房室折返性心動過速--ppt課件

1、房室折返性心動過速 1ppt課件 2、發(fā)生機制 1、一般概況 3、心電圖表現(xiàn) 4、鑒別診斷 5、臨床治療2ppt課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘 ”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早” 房室折返性心動過速，是指在房室之間正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)之外，尚存在多余的旁道，這種多余的旁道在某些因素影響下，形成一種心房和心室都參與的環(huán)形大折返的心動過速 國內(nèi)AVRT發(fā)生率約占陣發(fā)性室上 性心動過速的505ppt課件AVRT的折返

2、環(huán)路分為兩型 O-AVRT（90%） 正常傳導(dǎo)系統(tǒng) 作為順傳支、 房室旁道作為 逆?zhèn)髦?A-AVRT（10%） 旁道作為前傳 支，正常房室 傳導(dǎo)系統(tǒng)作為 逆?zhèn)髦?ppt課件順向型房室折返性心動過速發(fā)生機制 旁路傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長；房室結(jié)傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短 激動從心房下傳，經(jīng)房室結(jié)緩慢傳導(dǎo)，下傳心室，然后通過旁路逆行傳回心房，完成一次折返循環(huán) 若是循環(huán)周而復(fù)始，則發(fā)生折返性心動過速。心房和心室都是折返環(huán)徑必需部分 注：順向型房室折返性心動過速，QRS波 為室上性，房室結(jié)，希氏束作為折返環(huán)的 前傳支，房室旁路作為折返環(huán)的逆?zhèn)髦?ppt課件房性早搏誘發(fā)順向型房室折返性心動過速示意圖8ppt課件逆向型房室

3、折返性心動過速發(fā)生機制 一條旁路傳導(dǎo)快，不應(yīng)期短 房室結(jié)（另一旁路）傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期長 注：逆向型房室折返性心動過速，QRS波 呈室性，房室旁道作為折返環(huán)的前傳支， 希氏束，房室結(jié)作為折返環(huán)的逆?zhèn)髦?9ppt課件順向型房室折返性心動過速心電圖表現(xiàn)竇性心律： 心電圖可呈顯性預(yù)激綜合征，也可以正常（潛在、隱匿） 心動過速： 1. 節(jié)律勻齊的窄QRS波群心動過速 頻率多在150-250bpm QRS多數(shù)是正常的，也可表現(xiàn)差異性傳導(dǎo)10ppt課件2. RP 間期P R間期 RP 間期70ms RP 間期固定，且不受心動過速頻 率變化的影響 3. RR間期比無束支阻滯時延長35ms， 提示旁路位于束支阻滯

4、同側(cè) 旁路不與束支阻滯同一側(cè)，則RR間 期不延長或不明顯延長11ppt課件 圖解假設(shè)右側(cè)房室旁路。發(fā)生右束支阻滯時，激動從左束支下傳心室，繞過室間隔，傳到右心室，再從旁路逆行傳回心房 12ppt課件13ppt課件 4. 房室傳導(dǎo)關(guān)系比例始終是1：1的 出現(xiàn)房室阻滯或房室分離，是排除房 室折返性心動過速的有力證據(jù) 5. 可伴有相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，QRS波 群的電交替現(xiàn)象14ppt課件6. 心動過速依賴于房室結(jié) 7. 房性早搏、室性早搏可以誘發(fā)或終止心 動過速8. 興奮迷走神經(jīng)之后，可以終止心動過速 發(fā)作。食管導(dǎo)聯(lián)施行程控刺激可以誘 發(fā)，亦可以使其終止 15ppt課件A 房室折返型心動過速伴R波

5、2：1電交替16ppt課件B 心動過速轉(zhuǎn)為竇性心律、隱匿性旁道17ppt課件逆向型房室折返性心動過速心電圖表現(xiàn)竇性心律： 心電圖表現(xiàn)為顯性預(yù)激綜合征 心動過速： 1. 寬QRS波群心動過速 節(jié)律是規(guī)整的，QRS波群時限0.14 0.16s ，頻率往往比較快，150 250bpm 18ppt課件2. 逆行P波常常重疊于ST-T中不易辨認 如果能辨認， RP間期PR間期 3. 房室傳導(dǎo)關(guān)系比例始終是1：1的 如果合并房室阻滯或房室分離，逆向型房室折返性心動過速不能發(fā)生4. 房性早搏、室性早搏可以誘發(fā)或終止心動過速 5. 突發(fā)突止，興奮迷走神經(jīng)可終止心動過速，效果差 19ppt課件圖：逆向型房室折返

6、性心動過速20ppt課件房室折返性心動過速鑒別診斷房室折返性心動過速是陣發(fā)性室上性心動過速的一種常見的類型 2 房室 結(jié)折 返性 心動 過速 3 竇房 折返 性心 動過 速 4 自律 性房 性心 動過 速 5 房內(nèi) 折返 性心 動過 速 1 房室 折返 性心 動過 速 21ppt課件找P波有 無 AVNRT(或P重疊于T中）形態(tài)直立 逆行竇速 RPPR RPPR SART房速 房速 FS型 PJRT S-F型(RP70ms） OAVRT（RP70ms） SVT鑒別22ppt課件O-AVRT和S-F型AVNRT的鑒別 1 2 3 4心動過速發(fā)作時，P波的形態(tài)及 QRS波 群和P 的關(guān)系 伴功能性

7、束支阻滯時對RR 間期的影響 房室傳導(dǎo)關(guān)系比例 竇性心律 的PR間期 23ppt課件P波的形態(tài)及QRS波群和P 的關(guān)系 看不到P假性“s”波假性“r”波 假性“q”波 RP間期PR間期,且RP間期70ms RP間期 PR間 期,RP間 期70ms RP間期固定24ppt課件伴功能性束支阻滯時，對RR間期的影響 出現(xiàn)了功能性束支阻滯，RR間期延長35ms，那么支持順向型房室折返性心動過速，并且提示旁路位于束支阻滯同側(cè) 慢-快房室結(jié)折返性心動過速時，可有功能性束支阻滯，但RR間期是不變的 25ppt課件 房室傳導(dǎo)關(guān)系比例 O-AVRT 始終是 1：1 S-F型 AVNRT 可以是 1：1 2：12

8、6ppt課件竇性心律的PR間期 正常、部分患者交替出現(xiàn)長短兩種PR間期，長PR延長60ms 可有顯性預(yù)激綜合征的PR間期縮短，也可正常（隱匿旁路） 27ppt課件A 提示房室結(jié)折返性心動過速28ppt課件B 陣發(fā)性心動過速轉(zhuǎn)為竇性心律29ppt課件A-AVRT和VT的鑒別 不易區(qū)別，食管心電圖有助于二者鑒別 以下幾點有助排除旁路前傳 1. V4V6 導(dǎo)聯(lián)QRS波群以負向波為主 (除 Mahaim旁路外 )V2V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QR型 (限無器質(zhì)性 心臟病的患者 ）3. 額面QRS波群電軸重度右偏4. 房室分離 30ppt課件折返維持： 折返周期折返環(huán)路中每一部分的有 效不應(yīng)期折返終止： 延長折返環(huán)路中某一部分