重性精神疾病患者安康管理的培訓教程

1、重性精神疾病患者安康管理的培訓教程問題一精神病防治的服務對象是誰？問題二精神疾病常見的癥狀有哪些？問題三重性精神疾病管理的內容是什么？問題一：精神病防治的服務對象是誰？我們的服務對象就是： 轄區(qū)內 診斷明確， 在家居住的 重性精神疾病患者。問題二：精神疾病的癥狀感覺障礙及知覺障礙思維障礙情感障礙意志行為障礙1234（一）感覺障礙及知覺障礙感覺障礙知覺障礙1感覺過敏2感覺減退感覺倒錯內感性不適34錯 覺幻 覺12感覺障礙感覺過敏感覺減退感覺倒錯內感性不適1234感覺過敏對外界刺激的感受能力異常增高。常見于神經(jīng)衰弱，癔癥。感覺減退對外界刺激的感受能力異常下降。常見于癔癥。感覺倒錯對外界刺激產(chǎn)生與正

2、常人不同性質的或相反的感覺常見于癔癥內感性不適 對來自軀體內部的刺激產(chǎn)生異樣的不適感，且往往難以表達，不能明確指出體內不適的部位。常見于精神分裂癥、抑郁癥及顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。知覺障礙 錯 覺幻 覺12錯 覺 錯覺是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物感知為與實際事物完全不相符的事物。 幻 覺幻覺幻聽幻視 幻嗅 觸幻覺 味幻覺 內臟性幻覺 雙擊添加標題文字幻 聽幻 聽：是指患者在沒有真正外界聲音刺激的情況下，而聽到的來自外界的聲音，這些聲音可以是說話聲、音樂聲等，也可以是一些討論的聲音。患者有時可能服從來自這些幻聽聲音的命令，而導致危險的發(fā)生，這就是命令性幻聽。患者所聽到的內容多以諷刺，嘲笑甚

3、至威脅，辱罵或命令性的較多。因此常常引起患者極端苦惱，憤怒和不安。有時患者聽到為他辯護，表示同情，贊揚的話，可以獨自微笑或者洋洋自得。 幻視與幻嗅幻視：在沒有真正視覺刺激的情況下，患者便可看到一些本不存在的圖像?；眯幔涸跊]有真正嗅覺刺激的情況下，患者便可聞到一些本不存在的氣味，這種氣味多是使人不愉快的難聞氣味。常見于顳葉損害的病人。在精神分裂癥中，幻嗅往往與其他幻覺和妄想結合在一起出現(xiàn)。觸幻覺 味幻覺 內臟性幻覺觸幻覺味幻覺內臟性幻覺可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內部。病人能清楚的描述自己的某一內臟出現(xiàn)斷裂，穿孔或有昆蟲在胃里游走。臨床中常見的是麻木感，刀刺感，通電感，蟲爬感等。常見于精神活性物

4、質所致精神障礙的患者。 病人嘗到食物中某種特殊的或者奇怪的味道，常常和其他幻覺合并出現(xiàn)。三種常見的幻覺思維鳴響：當病人想到什么，就聽到說話聲講出他所想的內 容。 常見于精神分裂癥。機能性幻覺：當患者感受到外界某個真實存在的刺激的同時，又出現(xiàn)與此無關的感覺。（同一感受器）常見于精神分裂癥。反射性幻覺：當某一感官受到現(xiàn)實刺激，產(chǎn)生某種感覺體驗時，另一感官出現(xiàn)幻覺。（不同感受器）常見于精神分裂癥，癔癥，有時也可見于癲癇發(fā)作先兆階段。（二）思維障礙：思維形式障礙和內容障礙A 思維形式障礙：思維聯(lián)想過程的障礙 包括思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、病理性贅述思維聯(lián)想連貫性方面的障礙 包括思維松弛、思維破裂、

5、思維不連貫、思維中斷、思維云集。思維邏輯方面的障礙 包括象征性思維、語詞新作、 邏輯倒錯性思維、詭辯性思維思維活動形式的障礙 包括持續(xù)言語、重復言語、刻板言語、模仿言語。幾種工作中常見的思維形式障礙思維貧乏：其主要特點是思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應答性反應，或僅簡單的答以“不知道”，“沒有什么”。常見于精神分裂癥。 注：（思維貧乏與情感淡漠，意志缺乏相伴出現(xiàn)，構成精神分裂癥的三項基本癥狀。）思維松弛：病人的思維活動可表現(xiàn)為理想松弛，內容散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關系。思維破裂：病人在意識清楚的情況下，思維理想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和應

6、有的邏輯性。病人在言談或書寫中，雖然單獨語句在結構和文法上正確，但主題與主題之間，甚至語句之間，缺乏內在意義上的聯(lián)系。幾種工作中常見的思維形式障礙思維中斷：病人無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷或言語突然停頓。這種思維中斷并不受病人意愿的支配，可伴有明顯的不自主感。思維云集（強制性思維）：指思想不受病人意愿的支配，強制性的大量涌現(xiàn)在腦海里。象征性思維：指病人以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解其意義。常見于精神分裂癥語詞新作：病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并賦予特殊的意義。常見于精神分裂癥青春型思維障礙：思維形式障礙和內容障礙B

7、 思維內容的障礙妄想是思維內容障礙中最常見，最重要的一種癥狀。妄想的概念：妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。它雖不符號客觀現(xiàn)實，也不符號所受的教育水平，但是病人對此堅信不疑，無法被說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正妄想的分類關系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關的現(xiàn)象（別人說的話、書中的內容、不相識人的舉動），都認為與他本人有關。常見于精神分裂癥。被害妄想：它是精神分裂癥中最常見的妄想之一。病人無中生有的堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利的活動。（如飯里放毒，放毒氣害他）常見于精神分裂癥。影響妄想（物理影響妄想）：病人認為自己的精神活動（思維、情感意志、行為等

8、）均受外力的干擾、控制、支配、操控、或者認為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生了種種不舒服的感覺。病人對這種體驗往往解釋為是受某種儀器（如電子計算機、腦電波等）的影響。常見于精神分裂癥。妄想的分類夸大妄想：病人總認為自己的能力很大，什么事情都能勝任。言語常常留露出夸大的色彩。（如認為自己是億萬富翁擁有世界上所有的錢、是聯(lián)合國領導人等）常見于精神分裂癥和躁狂癥的患者。罪惡妄想：病人毫無根據(jù)的認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，以致國家和人民遭受了不可彌補的損失。認為自己罪大惡極，死有余辜，應受人民嚴懲，以致坐以待斃，或者拒食自殺。常見于精神分裂癥。疑病妄想：病人毫無根據(jù)的認為自己患了某種嚴重軀體疾病，是不治之癥

9、。通過一系列詳細的檢查和多次反復的醫(yī)學檢驗，都不能糾正病人的這種病態(tài)觀念。常見于精神分裂癥，抑郁癥，腦器質性精神病。 (在非?？漆t(yī)院比較常見)妄想的分類嫉妒妄想：病人堅信愛人對自己不忠。因此對愛人行為加以檢查和跟蹤。常見于精神分裂癥及偏執(zhí)型精神病。鐘情妄想：病人堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠，仍舊糾纏不已。常見于精神分裂癥。內心被揭露感：病人認為他所想的事情已經(jīng)被人知道，雖然病人說不出是怎樣被人探知的，但是確信已經(jīng)人人皆知。常見于精神分裂癥。（三）情感過程的障礙情感高漲：病人的情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)的歡欣喜悅，輕松愉快，興高

10、采烈，洋洋自得。講話時眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。對一切都感到非常樂觀，自負自信，甚至流于夸大。但是，這種情感的高漲并不一定是很穩(wěn)定的，病人稍有不順則勃然大怒，遇悲哀的事情則傷心流淚，但是轉瞬即逝，迅速恢復原狀。值得注意的是，以上所描述的樂觀情緒具有很大的感染力，容易引起周圍人的共鳴。常見于躁狂癥。情感低落：它和情感高漲恰恰相反，病人情緒低沉，整日憂心忡忡，唉聲嘆氣，重則憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無事處。常見于抑郁癥的患者。情感過程的障礙情感淡漠：病人對外界任何刺激均缺乏相應情感反應，即使一些能引起正常人的極大悲傷或高度愉快的事件，（如生離死別，久別重逢等）也泰然處之，無動于衷。 內心體

11、驗極為貧乏，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。常見于精神分裂癥晚期和嚴重的器質性癡呆的患者。情感倒錯：指情感體驗與表情之間不協(xié)調或者相反的表現(xiàn)。如病人在外表上痛哭流涕，顯的很難受似的，但是其內心卻并無相應的悲傷體驗。常見于精神分裂癥的青春型。（四）意志行為的障礙（1）意志增強：病人對其周圍環(huán)境中的一切事物都很感興趣，覺得什么都有意義，因而什么事情都去參與或者進行干涉，終日忙忙碌碌，不能保持片刻的寧靜，精力充沛，絲毫也不感到疲勞。但是他的活動經(jīng)常可以因外界環(huán)境的變化而不斷改變其目的和行為的指向，以致做事有始無終，不能貫徹到底，結果一事無成。常見于躁狂癥（2）意志減退：和上述癥狀相反，病人的意志活動顯著

12、減少，不愿意參加外界活動，對一切都懶于料理，整日呆坐不動或臥床不起。但是此時病人和他周圍環(huán)境的關系并無脫離的表現(xiàn)。同時，患者自身的一些變化，還是可以意識到的，自知力可能少部分保存。常見于抑郁癥。意志行為的障礙（3）意志缺乏：盡管和上述癥狀相似，但與上者有本質的不同。此時，病人對任何活動都缺乏明顯的動機，沒有什么確切的企圖或要求，不關心事業(yè)，也不要求學習和工作，缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，即使個人生活方面也變的極端懶散，不注重衛(wèi)生，不洗澡，不理發(fā)，經(jīng)常獨處，行為孤僻，退縮。常見于精神分裂癥晚期階段和器質性精神病的癡呆狀態(tài)。精神分裂癥的陰性癥狀只要以下三個癥狀相伴出現(xiàn)，我們就可以診斷他為精

13、神分裂癥。癥狀一：思維貧乏癥狀二：情感淡漠 癥狀三：意志缺乏補充一個概念自知力自知力：是指病人對其本身精神病狀態(tài)的認識能力。在病程的不同階段，自知力完整程度也隨之而變化。精神病初期當精神癥狀開始出現(xiàn)時，有的病人的自知力尚保存，他還能夠察覺到自己的精神狀態(tài)的變化。隨病情的發(fā)展，病人往往對自己的精神癥狀喪失判斷力，否認他們是不正常的，甚至拒絕治療。而后，隨著病情的好轉，自知力又逐漸有所恢復。問題三：重性精神疾病管理的內容1 建檔立卡 將檢出的精神病患者以及各地殘聯(lián)所報告的屬于本轄區(qū)的確診精神病患者，統(tǒng)一建立精神病專項檔案，內容包括個人基本信息表重性精神疾病患者個人信息補充表重性精神疾病患者隨訪服務

14、記錄表。2 常規(guī)管理（隨訪管理）藥物副作用管理A 常見抗精神病藥物 氯氮平 舒必利 氟哌啶醇 奮乃靜 氯丙嗪 利培酮 丙戊酸鈉 碳酸鋰 卡馬西平 B 常見的藥物副作用及管理 抗精神病藥品氯氮平舒必利氟哌啶醇奮乃靜氯丙嗪利培酮（新一代的抗精神病藥）氯氮平氯氮平：1、鎮(zhèn)靜作用強，常見有無力、嗜睡、多汗、流涎、口干、便秘、體位性低血壓、心動過速。 2、常見食欲增加和體重增加。 3、可引起心電圖異常改變。 4、也可引起血糖增高。 5、嚴重不良反應為粒細胞缺乏癥。6、出現(xiàn)過敏性皮疹管理：1治療頭3個月內應堅持每1-2周檢查白細胞計數(shù)及分類，以后定期檢查2定期檢查肝功能。心電圖、血糖。3多飲水4服藥一周后

15、，添加小劑量的鹽酸普萘洛爾，防止出現(xiàn)心動過速。舒必利舒必利1，睡眠障礙、興奮、躁動、發(fā)熱、發(fā)汗、食欲減退、視物模糊。2，引起血漿中泌乳素濃度增加，可能出現(xiàn)月經(jīng)失調，閉經(jīng)，體重增加。3，服大劑量或增量過快可有錐體外系癥狀，如震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。4，長期大量服用可引起遲發(fā)性運動障礙（一種持久的刻板重復的不自主運動）。管理：1服藥三天后，逐步添加小劑量的鹽酸苯海索片，防止出現(xiàn)錐體外系癥狀。 2出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙及女性出現(xiàn)月經(jīng)失調，閉經(jīng)等癥狀時，建議病人更換其他抗精神病藥。氟哌啶醇氟哌啶醇1、錐體外系反應較重且常見，急性肌張力障礙在兒童和青少年更易發(fā)生，出現(xiàn)明顯的扭轉

16、痙攣，吞咽困難，靜坐不能及類帕金森病。 2、長期大量使用可出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙。 3、可出現(xiàn)口干、視物模糊、乏力、便秘、出汗等。 4、可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調、閉經(jīng)。 管理：和舒必利相似。奮乃靜奮乃靜 藥物副作用及管理與舒必利相似。相比其他同類抗精神病藥品，奮乃靜副作用最小。但是服藥量較大，平均是日用藥量為2060mg。就是10顆30顆。所以患者的服藥性較低。氯丙嗪氯丙嗪1. 一般不良反應 如嗜睡、困倦、乏力、視物模糊、口干、心悸、便秘及尿潴留等。 2. 錐體外系反應 主要有：帕金森綜合征（parkinsonism）。急性肌張力障礙（acute

17、 dystonia）。青少年多見，表現(xiàn)為口舌、面、頸部大幅度怪異動作。靜坐不能（akathisia）。中、青年多見，表現(xiàn)為坐立不安、反復徘徊。 遲發(fā)性運動障礙（tardive dyskinesia）。是一種少見的錐體外系癥狀，表現(xiàn)為不自主的呆板運動及四肢舞蹈動作，可出現(xiàn)口-舌-顏面的不隨意運動（oral-facial dyskinesia）。 3. 過敏反應 常見皮疹、接觸性皮炎。少數(shù)患者可致肝損壞或急性粒細胞缺乏。 4. 內分泌 長期用藥可致乳房腫大及泌乳、排卵延遲閉經(jīng)及生長遲緩等。管理：藥物管理與舒必利相似。補充一點，不能與腎上腺素合用，以免引起血壓急劇下降。利培酮利培酮（新一代的抗精神病藥）藥物副作用與舒必利相似，但是比較少會出現(xiàn)上述副作用。常見的就是錐體外系癥狀，如：肌緊張 、震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能管理：管理與舒必利相似。抗情感性藥品丙戊酸鈉：1.常見不良反應表現(xiàn)為腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐、胃腸道痙攣、可引起月經(jīng)周期改變。 2.可使血小板減少、出血和出血時間延長，應定期檢查血相。 3.對肝功能有損害，引起血清堿性磷酸酶和氨基轉移酶升高，服用2個月要檢查肝功能。管理：1.用藥期間避免飲酒； 2.用藥前和用藥期間應定期作全血細胞（包括血小板）計數(shù)、肝腎功能檢查。抗情感性藥品碳酸鋰：1，有頭昏、惡心、嘔吐