最新護理安全案例分析培訓

1、護理安(An)全案例分析第一頁，共十九頁。案(An)例1 某醫(yī)院一名護士對輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，導致將結晶的甘露醇給病人輸入，盡管病人未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，但病人認為，由于護士的過失行為，給病人的心理和生理均帶來了潛在(Zai)的不良影響，侵犯了病人的健康權，因此要求索賠。第二頁，共十九頁。分(Fen)析： 這位護士行為上的確存在過錯，違反了醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)程，盡管無明顯的損害后果，但存在對病人的侵權行為，院方只能承擔了賠償責任。試想如果這種藥輸入后，病人發(fā)生病情變化搶救無效死亡，我們面對的不僅僅是(Shi)金錢賠償，而是(Shi)牢獄之災了。 第三頁，共

2、十九頁。給藥查對制(Zhi)度(一)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格三查八對，一注意、三查服藥、注射及各種治療執(zhí)行前(Qian)、中、后各查對一次；八對對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期；一注意注意用藥后反應。(二)清點藥品時和使用藥品前，應檢查藥品質量，標簽，失效期和批號，如不符合要求不得使用。(三)給藥前詢問有無過敏史，使用毒麻精神藥品要經(jīng)過反復核對。(四)擺藥注意四不用：不用無標簽和標簽不清的藥物，不用變色、混濁或有沉淀的藥物，不用可疑的藥物，不用內服、外用、劇毒藥物的標簽與藥瓶混淆的藥物。(五)靜脈補液應查對：液體名稱及有效期；玻璃瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動；檢查液體有無變色、混濁、沉

3、淀；一次性醫(yī)用輸液器有無過期、是否清潔、有無異物，包裝袋有無損壞、漏氣；使用多種藥物時注意配伍禁忌及用藥后反應。第四頁，共十九頁。案(An)例2病患，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并(Bing)發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。第五頁，共十九頁。 入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在(Zai)患者右臂肘上3 cm處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶，在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，甲認為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。第六頁，共十九頁。 經(jīng)過6個小時

4、，輸完了500 ml液體，由護士乙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士乙，乙查看后囑(Zhu)繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側有第七頁，共十九頁。 2 cm 2 cm水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護士才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉院后第3天才行右上臂中下13截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老(Lao)體弱加上中毒感染引

5、起心、腎功能衰竭，于術后1周死亡。第八頁，共十九頁。醫(yī)療事故分(Fen)級標準一級醫(yī)(Yi)療事故指造成患者死亡、重度殘疾。二級醫(yī)療事故指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。三級醫(yī)療事故指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。四級醫(yī)療事故指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。第九頁，共十九頁。分(Fen)析： 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)療責任事故。本案例是護士對臨床技術操作規(guī)范的漠視而造成的。因此，從我們穿上白衣的第一天起，我們就要培養(yǎng)自(Zi)己嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。第十頁，共十九頁。案(An)例3 五(Wu)指山市一名71歲老人患四肢

6、關節(jié)疼痛到暢好醫(yī)院住院治療，被定為二級護理病人，在醫(yī)院住院期間，悄悄離開醫(yī)院回到家后，卻突發(fā)急癥猝死，死者家屬將該醫(yī)院告上法庭。家屬認為親人的死是因為醫(yī)院沒有盡到醫(yī)護責任造成的，于是向該醫(yī)院提出賠償。第十一頁，共十九頁。分析：審法院經(jīng)審理(Li)后作出以下判決 暢好醫(yī)院管(Guan)理疏漏，應承擔責任，該醫(yī)院被判賠償死者家屬23000多元。第十二頁，共十九頁。為何病人擅(Shan)自離院造成死亡的責任要由院方來承擔呢？ 這是因為接待(Dai)入院的護士，未告知不能擅自離院，未告知要24小時留陪人，病人離院后未及時尋找病人下落，未及時通知家屬。由此可見，病人在住院期間的健康宣教不僅僅是對疾病治療

7、和用藥的指導，還包括病人入院時對醫(yī)院規(guī)章制度的介紹、出院的康復指導。病人住院那一刻起，我們要做的是：用我們的溝通技巧，讓病人在遵守醫(yī)院規(guī)章制度的同時得到準確、及時的治療。第十三頁，共十九頁。案(An)例4 心內科一名護士在巡查病房時察覺一名75歲的男性患者出現(xiàn)呼之不應，立即壓迫眶上神經(jīng)，患者反應遲鈍，呈淺昏迷狀態(tài)，無出汗不適，護士熟知該患者診斷為：“心律失常、糖尿病”，立刻給予隨機測血糖為2.1mmolL，血壓為160100mmHg，心率為80次分，隨即一邊報告醫(yī)生，一邊立即給予開(Kai)通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者靜脈推注50葡萄糖40m1及5葡萄糖靜滴，并配合醫(yī)生搶救，密切監(jiān)測患者血糖水平

8、，之后患者血糖水平恢復，神志轉清。該患者在無出汗等任何癥狀提示下出現(xiàn)低血糖昏迷而搶救成功。第十四頁，共十九頁。 分(Fen)析：全面(Mian)了解患者病情， 發(fā)現(xiàn)病情變化立即搶救!第十五頁，共十九頁。案(An)例5 2010年12月9日，一名兩歲男童因患肺炎等(Deng)進入北京航天總醫(yī)院治療，下午死亡。當晚家屬要求封存病案時，目睹到護士將死者護理記錄扔出窗外。家屬而后又在垃圾桶內發(fā)現(xiàn)被撕碎的病程記錄，遭醫(yī)生搶奪。家屬質疑醫(yī)護人員搶救不及時導成患兒死亡，為了隱瞞事實而毀改病案，將醫(yī)院告上法庭。第十六頁，共十九頁。分(Fen)析： 院方解釋，搶救沒受任何影響，被扔護理記錄屬寫錯的無(Wu)效文

9、檔，護士由于“害怕”而將其扔至窗外。醫(yī)生爭奪記錄碎片，是為防止夾雜的其他患者材料外泄。院方將按法定途徑處理此事。 但是家屬在樓下?lián)斓降牟v與封存的病歷不一致，導致院方在法庭上處于不利的位置。第十七頁，共十九頁。THANKYOU第十八頁，共十九頁。內容總(Zong)結護理安全案例分析。試想如果這種藥輸入后，病人發(fā)生病情變化搶救無效死亡，我們面對的不僅僅是金錢賠償，而是牢獄之災了。病患，女，76歲。經(jīng)過6個小時，輸完了500 ml液體，由護士乙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且