醫(yī)學(xué)精品課件關(guān)注病人安全(血的教訓(xùn))

1、 關(guān)注病人安全 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院 張 萍2021/7/15 星期四1 確保病人安全是醫(yī)護(hù)人員的天職2021/7/15 星期四2 優(yōu)質(zhì)服務(wù)是病人安全的關(guān)鍵2021/7/15 星期四3 精湛的護(hù)理技術(shù)是良好護(hù)理行為的基礎(chǔ)2021/7/15 星期四4病人 病人康復(fù)過(guò)程是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為完成的，行為的正確與否直接關(guān)系著病人安全；而不良醫(yī)療行為與醫(yī)療差錯(cuò)有著密切的關(guān)系，也是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。醫(yī)療行為是在法律邊緣徘徊的一種行為，稍不注意就步入違規(guī)的境地，甚至觸及到犯罪。2021/7/15 星期四5123 管理上不良醫(yī)療行為4主觀不良行為客觀不良行為技術(shù)上的不良行為不良醫(yī)療行為與病人安全不良行為20

2、21/7/15 星期四6 主觀不良行為麻痹大意玩忽職守違規(guī)操作書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤2021/7/15 星期四7麻痹大意女 48歲 門(mén)診痔瘡手術(shù)后入院醫(yī)囑：注射青霉素護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑 死亡醫(yī)生反思？護(hù)士反思？2021/7/15 星期四8案例 媒體醒目報(bào)道： “醫(yī)生忙著打麻將， 孩子死在病床上” 玩忽職守！2021/7/15 星期四9 護(hù) 士 長(zhǎng) 犯 法2021/7/15 星期四10 護(hù) 士 長(zhǎng) 犯 法鹽酸二氫埃托啡片規(guī)定：一個(gè)患者一天最多不能超過(guò)9片程序：醫(yī)生開(kāi)處方 護(hù)士到藥房取藥 藥師核查處方蓋章 護(hù)士送藥到患者 博仁醫(yī)院 與與販毒分子勾結(jié)，隨意編造患者名稱(chēng)，編造假的病歷，每天以全部住院患者名義開(kāi)出每人8片，

3、套取兩萬(wàn)多片，牟取暴利 護(hù)士長(zhǎng)丁某因涉嫌直接參與犯罪被正式逮捕2021/7/15 星期四11違 規(guī) 操 作 甘露醇 患兒靜滴 快速加壓 死亡！2021/7/15 星期四12案例肌注青霉素的朋友、結(jié)果：承擔(dān)刑事責(zé)任 有期徒刑：一年半 無(wú)醫(yī)囑、違法！2021/7/15 星期四13關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑： 首先核對(duì)醫(yī)囑，按照正確的時(shí)間、正確地點(diǎn)、正確劑量、正確途徑、正確方式執(zhí)行 要求：一絲不茍、隨意篡改、無(wú)故不執(zhí)行屬違規(guī)行為拒絕執(zhí)行有問(wèn)題的醫(yī)囑 在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中有違反法律、法規(guī)、規(guī)章、臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，懷疑醫(yī)囑存在錯(cuò)誤，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑，反之，知道醫(yī)囑錯(cuò)誤，仍然執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)

4、囑，將與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任2021/7/15 星期四14院長(zhǎng)的指示：麻煩您叫位護(hù)士幫我打打針？！醫(yī)囑執(zhí)行原則2021/7/15 星期四15案例 早產(chǎn)兒-吸氧-失明流量 ? 鼻導(dǎo)管吸氧 ? 面罩吸氧 ?2021/7/15 星期四16交接班? ? ? 溫 箱 運(yùn) 轉(zhuǎn) 異 常 ！2021/7/15 星期四17紫外線灼傷 電光性眼炎！ 母嬰同室2021/7/15 星期四18女，32歲 孕二產(chǎn)一宮內(nèi)孕39周 入院待產(chǎn) 因第一胎急產(chǎn)在家分娩要求醫(yī)院分娩！胎兒分娩在病床？！2021/7/15 星期四19右側(cè)卵巢泡沫細(xì)胞瘤子宮切除術(shù) 拆線后陰道流液陰道炎？膀胱陰道瘺！女 60歲 2021/7/15 星期四2

5、0剖宮產(chǎn)后的新生兒右耳廓1cm傷口邊緣整齊？！2021/7/15 星期四21出院第二天 800ml 入院第三天 500ml 第六天 1000ml子宮次全切！病理診斷：胎盤(pán)植入形成息肉 ！女 25歲 孕4產(chǎn)0 宮內(nèi)孕40周行剖宮產(chǎn)術(shù) 術(shù)后一周出院2021/7/15 星期四22低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生湖醫(yī)湘雅二院右跟腱延長(zhǎng)術(shù)左跟腱延長(zhǎng)術(shù)？！2021/7/15 星期四23 女、74歲、心衰 醫(yī)囑：洋地黃靜推 心率 56 次 / 分 無(wú) 報(bào) 告 醫(yī) 生 ! 無(wú) 護(hù) 理 記 錄 ! ! 無(wú)實(shí)施洋地黃給藥原則 洋地黃毒性反應(yīng)主要癥狀 ? ? ?2021/7/15 星期四24案例 - 技術(shù)上行為不良 對(duì)食道癌術(shù)后拔管

6、的反思! 事情發(fā)生后應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)處理？ 報(bào)告制度實(shí)施？流程的理解？ 我們到底做了什么? 圍手術(shù)期護(hù)理? 宣教？告知？對(duì)象？理解？ 如何正確執(zhí)行醫(yī)囑？法律意識(shí)？2021/7/15 星期四25案例-技術(shù)上行為不良 80歲 女 擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)前常規(guī)給予清潔灌腸灌腸后出現(xiàn)急腹癥狀行剖腹探查術(shù)探查發(fā)現(xiàn)直腸有三處穿孔死亡2021/7/15 星期四26貫穿于一切護(hù)理行為中的“三查七對(duì)”醫(yī)囑：輸血前 非那根25mg 肌注結(jié)果：非那根50mg推入靜脈 三查七對(duì)實(shí)施不到位2021/7/15 星期四27案例-違規(guī) 溶酶事件！2021/7/15 星期四28 新生兒 鼠疫傷寒暴發(fā)流行55名新生兒發(fā)病23名新生兒死

7、亡某縣醫(yī)院2021/7/15 星期四29 云南省某醫(yī)院23名新生兒感染10名死于中毒性痢疾 ！ 共用操作臺(tái)2021/7/15 星期四30男性 73歲 肺心病心功能不全 經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn) 白蛋白189g/L 醫(yī)囑：48小時(shí)內(nèi) 靜脈補(bǔ)充 白蛋白40克 脂肪乳500ml水解蛋白500ml 復(fù)方氨基酸500ml面對(duì)醫(yī)囑你意識(shí)到了什么？結(jié)果病人死亡!家屬起訴索賠18萬(wàn)2021/7/15 星期四31評(píng)估表的設(shè)計(jì)？評(píng)估的反思？你發(fā)現(xiàn)特殊性了嗎？88歲老人的墜床！2021/7/15 星期四32任何一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié),都關(guān)系著病人的安全2021/7/15 星期四33床欄按鈕引發(fā)的思考？2021/7/15 星期四34四

8、通八達(dá)的母嬰?yún)^(qū) 大門(mén)管理？ 探視者管理？ 感染的預(yù)防? 嬰兒安全？!2021/7/15 星期四35新生兒沐浴水管直接接熱水器 安全？ 省力？ 感染?2021/7/15 星期四36 一待產(chǎn)產(chǎn)婦醫(yī)囑：10%GS40ml 靜推推入10ml 產(chǎn)婦躁動(dòng)，四肢抽搐“驕氣？！ 怕痛！” 死亡！“G S 利多卡因”2021/7/15 星期四37案例-慎獨(dú)精神欠缺婦科門(mén)診治療外陰清潔消毒、病人大叫 痛！痛！痛！你認(rèn)為如何？可能引起不適原因有那些?結(jié)果：新潔而滅 硝酸銀 灼傷2021/7/15 星期四38案例-技術(shù)上行為不良胎兒分娩致鎖骨骨折案例的 反思 ! ! !2021/7/15 星期四39案例有機(jī)磷中毒當(dāng)您

9、拿起筆記錄時(shí)，你想到了什么？寫(xiě)我所做，做我所寫(xiě)！洗胃：1500ML 15000ML2021/7/15 星期四40案例討論經(jīng)產(chǎn)婦 孕394 2天前陰道流少許液體 入院時(shí)陰道見(jiàn)少許褐色分泌物， 無(wú)規(guī)律宮縮 醫(yī)囑：催產(chǎn)素2.8u 靜滴 記錄；宮縮規(guī)律 1次/2-3分鐘，宮口3公分 持續(xù)監(jiān)測(cè)6小時(shí) 記錄數(shù)據(jù)沒(méi)有變化胎心160次以上/分 死亡分娩后產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血2021/7/15 星期四41 面對(duì)如此產(chǎn)床，你能意識(shí)到什么?2021/7/15 星期四42 影響病人安全的環(huán)境因素 機(jī)械性損傷 溫度性損傷 生物性損傷 醫(yī)源性損傷2021/7/15 星期四43 機(jī)械性損傷2021/7/15 星期四44溫度性損傷

10、2021/7/15 星期四45未履行職責(zé)女 67歲 乳癌轉(zhuǎn)移 全身浮腫 大便失禁 肛周糜爛 醫(yī)囑：局部照燈護(hù)士將燈放置患者兩腿之間，囑護(hù)工照看，護(hù)工覺(jué)得此燈溫度不夠，將燈移近置患者兩腿之間。結(jié)果：局部出現(xiàn)17x18cm2、11x8cm2水泡.度燙傷護(hù)士未履行職責(zé)2021/7/15 星期四46護(hù)士條例對(duì)護(hù)士履行的護(hù)理活動(dòng)的界定 口腔護(hù)理、鼻飼、酒精擦浴、給藥冷、熱敷、測(cè)量生命體征等護(hù)士執(zhí)行清潔床單和用物、打掃衛(wèi)生護(hù)工執(zhí)行2021/7/15 星期四47 可 怕 的 事 件早產(chǎn)兒 孕37周 出生體重 1.6Kg醫(yī)囑：靜脈補(bǔ)液 停留胃管6pm患兒家長(zhǎng)報(bào)告，液體滴完助護(hù)抽吸50ml牛奶接靜滴管，推入量約

11、1ml反思：用人的合法性？制度實(shí)施？ 我們能教會(huì)護(hù)士、助護(hù)什么？ 我們能給予護(hù)士什么幫助！2021/7/15 星期四48 規(guī)定、流程 不是一成不變的， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 是永恒的話題。2021/7/15 星期四49生物性損傷2021/7/15 星期四50醫(yī)源性損傷由于醫(yī)務(wù)人員言談行為上的不慎而造成病人心理或生理上的損害2021/7/15 星期四51患者方面男 78歲 肝癌 手術(shù)回家一月后死亡火化投訴醫(yī)院.醫(yī)院方面手術(shù)器械核對(duì)記錄術(shù)前攝片術(shù)后攝片舉證倒置 醫(yī) 院 贏遵守規(guī)章制度自我保護(hù)2021/7/15 星期四52尊重病人的知情同意權(quán)醫(yī)患和諧雙方共建護(hù)理：尊重病人、告知、知情 理解、主動(dòng)配合術(shù)前簽字

12、：“剖腹產(chǎn)” 導(dǎo)致的官司！ 2021/7/15 星期四53構(gòu)建和諧新型醫(yī)患關(guān)系保障患者的受醫(yī)權(quán)益，充分尊重患者的話語(yǔ)權(quán)評(píng)判權(quán)、隱私權(quán)主動(dòng)為患者提供充分的醫(yī)療信息醫(yī)護(hù)：恪守職業(yè)道德，奉生命為至尊2021/7/15 星期四54WHO 病人安全問(wèn)題住院接受治療的病人：接受不合理治療35166醫(yī)療不當(dāng)致不必要傷害1/10發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療器械不安全50偽劣藥品報(bào)告發(fā)展中國(guó)家77%美國(guó)44000 98000人死于醫(yī)療疏忽2021/7/15 星期四55世界病人安全聯(lián)盟World Alliance for Pation Salty六項(xiàng)重點(diǎn)工作：1、設(shè)定病人安全重點(diǎn)目標(biāo)2、病人參與3、病人安全分類(lèi)學(xué)4、病人安全研

13、究5、病人安全改善策略6、通報(bào)與學(xué)2021/7/15 星期四56病人安全-是指病人在接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，不產(chǎn)生現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件允許范圍之內(nèi)的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、殘疾或死亡。 病 人 安 全2021/7/15 星期四57誰(shuí)受傷害?病人 or 醫(yī)護(hù)人員？自我保護(hù)？保護(hù)病人？病人安全管理意義2021/7/15 星期四58病人安全通報(bào)類(lèi)別1、藥物事件：與給藥過(guò)程相關(guān)的異常事件2、跌倒事件：因意外跌倒3、手術(shù)事件：手術(shù)前、中、后過(guò)程中異常事件4、輸血事件：與輸血醫(yī)囑開(kāi)出、備血、輸血過(guò)程相關(guān)異常事件5、護(hù)理缺陷事件:與檢查、治療、護(hù)理措施相關(guān)異常事件2021/7/15 星期四596、 公共事件：建

14、筑物、通道、物品、天災(zāi)、有 害物質(zhì)泄漏等事件7、 治安事件：失竊、騷擾、侵犯、他殺事件8、 傷害事件：言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自殺、企 圖自殺、自傷事件9、 管路事件：任何管路滑脫、自拔事件10、院內(nèi)不預(yù)期性心跳停止事件：院內(nèi)非原疾病 病程可預(yù)期之心跳停止事件11、其他事件：2021/7/15 星期四60提升管路安全性 確保管路放置的正確性 減少管路滑脫 減少管路造成的感染 防止錯(cuò)接2021/7/15 星期四61Joint Commission InternationalJCI國(guó)際醫(yī)療認(rèn)證委員會(huì)2021/7/15 星期四62國(guó)際病人安全管理目標(biāo)1、正確識(shí)別病人2、改進(jìn)交流的有效性3、提高風(fēng)險(xiǎn)藥物使

15、用的安全性4、消除錯(cuò)誤的手術(shù)部位、病人、操作5、減低醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)6、減少病人跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)2021/7/15 星期四63正確識(shí)別病人兩種以上的識(shí)別病人身份的方法 病人姓名、病歷號(hào)（房號(hào)、床號(hào)） 手腕標(biāo)識(shí)帶 PDA-(識(shí)別刷識(shí)病人標(biāo)識(shí)帶)對(duì)象：手術(shù)、意識(shí)模糊、兒童、行動(dòng)不便等2021/7/15 星期四642021/7/15 星期四65改進(jìn)交流的有效性Read Back _ 寫(xiě)下你聽(tīng)到的 讀你所寫(xiě)的 確認(rèn)口頭信息無(wú)誤2021/7/15 星期四66提高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用的安全性細(xì)胞毒化療藥TPN用藥肌松類(lèi)藥物氯化鉀、0.9氯化鈉2021/7/15 星期四672021/7/15 星期四68錯(cuò)誤的手術(shù)部

16、位！ 錯(cuò)誤的病人！ 錯(cuò)誤的手術(shù)操作！消除 2021/7/15 星期四69精確標(biāo)識(shí)手術(shù)部位術(shù)前用不退色的記號(hào)筆在手術(shù)部位標(biāo)記， 符號(hào)用畫(huà)線表示標(biāo)記必須清晰、鋪巾或消毒后必須可見(jiàn)不提倡用粘貼膠布或紙條作為標(biāo)記方法嚴(yán)防手術(shù)患者、部位、術(shù)式錯(cuò)誤2021/7/15 星期四70消除錯(cuò)誤的手術(shù)部位、病人、操作Checklist 手術(shù)之前Time out !2021/7/15 星期四71減低醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)洗手流水、抗菌洗手液消毒劑擦手2021/7/15 星期四72減少病人跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)墜床、跌倒評(píng)估（用藥產(chǎn)生）病人、家屬預(yù)防安全教育措施：病床、平車(chē)的管理 使用床欄的規(guī)定、 病區(qū)樓層安全措施2021/7/1

17、5 星期四73病區(qū)設(shè)備安全制度每日對(duì)平車(chē)、輪椅、床欄、病床的安全性能進(jìn)行檢查，保持其功能狀態(tài)完好。平車(chē)要有護(hù)欄，高度適中；輪椅有安全帶，有剎車(chē)裝置。病床高低適中，固定床腳輪的剎車(chē)。2021/7/15 星期四74防止病人跌倒和墜床護(hù)理流程：評(píng)估患者年齡、意識(shí)、生活自理能力和肌力，評(píng)估病區(qū)環(huán)境和家庭、社會(huì)支持等情況，了解患者的治療和用藥。告知患者/家屬評(píng)估結(jié)果，擬采取的措施和配合要點(diǎn)如受傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表總得分10分，考慮病人處理易受傷危險(xiǎn)中，應(yīng)在病人床頭掛警示標(biāo)志提供安全的環(huán)境，制訂有效的防御措施，加強(qiáng)重點(diǎn)患者的巡視與照顧記錄患者跌倒與墜床危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，采取的護(hù)理措施及效果2021/7/15 星期

18、四75受傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表受傷危險(xiǎn)因素評(píng)估2021/7/15 星期四76病人跌倒的應(yīng)急預(yù)案：2021/7/15 星期四77即達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，通知醫(yī)生檢查患者受傷情況，判斷跌傷的原因或病因?qū)⒒颊咭浦翐尵仁一蚧颊叽采?，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查和治療嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交接班根據(jù)患者具體情況，做好患者的健康教育工作，防止再次受傷協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)科室24小時(shí)內(nèi)要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論科室及時(shí)填寫(xiě)病人跌倒報(bào)告表，24小時(shí)內(nèi)上交護(hù)理部，護(hù)理安全小組到病區(qū)檢查上報(bào)護(hù)理質(zhì)量委員測(cè)量生命體征及意識(shí)、瞳孔的變化，判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況病區(qū)

19、護(hù)士長(zhǎng)科主任護(hù)理部分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因工作流程實(shí)施管理環(huán)節(jié)吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作病人跌倒的應(yīng)急流程2021/7/15 星期四78安全小組、質(zhì)量委員會(huì)情況追蹤安全小組進(jìn)行跌倒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：（按跌倒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）分析跌倒的原因及存在不足提出指導(dǎo)意見(jiàn)上報(bào)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)核查結(jié)果護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)根據(jù)事件的情節(jié)及對(duì)患者的影響，確定差錯(cuò)、事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)并對(duì)事件進(jìn)行跟進(jìn)。2021/7/15 星期四79病人跌倒的報(bào)告和認(rèn)定制度2021/7/15 星期四802021/7/15 星期四81 雙膝約束帶 約束衣上肢約束帶2021/7/15 星期四822021/7/15 星期四83CHA2008患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格

20、執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性2、提高用藥安全3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤6、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制要求7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8、方范與減少患者壓瘡發(fā)生9、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2021/7/15 星期四84 危 急 值 報(bào) 告門(mén)診病人 男 46歲 自述周身乏力心前區(qū)不適 即查心電圖接危急值報(bào)告立即醫(yī)護(hù)平車(chē)送心血管科心臟驟停復(fù)蘇成功2021/7/15 星期四85 壓瘡防范制度高危壓瘡預(yù)報(bào)表壓瘡上報(bào)流程 壓瘡護(hù)理會(huì)診制度 皮膚受損登記本病人發(fā)生壓瘡報(bào)告防壓瘡護(hù)理標(biāo)志 壓