新版新生兒復(fù)蘇指南解讀課件

1、指南目標(biāo)和原則目標(biāo): 確保我國每家醫(yī)院每次分娩時至少有一名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場。原則: 在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：（1）基本步驟，包括快速評估、初步復(fù)蘇及評估；（2）正壓人工呼吸；（3）胸外按壓（4）給予藥物或擴(kuò)容治療應(yīng)強調(diào)開放氣道和正壓通氣2011中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖參考美國兒科學(xué)會新生兒復(fù)蘇教程（第六版）和新生兒復(fù)蘇指南（2011版）2011年5月23日中國新生兒復(fù)蘇項目專家組修訂中國新生兒復(fù)蘇流程圖2010指南生后動脈導(dǎo)管血氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)流程圖內(nèi)顯示的生后1-10min的目標(biāo)值1min 60-65%2min 65-70%3min 70-75%4m

2、in 75-80%5min 80-85%10min 85-95%快速評估新生兒出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：是否足月? （出生前）羊水是否清?是否有呼吸或哭聲? 喘息就是在缺氧或缺血時發(fā)生的一系列單次或多次深吸氣，通常預(yù)示嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制.肌張力是否好? （敏感） 如以上1項為否，則進(jìn)行初步復(fù)蘇 如何評估 在出生4項快速評估中（無心率），羊水和足月兩項娩前就應(yīng)知，娩后看呼吸和肌張力兩項；后者更敏感，肌張力差常表明已有缺氧損害，如消失則示嚴(yán)重缺氧。如肌張力好，僅青紫和/或呼吸弱，多能很快轉(zhuǎn)為正常，但肌張力消失（常伴青紫或蒼白），則需要立即處理甚至氣管插管。三個評估 第一個評估 第

3、二個評估 第三個評估 生后羊水清時 生后羊水胎糞污染時 初步復(fù)蘇后 快速評估 有無活力評估 評 估 足月或早產(chǎn)？ 有無呼吸或哭聲？ 呼吸、心率 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 評估 肌張力好？ 心率100次/min 措施 決策 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要氣管內(nèi) 決定下一步措施 吸引胎糞 貫徹復(fù)蘇始終初步復(fù)蘇保暖因地制宜采取保溫措施體位置新生兒輕度伸仰位（“鼻吸氣”體位），使咽后壁，喉和氣管成直線頸部伸展過度或不足，均會阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在肩胛部下墊一折疊的毛巾。初步復(fù)蘇吸痰娩出后，用吸球或吸管先口咽后鼻清理分泌物（先嘴后鼻，M-N）； 吸引器壓力不超過100mmHg(13

4、.3kPa)擦干刺激重新擺正體位清理氣道（無胎糞存在時） 先吸引口腔，后吸引鼻腔新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，自氣管內(nèi)吸引胎糞新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義： 哭聲響亮或呼吸規(guī)則、肌張力好、心率100次分羊水混有胎糞時有無活力評估 胎糞吸引管 胎糞吸引觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則需要正壓人工呼吸。 觸覺刺激過度用力刺激不但毫無幫助，而且可能會造成嚴(yán)重?fù)p傷；不要搖動新生兒。對無反應(yīng)的新生兒繼續(xù)使用觸覺刺激是浪費時間。對持續(xù)的呼吸暫停，應(yīng)給予正壓人工呼吸。初步復(fù)蘇后的評估初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率氧和狀態(tài)如呼吸暫?；虼?/p>

5、樣呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺及低氧血癥，可常壓給氧或給CPAP，特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。正壓人工通氣指征初步復(fù)蘇后呼吸暫停或喘息樣呼吸心率100次/分 應(yīng)用脈搏氧飽和度儀檢測脈搏氧飽和度 正壓人工呼吸 復(fù)蘇窒息新生兒最有效和最重要的措施就是建立通氣。對無呼吸或心率2%3%) 每次呼吸時胸廓有起伏 雙肺區(qū)都有呼吸音 通氣時胃無擴(kuò)張 呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁氣管插管2010指南指出：在氣管內(nèi)插管和給予正壓通氣后，心率的迅速增加是導(dǎo)管正確插入氣管內(nèi)和供給有效的正壓通氣的良好指標(biāo)。2010指南推薦應(yīng)用呼出氣CO2檢測儀，呼出氣CO2檢測

6、儀可以有效的確定有自主循環(huán)的新生兒、包括極低出生體重兒氣管插管位置是否正確。 CO2 檢測氣管插管的替代裝置 喉罩氣道（LMAs）適應(yīng)癥2010指南推薦應(yīng)用喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時，可用喉罩氣道。喉罩氣道可作為第二選擇的通道，成為體重2000g或孕周34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重2000g或孕周34周應(yīng)用尚無經(jīng)驗。喉罩氣道（LMAs）使用用食指將此裝置插入新生兒的口腔并延其硬腭直到頂端接近食道。當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉頭并封堵食道。其氣管導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器。對吸引胎糞、胸外按壓時或氣管內(nèi)給藥時是否可以用喉罩氣道尚無評估。胸外按

7、壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓秒，心率仍60次/min，則使用腎上腺素。腎上腺素劑量 靜脈注入的劑量是0.10.3ml/kg 的1:10000溶液（0.010.03mg/kg）；吸入1毫升注射器中給藥；需要時35 min重復(fù)次。首選靜脈給藥途徑：外周靜脈或臍靜脈（保留臍帶備用）腎上腺素氣管給藥：在靜脈通道未建立前或沒有條件建立靜脈通道，可以氣管內(nèi)給予腎上腺素氣管內(nèi)給予腎上腺素需要大劑量， （0.050.1mg/kg），即1:10000溶液0.51.0ml/kg ，吸入3-5ml注射器中給藥，以達(dá)到靜脈給藥0.01mg/kg的效果。擴(kuò)容患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有低容量的表現(xiàn)：面色

8、蒼白，脈博弱，血壓下降，考慮擴(kuò)容?？蛇x擇生理鹽水或乳酸林格氏液。劑量：10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（ 5-10min）。在進(jìn)一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。 新生兒復(fù)蘇流程特點原則不變直線流程突出“快”字強調(diào)“序”字倒金字塔EDA循環(huán)納洛酮與碳酸氫鈉納洛酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開始復(fù)蘇的一部分。對于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點應(yīng)當(dāng)放到維持有效通氣和對持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持。碳酸氫鈉：在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用。 復(fù)蘇后的監(jiān)測和管理監(jiān)測和控制血糖檢測呼吸暫停和心動過緩給予適當(dāng)?shù)难鹾屯庵饾u謹(jǐn)慎加奶，同時予靜脈營養(yǎng)警惕感染的發(fā)生 早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力低組織發(fā)育不成熟，容易受到高氧損害肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，肌力弱，造成自主呼吸困難顱腦發(fā)育不成熟，易出血有感染的風(fēng)險容易出現(xiàn)低血容量 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題體溫維持復(fù)蘇用氧輔助通氣如果早產(chǎn)兒非常小，考慮給予肺表面活性物質(zhì)減少顱腦損傷復(fù)蘇