第十六章 臨終患者的護(hù)理技術(shù)-PPT課件

1、 生如春花之爛漫， 死如秋葉之靜美。 泰戈?duì)柕谑?臨終患者的護(hù)理技術(shù)人追求的目標(biāo)優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)死優(yōu)死對(duì)死亡不恐懼，不孤獨(dú)，沒(méi)有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚親情友愛(ài)氛圍中告別人間。臨終護(hù)理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)死的良好形式第一節(jié) 概述第二節(jié) 臨終患者和家屬的支持護(hù)理第三節(jié) 死亡后的護(hù)理主要內(nèi)容 了解臨終關(guān)懷的興起、發(fā)展及組織形式。 熟悉臨終關(guān)懷的理念，尸體護(hù)理的目的和操作程序，臨終病人家屬的護(hù)理，喪親者的心理反應(yīng)及護(hù)理措施 。 掌握 臨終關(guān)懷、瀕死及腦死亡的概念，死亡過(guò)程的分期，臨終病人的生理反應(yīng)、心理變化及護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié) 概述一、臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的概念興起與發(fā)展臨終關(guān)懷的內(nèi)容組

2、織形式和理念第一節(jié) 概述（一）臨終關(guān)懷的定義 又稱為善終關(guān)懷、安寧照顧、安息所等。是指向臨終病人及其家屬提供包括生理、心理 、 社會(huì)等方面的完整照顧， 以控制患者癥狀，緩解其痛苦，保護(hù)其自尊，提高生存質(zhì)量，使臨終患者平靜 、安寧、 有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后階段，同時(shí)減輕臨終患者家屬的精神壓力。第一節(jié) 概述（二）興起與發(fā)展 1967年，桑得斯博士在英國(guó)創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院” 1971年，美國(guó)出現(xiàn)第一所臨終關(guān)懷病院 中國(guó)1988年7月，天津醫(yī)學(xué)院成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心，同年10月在上海誕生了中國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院（南匯護(hù)理院） 第一節(jié) 概述（二）興起與發(fā)展 新世紀(jì)，臨

3、終關(guān)懷繼續(xù)發(fā)展 擴(kuò)大臨終關(guān)懷疾病種類 加強(qiáng)臨終關(guān)懷技術(shù)內(nèi)涵與應(yīng)用 向家庭、學(xué)校及社會(huì)推廣死亡教育第一節(jié) 概述（三）臨終關(guān)懷的內(nèi)容 臨終患者及家屬的需要 臨終患者的全面照護(hù) 臨終患者家屬的照護(hù) 死亡教育第一節(jié) 概述（四）組織形式和理念組織形式專門的機(jī)構(gòu)綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房居家照料理念以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利接納死亡，加強(qiáng)死亡教育注重臨終患者家屬的心理支持第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述二、瀕死與死亡的概念（一）瀕死又稱臨終，指患者已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情迅速惡化，各種跡象顯示生

4、命即將結(jié)束。第一節(jié) 概述二、瀕死與死亡的概念（二）死亡 傳統(tǒng) 心跳、呼吸停止。 腦死亡 全腦死亡。 判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)感受性和反應(yīng)性 無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸 無(wú)反射 腦電波平坦第一節(jié) 概述三、死亡過(guò)程的分期瀕死期（臨終狀態(tài)）臨床死亡期生物學(xué)死亡期第一節(jié) 概述瀕死期（臨終狀態(tài)）各系統(tǒng)功能紊亂，CNS抑制?？赡嫒⑺劳鲞^(guò)程的分期第一節(jié) 概述臨床死亡期心跳、呼吸停止，反射消失，各種組織細(xì)胞仍有微弱代謝。（46min內(nèi)可逆）三、死亡過(guò)程的分期第一節(jié) 概述生物學(xué)死亡期各種代謝相繼停止，不可逆尸體現(xiàn)象 ：尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗三、死亡過(guò)程的分期第二節(jié) 臨終患者和家屬的護(hù)理三、臨終病人家屬的安撫及護(hù)理二、臨終病人的心

5、理變化及護(hù)理一、臨終病人的生理變化及護(hù)理第二節(jié) 臨終患者和家屬的護(hù)理一、臨終患者的生理反應(yīng)及護(hù)理肌肉張力喪失 大小便失禁吞咽困難不能自主活動(dòng)面容改變會(huì)陰部皮膚護(hù)理；導(dǎo)尿流質(zhì)、半流質(zhì)；鼻飼；TPN定時(shí)翻身眼部護(hù)理；保持口唇濕潤(rùn)第二節(jié) 臨終患者和家屬的護(hù)理一、臨終患者的生理反應(yīng)及護(hù)理胃腸道蠕動(dòng)減慢注意飲食的色、香、味；少量多餐；口腔護(hù)理；維持適量的活動(dòng)循環(huán)功能減退 密切觀察生命體征、皮膚顏色、溫度保暖 第二節(jié) 臨終患者和家屬的護(hù)理一、臨終患者的生理反應(yīng)及護(hù)理呼吸功能減退空氣新鮮肺擴(kuò)張臥位 吸氧吸痰感知覺(jué)、意識(shí)改變：視力障礙 環(huán)境有適當(dāng)?shù)恼彰髀?tīng)力最后消失 不可私語(yǔ)疼痛 減輕疼痛第二節(jié) 臨終患者和家屬

6、的護(hù)理一、臨終患者的生理反應(yīng)及護(hù)理疼痛觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間藥物止疼輔助療法加強(qiáng)溝通第二節(jié) 臨終患者和家屬的護(hù)理二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理健康疾病穩(wěn)定否 認(rèn)更加自立成長(zhǎng)憤 怒為什么是我？！協(xié) 議不錯(cuò)，是我，但是憂 郁是的，就是我接 受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實(shí)后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯(cuò)了！第二節(jié) 臨終患者和家屬的護(hù)理二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥第二節(jié) 臨終患者和家屬的護(hù)理二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理病人仍報(bào)有希望，配合治療與護(hù)理第二節(jié) 臨終患者和家屬的護(hù)理二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理病人產(chǎn)生悲

7、傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)第二節(jié) 臨終患者和家屬的護(hù)理二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜第二節(jié) 臨終患者和家屬的護(hù)理二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理 否認(rèn)期 憂郁期 協(xié)議期 憤怒期 接受期坦誠(chéng)溝通 接受、忍讓指導(dǎo)、關(guān)心、滿足要求同情、照顧尊重病人 第二節(jié) 臨終患者和家屬的護(hù)理三、臨終患者家屬的心理反應(yīng)及護(hù)理臨終病人家屬的壓力個(gè)人需求的推遲和放棄家庭角色調(diào)整和再適應(yīng)壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少第二節(jié) 臨終患者和家屬的護(hù)理三、臨終患者家屬的心理反應(yīng)及護(hù)理 臨終病人的家屬面臨著多方面的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員在做好臨終病人護(hù)理的同時(shí)，也要做好臨終病人家屬的關(guān)懷照顧工作。（一

8、）滿足家屬照顧病人的需要 （二）鼓勵(lì)家屬表達(dá)情感（三）指導(dǎo)家屬對(duì)病人的生活照料（四）協(xié)助維持家庭的完整性（五）滿足家屬生理、心理和社會(huì)方面的需求第三節(jié) 死亡后的護(hù)理一、尸體護(hù)理 尸體護(hù)理是對(duì)臨終病人實(shí)施整體護(hù)理的最后步驟，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護(hù)理不僅體現(xiàn)對(duì)死者的尊重和對(duì)死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。目的 準(zhǔn)備 操作步驟 注意事項(xiàng) 目的 1.尸體整潔，姿勢(shì)良好，易于辨認(rèn)。 2.尊重死者，給家屬以安慰。 第三節(jié) 死亡后的護(hù)理第三節(jié) 死亡后的護(hù)理準(zhǔn)備 1. 護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩、手套。2. 用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備：血管鉗、剪刀、衣褲、 尸單、填好的尸體

9、識(shí)別卡3張、別針3枚、不脫 脂棉適量、梳子、繃帶、大單。 另備：平車、臉盆、毛巾等；有傷口者準(zhǔn)備敷 料，必要時(shí)備隔離衣和手套、屏風(fēng)。 3. 環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、肅穆，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。 第三節(jié) 死亡后的護(hù)理姓名 住院號(hào) 年齡 性別 病室 床號(hào) 籍貫 死亡診斷 住址 死亡時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 護(hù)士簽名 醫(yī)院尸體識(shí)別卡第三節(jié) 死亡后的護(hù)理第三節(jié) 死亡后的護(hù)理尸袍 尸單第三節(jié) 死亡后的護(hù)理第三節(jié) 死亡后的護(hù)理第三節(jié) 死亡后的護(hù)理第三節(jié) 死亡后的護(hù)理第三節(jié) 死亡后的護(hù)理穿尸袍、別尸體鑒別卡第三節(jié) 死亡后的護(hù)理第三節(jié) 死亡后的護(hù)理喪親者的心理反應(yīng)悲傷震驚、否認(rèn)混亂失調(diào)覺(jué)察、罪惡感失落與孤獨(dú)解脫重組二、喪親

10、者的護(hù)理第三節(jié) 死亡后的護(hù)理影響喪親者調(diào)試的因素對(duì)死者的依賴程度病程年齡其他支持系統(tǒng)生活改變第三節(jié) 死亡后的護(hù)理喪親者的心理護(hù)理做好尸體護(hù)理傾聽(tīng)、鼓勵(lì)宣泄心理支持提供建議隨訪1.尸體護(hù)理時(shí)頭部墊枕頭的主要目的是A 安慰家屬 B 易于辨 C 保持良好姿勢(shì) D 防止面部淤血變色 E 防止胃內(nèi)容物流出2.目前醫(yī)學(xué)界逐漸以哪項(xiàng)作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)A 腦死亡 B 心跳停止 C 呼吸停止 D 各種反射消失 E 瞳孔散大、對(duì)光反射消失3.下列有關(guān)瀕死病人的皮膚特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是A 蒼白 B 發(fā)紺 C 濕冷 D 鉛灰色 E 彈性增高DAE4.臨終病人最后消失的感覺(jué)為A 視覺(jué) B 聽(tīng)覺(jué) C 觸覺(jué) D 嗅覺(jué) E 味覺(jué)5

11、.下列哪一項(xiàng)不符合協(xié)議期臨終病人表現(xiàn)的是A 病人的憤怒逐漸消退 B 病人很和善、很合作 C 病人有僥幸心理，希望是誤診D 病人認(rèn)為做善事可以死里逃生 E 病人開始接受自己患了不治之癥BC7.進(jìn)行尸體護(hù)理時(shí)下列做法錯(cuò)誤的是A 撤去治療用物，去枕，放低頭部B 洗臉，閉合眼睛 C 裝上義齒 D 擦凈身體，必要時(shí)填塞孔道 E 穿上尸衣褲，一張尸體識(shí)別卡系于右手腕部8.下列哪項(xiàng)不屬于臨終病人循環(huán)衰竭的表現(xiàn)A 皮膚蒼白 B 血壓上升 C 口唇指甲青紫 D 心音低而無(wú)力E 脈搏細(xì)速而不規(guī)則9.病人王某，女性，35歲，患乳腺癌廣泛轉(zhuǎn)移，病情日趨惡化，病人常獨(dú)自一人坐在床上哭泣，不愿與醫(yī)護(hù)人員、家屬交談。你認(rèn)為

12、該病人的心理反應(yīng)處于哪一期A 否認(rèn)期 B 憤怒期 C 協(xié)議期 D 憂郁期 E 接受期ABD10.死亡的三階段是A 心跳停止、呼吸停止、對(duì)光反射消失 B 昏迷、心跳停止、呼吸停止C 瀕死、臨床死亡、生物學(xué)死亡， D 肌力消退、肌張力減退、反射消失 E 尸斑、尸冷、尸僵11.病人死亡后出現(xiàn)尸斑的時(shí)間為A 4h B 6h C 8h D 10h E 12h12.除下列哪項(xiàng)外均為瀕死期的表現(xiàn)A 心肌收縮無(wú)力，心臟搏出量少，血壓下降 B 血液循環(huán)遲緩，微循環(huán)障礙C 體溫調(diào)節(jié)功能紊亂 D 呼吸深而慢，瞳孔縮小E 重要器官灌注不足出現(xiàn)腦缺氧的一系列癥狀CAD13.臨床死亡期的特征為A 血壓、脈搏測(cè)不到 B 心跳停止、血壓測(cè)不到 C 呼吸心跳停止、反射性反應(yīng)消失 D 呼吸停止、反射性反應(yīng)消失 E 呼吸停止、瞳孔散大14.在什么情況下，護(hù)士方可