慢性腎衰竭中西醫(yī)結合診斷和治療

1、慢性腎衰竭中西醫(yī)結合診斷和治療慢性腎衰竭： 是指各種慢性腎臟病持續(xù)進展，引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，最終出現以代謝廢物潴留，水、電解質、酸堿平衡紊亂，腎臟內分泌功能障礙等為主要表現的臨床綜合征。 在原發(fā)性腎病中以慢性腎炎最常見，在繼發(fā)性腎病中則以糖尿病腎病占首位。 腎損害病理基礎是腎小球硬化和腎間質纖維化。慢性腎衰竭：中醫(yī)古籍中無專門論述，從其臨床表現特征及發(fā)展過程來看，類似于中醫(yī)學中“關格”、“虛勞”、“溺毒”、“癃閉”、“水腫”等范疇。慢性腎衰竭的臨床分期： 1 代償期： Ccr5080ml/min，Scr133177umol/l(1.52mg/dl)。 一般無臨床癥狀。 2 失代償期

2、： Ccr2050ml/min，Scr186442umol/l(2.15mg/dl )。 臨床上可出現輕度貧血、乏力、夜尿增多等表現。 3 衰竭期(尿毒癥早期): Ccr1020ml/min，Scr451707umol/l(5.18mg/dl)。 臨床上大多有明顯貧血、消化道癥狀，輕度代謝性酸 中毒及鈣磷代謝紊亂，水電解質紊亂尚不明顯。 4 終末期(尿毒癥晚期)： Ccr10ml/ min，Scr707umol/l(8mg/dl)。臨床上出現各種尿毒癥癥狀：明顯貧血、嚴重惡心、嘔吐及各種神經系統(tǒng)并發(fā)癥，水、電解質和酸堿平衡明顯紊亂。K/DOQI慢性腎臟病(CKD)定義1.腎損害3個月,腎損害指

3、腎臟結構或功能異常,伴/不伴GFR降低,表現為下列之一： 病理異常;或有 腎損害指標,包括血或尿成分異常,或影像學檢查 異常2.GFR23個月,有或無腎 損害。K/DOQI慢性腎臟病分期及其比較：腎衰竭15(或透析)終末期10腎功能重度下降1529衰竭期1020腎功能中度下降3059失代償期2050腎功能輕度下降6089代償期5080腎損害; GFR正?；?0分 期GFR(ml/min/1.73m2) 分 期Ccr(ml/min)K/DOQI慢性腎病分期慢性腎功能不全分期K/DOQI關于腎衰竭和終末期腎病的定義腎衰竭: 指GFR152,此時常伴有尿毒癥的癥狀和體征,或需開始腎臟替代治療(透析或

4、移植)來治療GFR降低的并發(fā)癥,否則患病率、病死率將升高。該值的界定是人為的，將隨著腎替代治療的發(fā)展而改進。終末期腎病(ESRD): 指接受透析和腎移植的患者,而不管GFR水平。中醫(yī)病因病機本病病機撲朔迷離，證候錯綜復雜?；静C為本虛標實之證。虛實交結互見貫穿于本病發(fā)生發(fā)展的始終。通常病情穩(wěn)定時表現為以正虛證候為主，虛主要表現為氣、血、陰、陽的不足及五臟六腑的虛損，腎衰竭進展時或終末期則表現以邪實為主或與正虛夾雜。并常由于外感或勞累等因素引發(fā)本病或致本病迅速加重。正虛與 邪實并存氣、血、陰、陽不足和五臟六腑的虛損水飲、濕濁、瘀血、肝風等病理產物聚集病機特點： 慢性腎衰的臨床表現1.水、電解質

5、酸堿平衡紊亂：慢性腎衰竭時，酸堿平衡失調和各種電解質代謝紊亂相當常見。如代謝性酸中毒、水鈉平衡紊亂、鉀、鎂、鈣磷代謝紊亂等。2.蛋白質、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂：一般表現為蛋白質代謝產物蓄積(氮質血癥)，也可有血清白蛋白水平下降、血漿和組織必需氨基酸水平下降等3.消化系統(tǒng)癥狀：主要表現有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味等，消化道出血也較常見。 4.心血管系統(tǒng)：高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包積液、心包炎、血管鈣化和動脈粥樣硬化等。5.呼吸系統(tǒng)癥狀：體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液，出現氣短、氣促 ；尿毒癥毒素可引起“尿毒癥肺水腫”；此外還有肺部感染，包括病毒、真

6、菌、結核菌感染等。6.血液系統(tǒng)表現：主要表現為腎性貧血，晚期慢性腎衰竭患者有出血傾向，如皮下或黏膜出血點、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。7.骨骼病變：腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當常見，包括纖維囊性骨炎(高轉運性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低轉運性骨病)及骨質疏松癥。部分患者骨骼X線有異常，出現骨痛、骨折、骨變形等。8.神經肌肉系統(tǒng)癥狀：早期癥狀可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒癥時可有反應淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。9.內分泌功能紊亂：如1，25(OH)2維生素D3、紅細胞生成素不足和腎內腎素-血管緊張素過多、甲狀旁腺功能亢進、性腺功能減退等 。 慢性腎衰竭的中西醫(yī)結

7、合一體化治療目的：延緩腎功能損害的進展；減少合并癥；提高生存率、生活質量；促進患者回歸社會生活。 含義：一是將慢性腎衰竭的進程看做一個整體，從早期預防、延緩其進展，到晚期的腎臟替代治療，實施一體化防治；二是慢性腎衰竭的防治是一個包括社會、心理、信息和生物醫(yī)學的綜合防治。 CRF的中西醫(yī)結合一體化治療包括以下幾個方面： （一）治療基礎病和去除危險因素 （二）延緩慢性腎衰的進展 （三）治療并發(fā)癥 （四）替代治療及腎移植 （五）中醫(yī)辨證治療慢性腎臟疾病的分期：臨床行動計劃分期 臨床情況 GFR 采取措施 2) 1 腎損害 90 診斷和治療合并癥 GFR升高/正常 延緩疾病的進展,控制CVD 發(fā)生的危

8、險因素 2 腎損害 6089 GFR輕度下降 估計疾病進展的快慢 3 腎損害 3059 GFR中度下降 評估和治療并發(fā)癥 4 GFR嚴重下降 1529 為腎臟替代治療做準備 5 腎功能衰竭 15或透析 腎臟替代治療 臨床腎功能檢測方法評估 GFR精確反映了腎臟的濾過功能 臨床評價GFR的金指標為： 菊粉清除率 核素清除率 臨床常用估計GFR方法有: 血清肌酐(Scr) 內生肌酐清除率(Ccr) 預測方程 (Cockcroft-Gault 方程,MDRD方程) 臨床腎功能檢測方法評估Scr不是反映GFR準確和敏感的指標Ccr不比方程推算GFR更準確 - 收集24小時尿液易發(fā)生誤差 - 腎小管分泌

9、Cr,過高估算了Ccr,尤其CKD病人 - 尿Cr受許多因素的干擾(進食過多蛋白,測試當 日飲茶、咖啡、用藥及劇烈運動等 )臨床腎功能檢測方法評估預測方程: GFR應當通過預測公式估算,預測公式考慮了血肌酐、年齡、性別、種族、體重等因素的影響。 Cockcroft-Gault 方程： MDRD方程： GFR=170(Scr)(Age)-0.176 (BUN)(Alb)黑人) 簡化MDRD方程: 男=186(Scr)年齡 女=男在線GFR計算: 慢性腎衰竭的治 療慢性腎衰竭的治療對原有腎臟病的治療及時糾治腎功能惡化的可逆因素 慢性腎衰竭的病程是漫長的，其間既有慢性進行性的不可逆損害，亦時有各種腎

10、外和腎內因素的干擾，使原本慢性相對穩(wěn)定的病程突然加速惡化。對這類增惡因素若能及時識別和救治，不僅能延緩CRF的進展，有時甚至可使減退的腎功能獲得逆轉。慢性腎衰竭的治療常見的可逆因素 心力衰竭、有效循環(huán)容量不足、嚴重感染、尿路梗阻、未控制的高血壓/高血糖、水電解質及酸堿平衡紊亂、腎毒性藥物應用以及基礎疾病的加重處理：宜盡快予以針對性的糾治。慢性腎衰竭的治療營養(yǎng)治療 - 沒有足夠的證據支持或反對為了延緩慢性腎臟病進展常規(guī)進行飲食蛋白質限制；應當權衡益處和危險，個體化應用。 - 對未進入透析的CRF(GFR50%),，而對不能接受這種飲食或此飲食不能達到足夠的能量攝入者，可給予d的蛋白質。 - 對未

11、進入透析的CRF(GFR20ml/min)病人，推薦能量攝入是：60歲 3035kcal/kgdK/DOQI指南慢性腎衰竭的治療 透析前CKD (NDN) 【蛋白入量】 CKD12期d CKD3期起d, 并可補充復方-酮酸制 劑0.12 g/kgd 2, 病人對更嚴格的蛋白限 制能耐受, 則蛋白入量可減至d,并 補充復方-酮酸制劑0.20g/kgd 在低蛋白飲食中約50%應為高生物價蛋白我國慢性腎病蛋白質營養(yǎng)治療專家共識慢性腎衰竭的治療【能量攝入】 實施低蛋白飲食治療時, 熱量攝入需維持于 3035kcal/kgd【其他營養(yǎng)素】 各種維生素及葉酸應充分補充 磷入量應限制在800mg/d以下(最

12、佳入量為 500mg/d) 我國慢性腎病蛋白質營養(yǎng)治療專家共識慢性腎衰竭的治療 透析前CKD (DN)【蛋白入量】 臨床腎病期(IV期)起即應減少蛋白,推薦蛋白入 量d 從GFR下降,應實施低蛋白飲食,推薦蛋白入量 0.6 g/ kgd, 并可補充復方-酮酸制劑 0.12 g/ kgd 我國慢性腎病蛋白質營養(yǎng)治療專家共識慢性腎衰竭的治療【熱量攝入】 低蛋白飲食治療時,熱量攝入基本與NDN病人相似 肥胖的2型DN病人需適當限制熱量(總熱量攝入可 減少250500kcal/d), 直至達到標準體重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制,故所缺熱 量往往只能從碳水化合物補充,必要時應注射胰 島素保證碳

13、水化合物利用 【其它營養(yǎng)素】基本與NDN病人相似我國慢性腎病蛋白質營養(yǎng)治療專家共識慢性腎衰竭的治療 維持性血液透析(MHD) 【蛋白質攝入】 穩(wěn)定的MHD病人每日蛋白質攝入量為d 當病人合并高分解狀態(tài)的急性疾病時, 蛋白入量 應超過d 其中50%應為高生物價蛋白 【能量攝入】 每日攝入推薦為35kcal/kgd;60歲以上,活動量較 小,營養(yǎng)狀態(tài)良好者,可較少至3035kcal/kgd 【其它元素攝入】供給各種維生素,葉酸及鐵我國慢性腎病蛋白質營養(yǎng)治療專家共識慢性腎衰竭的治療 維持性腹膜透析(CPD)【蛋白質攝入】 穩(wěn)定的CPD病人每日蛋白質攝入量為d 其中50%應為高生物價蛋白【能量攝入】

14、與MHD病人相同【其它元素攝入】供給各種維生素,葉酸我國慢性腎病蛋白質營養(yǎng)治療專家共識慢性腎衰竭的治療降壓治療：良好的血壓控制不僅可以延緩腎衰竭的進展，而且可以減少心腦血管合并癥的發(fā)生，降低患者死亡率。降壓治療是慢性腎衰竭一體化治療的重要組成部分目標：尿蛋白者，血壓125/75mmHg;尿蛋白者，血壓130/80mmHg慢性腎衰竭的治療降壓藥物的選擇；ARB3.聯合藥物治療：包括、受體阻滯劑；利尿劑；中樞性降壓藥等慢性腎衰竭的治療ACEI和ARB具有：減少血管緊張素合成或抑制其生物學效應；降低交感神經的興奮性及去甲腎上腺素的釋放；抑制激肽酶對緩激肽的降解，增加前列腺素的合成，從而具有良好的降壓

15、療效。更為重要的是ACEI和ARB具有良好的腎臟保護作用：改善腎血流動力學，降低腎小球內壓，減少尿蛋白；抑制系膜細胞增殖，減少細胞外基質沉積，延緩腎小球硬化；維持腎臟調節(jié)水鈉平衡的功能；增加胰島素敏感性，改善慢性腎衰竭患者的胰島素抵抗現象和糖代謝異常；改善脂代謝。此外， ACEI和ARB尚可改善心肌組織重塑，減少心血管事件的發(fā)生。慢性腎衰竭的治療ACEI的主要副作用：咳嗽、皮疹、味覺異常及粒細胞減少；在嚴重腎衰竭時可引起高鉀血癥，在低容量血癥、腎動脈狹窄時會導致急性腎衰竭。ARB副作用與ACEI相似，但無咳嗽。慢性腎衰竭的治療應用注意點:1. 從小劑量開始,密切關注Scr和血鉀;正確對待Scr

16、的一過性增高, 在確認安全的情況下,逐漸增量。2. Scr265.2umol/l(3mg/dl)應慎用。3. 雙側腎動脈狹窄或孤立腎腎動脈狹窄者禁用。4.藥物的相互作用,ACEI與CsA/FK506合用易致高鉀。如果穩(wěn)定,每年復查一次如果使用NSAID類藥物或低灌注狀態(tài)發(fā)生，常復查復查電解質和血清肌酐（3-4周）排除低灌注狀態(tài)（容量減少和使用NSAID類藥物）開始使用ACEI檢查電解質和 血清肌酐（1-2周）血清肌酐升高30%升高, 停用ACEI用其他藥物控制血壓2-3周復查血清肌酐和電解質血清肌酐升高30%肌酐升高30%ACEI減量50%并加用其他降壓藥肌酐升高30%血壓未得到控制,加用其他

17、藥達到目標值開博通腎掃描或血管造影排除雙側腎動脈狹窄慢性腎衰竭的治療CCB CCB通過抑制血管平滑肌收縮，減少外周血管阻力，降低血壓；對鹽敏感性及低血漿腎素活性型高血壓也有良好效果，不影響重要臟器的供血，不影響糖、脂質及尿酸的代謝，并可改善心肌組織重塑，延遲動脈粥樣硬化形成。在腎保護作用方面：增加腎臟血流量，但不明顯增加腎小球的高濾過與毛細血管內壓；抑制系膜細胞增殖，減少細胞外基質的產生；調整系膜的大分子物質轉運；減少自由基的產生；改善入球小動脈的血管重塑；減少組織鈣化。慢性腎衰竭的治療CCB主要副作用；頭痛、面色潮紅及心悸，少數患者出現血管神經性水腫。慢性腎衰竭的治療腎性貧血治療 有效治療貧

18、血具有：增強機體活動能力、改善臟器功能；改善腦代謝、提高認知能力；改善性功能；提高生活質量；減輕左心室肥厚；減少心血管事件死亡率； 貧血治療的目標值：血紅蛋白110120g/L慢性腎衰竭的治療腎性貧血主要治療措施；1.重組人促紅細胞生成素：初始劑量50U/Kg，每周23次，皮下注射。應在4個月達到目標值。常見不良反應：頭痛、血壓升高、癲癇發(fā)作、高鉀血癥。2.補充鐵劑、葉酸。慢性腎衰竭的治療 貧血治療未達到靶目標值的常見原因：鐵缺乏；感染和炎癥；慢性失血或溶血；甲狀旁腺功能亢進和/或纖維性骨炎；鋁中毒；血紅蛋白病；葉酸和維 生素B12缺乏;多發(fā)性骨髓瘤或其他惡 性腫瘤；營養(yǎng)不良；透析不充分。慢性

19、腎衰竭的治療腎性骨病的治療糾正水電解質和酸堿平衡紊亂防治心血管并發(fā)癥控制感染慢性腎衰竭的治療腎臟替代治療：適用于尿毒癥終末期（慢性腎臟病5期）患者。腎臟替代治療的手段為血液凈化和腎臟移植。常用的血液凈化方式有血液透析、血液濾過及腹膜透析。慢性腎衰竭的治療（1）腎臟替代治療適應癥：慢性腎衰竭患者沒有任何癥狀時不應該進行腎臟替代治療，腎臟替代治療的明確指征包括：限制蛋白攝入不能緩解的食欲減退、惡心等尿毒癥癥狀；難以糾正的高鉀血癥；難以控制的進展性代謝性酸中毒；保守治療難以控制的水鈉潴留，引起充血性心力衰竭、急性肺水腫；尿毒癥性心包炎；尿毒癥性腦病和進展性神經病變。慢性腎衰竭的治療除此之外，對保守治

20、療依從性差的患者應早期準備腎臟替代治療，以免發(fā)生威脅生命的尿毒癥并發(fā)癥或電解質失衡。由于尿毒癥患者飲食、營養(yǎng)狀態(tài)、肌肉含量以及伴發(fā)疾病的不同，導致患者尿毒癥癥狀的個體差異很大。因此，規(guī)定開始腎臟替代制療的血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率水平是不明智的，特別是對老年慢性腎衰竭患者。慢性腎衰竭的治療（2）治療前的準備：對腎臟替代治療及其方式和時機的選擇需要社會、心理學及醫(yī)療上的準備。在慢性腎臟病患者進行保守治療時，就應對他們進行腎臟替代治療相關知識的教育，要向他們解釋腎臟替代治療的用途、開始的時機、可選擇的治療手段以及社會服務資源。對準備進行家庭透析和移植治療的病人，還需要對家庭成員早期教育，使他們成

21、為家庭透析的協(xié)助者，協(xié)助進行家庭透析的選擇和準備；也可作為腎移植供體的選擇對象。準備接受血液凈化的患者，需要血液透析或腹膜透析前2個月建立血管或腹膜通路。慢性腎衰竭的治療（3）治療方式的選擇：透析方式或是腎移植的選擇應依據患者原發(fā)疾病、生活狀況、病人及家屬的意愿、當地的醫(yī)療條件等綜合考慮。目前尚無哪一種方式更好、死亡率更低的循證醫(yī)學證據。血液凈化治療對小分子溶質的清除僅相當于正常腎臟的1015，對大分子溶質的清除率則更低；只有腎臟移植才有可能使腎功能接近完全恢復。通常情況下，腎臟移植應在透析一段時間之后進行，以消除腎功能惡化因素、穩(wěn)定腎臟病變。但病人在腎臟病變穩(wěn)定，或遇到抗原配型合適的供體時，

22、可以在不經過透析的情況下直接實施腎臟移植。中醫(yī)藥辨證治療慢性腎衰竭的分期治療 中西醫(yī)結合延緩腎功能不全的進程早中期治療終末期治療透析、移植結合藥物治療與營養(yǎng)支持早中期的治療 中醫(yī)辨證1、GFR，由輕轉重，腎功能不全由早中期發(fā)展至終末期，中醫(yī)證侯特征是脾腎虧虛為本,濕濁瘀血內停為標。 2、治療的基本原則是健脾益腎祛瘀泄?jié)? （一）中藥口服 1、中藥湯劑 2、固定方 3、單味藥（生大黃、冬蟲夏草）（二）中藥保留灌腸 機理： 1、腸道粘膜代償作用 2、改變給藥途徑，發(fā)揮中醫(yī)藥特色 3、治療慢性腎衰竭的復方大都含有生大黃，其性苦寒，容易損傷胃氣，從直腸給藥可以減輕對胃的刺激，同時其致瀉成份蒽醌甙是在腸

23、道中被酶水解為游離甙元而發(fā)揮瀉下作用。 4、通過中藥保留灌腸，刺激腸道粘膜，使腸道充血，增加毛細血管通透性，毒素隨腸道分泌液排除體外，也可以加速排泄，減少腸腔內蛋白質的分解，使腸源性氮質吸收減少。5、通過結腸粘膜吸收藥物 常用中藥：生大黃、煅龍骨、煅牡蠣、附片、肉桂、土茯苓、六月雪等。方法:濃煎150ml ,保留30分鐘以上。注意事項： 1、痔瘡、腸道腫瘤患者不宜使用 2、藥液溫度宜控制在39-41 （三）高位結腸透析法 利用結腸透析機，將配制好的透析液灌入患者的結腸深處，每次保留8-10分鐘，連續(xù)更換透析液，大約1-2小時?；蛴弥兴幖鍎┍Ａ艄嗄c30分鐘，每次治療需2小時，每周3次。 其獨特的

24、治療模式可使全結腸在灌洗期內始終充滿藥液，對藥液可加溫，改變了傳統(tǒng)結腸透析可透析面積小和保留時間短的不足。（四）藥浴法： 腎衰竭水腫用利尿劑無效，而又不能透析治療者，以及部分透析患者有皮膚瘙癢，可用中醫(yī)“開鬼門”的藥浴方法。 常用藥物：橘子葉、生姜、麻黃、桂枝、柚子皮等透表發(fā)汗藥。 方法：將藥物煮開加入浴缸溫?。?8-40），浸浴20min左右以發(fā)汗，使部分尿毒癥毒素及多余水分隨汗而出。終末期治療 1.替代治療 終末期即尿毒癥期，腎臟幾乎全部纖維化，既使基礎腎臟病變已完全靜止，所剩腎單位也不能維持機體代謝，必須采用替代治療，即血透或腹透(CAPD)治療，在此基礎上，加用中西藥物，可改善患者營養(yǎng)

25、狀態(tài)，提高生活質量，保護殘余腎功能，提高透析效果，防治并發(fā)癥。健脾益氣法可改透析善患者的營養(yǎng)不良生血顆?？筛纳苹颊叩呢氀獱顩r滋陰益氣活血膏治療血液透析患者的口渴癥中藥藥浴配合透析治療血液透析患者皮膚瘙癢耳穴貼壓治療血液透析患者頭痛 2.腎移植 將異體的健康腎臟移植給尿毒癥病人，是一種理想的治療方法。自從上世紀中期開始做腎臟移植療法以來，已取得了很大的進展，我國亦已積累了不少經驗。隨著免疫排斥研究的不斷進展，腎移植將成為一種有效的治療措施。 移植后適當應用中藥辨證施治可減輕西藥免疫抑制劑的毒副作用及調整機體免疫功能, 減少繼發(fā)感染等。1.辨證使用口服湯劑 肝腎陰虛證陰陽兩虛證 氣陰兩虛證 參苓白

26、術散 合右歸丸加減滋養(yǎng)肝腎六味地黃丸合二至丸加減益氣養(yǎng)陰陰陽雙補濟生腎氣丸加減參芪地黃湯加減正虛諸證健脾補腎脾腎氣（陽）虛辨證使用中藥 肝腎陰虛肝風內動 脾腎虛衰水瘀互結 腎病及心邪陷心包 滋補肝腎平息肝風 六味地黃丸合羚角鉤藤湯加減 豁痰降濁辛溫開竅 溫陽利水通絡散瘀 實脾飲合血府逐瘀湯加減 滌痰湯合蘇合香丸加減 脾腎虧虛濕熱內蘊 健脾益腎清熱化濕 無比山藥丸合黃連溫膽湯加減溫脾湯合吳茱萸湯加減 脾腎陽虛寒濕內蘊 溫補脾腎化濕降濁 本虛標實 2.辨證使用中成藥：（1）尿毒清顆粒：健脾補腎、通腑瀉濁，用于慢性腎功能衰竭，氮質血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁證和脾虛血瘀證者。（2）金水寶膠

27、囊：補益肺腎，可免疫調節(jié)，促進蛋白質合成，減少尿蛋白；抗脂質過氧化，改善腎功能。（3）黃葵膠囊：清熱利濕、消炎解毒、活血和絡，可減輕或清除腎小球免疫炎癥反應，降低尿蛋白、血尿素氮、肌酐含量，有效治療慢性腎臟疾病。適用于兼有濕熱、熱毒、瘀血的患者。（4）腎炎康復片：益氣養(yǎng)陰，補腎健脾，清熱解毒，主要用于氣陰兩虛，脾腎不足型患者。 3.辨證使用中藥注射劑（1）丹參注射液：側重于活血化瘀，用于伴有腰 痛、舌質暗，有瘀點瘀斑的患者。（2）黃芪注射液：側重于健脾利水，用于脾虛，水腫較明顯的患者。 （3）參麥注射液：側重于氣陰兩虛、用于伴有口干咽燥、大便干結、舌紅少苔的患者。（4）參附注射液：側重于陽虛，

28、伴畏寒、水腫，納差，舌質淡胖的患者。（5）燈盞細辛注射液：具有散寒解表、活血消積的功效，用于寒凝血瘀，見畏寒肢冷、浮腫、尿少、腹瀉、舌暗淡的患者。（6）川芎嗪、銀杏達莫注射液：具有擴張血管、抗血栓、改善微循環(huán)作用。適用于有瘀血的患者。 其他中醫(yī)治法（1）穴位敷貼 穴位敷貼療法是在中醫(yī)經絡學說的指導下，將藥物敷貼在體表的特定部位，通過對穴位、經絡、臟腑的刺激達到治療的目的。 方法: 用附子、肉桂、川椒等打成粉，調成餅狀，外敷于穴位（腎俞、腰陽關；命門或志室）每周一次，療程2-3個月。 適應癥：治療慢性腎病陽虛證。 效 果：溫陽補腎，提高機體自身免疫力。 （2）艾灸 艾灸具有溫腎健脾、溫通經絡，祛

29、風解表、溫中散寒，回陽固脫、益氣升陽，消瘀散結、拔毒泄熱、防病保健等作用。艾灸可使腎臟功能恢復，對延緩腎臟衰老有重要作用。 方 法：主要穴位（中脘、關元、氣海；足三里、涌泉；腎俞、命門）每次2-3個穴位，15分鐘局部發(fā)熱為止，每天一次，一周一療程 適應癥：慢性腎臟疾病免疫力低下、脾腎陽虛患者。 效 果：溫經散寒、防御保健。（3）隔藥餅灸（4）穴位注射 單味藥的作用腎保護性中藥1 大黃 幾乎所有目前治療急、慢性腎衰竭 中藥復方制劑中均有大黃，它一方面使從腸道吸收的合成尿素原料之一的氨基氮 減少；另一方面使血中必需氨基酸濃度升高，利用體內氨基酸的分解產物氨，合成蛋白質，從而使肝、腎組織合成尿素量減

30、少；同時大黃抑制體蛋白的分解，從而使血中尿素氮和肌酐的含量降低。單味藥的作用 此外，大黃通過對腎髓質Na+-K+-ATP 酶活性的抑制，使Na+重吸收減少而利尿，通過利尿也促進尿素和肌酐排泄。大黃還能減輕系膜細胞異常增生，減緩殘余腎組織腎小球硬化進程，改善慢性腎衰竭癥狀，延緩慢性腎衰竭病程進展。目前大黃主要用于慢性腎衰竭的治療。單味藥的作用2 雷公藤 對細胞免疫和體液免疫均有抑制作用，作用環(huán)節(jié)與環(huán)孢素A相似；它能明顯 抑制腎小球系膜細胞合成超氧化物陰離 子和過氧化氫，還能清除腎小球系膜細 胞合成的活性氧，提示有多方面的抗氧 化作用。雷公藤的精純提取物的免疫抑 制作用是環(huán)孢素A的100倍，價格超

31、過黃金。目前臨床應用的多為雷公藤的粗提取成份，有明顯緩解尿蛋白的作用，主要用于慢性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡性腎炎的治療。單味藥的作用 雷公藤的毒性為其萜類化合物和生物堿，對生殖能力的抑制是可逆的。從19921993年單味中藥引起的死亡病例中，雷公藤居首，共55人。單味藥的作用 3 川芎 含川芎嗪和川芎酚被稱中藥的鈣通道阻滯劑，能調節(jié)血管舒縮至正常，平衡凝血纖溶機制，抗血管活性、抗炎、調節(jié)免疫，清除自由基，拮抗內皮素，保護血管內皮，增加腎血流量，利尿消腫，對多種革蘭氏陰性菌有抑制作用，目前臨床上可用原藥川芎，也可用其提取物川芎嗪，川芎酚用于防治急、慢性腎衰竭，腎病綜合征和IgA腎

32、病。單味藥的作用4 黃芪 可以抗自由基，對腎病綜合征時高膽固醇血癥具有明顯調節(jié)作用，明顯改善動靜脈瘺所致心衰大鼠的心室收縮與舒張功能，對改變腎病綜合征時的低蛋白血癥報道不一。黃芪注射液靜脈注射使大鼠微小病變腎病模型的血清蛋白明顯升高，血清膽固醇明顯降低，并能增加腎小球 毛細血管的血運，減少IgG和C3在腎小球系膜區(qū)沉積?？诜S芪能明顯減少尿蛋白并有利尿作用，腎病時肌肉蛋白合成單味藥的作用 減少，肝蛋白合成增加；黃芪可以促進肌肉和肝臟蛋白合成，使腎病鼠的血漿蛋白達正常范圍。目前用于各種急、慢性腎炎及慢性腎衰竭的防治。單味藥的作用5 冬蟲夏草 冬蟲夏草為麥角菌科真菌冬蟲夏草，寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲

33、及幼蟲尸體的復合體。具有補肺益腎的功效。化學成份為含19種氨基酸且多為人體必需的氨基酸、糖和醇類、核苷類及鉀、鈣等15種微量元素，維生素B1、B12、C及有機酸、麥角甾醇、生物堿等。動物實驗證實冬蟲夏草有助于ATP的合成，改善能量代謝，改善細胞脂質代謝，從而保護細胞膜單味藥的作用 和提高能量代謝作用。蟲草對環(huán)孢素A急性腎毒性有保護作用且部分作用優(yōu)于異博定。蟲草可保護腎小管細胞Na+-k+-ATP酶，減輕 細胞溶酶體損傷，防止腎組織鈣含量升高，減輕細胞脂質過度氧化損傷，還可能通過 促進小管增殖，促進氨基糖甙類腎毒性損傷所致壞死的腎小管細胞再生修復。表皮生 長因子（EGF）是由53個氨基酸殘基組成的多肽生長因子，能刺激多種細胞的增殖 。腎臟是體內合成EGF的重要器官之一，它通過增加損傷早期腎EGF含量，從而促進腎小管再生修復，此機理為蟲草治療急性腎衰竭提供了理論依據。單味藥的作用腎損害性中藥1 馬兜鈴酸腎病 果實