大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)課件ppt 營(yíng)養(yǎng)與疾病

1、第四章?tīng)I(yíng)養(yǎng)(yngyng)與疾病共七十七頁(yè)營(yíng)養(yǎng)性疾病是指因營(yíng)養(yǎng)素供給不足、過(guò)多或比例失調(diào)而引起的一系列疾病的總稱。主要包括營(yíng)養(yǎng)缺乏病、營(yíng)養(yǎng)過(guò)多癥（或中毒）、營(yíng)養(yǎng)代謝(dixi)障礙性疾病和以營(yíng)養(yǎng)為主要病因的一些慢性退行性疾病等。這些疾病有的與營(yíng)養(yǎng)有直接因果關(guān)系；有的雖與營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有直接因果關(guān)系，但有明顯的相關(guān)性，如心血管疾病、肥胖癥、糖尿病及某些腫瘤等。由于營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的影響是漸進(jìn)性的，甚至是潛在性的，因此營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生與發(fā)展都需要一個(gè)較長(zhǎng)過(guò)程，往往易被忽視。共七十七頁(yè)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，營(yíng)養(yǎng)性疾病對(duì)人類健康的影響愈來(lái)愈明顯，許多疾病的營(yíng)養(yǎng)因素更加明確，如

2、何防制營(yíng)養(yǎng)性疾病就成為保護(hù)人類健康的重要內(nèi)容。自上世紀(jì)90年代后期(huq)以來(lái)，我國(guó)居民與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不平衡相關(guān)的心、腦血管疾病、糖尿病、肥胖和腫瘤等一直保持上升的勢(shì)頭，嚴(yán)重影響我國(guó)居民的健康。因此，改善我國(guó)人群的膳食結(jié)構(gòu)，提倡合理膳食已成為預(yù)防和治療疾病的重要措施之一。共七十七頁(yè)第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與高血壓第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與糖尿病第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與肥胖第五節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與惡性腫瘤共七十七頁(yè)第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)(yngyng)與動(dòng)脈粥樣硬化共七十七頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化：1. 動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生在動(dòng)脈血管的病變，導(dǎo)致受損的動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。2. 危險(xiǎn)因素 家族史、年齡

3、(ninlng)、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、吸煙 營(yíng)養(yǎng)膳食因素極為重要，目前的研究表明：所有膳食營(yíng)養(yǎng)素都和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。共七十七頁(yè)一、膳食營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化 （一）脂類與動(dòng)脈粥樣硬化 膽固醇 膽固醇酯 與蛋白質(zhì)結(jié)合成血漿脂類 甘油三酯、 脂蛋白 磷脂(ln zh) 游離脂肪酸（少） 脂溶性維生素、固醇類激素共七十七頁(yè)脂蛋白主要有四種（根據(jù)密度離心法） 乳糜微粒（CM）-甘油三酯 極低密度脂蛋白（VLDL） 致動(dòng)脈粥樣硬化因素(yn s) 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 抗動(dòng)脈粥樣硬化因素故：降低血漿中膽固醇、甘油三酯、LDL和 升高HDL是防止動(dòng)脈粥樣硬化的有效措施。

4、 共七十七頁(yè)1.膳食脂肪的影響 攝入過(guò)多的膳食脂肪會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn) 膳食脂肪酸的組成不同對(duì)血脂水平的影響不同 飽和(boh)脂肪酸： 飽和脂肪酸 血膽固醇 但影響結(jié)果不一 飽和脂肪酸（C10、C18）對(duì)血膽固醇濃度影響很小 棕櫚酸（C160）、豆蔻酸（C140）、月桂酸（C120） 均有升高膽固醇的作用共七十七頁(yè)單不飽和脂肪酸 能降低血膽固醇和LDL，而不降低HDL，或使LDL和膽固醇降低較多，而HDL下降(xijing)較少。多不飽和脂肪酸 n-6系列不飽和脂肪酸能降低血漿膽固醇含量 n-3系列不飽和脂肪酸能降低血漿膽固醇含量，還可降低血漿甘油三酯的含量，并且升高HDL 反式脂肪酸

5、反式脂肪酸不僅能夠增加LDL，同時(shí)還引起HDL降低共七十七頁(yè)2.膳食膽固醇的影響人體膽固醇來(lái)源 外源性：30%40% 內(nèi)源性：60%70% 通常認(rèn)為：膳食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)性，即膽固醇攝入越多，患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性也就越高。（有個(gè)體差異）3.膳食磷脂的影響 磷脂是強(qiáng)乳化劑，可使血膽固醇顆粒變小，易通過(guò)血管(xugun)壁被組織利用，使血漿膽固醇降低，避免膽固醇在血管(xugun)壁的沉積，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。共七十七頁(yè) （二）能量、碳水化合物與動(dòng)脈粥樣硬化1.能量 能量攝入 體脂肪 形成肥胖。 肥胖者的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，繼而引起代謝紊

6、亂，使血漿膽固醇和甘油三酯水平升高，不利于動(dòng)脈粥樣硬化的防治(fngzh)。2.碳水化合物 碳水化合物的種類和數(shù)量對(duì)血脂水平有較大的影響蔗糖、果糖攝入過(guò)多，易引起血清甘油三酯含量升高。因?yàn)楦闻K能將其過(guò)量的碳水化合物轉(zhuǎn)化成甘油三酯。膳食纖維能降低膽固醇和膽酸吸收，具有降低血脂的作用 共七十七頁(yè)（三）膳食蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化 蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系尚未完全闡明。 但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)高動(dòng)物性蛋白(dnbi)膳食可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。 植物性蛋白，特別是大豆蛋白則有利于降低血清膽固醇而預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。共七十七頁(yè)（四）維生素與動(dòng)脈粥樣硬化1.維生素E 具有抗氧化性，保護(hù)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)完整，抑制血小

7、板聚集，從而起到防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。還可減少膽固醇在血管壁上的沉積，可起到防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。2.維生素C 可降低血清膽固醇水平，緩解動(dòng)脈粥樣硬化。 維護(hù)血管壁的彈性和韌性，從而保護(hù)血管壁結(jié)構(gòu)和功能。3.其他維生素血漿同型半胱氨酸是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。葉酸、VB12、VB6作為輔酶，可促進(jìn)(cjn)同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化成蛋氨酸和胱氨酸，降低同型半胱氨酸對(duì)血管損傷。煙酸對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化也有一定的作用。 共七十七頁(yè)（五） 礦物質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化 一般情況下，足量的鎂、鈣、鉻、銅、碘、硒等有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化，而過(guò)量的鈉、鋅、鐵則會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。 膳食中鋅/銅比例提高時(shí)，可使

8、血清(xuqng)膽固醇水平提高，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的防治不利。共七十七頁(yè)（六）其他因素1.酒：少量飲酒(yn ji)可增強(qiáng)血HDL水平，而大量飲酒(yn ji)可引起肝臟損傷和脂代謝的紊亂，主要是升高甘油三酯和LDL。2.茶：茶葉中含有茶多酚物質(zhì)，其具有抗氧化作用和降低血膽固醇在動(dòng)脈壁的聚集作用。3.大蒜和洋蔥：具有降低血膽固醇水平和提高HDL的作用（含有硫化物）共七十七頁(yè)二、營(yíng)養(yǎng)防治原則(yunz)（飲食防治）1.控制總能量攝入，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，保持理想體重。2.限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入。3.少吃甜食，多吃膳食纖維含量高的食品。4.降低動(dòng)物性蛋

9、白質(zhì)的攝入，提高植物性蛋白質(zhì)，特別是大豆蛋白質(zhì)的攝入。5.供給充足的維生素和礦物質(zhì)。6.飲食清淡，少鹽和少飲酒（嚴(yán)禁酗酒）。7.適當(dāng)多吃保護(hù)性食品（含植物化學(xué)物食品），如大蒜等共七十七頁(yè)第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)(yngyng)與高血壓共七十七頁(yè)高血壓是以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?jbng)。 （正常血壓 90-140/60-90 mmHg）高血壓 原發(fā)性高血壓：病因不明（90%） 繼發(fā)性高血壓：多半與其他疾病 有關(guān) 共七十七頁(yè)在我國(guó)高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)。20

10、04年10月12日國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)上發(fā)布的“中國(guó)(zhn u)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告”中指出：我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)現(xiàn)患病人數(shù)為1.6億，比1991年增加7000多萬(wàn)，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為30.2%、24.7%和6.1%。這些數(shù)字使我國(guó)成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。共七十七頁(yè)高血壓是目前心腦血管疾病高發(fā)的主要致病原因。高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的是高血壓的各種并發(fā)癥：高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)(gngyng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥

11、有冠心病，糖尿病，心力衰竭，高血脂，腎病，周圍動(dòng)脈疾病，中風(fēng)，左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心，腦，腎的損害最為顯著。高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦中風(fēng)，發(fā)生腦中風(fēng)的概率是正常血壓人的7.76倍。 共七十七頁(yè)腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風(fēng)（腦出血）和缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞、腦血栓形成 ）兩大類，以腦梗塞最為常見(jiàn)。腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中風(fēng)的死亡率也有隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，由于一直缺乏有效的治療措施(cush)，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施(cush)。共七十七頁(yè)

12、一、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)原發(fā)性高血壓的影響1.食鹽與高血壓證據(jù)表明：食鹽攝入量與高血壓呈顯著正相關(guān)。食鹽攝入量高的地區(qū)高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝入可降低高血壓發(fā)病率。原因：氯化鈉攝入后可在體內(nèi)蓄積，并引起體液容量的增加。實(shí)驗(yàn)證明，食鹽引起血壓升高也與氯離子有關(guān)(yugun)，用其他陰離子代替氯離子的鈉鹽并不引起血壓升高。食鹽攝入量與血壓的正相關(guān)，也發(fā)生在兒童和青少年。故預(yù)防高血壓應(yīng)從兒童和青少年抓起。共七十七頁(yè)20世紀(jì)80年代，我國(guó)膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京高血壓患者達(dá)1/5人口，北京天津上海廣州，北京是廣州的4.4倍世界范圍流行病調(diào)查數(shù)據(jù)(shj)顯示， 食鹽攝入量： 高血壓患病率 愛(ài)斯基摩人 4g/d 4

13、% 美國(guó)人 10g/d 10% 中國(guó)人 14g/d 13% 北京人 18g/d 全國(guó)名列前茅 北海道農(nóng)民 27g/d 40%（世界之最）共七十七頁(yè)2.鉀、鈣與高血壓高鉀膳食和高鈣膳食都有利于降低血壓, 因?yàn)椋衡浐外}都可使尿中鈉排出，血容量，血壓， 緩和食鹽過(guò)量攝入引起的血壓升高(shn o)。鉀和鈣攝入充足，還有利于血管擴(kuò)張，也可起到降低血壓的作用。共七十七頁(yè) 3.脂肪與高血壓增加多不飽和脂肪酸的攝入和減少飽和脂肪酸的攝入都有利于降低(jingd)血壓。n-3系列降壓作用明顯， n-6系列是否有降壓作用尚存在爭(zhēng)議。 4.蛋白質(zhì)與高血壓 某些氨基酸與血壓的變化有一定的相關(guān)性。 如：色氨酸和酪氨酸

14、可引起血壓降低， ?；撬嵋灿薪档脱獕旱淖饔?。 共七十七頁(yè)5.碳水化合物與高血壓 動(dòng)物(dngw)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單碳水化合物（葡萄糖、蔗糖、果糖），可升高血壓。而在人群中尚缺乏不同碳水化合物對(duì)血壓調(diào)節(jié)作用的資料。 碳水化合物的過(guò)量攝入，將導(dǎo)致人體能量攝入過(guò)多，使人體發(fā)胖，而肥胖與高血壓發(fā)病率呈明顯的正相關(guān)。 膳食纖維具有降低血脂和血清膽固醇作用，故具有一定的降壓作用。共七十七頁(yè)6.維生素與高血壓Vc能改善血管彈性，外周阻力，血壓VE也有一定的降壓作用7.酒精(jijng)與高血壓 少量飲酒（1428g）者的血壓比絕對(duì)不飲酒者還低，但每天超過(guò)42g飲酒者的血壓則顯著升高。 提示：少量酒精具有舒血管作

15、用； 而大量酒精具有收縮血管作用。15g酒精相當(dāng)于6酒精度啤酒250ml，12酒精度葡萄酒125ml，烈性酒25ml共七十七頁(yè)（二）原發(fā)性高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治1.控制體重：限制能量攝入；增加體力活動(dòng)。2.改善膳食結(jié)構(gòu)限鹽：正常情況下，人們對(duì)鈉鹽需要量為0.5g/d以內(nèi) 建議正常人5g/d，高血壓患者1.53.0g/d增加鉀的攝入量：攝入含鉀高的食物，有利于降壓。增加鈣的攝入量：多攝入含鈣高的食物，有利于降壓。保持良好的脂肪酸比例(bl)： 首先：脂肪攝入量應(yīng)控制在中能量的25%或更低； 其次：限制飽和脂肪酸攝入量； 再次：飽和Fat、單不飽和Fat和多不飽和Fat的比例應(yīng)為：111增加優(yōu)質(zhì)蛋白：魚(yú)

16、類蛋白、酪蛋白、大豆蛋白3.限制飲酒：應(yīng)限制酒量在25g/d以下，必要時(shí)完全戒酒。共七十七頁(yè)第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)(yngyng)與糖尿病共七十七頁(yè)糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或外周組織對(duì)胰島素不敏感而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾?。ㄖ嗅t(yī)稱為(chn wi)消渴癥） 。同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂。表現(xiàn)多飲、多食、多尿、體力和體重減少的“三多一少”癥狀。繼而發(fā)生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。目前尚不能根治，需積極預(yù)防和控制 營(yíng)養(yǎng)與膳食因素對(duì)預(yù)防、控制糖尿病極為重要共七十七頁(yè)一、糖尿病的流行病學(xué)1.患病率：糖尿病患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。 發(fā)病特

17、點(diǎn)表現(xiàn)(bioxin)為：男女患病比例接近；中、老年人高于年輕人；腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者；超重者和肥胖者高于非超重者；富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)；城市高于農(nóng)村； 發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。共七十七頁(yè) 2.危險(xiǎn)因素 （1）遺傳因素（影響最大） 糖尿病具有較明顯(mngxin)的家族易感性 （2）生理病理因素 年齡增大、高血脂、高血壓、肥胖等 理想體重50%者較體重正常者發(fā)病率高約12倍 （3）膳食因素：能量攝入多消耗少、脂肪攝入多、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入少 （4）社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕，體力活動(dòng)減少；節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，應(yīng)激增多等。糖尿病，中國(guó)富貴??；日本生活方式病 美國(guó)富裕綜合征 共七十

18、七頁(yè)二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)血糖和臨床癥狀） （1）有糖尿病癥狀，并且任意一次血糖11.1mmol/L； 空腹血糖7.0mmol/L； 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)服糖2h血糖 11.1mmol/L 符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者(hunzh)，在另一天重復(fù)上述檢查， 若仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。 （2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L 之間診斷為耐糖量降低。（3）空腹血糖在6.17.0mmol/L之間診斷為空腹耐糖不良。共七十七頁(yè)2.分類：（1）型糖尿病（胰島素依賴型糖尿?。?是由于胰腺B細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏造成的，必須依賴外援性胰島素治療

19、(zhlio)。 特點(diǎn)：發(fā)病年齡輕，多見(jiàn)兒童和青少年，多有糖尿病家族史（2）型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿?。?不發(fā)生胰腺B細(xì)胞的自身免疫損傷，有胰島素抵抗伴分泌不足。是常見(jiàn)的類型，我國(guó)占發(fā)病總數(shù)的95% 特點(diǎn)：多成年人發(fā)病，病情隱匿，癥狀較輕或無(wú)癥狀，一般不需依賴胰島素治療。（3）其他特殊類型糖尿病 如妊娠期糖尿病、感染性糖尿病共七十七頁(yè)三、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響1.能量與糖尿病 能量過(guò)剩引起的肥胖是糖尿病的主要誘發(fā)(yuf)因素之一，因肥胖者多有內(nèi)分泌紊亂。注意：小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，成年易發(fā)生肥胖癥和糖尿病。共七十七頁(yè)2.碳水化合物與糖尿病當(dāng)一次大量進(jìn)食碳水化合物時(shí)，血糖濃度胰島素 促進(jìn)葡萄糖分解

20、 血糖，同時(shí)多余的葡萄糖以糖原形式儲(chǔ)存或轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。 當(dāng)血糖長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)而需要更多的胰島素維持血糖的正常水平，由此加重了胰腺的負(fù)擔(dān)，使胰腺因過(guò)度刺激而出現(xiàn)病理變化和功能變化，導(dǎo)致胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足，最終出現(xiàn)糖尿病。小分子糖類（單糖、雙糖）易使血糖升高。膳食纖維(xinwi)可間接緩解血糖升高。有些植物多糖(靈芝多糖、枸杞多糖)有一定的降糖作用共七十七頁(yè)3.脂肪與糖尿?。貉芯孔C明高脂膳食容易誘發(fā)糖尿病。胰島素抵抗：在某種血漿胰島素水平下，肌肉對(duì)葡萄糖的攝取減少的現(xiàn)象。胰島素抵抗是糖尿病發(fā)病的主要原因。脂肪酸主要在骨骼肌內(nèi)被利用(lyng)。骨骼肌內(nèi)脂肪酸和葡萄糖的利用(lyng)

21、存在一定程度的競(jìng)爭(zhēng)作用。 故游離脂肪酸，肌肉利用脂肪酸，使葡萄糖利用，血糖，胰島素抵抗。肥胖者體內(nèi)脂肪酸生成量較非肥胖者多，故發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性也較高。脂肪的氧化分解需要消耗大量的葡萄糖分解的中間產(chǎn)物，從而阻斷了葡萄糖的徹底氧化分解，也會(huì)使血糖升高。膳食脂肪的分解，體脂的合成也需要一定量的胰島素。以上這些都會(huì)使胰腺負(fù)擔(dān)加重，造成胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病。共七十七頁(yè)4.蛋白質(zhì)與糖尿病目前還無(wú)確切證據(jù)表明膳食蛋白質(zhì)含量與糖尿病發(fā)病的直接關(guān)系。但蛋白質(zhì)代謝與碳水化合物和脂肪代謝關(guān)系密切5.礦物質(zhì)和維生素與糖尿病 目前還沒(méi)有關(guān)于礦物質(zhì)和維生素對(duì)糖尿病發(fā)病的深入(shnr)、系統(tǒng)的研究。共

22、七十七頁(yè)四、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治 針對(duì)于糖尿病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素，在日常膳食中應(yīng)：在膳食營(yíng)養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上，合理控制能量的攝入，避免能量過(guò)剩造成(zo chn)的肥胖。避免高碳水化合物、高脂等不平衡膳食，適量攝入蛋白質(zhì)保證攝入足夠的膳食纖維；養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要方法 通過(guò)飲食治療，可達(dá)到以下目的：（1）保持理想體重；（2）維持營(yíng)養(yǎng)平衡；（3）控制血糖 理想體重（kg）=身高（cm）105（適用于成年男性） 理想體重（kg）= 身高（cm）1000.9 （適用于成年女性）共七十七頁(yè)第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)(yngyng)與肥胖共七十七頁(yè)一、肥胖(fipng)定義、診斷正常成年男子Fat占體

23、重約15%，女子占22%如男子25%，女子35% 肥胖肥胖：肥胖是指人體脂肪的過(guò)量?jī)?chǔ)存。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)量增多(zn du)或脂肪細(xì)胞體積增大全身脂肪組織塊增大與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)需與肌肉發(fā)達(dá)個(gè)體區(qū)分常表現(xiàn)為體重超過(guò)了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)值20%以上。共七十七頁(yè)診斷方法人體測(cè)量法（常用）、物理測(cè)量法、化學(xué)測(cè)量法人體測(cè)量法 包括身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、肢體的圍度、皮褶厚度等參數(shù)的測(cè)量(cling) 常用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、皮褶厚度等三種方法共七十七頁(yè)1.身高標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)體重法：身高標(biāo)準(zhǔn)體重法計(jì)算及用于肥胖時(shí) 的判定標(biāo)準(zhǔn) 肥胖度 (%) = 100% 理想

24、體重（kg）=身高（cm）105（適用于成年男性） 理想體重（kg）= 身高（cm）1000.9（適用于成年女性） 判斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度 10% 超 重 20% 20% 輕度肥胖 30% 30% 中度肥胖 50% 50% 重度肥胖 實(shí)際體重 (kg) - 身高(shn o)標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg)身高標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg)共七十七頁(yè)國(guó)外認(rèn)為BMI更能反映體脂的百分含量主要用于衡量肥胖程度，不一定適于評(píng)價(jià)發(fā)育水平 體質(zhì)指數(shù)（BMI）= 體重 (kg)/ 身高 (m)2 BMI 30 （28） 肥胖2體質(zhì)(tzh)指數(shù)（BMI）共七十七頁(yè)3.腰圍(yo wi)歐洲最大的營(yíng)養(yǎng)學(xué)院英國(guó)羅威研究院院長(zhǎng)詹姆斯教授認(rèn)為“

25、一個(gè)(y )人的腰圍能顯示出他患糖尿病、高血壓和膽固醇過(guò)高的可能性。腰圍94cm以上者患病率比別人高1倍；超過(guò)100cm者，危險(xiǎn)性要高5倍?！贬t(yī)學(xué)上把肥胖身材分為蘋果形和梨形。前者腰腹部過(guò)胖，后者臀部及大腿脂肪過(guò)多。測(cè)定方法是腰圍除以臀圍，如果大于1（女性大于0.9）則為蘋果形；如果小于0.8（女性小于0.7）則為梨形。由于腹部脂肪比其它部位的脂肪新陳代謝活躍，更易進(jìn)入血液系統(tǒng)，導(dǎo)致高血壓、高脂血癥，即所謂肥胖癥。共七十七頁(yè)二、肥胖發(fā)生機(jī)制、影響因素、分類1.發(fā)生機(jī)制及影響因素肥胖發(fā)生的內(nèi)因- 有遺傳傾向(qngxing)（占30%） 發(fā)現(xiàn)有近20種基因突變與人類肥胖有關(guān)肥胖發(fā)生的外因（60%

26、以上） （1）社會(huì)因素 （2）飲食因素 （3）行為心理因素共七十七頁(yè)（1）社會(huì)因素(yn s)：社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平普遍明顯提高 動(dòng)物性食品、脂肪等高能量食品攝入明顯提高；表現(xiàn) 交通的發(fā)達(dá)、方便快捷，人們的活動(dòng)明顯減少； 電視機(jī)的普及，人們坐著的時(shí)間明顯比活動(dòng)時(shí)間增多 上述因素均導(dǎo)致能量攝入大于支出，從而引起肥胖。 （2）飲食因素：能量攝入消耗時(shí)，導(dǎo)致肥胖 胚胎期，孕婦能量攝入過(guò)剩，可造成嬰兒出生時(shí)體重較重 嬰兒出生后人工過(guò)量喂養(yǎng)，過(guò)早添加固體食物和斷奶； 進(jìn)食速度快及食量大，偏食、喜食油膩和甜食、吃零食等 以上因素均可造成肥胖。另外，高能量西式快餐及動(dòng)物食品中殘留的各種激素也對(duì)肥胖發(fā)生起到

27、了一定促進(jìn)作用。 共七十七頁(yè)（3）行為(xngwi)心理因素從心理上，人們往往喜歡較胖的嬰幼兒，這就為肥胖兒的出現(xiàn)(chxin)提供了社會(huì)心理環(huán)境這些肥胖兒稍大以后，又往往受到歧視和嘲笑，使他們不愿參加集體活動(dòng)，反而以進(jìn)食來(lái)獲得安慰，進(jìn)一步加重了肥胖由此可見(jiàn)，肥胖導(dǎo)致心理、行為問(wèn)題，而心理、行為問(wèn)題又促進(jìn)肥胖，兩者相互促進(jìn)，相互加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)。共七十七頁(yè)2.肥胖的分類（1）遺傳性肥胖： 遺傳物質(zhì)發(fā)生改變導(dǎo)致，常有家族性，極罕見(jiàn)。（2）繼發(fā)性肥胖： 由于腦垂體-腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂(wnlun)或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致的肥胖。（3）單純性肥胖： 排除上述原因，而單純由于

28、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所造成的全身性脂肪過(guò)量積累。共七十七頁(yè)單純性肥胖(fipng)共七十七頁(yè)三、肥胖對(duì)健康的危害1.死亡率 BMI=40死亡率最高（ BMI=22-25死亡率最低）2.高血壓發(fā)病率 肥胖 血管阻力 心臟負(fù)擔(dān)3.糖尿病發(fā)病率 肥胖表現(xiàn)為對(duì)葡萄糖不耐受，對(duì)胰島素有抵抗性4.膽囊疾病 肥胖者膽固醇合成(hchng)增加，導(dǎo)致膽汁排出的膽固醇增加5.極度肥胖 肺功能異常6.內(nèi)分泌和其它代謝常發(fā)生異常共七十七頁(yè)共七十七頁(yè)四、肥胖的流行病學(xué)我國(guó)目前肥胖率較低，但在大中城市有上升趨勢(shì)（1982年9.7%，1992年14.5%），值得注意。近些年來(lái)，兒童少年的肥胖率也在不斷增加。 1986年（0-7歲）肥

29、胖率：男0.93%，女0.90% 1996年（0-7歲）肥胖率：男2.2%，女1.9% 分別比10年前增加了：2.36倍和2.11倍。大量觀察證實(shí)，許多成人；肥胖始于兒童。對(duì)于(duy)肥胖的防治應(yīng)從兒童時(shí)期抓起。共七十七頁(yè)五、肥胖的預(yù)防與治療原則肥胖是一種易發(fā)現(xiàn)，而復(fù)雜的代謝失調(diào)癥，故難治療。多數(shù)是由于外部環(huán)境因素所致，應(yīng)重視預(yù)防。預(yù)防措施：認(rèn)識(shí)肥胖對(duì)人類(rnli)健康的危害，教育、指導(dǎo)居民合理膳食。操作方法：糾正不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，多參加戶外活動(dòng)和體育鍛煉。共七十七頁(yè)肥胖治療原則：達(dá)到能量(nngling)負(fù)平衡，促進(jìn)脂肪分解。1.控制總能量攝入量：2.運(yùn)動(dòng)法： 堅(jiān)持低強(qiáng)度體力活動(dòng)，

30、如散步、騎自行車。 通常療法是運(yùn)動(dòng)療法和節(jié)食并用。3.藥物療法： 國(guó)外常用西醫(yī)治療肥胖，國(guó)內(nèi)常用中藥減肥。4.非藥物療法： 針灸療法、耳穴貼壓法、推拿按摩法等，用于治療單純性肥胖癥有一定療效。共七十七頁(yè)1.控制總能量攝入量：限制食物攝入量和食物種類，但必須保證能從事正常的活動(dòng)為原則。應(yīng)多吃瘦肉、奶、水果(shugu)、蔬菜和谷類食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物。為防止饑餓感，可吃纖維含量高的食品。但要保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素?cái)z入量。還應(yīng)改掉不良飲食習(xí)慣，如暴飲暴食、吃零食、偏食等要持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持共七十七頁(yè)第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)與惡性腫瘤共七十七頁(yè)惡性腫瘤：又稱為癌，是一種嚴(yán)

31、重威脅人類健康和生命的疾病。特征：異常細(xì)胞生長(zhǎng)失控，并由原發(fā)部位向其他部位播傳散。危害：這種播散如無(wú)法控制，將侵犯要害器官并引起功能衰竭，最后(zuhu)導(dǎo)致死亡。共七十七頁(yè) 惡性腫瘤的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，但大量的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察顯示，約有1/3惡性腫瘤的發(fā)生與膳食營(yíng)養(yǎng)因素密切相關(guān)。 有35%50%的癌癥是由飲食(ynsh)構(gòu)成不合理、飲食(ynsh)習(xí)慣不衛(wèi)生和烹調(diào)加工不科學(xué)引起。共七十七頁(yè)一、食物中的致癌物質(zhì) 食物中存在的致癌物包括四大類： N-亞硝基化合物 黃曲霉毒素 多環(huán)芳烴化合物 雜環(huán)胺類化合物特點(diǎn)：分布廣泛，致癌性很強(qiáng)，能引起多種動(dòng)物多種器官的腫瘤，一次大劑量或長(zhǎng)期小劑量均

32、可致癌。此外(cwi)，還有食物中殘留的農(nóng)藥、某些食品添加劑、易污染到食品中的某些重金屬和食品容器包裝材料。共七十七頁(yè)1.N-亞硝基化合物主要存在于用亞硝酸鹽腌制過(guò)的肉類食品當(dāng)中(dngzhng)。目前發(fā)現(xiàn)N-亞硝基化合物與胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)腸癌及膀胱癌的發(fā)生有密切關(guān)系。2.黃曲霉毒素主要存在于霉變的糧油、花生及其制品中；黃曲霉毒素是黃曲霉和寄生曲霉代謝產(chǎn)生的一類結(jié)構(gòu)相似的化合物；是目前發(fā)現(xiàn)的致癌性最強(qiáng)的化學(xué)物質(zhì)?？墒苟喾N動(dòng)物誘發(fā)肝癌、胃癌、腎癌、直腸癌、乳腺癌及卵巢癌等。共七十七頁(yè)3.多環(huán)芳烴化合物來(lái)源：食物在油炸和熏烤時(shí)直接受到污染 食品成分在烹調(diào)加工時(shí)經(jīng)高溫?zé)峤饣驘峋鄱纬?植物性食

33、品吸收(xshu)環(huán)境中污染的多環(huán)芳烴 食物加工中受機(jī)油、包裝材料污染等是一類具有較強(qiáng)致癌作用的化學(xué)污染物，目前已鑒定出數(shù)百種，其中苯并芘是多環(huán)芳烴的典型代表。大量研究表明，苯并芘對(duì)多種動(dòng)物有肯定的致癌性。食物中苯并芘含量與胃癌等多種腫瘤的發(fā)生有一定關(guān)系。共七十七頁(yè)4.雜環(huán)胺類化合物食品中雜環(huán)胺類化合物主要產(chǎn)生于高溫烹調(diào)加工過(guò)程，尤其是蛋白質(zhì)含量豐富的魚(yú)、肉類食品在高溫烹調(diào)過(guò)程中更易產(chǎn)生。致癌的靶器官主要為肝臟，此外還有結(jié)腸癌等。5.農(nóng)藥 如：重鉻酸鹽、有機(jī)氯、有機(jī)磷、氨基甲酸酯類農(nóng)藥以及某些增效劑、熏蒸劑和除草劑等都具有致癌作用(zuyng)，這些農(nóng)藥可由于使用不當(dāng)而殘留在食品中。共七十七頁(yè)

34、二、膳食營(yíng)養(yǎng)與癌癥發(fā)生的關(guān)系1.高脂肪膳食：高脂膳食能顯著增加結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)病率機(jī)制：脂肪(zhfng)攝入，膽酸分泌入腸道，影響腸道微生物菌群組成，并刺激次級(jí)膽酸（如缺氧膽汁酸）產(chǎn)生，促進(jìn)結(jié)腸癌的發(fā)生。乳腺癌的發(fā)生與脂肪酸組成有關(guān)，如不飽和脂肪酸攝入過(guò)多會(huì)增加患乳腺癌的危險(xiǎn)性；脂肪的攝入量可能還與前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等發(fā)生有關(guān)。共七十七頁(yè)2.高膽固醇膳食：膳食膽固醇可增加乳腺癌和胰腺癌的危險(xiǎn)性，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于脂肪作用(zuyng)所引起的；人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膳食膽固醇可增加患肺癌、膀胱癌和胰腺癌的危險(xiǎn)性，但缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料證據(jù)。共七十七頁(yè)3.高能量與高碳水化合物、高蛋白膳食膳食能量的攝入與癌

35、癥發(fā)生有明顯的相關(guān)性。一般(ybn)認(rèn)為能量攝入過(guò)多將使體重增加，從而增加了乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。能產(chǎn)生能量的高碳水化合物飲食可能會(huì)增加癌癥的危險(xiǎn)性。高蛋白膳食可增加?jì)D女患乳腺癌的危險(xiǎn)性，但目前尚無(wú)證據(jù)。共七十七頁(yè)4.某些特殊飲食習(xí)慣與癌癥喜食腌制、發(fā)酵、熏烤加工的熟食品與癌癥的發(fā)生有密切關(guān)系。喜食高鹽食品的人群胃癌發(fā)病率明顯增高(znggo)，已證實(shí)氯化鈉有促癌作用。飲酒與結(jié)腸癌、直腸癌、原發(fā)性肝癌、乳腺癌的發(fā)生也存在某些關(guān)系。共七十七頁(yè)三、常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性癌癥(i zhn)1.食管癌：缺乏維生素A、C、E；缺少鉬、鋅、鎂、硒等微量元素；進(jìn)食腌制和霉變食物；喝酒同時(shí)吸煙等都可使食管癌發(fā)生率顯著上升。2.胃癌：食熏烤食物；飲水及糧食中硝酸鹽、亞硝酸鹽含量偏高；喜食腌制食品；食霉變食物；酗酒等。 共七十七頁(yè)3.肝癌：我國(guó)沿海地區(qū)發(fā)病率最高。肝癌的發(fā)生(fshng)與食物受黃曲霉毒素污染有關(guān)。酗酒可明顯損害肝臟，導(dǎo)致肝硬化和肝癌。4.乳腺癌： 高脂肪與高能量的飲食與乳腺癌發(fā)生呈正相關(guān)。5.其他：肺癌常與缺乏維生素A和硒有關(guān)；高脂肪飲食可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)生