關(guān)于檢驗(yàn)科開展胃蛋白酶原檢測(cè)試劑盒的建議(共5頁(yè))

1、 關(guān)于(guny)檢驗(yàn)科開展(kizhn)胃蛋白酶原檢測(cè)試劑盒的建議(jiny)檢測(cè)疾?。河糜诤Y查胃粘膜萎縮和胃癌風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目信息：胃蛋白酶原+（PG+），編號(hào)2503-188，收費(fèi)152元/次。胃蛋白酶原（PG）編號(hào)2503-1881，收費(fèi)76元/次。胃蛋白酶原（PG）編號(hào)2503-1882，收費(fèi)76元/次。標(biāo)本采集：空腹抽取靜脈血3ml，置紅色(門急診)或黃色(病區(qū))分離膠管，輕輕顛倒混勻三次送檢。取報(bào)告單時(shí)間：正常上班時(shí)間,檢驗(yàn)科接標(biāo)本后1小時(shí)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單。附：“胃蛋白酶原”項(xiàng)目的臨床意義PG主要用于胃癌高風(fēng)險(xiǎn)性篩查，以PGI及PGI/PGII降低作為陽(yáng)性度界限判斷標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下PG結(jié)

2、果及比值增高為胃粘膜受攻擊時(shí)的反應(yīng)。1參考值：PGI 70240ng/ml；PGII 0-20 ng/ml；PGI/PGII3。2PG陽(yáng)性度檢測(cè)是預(yù)警早期胃癌的重要指標(biāo)：胃粘膜萎縮同胃早期癌變高度正相關(guān)。正常體檢人群有15% PG陽(yáng)性。血清胃蛋白酶原結(jié)果PG陽(yáng)性度結(jié)果判斷PGI70ng/ml或I/II3陰性(-)PGI70ng/ml并且I/II3陽(yáng)性(+)，輕度萎縮PGI50ng/ml并且I/II3中度陽(yáng)性(2+)，中度萎縮PGI30ng/ml并且I/II240胃粘膜有破損，建議進(jìn)一步胃鏡檢查或禁酒等兩周后復(fù)查。淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等可能造成胃粘膜破損，以潰瘍居多

3、。30PGI70胃蛋白酶原分泌較少或胃粘膜細(xì)胞萎縮，建議復(fù)查PGII,計(jì)算PGI/PGII比值后確定是否進(jìn)一步檢查。胃粘膜細(xì)胞分泌胃蛋白酶原減少或有發(fā)展為萎縮性胃炎、腸化生、異性增生、胃癌等的高風(fēng)險(xiǎn)傾向，若同時(shí)PGI/PGII3，以萎縮性胃炎居多。PGI240或PGII20胃粘膜有破損,建議胃鏡檢查或禁酒等兩周后復(fù)查。因PGII較穩(wěn)定,但因胃粘膜受攻擊或受損破壞時(shí)活動(dòng)期的PGI會(huì)明顯增加。HP感染、淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可致血清PGI、PGII增高。胃潰瘍復(fù)發(fā)PGII增高明顯，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)PGI、PGII增高明顯。PGI70，需參考PGI/II比值：若PGI30，更

4、應(yīng)引起重視PGI/II3胃蛋白酶原分泌較少,建議定期復(fù)查。胃粘膜細(xì)胞分泌胃蛋白酶原較少或有萎縮性胃炎、腸化生等的高風(fēng)險(xiǎn)因素，以胃酸分泌少居多。4檢測(cè)結(jié)果理解(lji)誤區(qū)說明：誤區(qū)一：大批體檢，僅測(cè)定PGI，接近70%的結(jié)果在4070ng/ml范圍，低于70ng/ml懷疑胃萎縮，不好解釋。實(shí)際情況是僅測(cè)PGI，未測(cè)PGII所致，當(dāng)復(fù)測(cè)PGII時(shí)比值90以上都大于3，此類情況因中國(guó)“十人九胃“，絕大多數(shù)人有慢性淺表性胃炎，屬正常生理性胃酸分泌不足。誤區(qū)二：PG陽(yáng)性就是“胃癌”：陽(yáng)性只代表胃癌風(fēng)險(xiǎn)。PG適用于體檢篩查早期胃癌，代替X光及超聲波篩查胃癌，主要意義不在診斷，而在于早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。正常體檢

5、人群有15PG陽(yáng)性，PG陽(yáng)性時(shí)具體患胃癌風(fēng)險(xiǎn)度，經(jīng)追蹤僅有12患胃癌。誤區(qū)三：只看重PGI、PGII的參考范圍值，不重視比值。因胃粘膜分泌PGI受炎癥攻擊分泌變動(dòng)幅度大（70800ng/ml以上），PGII分泌相對(duì)恒定。比值3時(shí)，PGI增高程度確定胃病種類只能結(jié)合臨床分析。比值3時(shí)，建議內(nèi)鏡檢查或病理取材確證，并且需近五年追蹤，因PG陽(yáng)性者在當(dāng)年無胃癌者，追蹤5年后的胃癌發(fā)病率有2。 缺血修飾白蛋白(IMA)H250306015S 缺血修飾白蛋白（IMA）測(cè)定項(xiàng)8076.0 72.0 缺血修飾白蛋白(IMA)是一種新的較為理想的缺血標(biāo)志物,它是第一個(gè)被美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)銷售的心肌缺血標(biāo)志物

6、。利用白蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)缺血修飾白蛋白濃度,作為檢測(cè)早期心肌缺血的指標(biāo)(zhbio)。多方面研究證明,IMA可敏感的反映心肌缺血狀況,在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷、危險(xiǎn)分層、指導(dǎo)治療等方面有重要意義,是目前較為理想的檢測(cè)心肌缺血的生化標(biāo)志物。缺血修飾白蛋白可適用(shyng)于心肌 HYPERLINK /doc/5945765.html t _blank 肌鈣蛋白陰性(ynxng)及心電圖正常的胸痛患者心肌缺血的排除診斷，但缺血修飾白蛋白不能鑒別心肌梗死和心肌缺血，因此現(xiàn)在主張對(duì) HYPERLINK /doc/6207072.html t _blank 急性冠脈綜合征患者同時(shí)檢測(cè)缺血修飾

7、白蛋白和 HYPERLINK /doc/6921529.html t _blank 心肌肌鈣蛋白T，因?yàn)閮烧呗?lián)合使用可提高心肌梗死的靈敏度并使確診時(shí)間提前。心肌缺血心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。血壓降低、主動(dòng)脈供血減少、冠狀動(dòng)脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會(huì)使心臟供血減少。另外，心臟氧需求量增加，則引起心臟相對(duì)缺血。資料顯示，冠心病是引起心肌缺血最常見的病因。心肌缺血會(huì)導(dǎo)致心肌受損，使心肌收縮功能下降，引起心肌不同程度的損傷。如果心肌缺血被迅速糾正，則對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響較小，否則會(huì)

8、最終導(dǎo)致心肌梗死和致命性心律失?；虮盟ソ叨鴮?dǎo)致死亡。什么是缺血修飾白蛋白？1990年，Bar-Or發(fā)現(xiàn)心肌缺血時(shí)，人血清白蛋白通過缺血部位時(shí)，由于自由基等破壞了血清白蛋白的氨基酸序列(其氨基末端被修飾)，這種N-末端被損害/被銅占據(jù)的白蛋白稱為缺血修飾白蛋白(Ischemia-modified albumin,IMA)，其特點(diǎn)是N-末端和鈷等過渡金屬離子的結(jié)合率下降。IMA是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)用于診斷心肌缺血的標(biāo)志物。心肌缺血發(fā)生510min，IMA即可在血液中檢出，12h達(dá)高峰，36h回到基礎(chǔ)水平。IMA檢測(cè)的臨床意義1IMA是檢測(cè)早期心肌缺血的敏感指標(biāo)，故能更早發(fā)現(xiàn)急性心肌缺血，更早預(yù)

9、測(cè)心臟事件的相對(duì)(xingdu)危險(xiǎn)。IMA是急性(jxng)冠脈綜合征(ACS)診斷(zhndun)的生物標(biāo)志。ACS具有發(fā)病急、變化快、臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性不均一等特征，早期診斷困難。傳統(tǒng)的生物標(biāo)志物如肌鈣蛋白(cTn)、肌紅蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)只有在心肌發(fā)生壞死時(shí)才升高，但這時(shí)已給患者帶來了不可逆的病理?yè)p害。因此，急需一種可以反映心肌缺血的早期敏感的生化指標(biāo)用于早期診斷，而IMA是近年來的研究熱點(diǎn)，為ACS早期診斷的研究開辟了新的道路。IMA對(duì)ACS患者心肌缺血檢出的靈敏度是ECG的2倍、cTn的4倍。IMA是一個(gè)缺血標(biāo)志物，而不是一個(gè)壞死診斷標(biāo)志物。2IMA是檢測(cè)冠

10、脈痙攣導(dǎo)致缺血的生化標(biāo)志物。3IMA不僅可以用于ACS患者的早期診斷，還可以用于冠脈事件即PCI術(shù)后判斷指標(biāo)。無側(cè)支循環(huán)患者的IMA值明顯高于有側(cè)支循環(huán)者，IMA值升高與病變嚴(yán)重程度相關(guān)。4IMA值可作為早期辨別急性腦卒中生化標(biāo)志物腦出血發(fā)作初期，其中位數(shù)水平增加。IMA與cTn的關(guān)系1心肌壞死后34h cTn釋放入血，而IMA在心肌缺血數(shù)分鐘后即可釋放入血。因此，單純靠cTn等心臟標(biāo)志物作出ACS診斷將遲于ACS的實(shí)際病程，早期可能漏診。2cTn檢測(cè)是回顧性的，即壞死已經(jīng)發(fā)生。其檢測(cè)的益處在于可避免心肌進(jìn)一步損傷的發(fā)生。3如果疾病發(fā)生的同時(shí)采血，則cTn并未升高，對(duì)診斷意義不大。4cTn升高

11、并不全都是急性事件所致。對(duì)于ACS患者來說，治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，確診心肌缺血的高?；颊?，并采取積極的干預(yù)治療措施不能僅僅依靠cTn，因?yàn)閴乃篮腿毖B在一起是診斷ACS的重要條件。IMA與ECG的關(guān)系ECG是診斷心肌缺血最簡(jiǎn)單、最迅速、最經(jīng)濟(jì)的方法。ST段與T波改變是心肌缺血和損傷的特征，但ECG診斷的靈敏度不夠(UA約為35%，AMI為50%，有10%的IMA患者是正常的。)缺血的發(fā)生往往是一過性的，而缺血ECG改變是實(shí)時(shí)的。因此，若做ECG時(shí)沒有心肌缺血，則ECG正常。某些治療措施可能對(duì)ECG結(jié)果造成一定的影響，如硝酸酯類藥物可能會(huì)掩蓋缺血ECG改變，從而干擾診斷。而IMA則對(duì)心肌缺血具有

12、反應(yīng)迅速、診斷靈敏度高的特點(diǎn)。IMA檢測(cè)的注意事項(xiàng)1標(biāo)本(biobn)類型：只能和血清標(biāo)本，抗凝生成螯合物可能污染。最好在接受(jishu)抗凝藥物或溶栓治療前采血。2抽血前應(yīng)避免(bmin)劇烈運(yùn)動(dòng)，需靜坐5min。3標(biāo)本穩(wěn)定時(shí)間：室溫2.5小時(shí)內(nèi)，因此需及時(shí)送檢。4結(jié)果判定時(shí)須注意：血清白蛋白50g/L時(shí)，對(duì)結(jié)果的解釋要慎重。IMA值與白蛋白濃度呈負(fù)相關(guān)，白蛋白濃度每升高1g/L，則IMA值下降2.18SU/ml。腦出血(卒中)、某些腫瘤、急性感染、終末期腎病、肝硬化等情況下，IMA可能會(huì)增高。5干擾因素1）血乳酸濃度在311mmol/L時(shí)，可降低原始IMA值7%25%。2）對(duì)心肌缺血的判斷要排除骨髓肌缺血、胃腸道缺血及系統(tǒng)性硬化病。6聯(lián)合檢測(cè)IMA與cTn和ECG形成絕佳組合88%ECG、cTn結(jié)果陰性的急診胸痛患者中，如果IMA增高則其中絕大部分可以診斷為ACS而接受治療，而只有少部分考慮繼續(xù)觀察，進(jìn)行ECG監(jiān)測(cè)。反之，如果三項(xiàng)均陰性，則絕大部分急診胸痛病人可排除ACS