醫(yī)學(xué)影像學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦的正常影像解剖顱腦病變的基本影像學(xué)征象腦血管疾病顱腦外傷腦腫瘤Review顱腦CT/MRI影像相關(guān)解剖The brain大腦半球腦室系統(tǒng)腦膜腦動脈腦靜脈大腦半球中央溝外側(cè)裂胼胝體扣帶回頂枕溝額葉顳葉頂葉枕葉腦干和小腦中腦橋腦延髓小腦側(cè)腦室第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室室間孔腦室系統(tǒng)側(cè)腦室第三腦室第四腦室中腦導(dǎo)水管側(cè)腦室體前角后角下角腦室系統(tǒng)腦池、腦脊液循環(huán)小腦延髓池橋前池 腳間池 鞍上池四疊體池硬腦膜軟腦膜上矢狀竇蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜大腦鐮腦膜大腦鐮小腦幕影像檢查方法Plain film（平片）:用于顯示顱骨骨折、顱骨轉(zhuǎn)移Computerized tomography (

2、CT)Angiography（血管造影）:診斷和治療腦血管病變Magnetic resonance imaging (MR)腦的構(gòu)成 大腦半球：大腦半球被 覆皮質(zhì)（灰質(zhì)），深部 為髓質(zhì)（白質(zhì)）和神經(jīng)核團。 基底節(jié)： 髓質(zhì)深部的灰質(zhì)核團稱基底節(jié)。CT：皮質(zhì)密度略高于髓質(zhì) 腦干：由中腦、腦橋、延髓構(gòu)成。CT：灰白影（相對于腦池） 小腦：由兩側(cè)小腦半球、小腦蚓部、小腦扁桃體組成。 CT：小腦扁桃體和蚓部密度較高正常腦灰白質(zhì)MR腦白質(zhì)腦灰質(zhì)基底節(jié)、丘腦內(nèi)、外囊腦脊液腦膜T1WI灰白灰黑灰黑灰白黑黑T2WI灰黑灰白灰白灰黑白黑延髓顱底層面.CT/MR正常解剖 第四腦室橋腦小腦顳葉小腦中腳蝶鞍層面巖尖垂體

3、窩橋小腦角CT/MR正常解剖橋腦鞍上池鞍上池層面中腦鞍上池CT/MR正常解剖尾狀核豆?fàn)詈饲鹉X內(nèi)囊尾狀核豆?fàn)詈?丘腦 基底節(jié)層面基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊、外囊、屏狀核、腦島)CT/MR正常解剖基底節(jié)- 松果體-丘腦第三腦室后部層面CT/MR正常解剖側(cè)腦室側(cè)腦室層面CT/MR正常解剖側(cè)腦室上部層面額葉放射冠額葉和頂葉CT/MR正常解剖半卵圓中心層面半卵圓中心半卵圓中心CT/MR正常解剖半卵圓中心額-頂葉扣帶回胼胝體垂體扣帶回胼胝體垂體正中矢狀位 MRI視交叉視交叉重要的幾個區(qū)： 基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊、外囊、屏狀核、腦島) 放射冠及半卵圓中心、 鞍上池、橋小腦角。 視交叉、垂體顱腦的正常影像解剖顱腦病變的基本影像學(xué)

4、征象腦血管疾病顱腦外傷腦腫瘤CT/MRI檢查異常表現(xiàn)CT 腦密度的異常：高、等、低、混雜密度MRI 腦實質(zhì)信號強度的異常: 高、等、低、混雜密度CT/MRI增強掃描 均勻強化、不均勻強化CT檢查的異常表現(xiàn)腦密度異常:高密度：鈣化、出血等密度：亞急性出血、腦腫瘤低密度：腦腫瘤、囊腫、腦梗死、腦水腫混雜密度：畸胎瘤、顱咽管瘤腦出血cerebral infarctCT檢查的異常表現(xiàn)腦密度異常:高密度：鈣化、出血等密度：亞急性出血、腦腫瘤低密度：腦腫瘤、囊腫、腦梗死、腦水腫混雜密度：畸胎瘤、 顱咽管瘤CT檢查的異常表現(xiàn)腦密度異常:高密度：鈣化、出血等密度：亞急性出血、腦腫瘤低密度：腦腫瘤、囊腫、腦梗死

5、、腦水腫混雜密度：畸胎瘤、顱咽管瘤 T1WI 腦腫瘤 T1WI T2WI T2WI 水腫腦實質(zhì)信號異常 T1WI低信號，T2WI高信號 腦腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 腦梗塞 腦軟化MRI檢查的異常表現(xiàn)腦實質(zhì)信號異常 T1WI 、T2WI低信號動脈瘤 動靜脈畸形 鈣化 骨化腦動脈瘤動靜脈畸形T2WI T1WI MRI檢查的異常表現(xiàn) 硬膜下出血 T1WI T2WI 腦實質(zhì)信號異常 T1WI 、T2WI高信號亞急性晚期出血 腫瘤出血 脂肪性病變 顱內(nèi)血腫 T1WI T2WI T1WI T2WI 小腦蚓部出血MRI檢查的異常表現(xiàn) 腦膜瘤（均勻強化）CT增強 MR增強 MR增強 腦轉(zhuǎn)移瘤（環(huán)形強化） MR增強 膠質(zhì)瘤

6、（不均勻強化）病灶強化類型: 均勻強化：腦膜瘤、動脈瘤、肉芽腫 環(huán)形強化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤 不均勻強化：血管畸形、膠質(zhì)瘤 CT/MRI檢查的異常表現(xiàn)異常CT/MRI圖像分析要點：（首先要熟悉正常解剖）病灶密度/信號強度病灶周圍水腫病灶強化鄰近組織改變顱腦病變的基本影像學(xué)征象腦積水腦萎縮壞死與囊變占位征腦疝鈣化腦積水(hydrocephalus): 腦脊液的產(chǎn)生和吸收不均衡造成的腦室擴大。交通性腦積水第四腦室出口以后的腦脊液通路受阻或腦脊液吸收障礙所致。腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦溝正?；蛳?。梗阻性腦積水第四腦室出口以上任何部位發(fā)生阻塞所致。阻塞以上部分腦室擴大，阻塞以下腦室正?；蜃冃　ＤX萎

7、縮(brain atrophy)76歲女性，側(cè)腦室后角輕度擴張，三腦室形態(tài)正常，中腦導(dǎo)水管無擴張T2WIFLAIRT1WI橋、小腦萎縮腦組織體積縮小腦室腦池擴大腦溝增寬5mmCT低密度MR T1WI低信號，T2WI高信號。壞死與囊變腦組織液化、壞死而形成的病變。占位征（Mass effect）由于顱內(nèi)病變導(dǎo)致的顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)離開原有位置的現(xiàn)象。側(cè)腦室變形、移位、擴大中線結(jié)構(gòu)移位腦溝、腦池變窄或狹窄腦疝：升高的顱內(nèi)壓使腦組織移位，腦室變形，部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。包括： 扣帶回疝，小腦天幕疝，小腦扁桃體疝。鈣化(calcification)-顱內(nèi)鈣鹽沉積顱腦的正常影像解剖顱腦病變的基

8、本影像學(xué)征象腦血管疾病顱腦外傷腦腫瘤腦血管疾病高血壓腦出血腦梗死一、顱內(nèi)腦血管的正常X線、MRA及DSA表現(xiàn) 兩套血管供應(yīng)腦部：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng):供應(yīng)大腦半球前2/3和部分間腦。顱內(nèi)主要分支：眼動脈后交通動脈脈絡(luò)叢前動脈大腦前動脈大腦中動脈椎動脈脊髓前動脈小腦后下動脈小腦前下動脈大腦后動脈橋腦穿支椎-基底動脈系統(tǒng):供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦和小腦。主要分支：小腦后下動脈小腦前下動脈小腦上動脈大腦后動脈腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)） ：由兩側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段、大腦前動脈水平段、前交通動脈、后交通動脈、 大腦后動脈近側(cè)段組成。Willis 環(huán)的三維血管造影CTAMRA上矢狀竇

9、下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇顱內(nèi)靜脈： 靜脈竇（上、下矢狀竇、直、橫、乙狀竇） 大腦淺靜脈、大腦深靜脈SSSISSStraight S.TSSigmoid S.Confluence of sinuses高血壓腦出血（cerebral hemorrhage) 臨床好發(fā)年齡：5565歲頭痛、高血壓病史精神緊張或體力勞動時突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，肢體無力、意識障礙，血壓升高，腦膜刺激征陽性CT為主要檢查方法好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦可破入腦室、蛛網(wǎng)膜下腔腦出血的CT表現(xiàn) 急性期（4w): 小：膠質(zhì)和膠原纖維 愈合大：殘留囊腔，圓形、類圓形或裂隙狀Case 1Case 2高血壓性腦出血破入腦室系統(tǒng)Case 3

10、小出血灶周圍有輕度水腫帶Case 4腦出血吸收期 CCase 5不如CT直觀血腫的MR信號變化較大。 依紅細(xì)胞破裂與否、以及血紅蛋白的演變過程有不同的變化腦出血MR表現(xiàn)急性期（4w)T1WI 低信號T2WI 高信號，周圍低信號含鐵血黃素環(huán)亞急性出血CT vs MR腦梗死（cerebral infarction)定義： 供應(yīng)腦組織的血管急性閉塞引起的腦組織缺血缺氧所致的組織壞死分類 血栓性腦梗死 出血性腦梗死 腔隙性腦梗死病理生理基礎(chǔ)分期發(fā)病時間病理超急性期11dny壞死組織液化， 周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生腦動脈供血區(qū)示意圖CT表現(xiàn)24小時：低密度區(qū)，楔形或大片狀，腦水腫，累及皮質(zhì)和髓質(zhì)2-3周：模糊效應(yīng)，增強掃描可見強化（腦回狀、斑片狀或環(huán)狀）慢性期：形成囊腔，腦萎縮After 6hAfter 24h大面積梗死Infarction C +C新生毛細(xì)血管，病灶修復(fù)腦梗死后腦萎縮，左額角明顯擴大。 MR 表現(xiàn)T1WI 低信號T2WI 高信號MRA梗死，腦回狀強化C大片梗塞出血性腦梗死Hemorrhagic infarct腦梗死繼發(fā)出血（48h）部位：腦實質(zhì)+腦室內(nèi)/蛛網(wǎng)膜下腔CT：原低密度區(qū)出現(xiàn)高密度區(qū)，沿腦回分布、散在點狀或大片狀高密度MR：