臨床抗菌藥物合理應(yīng)用ppt課件

1、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用1編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！臨床抗菌藥物-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖甙類抗生素大環(huán)內(nèi)脂類抗生素喹諾酮類類抗生素其他類抗生素2編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！3編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！一、-內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類 1. 青霉素G、芐星青霉素等。 多種G+菌感染，如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、厭氧球菌等。 2. 耐青霉素酶青霉素類：甲氧西林、苯唑西林、雙氯西林等。 限用于產(chǎn)青霉素酶 并對(duì)甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。 3. 廣譜青霉素類：氨芐西林、阿莫西林等。 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌也有抗菌作用。 4. 抗銅綠假單胞菌廣譜

2、青霉素類 對(duì)腸桿菌科作用更廣更強(qiáng) 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧芐西林、替卡西林4編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！頭孢菌素類（Cephalosporins）第1代頭孢菌素 頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定。 對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，可被G-桿菌內(nèi)酰胺酶所破壞 G+球菌（包括產(chǎn)青霉素酶MSSA）和某些G-菌所致感染。 第2代頭孢菌素 頭孢呋辛（酯）、克洛、替安、丙烯等 G-桿菌，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等抗菌活性差。第3代頭孢菌素 頭孢哌酮、他啶、地嗪、三嗪、唑肟、噻肟、 克肟、吡蘭、泊肟、布烯、米諾、唑蘭 對(duì)多種-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 。 G-桿菌、腸桿菌科細(xì)菌， 對(duì)球菌、對(duì)厭氧菌不理想

3、，難辨梭狀芽胞桿菌無(wú)效。第4代頭孢菌素 頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢立定等 抗菌譜和活性、適應(yīng)證與第3代相似，對(duì)G+球菌作用增強(qiáng)5編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！頭孢菌素抗菌活性和酶穩(wěn)定性的比較 頭孢菌素分類抗菌活性對(duì)-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性對(duì)G+菌對(duì)G菌金葡菌G桿菌第1代+第2代+第3代+ + *第4代+ +*+* 部分對(duì)銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性6編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！第三代頭孢腸桿菌科綠膿耐酶排泄其他噻肟+耐腎肝內(nèi)代謝哌酮+不耐肝膽出血傾向曲松+ +耐肝膽半衰期長(zhǎng)，腎入CSF多他定+耐腎免疫缺陷者感染7編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*

4、可編輯！ 其他內(nèi)酰胺類頭霉素類（類二代） 頭孢西丁、頭孢美唑 抗厭氧菌，對(duì)脆弱類桿菌效差氧頭孢烯類（類三代） 拉氧頭孢 抗厭氧菌，對(duì)脆弱類桿菌有效 不宜用于銅綠假單胞菌感染單環(huán)類 氨曲南（君刻單） 抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶8編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！其他內(nèi)酰胺類碳青霉素烯類亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽?美羅培南（美平） 帕尼培南比阿培南 超廣譜，多重耐 藥菌引起的嚴(yán)重感染 對(duì)酶穩(wěn)定 對(duì)MRSA、屎腸球菌、洋蔥假單胞菌及嗜麥芽窄食單胞菌效差9編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！內(nèi)酰胺酶抑制劑和內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑 克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦 對(duì)質(zhì)粒

5、介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶有強(qiáng)大抑制作用） 克拉維酸、舒巴坦對(duì) 染色體介導(dǎo)的 內(nèi)酰胺酶的抑制作用甚差 他唑巴坦對(duì)部分染色體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶有抑制作用克拉維酸 + 替卡西林/ 阿莫西林 / 氨芐西林 舒巴坦 + 頭孢派酮 / 氨芐西林 / 替卡西林/ 阿莫西林他唑巴坦 + 哌拉西林 10編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！二、氨基糖苷類鏈霉素、阿米卡星、奈替米星、新霉素、卡那霉素、巴龍霉素、慶大霉素、核糖霉素、小諾米星、妥布霉素、大觀霉素等。 主要抗需氧和兼性厭氧的G-桿菌及葡萄球菌鏈霉素 結(jié)核、波浪熱及某些心內(nèi)膜炎慶大霉素 G-桿菌感染妥布霉素 抗銅綠假單胞菌阿米卡星 對(duì)耐慶大、妥布霉素的細(xì)

6、菌有效奈替米星 抗菌活性與慶大相似，抗銅綠假單胞菌略差， （立克菌新） 但耳、毒性較低阿貝卡星 對(duì) MRSA 有較強(qiáng)抗菌作用需與其他藥聯(lián)合應(yīng)用； 細(xì)菌對(duì)不同品種之間有部分或完全性交叉耐藥11編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！三、喹諾酮類藥物1、第一代：萘啶酸等。其抗菌譜窄、不良反應(yīng)多；2、第二代：砒哌酸等。對(duì)G-桿菌有效，腸道和泌尿道感染的治療；3、第三代：諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、依諾沙星、氟羅沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、 培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等；4、第四代：莫西沙星、加替沙星等 抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)腸桿菌科 有較好的抗菌活性 多數(shù)對(duì)球菌僅具中等活性；

7、對(duì)厭氧菌作用差?！昂粑Z酮”左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 對(duì)G+球菌、厭氧菌以及衣原體、支原體、軍團(tuán)菌抗菌作用顯著增強(qiáng)。 對(duì)一部分-內(nèi)酰胺類耐藥的細(xì)菌也有效。12編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！四、大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、羅紅霉素、克拉、阿奇等。 紅霉素 抗菌譜窄（G+、厭氧菌）等與青霉素相似 羅紅霉素 抗菌活性強(qiáng)，（為紅霉素的4-6倍） 組織分布廣泛，胃腸道反應(yīng)少 克拉霉素 抗菌活性優(yōu)于紅霉素 地紅霉素 抗菌活性與紅霉素相似，半衰期30h 阿奇霉素 抗菌譜較廣，組織中濃度高，半衰期41h （肺、扁桃體、前列腺、中性粒細(xì)胞）13編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可

8、編輯！ 五、林可霉素與克林霉素克林霉素的體外抗菌活性比 林可霉素強(qiáng) 48倍用于葡萄球菌等G+球菌或厭氧菌感染。骨組織中濃度較高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。適用于對(duì)青霉素類和頭孢菌素類過敏者的鏈球菌所致的 咽峽炎、中耳炎、肺炎等感染。細(xì)菌對(duì)林可霉素與克林霉素呈完全性交叉耐藥，14編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！六、肽類萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素：對(duì)各種G+球菌及桿菌強(qiáng)大抗菌作用， MRSA、MRSE及腸球菌、艱難梭菌治療嚴(yán)重G+球菌感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺炎等， 艱難梭菌引起的假膜性腸炎 耳毒性，腎毒性、紅人綜合征、血栓性靜脈炎 腎功能不全者、老年人應(yīng)慎用，

9、新生兒與早產(chǎn)兒不宜選用。替考拉寧(壁霉素) （teicoplanin） 對(duì)大多數(shù)金葡菌、腸球菌及艱難梭菌作用類似于萬(wàn)古霉素 對(duì)表皮葡萄球菌的作用與萬(wàn)古霉素相似。 1次/日，耳、腎毒性少見。 15編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！利奈唑胺（斯沃）噁唑烷酮類抗菌藥物，覆蓋革蘭陽(yáng)性菌治療MRSA感染，顯著提高患者生存率/臨床療效/治療MRSA感染院內(nèi)肺炎，與萬(wàn)古霉素相比，斯沃(利奈唑胺)具有顯著意義生存率提高16.5% (P=0.03)臨床治愈率提高23.5% (P90歲年齡8190歲年齡 7180年齡 6170排名細(xì)菌株數(shù)量細(xì)菌株數(shù)量細(xì)菌株數(shù)量細(xì)菌株數(shù)量1肺炎克雷伯菌62肺炎克雷

10、伯菌133肺炎克雷伯菌54肺炎克雷伯菌262銅綠假單胞菌53銅綠假單胞菌119大腸埃希菌44大腸埃希菌193大腸埃希菌34大腸埃希菌108銅綠假單胞菌42銅綠假單胞菌114金黃色葡萄球菌31鮑曼不動(dòng)桿菌93鮑曼不動(dòng)桿菌29鮑曼不動(dòng)桿菌105嗜麥芽窄食單胞菌29嗜麥芽窄食單胞菌83嗜麥芽窄食單胞菌22金黃色葡萄球菌96鮑曼不動(dòng)桿菌27金黃色葡萄球菌79金黃色葡萄球菌18屎腸球菌57陰溝腸桿菌14奇異變形桿菌44奇異變形桿菌10嗜麥芽窄食單胞菌58奇異變形桿菌12屎腸球菌37屎腸球菌10奇異變形桿菌42016年浙江醫(yī)院不同年齡組細(xì)菌分離情況比較分析23編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可

11、編輯！抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S (敏感率)阿莫西林/克拉維酸29916.47.775.9哌拉西林/他唑巴坦30514.11.684.3頭孢唑啉21245.3054.7頭孢曲松30528.9071.1頭孢吡肟30515.44.380.3頭孢西丁29917.11.781.3氨曲南30523.90.775.4亞胺培南30514.12.383.6阿米卡星3054.6095.4慶大霉素30517.70.382妥布霉素3057.210.582.3環(huán)丙沙星30521.31.377.4左旋氧氟沙星30519.7179.3復(fù)方新諾明30521.3078.7呋喃妥因30525.244.630.

12、2替加環(huán)素2902.81.495.9肺炎克雷伯菌對(duì)臨床常用抗生素耐藥情況24編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S (敏感率)阿莫西林/克拉維酸5010000哌拉西林/他唑巴坦5196.122頭孢唑啉5110000頭孢曲松5110000頭孢吡肟5188.25.95.9頭孢西丁509622氨曲南5196.103.9阿米卡星5129.4070.6慶大霉素5160.83.935.3妥布霉素5137.325.537.3環(huán)丙沙星5196.103.9左旋氧氟沙星5194.105.9復(fù)方新諾明5133.3066.7呋喃妥因5194.13.92替加環(huán)素

13、4513.34.482.2碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌對(duì)臨床常用抗生素耐藥情況25編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌科室分布情況26編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S (敏感率)氨芐西林23982.41.316.3阿莫西林/克拉維酸2371130.458.6哌拉西林/他唑巴坦2402.12.195.8頭孢唑啉22368.2031.8頭孢曲松24062.50.437.1頭孢吡肟24017.917.964.2頭孢西丁23718.111.470.5氨曲南24040.40.858.8亞胺培南2400.8

14、0.898.3阿米卡星2401.20.498.3慶大霉素24035.4064.6妥布霉素2408.82566.2環(huán)丙沙星24068.8031.2左旋氧氟沙星24065.82.132.1復(fù)方新諾明24043.8056.2呋喃妥因2403.88.887.5替加環(huán)素23600100大腸埃希菌對(duì)臨床常用抗生素耐藥情況27編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S (敏感率)氨芐西林16958.638.53阿莫西林/克拉維酸16339.94.955.2哌拉西林/他唑巴坦111452.752.3頭孢曲松16940.246.713頭孢吡肟16940.21

15、.858氨曲南16966.930.82.4亞胺培南16939.6060.4阿米卡星16415.81.282.9慶大霉素16936.70.662.7妥布霉素16833.91.864.3環(huán)丙沙星16940.2059.8左旋氧氟沙星16814.324.461.3復(fù)方新諾明16817.3082.7替加環(huán)素1633.71.295.1鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用抗生素耐藥情況28編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S (敏感率)哌拉西林/他唑巴坦23610.613.176.3頭孢吡肟23814.35.580.3氨曲南226272746亞胺培南23827.

16、39.763阿米卡星2373.80.495.8慶大霉素2386.3588.7妥布霉素2373.81.794.5環(huán)丙沙星23810.56.383.2左旋氧氟沙星2388.46.385.3銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用抗生素耐藥情況29編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S (敏感率)頭孢吡肟14374.815.49.8慶大霉素14470.819.49.7環(huán)丙沙星14411.111.177.8左旋氧氟沙星1442.84.293.1復(fù)方新諾明1442.8097.2嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)臨床常用抗生素耐藥情況30編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*

17、可編輯！抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S (敏感率)青霉素G14291.508.5苯唑西林14254.9045.1慶大霉素1427.72.190.1利福平1412.1097.9環(huán)丙沙星14250.71.447.9左旋氧氟沙星14250.72.147.2莫西沙星14249.31.449.3復(fù)方新諾明1424.9095.1紅霉素14259.21.439.4利奈唑胺14100100萬(wàn)古霉素14100100替加環(huán)素14100100金黃色葡萄球菌對(duì)臨床常用抗生素耐藥情況31編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA，MRSE）肺炎耐甲氧西林葡萄球菌，肺炎

18、主要見于HAP及個(gè)別CAP，大部分表現(xiàn)為重癥。因其特殊的耐藥性，只有有限幾種抗感染藥有效，必須提高警惕，早期診斷及時(shí)治療32編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！MRSA的針對(duì)性藥物治療萬(wàn)古霉素替考拉寧利奈唑胺其他輔助治療抗感染藥：利福霉素、克林霉素、夫西地酸、替加環(huán)素、達(dá)托霉素、頭孢必妥聯(lián)合治療33編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！1) 內(nèi)酰胺酶抑制劑/ 內(nèi)酰胺類抗菌藥復(fù)方制劑 頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 哌拉西林/他唑巴坦（特治星） 替卡西林/克拉維酸（特美?。?阿莫西林/克拉維酸（安美汀）2) 碳青霉烯類： 亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽⒚缆迮嗄希榔剑┑?。

19、3) 頭霉素類： 如頭孢西丁、頭孢米諾鈉（美士靈等）4) 氨基糖類：阿米卡星等，需要聯(lián)合用藥產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌應(yīng)避免使用三代頭孢，最有效藥物是碳青霉烯類 即使體外藥敏試驗(yàn)對(duì)第3代頭孢菌素敏感，臨床療效卻不佳！ESBL細(xì)菌引起的感染的治療34編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！非發(fā)酵菌銅綠假單胞與不動(dòng)桿菌致肺炎非發(fā)酵菌肺炎主要見于HAP特別是VAP，在我國(guó)教學(xué)醫(yī)院上述兩種細(xì)菌常表現(xiàn)為多重耐藥，給臨床治療帶來極大困難。除積極治療外，采取嚴(yán)格措施減少交叉感染可能更為重要。35編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！銅綠假單胞菌感染的針對(duì)性治療藥物碳青霉烯類酶抑制劑（哌

20、拉西林他唑巴坦）頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢吡肟）氨基甙類喹諾酮類多粘菌素類聯(lián)合治療 美羅培南、比阿培南或哌拉西林/他唑巴坦 頭孢哌酮/舒巴坦或頭孢他啶、頭孢吡肟+ 丁胺（妥布）/ 氨曲南阿奇霉素 或 喹諾酮類36編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！不動(dòng)桿菌感染的針對(duì)性治療藥物碳青霉烯類舒巴坦磺胺替加環(huán)素多粘菌素聯(lián)合治療亞胺培南+舒巴坦多粘菌素+亞胺培南或舒巴坦替加環(huán)素+亞胺培南或舒巴坦37編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！ 嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥假單胞菌 (碳青霉烯天然耐藥) 嗜麥芽窄食單胞菌 洋蔥假單胞菌 頭孢哌酮/舒巴坦 頭孢他定 替卡西林/克拉維酸 妥布

21、霉素 喹諾酮類 米諾環(huán)素 拉氧頭孢 氯霉素 米諾環(huán)素 SXT 多西環(huán)素 SXT（復(fù)方新諾明） 38編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！ 肺炎的治療 39編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！老年CAP定義：65歲人群的肺炎臨床表現(xiàn)：可不典型，有時(shí)僅表現(xiàn)為食欲減退、尿失禁、體力下降、精神狀態(tài)異常等，而發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高等典型肺炎表現(xiàn)不明顯；呼吸急促是老年CAP的一個(gè)敏感指標(biāo)。有上述癥狀者應(yīng)盡早行胸部影像確診。病原體：肺炎鏈球菌、伴有基礎(chǔ)疾病(充血性心力衰竭、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、糖尿病等)者考慮腸桿菌科細(xì)菌可能，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估ES

22、BL風(fēng)險(xiǎn)ESBL風(fēng)險(xiǎn)：有產(chǎn)ESBL腸桿菌定植或感染史、前期曾使用三代頭孢菌素、反復(fù)或長(zhǎng)期住院史、留置醫(yī)療器械以及腎臟替代治療等ESBL腸桿菌治療：頭霉素類、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、厄他培南或其他碳青霉烯類(IIIB)老年人臟器功能減退，如腎臟排泄功能降低。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)年齡和肌酐清除率等調(diào)整藥物劑量。若無(wú)禁忌癥，老年住院CAP患者應(yīng)評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)低分子肝素預(yù)防40編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！41編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！42編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！吸入性肺炎定義：指食物、口咽分泌物、胃內(nèi)容物等吸入

23、到喉部和下呼吸道所引起的肺部感染性病變，不包括吸入無(wú)菌胃液所致的肺化學(xué)性炎癥多由隱性誤吸引起，約占老年CAP的71%診斷要點(diǎn)：有吸入的危險(xiǎn)因素(如腦血管病等所致的意識(shí)障礙、吞咽困難、牙周疾病或口腔衛(wèi)生狀況差等)；胸部影像學(xué)顯示病灶以上葉后段、下葉背段或后基底段為主，呈墜積樣特點(diǎn)病原體：多為厭氧菌、革蘭陰性菌及金黃色葡萄球菌藥物選擇：阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、莫西沙星、碳青霉烯類或聯(lián)合甲硝唑、克林霉素預(yù)防：加強(qiáng)護(hù)理，長(zhǎng)期臥床者床頭抬高35-40并采用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位；保持口腔衛(wèi)生，降低口咽部細(xì)菌定植；對(duì)嚴(yán)重吞咽困難和已發(fā)生誤吸的老年患者，應(yīng)留置胃管鼻飼飲食；停用或少用抗精神病藥物、抗組胺藥物和抗膽堿藥物43編輯版ppt精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！肺炎的降階梯治療何謂降階梯