財產(chǎn)保險股份有限公司復勘工作管理辦法

1、xx財產(chǎn)保險股份有限公司復勘工作管理辦法一、目的規(guī)范業(yè)務(wù)復勘工作，防范道德風險，監(jiān)督經(jīng)營單位承保、理賠業(yè)務(wù)政策及流程的執(zhí)行，促進兩核管理質(zhì)量提高，為企業(yè)創(chuàng)造良好效益。二、復勘原則不徇私情，責任第一，提前介入，注重證據(jù)，保證時效，求精求細。三、理賠復勘工作范圍（一）車險綜合損失超過3萬元以上的案件。（二）非車險綜合損失超過10萬元以上的案件。（三）舉報人舉報的存在道德風險的案件。（四）車險綜合損失3萬元以下的案件每月按10%的比例進行抽查。（五）非車險綜合損失10萬元以下的案件每月按20%的比例進行抽查。（六）通過其它渠道發(fā)現(xiàn)的有問題或有疑點的案件。四、復勘流程（一）復勘的前端介入1、產(chǎn)品管理部

2、門的調(diào)度人員或兼有調(diào)度職能的接報案人員接受報案信息后，在通知查勘人員進行現(xiàn)場查勘的同時通知復勘人員，復勘人員根據(jù)案情需要決定是否對第一現(xiàn)場進行復勘。2、復勘人員每日在規(guī)定的時間、規(guī)定的地點查看報案記錄，發(fā)現(xiàn)可能存在疑點的案件，關(guān)注的主要內(nèi)容為：（1）出險時間：是否在深夜或臨晨，有無人為制造假案的可能；是否在中午、晚間的飯后時間，有無酒后駕駛可能(2)出險地點：是否可能發(fā)生人為制造假案的偏僻地域(3)出險車型：是否老舊車型；被盜搶車輛是否易盜搶車型。(4)事故車輛是否多次出險。(5)報案資料內(nèi)容是否邏輯關(guān)系混亂。(二)復勘的中端介入1、重大賠案(車險3萬、非車險10萬以上案件)在理賠的查勘定損環(huán)

3、節(jié)結(jié)束后其定損結(jié)果必須經(jīng)復勘人員審核確認。2、在理賠流程進行過程中，復勘人員根據(jù)舉報或其它途徑獲取信息，認為賠案存在問題隨時介入調(diào)查。(三)復勘的末端介入1、對需要修復的機動車輛等保險標的，在查勘定損階段向被保險人及負責維修的單位發(fā)出復勘通知書，約定在受損標的基本修復后復勘人對修復情況進行復勘，復勘的主要內(nèi)容為：(1)是否按照保險公司查勘定損人員核定的維修、更換項目進行維修或更換。(2)更換配件是否有以次充好的情況。(3)修復項目是否符合工藝要求，是否符合質(zhì)量標準。(4)修復歷時是否符合我公司服務(wù)標準的要求。2、賠案核賠完畢或結(jié)案后，復勘人員根據(jù)舉報或其它途徑獲取的信息，認為賠案可能存在問題，

4、對賠案介入調(diào)查。五、復勘人員工作中的權(quán)利與義務(wù)(一)復勘人員有了解所負責的案件案情的權(quán)利，同時負有對所負責案件案情保密的義務(wù)。(二)復勘人員根據(jù)案情需要，有暫停案件理賠流程或調(diào)閱賠案資料的權(quán)利；在執(zhí)行“暫停案件理賠流程”或調(diào)閱賠案資料時，必須填寫案件復勘處理意見（附件二），說明需求及需求理由，交分公司產(chǎn)品首核簽閱后執(zhí)行并存檔，如車險首核不在工作崗位或其它緊急、特殊情況，復勘部門出具案件復勘處理意見，直接交由產(chǎn)品部門負責人簽閱后執(zhí)行并存檔。案件資料的交接應(yīng)依據(jù)檔案管理相關(guān)規(guī)定，填寫案件資料交接表（附件六），嚴格辦理交接手續(xù)，對案件資料應(yīng)妥善保管，不得泄密或丟失。（三）復勘人員有對重大賠案的定損結(jié)

5、果進行審核，并簽字確認的權(quán)利。（四）復勘人員有縮短賠案資料滯留時間、加速業(yè)務(wù)流程的義務(wù)。對定損結(jié)果的審核確認不得超過2個工作日；叫停賠案或調(diào)閱案件資料后的調(diào)查時間不得超過15個工作日。如確因案情調(diào)查需要，在上述時限內(nèi)無法完成，應(yīng)填寫案件復勘說明（附件四），說明延期理由，報分公司產(chǎn)品首核或分公司負責人。（五）復勘人員有在法律允許的范圍內(nèi)充分運用調(diào)查手段的權(quán)利。調(diào)查人員采用何種調(diào)查方式、運用何種調(diào)查手段以查清案情為目的，不受他人影響。六、產(chǎn)品部門疑難案件的移交1、產(chǎn)品部門認為案件有重大疑點，并已對疑點進行調(diào)查，但因取證難度較大，或礙于調(diào)查力量、調(diào)查手段等原因無法徹底查清，可移交復勘部門查處。2、產(chǎn)

6、品部門移交案件應(yīng)填寫案件移交復勘調(diào)查申請表（附件五），介紹前期調(diào)查概況，說明移交理由，經(jīng)產(chǎn)品首核或分公司負責人簽字同意后，連同賠案移交復勘部門調(diào)查。3、復勘部門對移交案件接手后，應(yīng)盡快組織力量進行查處，不得延誤。七、核保業(yè)務(wù)復勘、調(diào)查工作（一）調(diào)查監(jiān)管工作重點1、強化“規(guī)范經(jīng)營”的理念，嚴厲制止和打擊“違法違規(guī)批退”，“系統(tǒng)外出單”。2、嚴格執(zhí)行核定的業(yè)務(wù)費率標準，不得以任何理由擅自降低或提高費率。3、重大承保項目是否得到充分調(diào)查、論證4、承保項目是否進行認真的風險查勘。5、車險承保是否依照規(guī)定實行驗車管理，是否完成驗車率考核指標。6、重大貨物運輸險項目是否對所運貨物進行檢驗，是否監(jiān)督裝車、裝

7、船。7、渠道業(yè)務(wù)是否得到有效清理，優(yōu)良業(yè)務(wù)是否真正控制在公司而不是個人手中。8、應(yīng)收保費管理是否建立了完善的規(guī)章制度，是否有專人管理，對超帳齡應(yīng)收是否進行及時催繳。（二）承保業(yè)務(wù)的復勘、調(diào)查工作采取抽查承保資料，現(xiàn)場檢查等方式進行。八、關(guān)于復勘報告（一）復勘人員對于所復勘的兩核案件應(yīng)逐件登列案件調(diào)查登記表（附件七），如在復勘調(diào)查中發(fā)現(xiàn)確有問題，應(yīng)出具復勘報告（附件一），復勘報告的主要內(nèi)容為：案由，調(diào)查時間，調(diào)查所至處所，存在疑點，復勘結(jié)果，指出存在問題，提出整改意見。（二）復勘報告按年度編制流水號，如20060001,一式兩份，一份送產(chǎn)品首核并放入賠案中，一份自行存檔管理。（三）對假賠案，擴大

8、損失超過1萬元以上的賠案等問題比較嚴重的案件，應(yīng)及時向總公司管理部門報告；（四）復勘人員每月寫出復勘工作月度總結(jié)報告，其內(nèi)容為：月度開展的主要工作（調(diào)查案件件數(shù)，挽回的損失情況等）、發(fā)現(xiàn)的主要問題、對兩核工作總體情況的分析和建議。對核保工作、小額賠案抽查中所發(fā)現(xiàn)的突出問題，在復勘工作月度總結(jié)報告中說明；九、獎勵與處罰（一）獎勵1、在工作中堅持原則，認真負責，成績突出者，可根據(jù)貢獻大小，分別給予通報表彰，獎金獎勵，晉級、升職等獎勵；2、復勘人員通過獨立工作發(fā)現(xiàn)假案，避免公司損失，分公司復勘部門根據(jù)貢獻大小，在提取的相關(guān)案件辦案經(jīng)費的50%Z內(nèi)對有功人員進行分別獎勵;3、復勘人員通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)損失擴

9、大，并切實減少了損失，成績突出者，分公司復勘管理部門在1萬元以內(nèi)進行獎勵；（二）處罰根據(jù)公司相關(guān)制度規(guī)定以及稽核調(diào)查部職業(yè)道德規(guī)范及工作差錯責任追究制度進行處罰。本辦法頒布后，其它有關(guān)規(guī)定終止。附件一：復勘報告附件二：案件復勘處理意見附件三：案件移交復勘調(diào)查申請表附件四：案件復勘說明附件五：復勘通知書附件六：案件資料交接表附件七：案件調(diào)查登記表二。六年十月二十六日附件一被保險人保險單號險種復勘報告分公司：編號:復勘人:復勘日期:年月日案件復勘處理意見編號被保險人：保險單號：保險期限：保險金額：出險時間：出險地點：報案時間：估損金額：標的名稱：事故處理單位：處理意見：調(diào)查人員：日期：年月日復勘部

10、門意見：簽字（負責人）：年月日產(chǎn)品首核意見：簽字：年月日案件移交復勘調(diào)查申請表編號被保險人：保險單號：保險期限：保險金額：出險時間：出險地點：報案時間：估損金額：標的名稱：事故處理單位：事故出險/施救/處理/損失情況及前期調(diào)查情況說明：移交復勘調(diào)查的原因：經(jīng)辦人員：年月日產(chǎn)品部門意見：簽字（負責人）：年月日產(chǎn)品首核意見:簽字:案件復勘說明（該內(nèi)容可能涉及調(diào)查工作秘密，請妥善保管） 復勘部門意見:經(jīng)辦人員：年 月 日編號被保險人：保險單號：保險期限：保險金額：出險時間：出險地點：報案時間：估損金額：標的名稱：事故處理單位：案件說明:簽字（負責人）產(chǎn)品首核意見:附件五復勘通知書汽車修理廠（公司）：

11、我司保險標的車輛口/第三者車輛口（請，），車型,車牌號,已經(jīng)由貴廠修理，敬請按修理合同保質(zhì)保量，按期修復。為維護客戶的合法利益，請保留更換殘件以便我司回收及復勘時核對，并請于該車輛修復試車后，出廠前三天內(nèi)通知我部，我部將在一個工作日內(nèi)派員對修復質(zhì)量進行復勘檢驗，如拒絕復勘，我們將扣除定損金額的20%敬請支持（此通知內(nèi)容告知被保險人）。聯(lián)系電話：聯(lián)系人：華安財產(chǎn)股份有限公司保險分公司年月日事故車輛修理復勘通知回執(zhí)華安財產(chǎn)保險股份有限公司分公司：保險標的車輛/第三者車輛（請，）車型生牌號,已經(jīng)由我廠修理，該車輛修復后試車并正式出廠前三天我廠將及時通知貴司調(diào)查部復勘調(diào)度。被保險人簽收:聯(lián)系電話：修理

12、廠簽收人:蓋章：聯(lián)系電話（本回執(zhí)放入賠案中）案件資料交接表序號被保險人保單號/賠案號調(diào)閱人調(diào)閱日期審批人歸還日期賠案調(diào)查登記表賠案號被保險人險種出險日期出險原因損失金額主要問題減損金額沁園春,雪北國風光，千里冰封，萬里雪飄。望長城內(nèi)外，惟余莽莽；大河上下，頓失滔滔。山舞銀蛇，原馳蠟象，欲與天公試比高。須晴日，看紅裝素裹，分外妖燒。江山如此多嬌，引無數(shù)英雄競折腰。惜秦皇漢武，略輸文采；唐宗宋祖，稍遜風騷。一代天驕，成吉思汗，只識彎弓射大雕。俱往矣，數(shù)風流人物，還看今朝。-出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋

13、追先帝之殊遇,欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實，志慮思純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益。將軍向?qū)櫍孕惺缇?，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰能”，是以眾議舉寵為督：愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。親賢臣，遠小人，此先漢所以興隆也；親小人，遠賢臣，此后漢所以傾頹也。先帝在時，每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、靈也。侍中、尚書、長史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣。先帝知臣謹慎，故臨崩寄臣以大事也。受命