察用藥后反應(yīng)及副反應(yīng)5 余護(hù)理計(jì)劃同前 護(hù)理措施Nurs

27、ing measures1234術(shù)后護(hù)理 CCU心電、血壓，血氧飽和度監(jiān)護(hù)持續(xù)吸氧2L/min 病情及傷口情況觀察 飲食、飲水、活動(dòng)指導(dǎo) 護(hù)理措施Nursing measures568術(shù)后護(hù)理 遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，觀察藥物療效 生活護(hù)理保持病室環(huán)境安靜、舒適心理護(hù)理 7護(hù)理評估 Nursing assessment2011/03/17 11:00評價(jià)：部分自理缺陷已解決，患者可自行在床邊活動(dòng)，傷口愈合良好，傷口無出血。知識缺乏部分解決。 患者術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，自訴無胸悶、胸痛等不適，傷口愈合良好，無滲出，傷口處敷料已撤除，日常生活可自理：如：進(jìn)餐、飲水、大小便?；菊莆樟顺Ｓ盟幬锏拿Q及作用及口服藥物的服用方法。情感缺如：與CCU室限制探視， 不留陪人有關(guān)潛在并發(fā)癥:出血 與使用抗凝 藥物有關(guān)。知識缺乏：缺乏CAG+PCI術(shù)后知識Nursingproblems護(hù)理問題1.遵醫(yī)囑繼續(xù)抗感染、抗凝、降血脂等治療2.監(jiān)