冠心病競(jìng)賽課件(正式版文檔)ppt

1、冠心病競(jìng)賽課件世界衛(wèi)生報(bào)告指出：當(dāng)今世界對(duì)人類健康造成威脅的重大疾病中，心血管疾病高居首位。定義指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease)，簡(jiǎn)稱冠心病。心力衰竭型：心肌長(zhǎng)期缺血，或大面積心肌梗死。心肌攝氧量150ml/1000ml血；級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限制，在快步走動(dòng)態(tài)心電圖（holter）中危組：就診前一個(gè)月內(nèi)（但48小時(shí)內(nèi)未發(fā)）發(fā)4、心肌梗死并發(fā)癥如合并室壁瘤、室間隔穿孔、二冠脈管腔狹窄則心肌需氧量增大時(shí)，冠狀動(dòng)脈供血量不能相應(yīng)增多，以滿足心肌氧的需

2、要，臨床上出現(xiàn)癥狀；級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限制，在快步走、飯后、冷風(fēng)、緊張時(shí)更明顯。5、誘因：勞累、寒冷或飽餐；2、冠脈三支病變，狹窄大于75%；有下列特征的胸痛時(shí)，要高度懷疑冠心?。?、其他疾?。侯i椎??；作時(shí)ST段下降1mm，持續(xù)時(shí)間20分鐘。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展過(guò)程3、性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣；3、冠狀動(dòng)脈病變合并左室功能受損，通過(guò)心肌血運(yùn)6、緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類。動(dòng)脈硬化血管示意圖病因主要危險(xiǎn)因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常 年齡性別高血壓病理生理靜息時(shí)冠脈血流量250ml/min，占心排量5%；心肌攝氧量150ml/1000ml血；冠脈管腔狹窄則心肌需氧量增大時(shí)，冠狀動(dòng)脈供血

3、量不能相應(yīng)增多，以滿足心肌氧的需要，臨床上出現(xiàn)癥狀；長(zhǎng)時(shí)期心肌缺血可引起心肌細(xì)胞壞死。臨床表現(xiàn)有下列特征的胸痛時(shí)，要高度懷疑冠心?。?1、疼痛部位：胸骨后； 2、放射：向下頜、左上肢、左肩； 3、性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣； 4、持續(xù)時(shí)間：1-5分，15分； 5、誘因：勞累、寒冷或飽餐； 6、緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類。體征 ：一般無(wú)異常體征，心絞痛時(shí)常見(jiàn)心率增快 、血壓升高、焦慮、皮膚冷或出汗。冠心病分類隱匿型：有冠狀動(dòng)脈病變，無(wú)疼痛癥狀。心絞痛型：心肌急劇短暫缺血與缺氧。心肌梗死：心肌嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致心肌壞死。心力衰竭型：心肌長(zhǎng)期缺血，或大面積心肌梗死。猝死型：冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，心肌急性缺

4、血， 局部電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常。穩(wěn)定性 (勞力性)心絞痛不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展過(guò)程不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過(guò)程不穩(wěn)定心絞痛、MI動(dòng)脈源性腦卒中猝死 低灌注性 腦卒中嚴(yán)重程度的分級(jí)級(jí)：一般活動(dòng)不引起心絞痛發(fā)作，強(qiáng)度大 、速度快、時(shí)間長(zhǎng)的體力活動(dòng)時(shí)引起發(fā)作。 級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限制，在快步走 、飯后、冷風(fēng)、緊張時(shí)更明顯。 級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，以一般速度 平步行走12個(gè)街區(qū)，或上一層樓即可引起 心絞痛發(fā)作。 級(jí)：所有活動(dòng)可引起心絞痛，甚至休息時(shí) 也有發(fā)作。 不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)低危組：指新發(fā)的或原有勞力性心絞痛惡化加重 ，發(fā)作時(shí)ST

5、段下降1mm，持續(xù)時(shí)間20分鐘。中危組：就診前一個(gè)月內(nèi)（但48小時(shí)內(nèi)未發(fā)）發(fā) 作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，發(fā) 作時(shí)ST段下降1mm，持續(xù)時(shí)間20分鐘。高危組：就診前48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛 ST段下降1mm，持續(xù)時(shí)間20分鐘。檢查檢查項(xiàng)目： 心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖（holter） 心臟彩超 心肌酶學(xué)及標(biāo)志物 冠脈CT血管成像 冠脈造影心電圖冠脈CTA（computed tomographic angiography）冠脈CAG （Coronary angiography）冠脈造影狹窄分級(jí)一級(jí)：管腔縮小在25%以內(nèi)；二級(jí)：管腔縮小在25%50%；三級(jí)：管腔縮小在51%75%；四級(jí)：

6、管腔縮小在76%100%。 三、四級(jí)狹窄可以使局部心肌供血明顯下降，相應(yīng)部位供血不足引起心絞痛癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)心律失常、室顫和猝死。18鑒別診斷 1、心臟神經(jīng)官能癥 2、急性心肌梗死 3、其他疾病引起的心絞痛： 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄；風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎；梅毒性主動(dòng)脈炎；肥厚型心肌?。获R方綜合征等。 4、其他疾病：頸椎??；肋間神經(jīng)痛；肋軟骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系統(tǒng)疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性潰瘍病等。 冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類藥物治療介入治療 手術(shù)治療冠脈搭橋手術(shù)適應(yīng)證1、狹窄大于50%的左主干或類左主干病變；2、冠脈三支病變，狹窄大于75%；3、冠狀動(dòng)脈病變合并左室功能受