壓瘡預(yù)防護(hù)理PPT課件

1、壓瘡預(yù)防護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！壓瘡：由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。 壓瘡最早稱為褥瘡,來(lái)源于拉丁文“decub”,意為“躺下” 目前傾向于將褥瘡改稱為“壓力性潰瘍”一、壓瘡的概念主要原因壓力摩擦力剪力促發(fā)原因物理因素刺激全身營(yíng)養(yǎng)不良年齡二、壓瘡發(fā)生的原因一、主要原因 正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為1230mmHg. 當(dāng)局部壓力16mmHg,即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌流。 當(dāng)局部壓力3035mmHg,持續(xù)24h, 即可引起壓瘡。1、壓力 持續(xù)性垂直

2、壓力是引起壓瘡的最主要原因。壓力的強(qiáng)度及受壓的時(shí)間與壓瘡形成相關(guān)嗎？有何關(guān)系？壓力越大，受壓的時(shí)間越久，越容易形成壓瘡；單位面積承受的壓力越大，組織發(fā)生壞死所需的時(shí)間越短；壓力雖小，但長(zhǎng)時(shí)間的壓迫仍可以產(chǎn)生壓瘡。壓力的強(qiáng)度及受壓時(shí)間是形成壓瘡的重要因素。一、主要原因1、壓 力 持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因。2、摩 擦 力 兩物體接觸且分向不同方向移動(dòng)時(shí)所形成的力量。3、剪 力 是兩層組織相鄰表面間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起。由壓力和摩擦力綜合而成，與體位有密切的關(guān)系。半坐臥位摩擦力壓力哪種臥位易產(chǎn)生剪力而發(fā)生壓瘡，為什么？二、促發(fā)因素1、理化因素刺激性 如皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄

3、物等的刺激2、全身營(yíng)養(yǎng)不良 常見(jiàn)于年老體弱、水腫、長(zhǎng)期發(fā)熱、昏迷、癱瘓等病人。3、年齡 好發(fā)于骨骼隆起處 發(fā)生部位與病人的體位密切相關(guān)三、壓瘡的好發(fā)部位1. 缺乏脂肪組織保護(hù)、 無(wú)肌肉包裹或肌層較薄2. 受壓三、壓瘡的好發(fā)部位危險(xiǎn)因素的評(píng)估 Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告單：評(píng)分15-18分為低風(fēng)險(xiǎn)，13-14為中風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分小于12分為高風(fēng)險(xiǎn) 項(xiàng)目4321感覺(jué)未受損害輕度受限非常受限完全受限潮濕很少潮濕偶爾潮濕經(jīng)常潮濕持久潮濕活動(dòng)經(jīng)常不行偶爾不行局限于椅臥床不起移動(dòng)不受限輕度受限嚴(yán)重受限完全不能營(yíng)養(yǎng)良好適當(dāng)可能不足非常差摩擦力和剪切力無(wú)無(wú)明顯問(wèn)題有潛在問(wèn)題有問(wèn)題四、壓瘡的預(yù)防三避免三增加局部血循環(huán)營(yíng)

4、養(yǎng)相關(guān)知識(shí)局部長(zhǎng)期受壓摩擦力和剪力局部刺激1.半坐臥位時(shí)防下滑 2.正確更換體位 3.正確使用便盆 4.保持床單位清潔平整1. 溫水擦洗 2. 局部按摩 手法按摩 電動(dòng)按摩器全背按摩局部按摩注意：有反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩 協(xié)助翻身：2.保護(hù)具使用：3.正確使用矯形器械：定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡最有效而簡(jiǎn)單的方法一般2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次建立床頭翻身記錄卡，嚴(yán)格交接班局部全身！不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊根據(jù)嚴(yán)重程度和侵害深度，壓瘡分為四期壓瘡的分期、表現(xiàn)1. 淤血紅潤(rùn)期2. 炎性浸潤(rùn)期3. 淺度潰瘍期4. 壞死潰瘍期1.瘀血紅潤(rùn)期2.炎性浸潤(rùn)期3.淺度潰瘍期4.壞死潰瘍期分期臨 床

5、 表 現(xiàn)瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺度潰瘍期壞死潰瘍期局部皮膚紅、腫、熱 感覺(jué)麻木或觸痛皮膚紫紅色， 水泡形成有疼痛感水泡破裂，感染后表面覆蓋膿液 潰瘍形成，疼痛加劇。壞死組織逐漸變黑色，感染向可達(dá)骨骼，嚴(yán)重者危及生命。表12-3 壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)全身治療為輔 局部治療為主積極治療原發(fā)病增加營(yíng)養(yǎng)全身抗感染治療壓瘡的護(hù)理除去危險(xiǎn)因素，避免繼續(xù)發(fā)展1.瘀血紅潤(rùn)期 做好“六勤一好” 紅外線照射 不提倡局部按摩保護(hù)皮膚，避免感染2.炎性浸潤(rùn)期 繼續(xù)加強(qiáng)以上措施 小水皰：防破裂促使自行吸收 大水泡：無(wú)菌抽液，消毒后無(wú)菌包扎 紅、紫外線照射清潔瘡面，促進(jìn)愈合3.淺度浸潤(rùn)期 仍需解除壓迫 照射瘡面外科無(wú)菌換藥 用新鮮雞蛋膜、纖維蛋白膜等貼去除壞死組織、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)4.壞死浸潤(rùn)期 采用中草藥是目前最有效的方法 有感染按外科換藥處理 很多醫(yī)院采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法壓瘡的評(píng)估與護(hù)理相關(guān)練習(xí)1、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估項(xiàng)目包括：感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力2