兒科新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)PPT優(yōu)質(zhì)課件(57頁P(yáng)PT)

1、兒科新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)第1頁，共57頁。概述NEC的病理生理機(jī)制 臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷第2頁，共57頁。多見于早產(chǎn)、低體重兒體重2500g，占80%發(fā)病時(shí)間在生后2周內(nèi)，占75%由于認(rèn)識(shí)提高，病死率 78%70%) 嘔吐 (70%) 肉眼血便 (25 63%) 大便隱血 (22 59%) 腹瀉 (4 26%) 腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青腸鳴音減少 非特異癥狀 呼吸暫停，神萎，體溫不穩(wěn)定，低血壓 臨床診治第10頁，共57頁。 確診依據(jù) 腹部攝片（ 臥位正位、水平側(cè)位最常用 ）、CT 腸管擴(kuò)張、僵直、腸間隔增厚 、腸梗阻腹部氣體減少甚至消失腸壁積氣門靜脈積氣腹部游離氣體

2、 氣腹 腹內(nèi)積液超聲 腹內(nèi)積液 腸管炎癥改變 腸壁積氣，門靜脈積氣 臨床診治第11頁，共57頁。早期腹脹靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn) 臨床診治第12頁，共57頁。晚期腹壁靜脈顯露紅斑淤青NEC的臨床表現(xiàn) 臨床診治第13頁，共57頁。內(nèi)科治療 禁食TPN(全胃腸外營(yíng)養(yǎng) )全身治療 糾酸，糾正電解質(zhì)異常，糾正凝血功能障礙，必要時(shí)輸血、血小板，補(bǔ)液，呼吸支持 胃腸減壓 大號(hào)胃管密切觀察每612小時(shí)連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定臨床診治第14頁，共57頁。療 程 7 14 天，取決于嚴(yán)重程度 癥狀消失 重新開始腸道喂養(yǎng)時(shí)X線不一定要正常 重新開始腸道喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)緩慢臨床診治第15頁，共57頁。外科治療 手術(shù)指征： 腸

3、穿孔 腸壞死 內(nèi)科保守治療失敗手術(shù)方式：腸切除，腸造瘺 腸切除，端端吻合臨床診治第16頁，共57頁。長(zhǎng)期合并癥 腸狹窄20-30%通常是大腸短腸綜合癥殘留的腸道不足以保證充足的營(yíng)養(yǎng)和液體吸收小腸或小腸聯(lián)合肝臟移植？ 膽汁淤積：由于長(zhǎng)期使用 TPN 臨床診治第17頁，共57頁。 Bell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)修改版分 級(jí)全身癥狀腹部癥狀X線檢查I. 疑似I A體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停,心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血正?；蜉p度腸梗阻IB同 IA同 IA 肉眼血便l同 IAII. 確診IIA: 輕度病變同 IA同 I, 及腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣IIB: 中度病變同 I，及輕度代

4、酸、輕度血小板減少同 I,及腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同 IIA，及門靜脈積氣有或無腹水III 晚期IIIA: 嚴(yán)重病變 腸道無穿孔同 IIB,及低血壓,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒細(xì)胞減少同 I 和 II, 及腹膜炎癥狀，明顯的腹脹、腹壁緊張同 IIB, 及明確的腹水IIIB: 嚴(yán)重病變 腸道穿孔同 IIIA同 IIIA同 IIB,及氣腹臨床診治第18頁，共57頁。概述NEC的病理生理機(jī)制 臨床診治NEC的影像診斷與病理影像學(xué)檢查幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)鑒別診斷第19頁，共57頁。腹部X-RAY平片 是檢查本病的主要方法每隔612h復(fù)查一次，動(dòng)態(tài)觀察。腸穿孔常發(fā)生

5、在診斷后的頭2d內(nèi)，23d后可以延長(zhǎng)拍片時(shí)間。 體位：仰臥、立位、水平側(cè)位。CT檢查 由于可能出現(xiàn)腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影影像學(xué)檢查影像診斷與病理第20頁，共57頁。超聲檢查可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。 MRI國(guó)外報(bào)道用 MRI來判斷NEC的病情MRI異常的表現(xiàn)(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。影像學(xué)檢查影像診斷與病理第21頁，共57頁。腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為： 相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形腸壁菲薄影像

6、診斷與病理第22頁，共57頁。腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為： 相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理第23頁，共57頁。幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為： 相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理第24頁，共57頁。I.級(jí) 腸管充氣減少充氣不均勻影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第25頁，共57頁。I.級(jí) 輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第26頁，共57頁。NEC影像學(xué)表現(xiàn)影像診斷與病理I.級(jí) 輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹

7、氣輕腸間隙增厚：2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）第27頁，共57頁。IIA 確診 腸壁積氣（粘膜下）腸管內(nèi)階梯狀氣液面-梗阻部分腸管呈管型可見“泡沫征”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第28頁，共57頁。IIA 確診 腸壁積氣（漿膜下）部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定，呈管型可見“串珠樣”腸壁積氣影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第29頁，共57頁。IIA 確診 腸壁積氣（漿膜下）腸管充氣減少充氣不均勻部分腸管呈管型腸壁積氣 細(xì)線樣 弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第30頁，共57頁。IIA 確診 腸壁積氣（漿膜下）腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣 細(xì)線樣 弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理N

8、EC影像學(xué)表現(xiàn)第31頁，共57頁。IIB 確診 腸壁積氣（漿膜下） 門靜脈積氣 腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細(xì)線樣，弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第32頁，共57頁。IIB 確診 腸壁積氣（漿膜及粘膜下） 門靜脈積氣 腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第33頁，共57頁。IIB 確診 腸壁積氣（漿膜及粘膜下） 門靜脈積氣 腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第34頁，共57頁。IIB 確診腸壁積氣（粘膜下） 門靜脈積氣氣體破裂開放的腸壁小靜脈腸系膜靜脈肝門脈系統(tǒng)存在時(shí)間短暫，1.5-2小時(shí)腸梗

9、阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第35頁，共57頁。影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB 確診 腸壁積氣（粘膜下）、 門靜脈積氣氣體破裂開放的腸壁小靜脈腸系膜靜脈肝門脈系統(tǒng)存在時(shí)間短暫，1.5-2小時(shí)腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)見“枯枝樣”透亮影第36頁，共57頁。IIIA: 腸壁積氣、明確腹水 部分腸管呈管型腹腔出現(xiàn)滲液并逐漸增加腹部密度增高，兩側(cè)肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第37頁，共57頁。影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIIB: 腸道穿孔部分腸管呈管型可見“前腹部下游離氣體”第38頁，共57頁。II

10、IB: 腸道穿孔部分腸管呈管型氣腹影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第39頁，共57頁。IIIB: 腸道穿孔部分腸管呈管型前腹部下游離氣體”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第40頁，共57頁。IIIB: 腸道穿孔大量氣腹、可見縱膈積氣影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第41頁，共57頁。 病理病變部位：主要在末端回腸和近端結(jié)腸，甚至從胃直腸。外觀：腸腔充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片壞死。腸壁見積氣，粘膜水腫、出血、潰瘍。鏡下：粘膜凝固壞死、粘膜下彌漫性出血、壞死，重者腸壁全層壞死，伴腸穿孔。影像診斷與病理第42頁，共57頁。大體 腸道滲液 漿膜下積氣 腸穿孔 病理影像診斷與病理第43頁，共57頁。 大體 腸

11、道滲液 漿膜下積氣 腸穿孔 病理影像診斷與病理第44頁，共57頁。大體 腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔 病理影像診斷與病理第45頁，共57頁。腸壞死病理大體影像診斷與病理第46頁，共57頁。粘膜凝固壞死粘膜下彌漫性出血、壞死病理鏡下影像診斷與病理第47頁，共57頁。概述NEC的病理生理機(jī)制 臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷第48頁，共57頁。重癥NEC易于診斷。輕癥病例易于忽略腹平片（第一個(gè)24小時(shí)每46小時(shí)復(fù)查一次）鑒別診斷第49頁，共57頁。輕癥與功能性腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻、先天巨結(jié)腸鑒別。重癥與腸扭轉(zhuǎn)鑒別鑒別診斷第50頁，共57頁。功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”鑒別診斷第51頁，共57頁。鑒別診斷功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”CT泡沫征為腸管內(nèi)對(duì)比劑所致第52頁，共57頁。機(jī)械性腸梗阻M，1M腸梗阻鑒別診斷第53頁，共57頁。先天巨結(jié)腸腸淤張腸管充氣不均