2020年腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案(PPT課件)

1、Dr.Feng腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案1腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。2腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。 （四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖

2、。3腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）腰腿疼痛1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運(yùn)動情況。2.體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。3.做好腰部、腿部保暖，防止受涼。4腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案4.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。5.給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/31/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴

3、埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。 5腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案（二）肢體麻木1.評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。3.麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。6腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案（三）下肢活動受限1.評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。 2.做好健康教育，

4、教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動運(yùn)動及腰背肌運(yùn)動，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。7腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。8腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）腰椎整復(fù)的護(hù)理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項。2.整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運(yùn)動及大小便等情況。 9腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案3.臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度。4.

5、復(fù)位3天后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5.復(fù)位3天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。10腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案（二）腰椎牽引的護(hù)理1.牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。2.遵醫(yī)囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）及牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。3.牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。11腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案4.牽引

6、過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。12腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案（三）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。（3）對于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）為患者選擇合適腰圍，指導(dǎo)正確佩戴方法。（5）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗及交叉配血等。13腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案2.術(shù)后

7、護(hù)理（1）術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時，采取軸線翻身方法。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運(yùn)動、肌力等神經(jīng)功能的變化。（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負(fù)壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停負(fù)壓引流。14腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬

8、腿、直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。（6）根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后13天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護(hù)理上做好安全防護(hù)。15腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案（7）積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（8）對排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進(jìn)排尿。對于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小時進(jìn)行，順時針方向按摩，以促進(jìn)排便。（9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項需求。16腰椎間

9、盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案（四）藥物治療（詳見附錄1）17腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案（五）特色技術(shù)1.中藥貼敷（詳見附錄2）2.中藥熏蒸（詳見附錄2）3.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）4.藥熨（詳見附錄2）5.中藥塌漬（詳見附錄2）6.艾灸（詳見附錄2）7.拔火罐（詳見附錄2）8.穴位注射（詳見附錄2）9.穴位貼敷（詳見附錄2） 18腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案四、健康指導(dǎo)（一）生活起居 1.急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。2.做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。 19腰椎間

10、盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案3.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。5.腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。20腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案6.加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半

11、身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日510組，每組20次。21腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案（2）五點(diǎn)支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日35組，每組1020次。適應(yīng)后增加至每日1020組，每組3050次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。22腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案7.腰托使用健康指導(dǎo)：（1）腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂，松緊以

12、不產(chǎn)生不適感為宜。（2）佩戴時間：可根據(jù)病情掌握佩戴時間，腰部癥狀較重時應(yīng)隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。（3）使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。23腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案（二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。1.血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。24腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案2.寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯

13、、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。3.濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。25腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案4.肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。26腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案（三）情志調(diào)理1.了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。27腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案五、護(hù)理難點(diǎn)自覺改善不良習(xí)慣依從性差解決思路： 1.加強(qiáng)對患者康復(fù)保健知識教育，告知患者不良習(xí)慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強(qiáng)患者的自我保健意識。28腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案2.發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握