產(chǎn)科輸血治療PPT

1、關(guān)于產(chǎn)科的輸血治療PPT第一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月彌漫性血管內(nèi)凝血（ Disseminated intravascular conagurlation-DIC） 是由多種疾病引起的凝血功能亢進(jìn)，彌散性微血栓形成、循環(huán)和器官功能障礙以及明顯出血的一系列病理生理過程。 第二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)科引起DIC主要原因1、構(gòu)成DIC的基礎(chǔ)的因素： 妊娠期凝血因子增加血液處于高凝低纖溶狀態(tài)2、具備啟動(dòng)凝血系統(tǒng)引發(fā)DIC的條件：某些病理情況造成胎盤、胎膜及羊水中的促凝因子進(jìn)入母體血液， 臨床輸血學(xué)，田兆嵩主編，人民衛(wèi)生出版社，2002第三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作

2、于2022年6月一、產(chǎn)科DIC病因和病理生理 1.羊水栓塞 羊水中含有豐富的組織凝血活酶，第因子激活物質(zhì)，肺表面活性物質(zhì)和胰蛋白酶樣物質(zhì)，它們進(jìn)入血液循環(huán)后可激活外源性凝血系統(tǒng)引發(fā)DIC并造成多臟器的損傷。第四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、產(chǎn)科DIC病因和病理生理2 胎盤早剝剝離的胎盤絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)由胎盤剝離造成的損傷和產(chǎn)生組織活化素，激活纖溶酶原變成纖溶酶，造成纖溶亢進(jìn)，加重凝血因子的消耗。第五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、產(chǎn)科DIC病因和病理生理3 死胎 胎死宮內(nèi)后，變性自溶的胎盤和羊水釋放大量組織凝血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)激發(fā)

3、DIC。 第六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、產(chǎn)科DIC病因和病理生理4妊娠合并高血壓重度妊高征由于全身小動(dòng)脈痙攣、子宮胎盤缺血使胎盤受損嚴(yán)重，絨毛間腔形成血栓，組織凝血活酶從壞死的絨毛組織析出，進(jìn)入母體血液循環(huán)激發(fā)急性或慢性DIC。同時(shí)妊高征患者血液濃縮、血粘稠度增高，抗凝血酶（AT）減少以及高脂血癥均影響循環(huán)灌注，進(jìn)一步促進(jìn)DIC 的發(fā)展。 第七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、產(chǎn)科DIC病因和病理生理5 產(chǎn)科休克 常見失血性休克和感染性休克，產(chǎn)科休克和產(chǎn)科DIC互為因果，在其病理生理中形成惡性循環(huán)。第八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 各種血液成分的

4、特點(diǎn)以及在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用 DIC 過程中消耗了大量凝血因子和血小板，因此，這些凝血物質(zhì)的補(bǔ)充是治療消耗性凝血障礙的重要措施之一。 在血液處于高凝狀態(tài)促凝物質(zhì)繼續(xù)不斷進(jìn)入血液循環(huán)時(shí)，不宜直接補(bǔ)充凝血因子，此時(shí)應(yīng)在肝素化的基礎(chǔ)上補(bǔ)充凝血因子。 第九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在替代治療前，正確判斷DIC病理過程十分重要。AT水平恢復(fù)正常是DIC病理過程停止的有力佐證。（D-二聚體）DIC的病理過程已被控制，補(bǔ)充任何所需要的血液成分都是安全的。DIC的病理過程仍繼續(xù)，補(bǔ)充含有纖維蛋白原（全血、新鮮血漿及冷沉淀）的血液成分將有一定風(fēng)險(xiǎn)。 第十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

5、對(duì)抗凝治療后仍有出血的DIC患者的替代輸血治療時(shí)，要區(qū)分兩種不同的情況AT水平或其他檢測(cè)指標(biāo)已恢復(fù)正常，凝血成分的缺乏可能是導(dǎo)致出血的主要原因，及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的血液成分既安全又合理。 第十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AT水平或其他檢測(cè)指標(biāo)仍有異常，強(qiáng)有力提示DIC病理過程尚未控制，此時(shí)血液成分的補(bǔ)充僅限于濃縮紅細(xì)胞、血小板和AT濃縮劑。 第十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1 新鮮全血和濃縮紅細(xì)胞 全血并“不全”。目前在國(guó)外大部分發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，全血輸注的比例大約為3，在我國(guó)北京、上海、廣州等大城市約2%8%。主要用于急性大量出血的病人。 第十三張，PPT共三十六頁(yè)，

6、創(chuàng)作于2022年6月所謂新鮮全血應(yīng)該由病人所需成分而定，如果是為了糾正攜氧量不足，則輸2，3-DPG較高的全血為適宜，則保存5天內(nèi)的全血視為新鮮血；如果為了補(bǔ)充紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞或不穩(wěn)定的凝血因子，則當(dāng)天采集的全血視為新鮮血。 第十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 正常人新鮮全血和濃縮紅細(xì)胞適用于DIC失血過多而有顯著貧血的患者。當(dāng)病人血紅蛋白量80g/L，或HCT低于0.24，同時(shí)伴有臨床癥狀或活動(dòng)性出血時(shí)，輸入紅細(xì)胞成分，可以提高血紅蛋白量、增加供氧能力、減少貧血引起的缺氧癥狀。第十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新鮮全血輸注時(shí)，宜每毫升加入510u肝素，并計(jì)入

7、全日肝素總量中。在DIC過程過程中，病情未得到控制時(shí)，患者不宜輸全血，但可輸少量紅細(xì)胞濃縮劑。切忌用庫(kù)血，因庫(kù)血中血小板以及不穩(wěn)定凝血因子多數(shù)被破壞或消耗，纖溶活性明顯升高，大量輸入庫(kù)血可能會(huì)繼發(fā)纖溶機(jī)制。 第十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月湘雅醫(yī)院將34例產(chǎn)科急性DIC按成分輸血情況分成A、B兩組:A組輸新鮮全血補(bǔ)充血容量;B組接受成分輸血補(bǔ)充血容量及凝血因子。結(jié)果：A組平均出血4 80 0ml,B組平均出血量115 0ml;A組2例因多器官功能衰竭死亡,搶救成功率6 0 % (3/5 ) ,B組搶救成功率96 .5 (2 8/2 9) ;A組平均住院日2 2 .6d ,B組平

8、均住院日11.2d。兩組平均出血量,搶救成功率及平均住院日比較差異均具有顯著性(P 0 .0 5 )。結(jié)果表明，成分輸血對(duì)產(chǎn)科急性DIC的治療效果顯著優(yōu)于輸新鮮全血。 成分輸血與產(chǎn)科急性DIC的搶救，彭國(guó)慶. 吳新華. 李雪英等。醫(yī)學(xué)臨床研究2004年02期 第十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 新鮮冰凍血漿FFP主要用于治療凝血因子缺乏引起的出血。DIC患者一般首劑用FFP400600ml或（1015）ml/kg，24h后根據(jù)臨床出血情況和促凝血指標(biāo)再重復(fù)時(shí)，輸FFP時(shí)每毫升加入510u肝素。 DIC病情未得到控制時(shí)，患者也不宜輸血漿。 孕產(chǎn)婦DIC的成分輸血療效觀察，于新發(fā)等

9、，中國(guó)輸血雜志，2005，18（4） 第十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 血小板 手工法制備濃縮血小板：是手工從全血中分離血小板。制備過程繁瑣、效率低，血小板產(chǎn)率低、易混入紅細(xì)胞和白細(xì)胞，需要多個(gè)供者才達(dá)到一個(gè)治療量。目前應(yīng)用較少。第十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單采血小板：用血細(xì)胞分離機(jī)一次從一個(gè)鮮血者采集血小板，血小板濃度、純度高，臨床輸注效果好；白細(xì)胞污染少，不良反應(yīng)少。我國(guó)目前規(guī)定單采血小板一個(gè)治療劑量應(yīng)含血小板2.51011/L。 第二十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DIC病程中消耗大量血小板，如果血小板計(jì)數(shù)50109/L，可在充分抗凝的基

10、礎(chǔ)上輸注足夠量的血小板，一般輸12個(gè)治療劑量。輸入血小板的有效時(shí)間為48小時(shí)，視病情變化可重復(fù)輸入。 第二十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 冷沉淀冷沉淀是從獻(xiàn)血者的全血獲得的血漿制備的。每200ml全血中獲得冷沉淀為1U。冷沉淀內(nèi)除第因子外 , 也含有纖維蛋白原 ( 濃度相當(dāng)于血漿的5倍 ) 及少量的其他血漿蛋白 ( 如第XIII因子、纖維結(jié)合蛋白和Von Willebrand)因子等）。第二十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 產(chǎn)科DIC患者應(yīng)在在抗凝基礎(chǔ)上用冷沉淀， DIC病情未得到控制時(shí)不宜用，常用劑量為每10kg體重輸注11.5單位。安順市人民醫(yī)院使用了冷沉淀

11、1.5U/10kg 體重治療18例產(chǎn)科DIC患者，均獲得了良好的止血效果。 董鈞銘等. FFP、冷沉淀、機(jī)采血小板聯(lián)合運(yùn)用治療產(chǎn)科DIC療效觀察. 中國(guó)輸血雜志，2006，19（6期）：472473 第二十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 纖維蛋白原濃縮劑纖維蛋白原是較穩(wěn)定的凝血因子，冷沉淀中纖維蛋白原含量約為原料血漿中的50。因此在無法得到纖維蛋白原濃縮劑的情況下，可使用冷沉淀代替。 DIC患者當(dāng)血中纖維蛋白原明顯降低時(shí)需使用纖維蛋白原制劑，提高其血濃度達(dá)2g/L，每輸入11.5g，可使血濃度提高50mg/L，一般每次24g。由于纖維蛋白原在體內(nèi)的半存活期較長(zhǎng)，故在達(dá)到所需血漿

12、濃度后，不必再維持輸注。DIC病理過程持續(xù)時(shí)不宜使用 第二十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鄭州市第二人民醫(yī)院對(duì)28例產(chǎn)科DIC患者在血不凝時(shí)應(yīng)用纖維蛋白原，首先靜脈點(diǎn)滴纖維蛋原12g，用藥后1530min見到凝血塊，出血減少；若無凝血塊,再重復(fù)使用,每次遞增0.51g，總量可達(dá)4g，取得較好止血效果。 賈玲. 纖維蛋白原在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用研究. 醫(yī)學(xué)論壇,2006, 27(10):83-85 第二十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 AT濃縮劑 AT 濃縮劑是用親和層析法從血漿中分離純化制備的 ,制品經(jīng) 60 10 小時(shí)滅活病毒處理。商品AT 濃縮劑 , 每瓶量為

13、500IU 或 1000IU 。 AT具有抗凝血酶、活化的因子的作用。肝素是DIC抗凝治療的常用藥物。肝素的強(qiáng)大抗凝作用在于增強(qiáng)AT的生物活性，若AT過低，即使應(yīng)用肝素也其不到抗凝作用。 第二十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月因此當(dāng)AT水平較低時(shí)，應(yīng)先用AT濃縮劑，再用肝素抗凝可收到更好的療效。一般AT水平降至50%以下時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充AT濃縮劑。平均1u/kg的AT可使AT活性提高1%。通常成人DIC患者，第一日首劑給予AT1000u，以后每日可降至100u，連續(xù)23天。也可與肝素合用。 第二十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7凝血酶原復(fù)合物（PCC） PCC 含有、凝血因

14、子。 PCC 在很大程度上去除了雜蛋白 , 因此減少了機(jī)體致敏的危險(xiǎn)。 第二十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月福建廈門市婦幼醫(yī)院治療16例產(chǎn)科DIC的經(jīng)驗(yàn)表明，纖維蛋白原的用量以大出血的實(shí)際情況及血漿FIB的水平加以判斷,首劑可輸入纖維蛋白原24 g，同時(shí)補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物，在高凝期后仍有持續(xù)出血時(shí)最佳,一次可輸600ml血漿，取得較好治療效果。 楊華，朱啟娟，黃秋云.纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物在搶救產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用體會(huì). 中國(guó)婦幼保健，2007, 22(1) ：4344. 第二十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8因子濃縮劑 在DIC早期抗凝的基礎(chǔ)上用，對(duì)疾病控制有益

15、。 第三十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三 不同病因的治療 1 .羊水栓塞并發(fā)DIC 因病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速，在呼吸循環(huán)衰竭同時(shí)往往一半以上患者合并DIC，故在治療呼吸循環(huán)衰竭同時(shí)，盡早使用肝素，劑量1mg/kg，使24小時(shí)肝素總量達(dá)150200mg，首劑50mg，以后每6小時(shí)1次。在促凝因素解除后，適量輸入新鮮血漿或其他凝血因子制劑。第三十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.胎盤早剝并發(fā)DIC 治療過程兼顧恢復(fù)血容量和防止凝血障礙兩個(gè)方面，若能及時(shí)終止妊娠，即可阻止DIC的發(fā)展，不需要應(yīng)用肝素。一般擴(kuò)容要充足，可輸注血漿、冷沉淀以及血小板，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣、其他電解質(zhì)和維生

16、素維生素K，盡量少用庫(kù)血。如分娩前出現(xiàn)凝血障礙或分娩后有血栓形成傾向，可適當(dāng)應(yīng)用肝素。 第三十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.死胎滯留并發(fā)DIC 一旦確認(rèn)死胎，應(yīng)設(shè)法排除。一般病程相對(duì)緩慢，界于亞急性和慢性之間。臨產(chǎn)時(shí)給予補(bǔ)充治療準(zhǔn)備，需要時(shí)輸新鮮血、新鮮血漿及其他凝血因子，如產(chǎn)后出血嚴(yán)重，補(bǔ)充治療無效，需做DIC全套，有纖溶亢進(jìn)指標(biāo)時(shí)，可同時(shí)應(yīng)用肝素和抗纖溶藥物。第三十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.重度妊娠高血壓綜合征并發(fā)DIC重度妊娠高血壓綜合征往往首先出現(xiàn)纖溶活力和抗凝能力下降，而后出現(xiàn)低凝狀態(tài)，故主張給予新鮮冰凍血漿，不主張首先補(bǔ)充纖維蛋白原和抗纖溶藥物。當(dāng)