本科疼痛教疼痛概論[可修改版ppt]課件

1、本科疼痛教疼痛概論了解疼痛發(fā)生總體情況及疼痛治療概況掌握疼痛的定義掌握疼痛的分類掌握疼痛對生理的影響了解慢性疼痛的診治范圍，治療原則與方法熟悉癌痛三階梯藥物治療原則熟悉術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法與生俱來伴隨終生疼痛是一種與現(xiàn)存或潛在的組織損傷有關(guān)的令人不愉快的感覺和情緒體驗。 國際疼痛研究協(xié)會(IASP)Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage. Intern

2、ational Association for the study of pain (IASP)美國疼痛學(xué)會主席 James Campbell 提出將疼痛列為續(xù)體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的人體 第五大生命體征公元1500年前，古埃及使用大麻、罌粟等止痛戰(zhàn)國春秋時期，扁鵲提出使用針刺、按摩止痛公元200年華佗 麻沸散 世界上最早的全麻藥黃帝內(nèi)經(jīng)：靈樞舉痛論針刺治療腰痛。1930年，法國外科醫(yī)生Leriche提出慢性疼痛是一種疾病狀態(tài)。臨床學(xué)科建立的基石1936年，美國麻醉學(xué)家Rowenstine創(chuàng)建了第一家疼痛門診；1975年成立了國際疼痛學(xué)會（International association

3、 for the study of Pain,IASP）1989年，成立中華疼痛研究會（Chinese Association for the Study of Pain, CASP）1992年中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會成立；2007年，衛(wèi)生部227號文件正式增加了臨床一級診療科目：“疼痛科”。 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 臨床疼痛治療學(xué)雜志 現(xiàn)代疼痛學(xué)中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所所長 韓濟(jì)生教授 國內(nèi)每3個門診病人，就有2個伴有各種疼痛。美國1970年代，每年5000萬人次因疼痛就診，造成7億工作日損失，損失達(dá)600億美元。美國國立衛(wèi)生研究院（ National Institute of heal

4、th ）數(shù)據(jù)：慢性疼痛所導(dǎo)致的勞動力喪失遠(yuǎn)比癌癥、心臟病、AIDS、腦卒中四者的總和還要高得多。急性疼痛興奮、煩躁、失眠病人情緒低落組織缺氧 兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、血管緊張素、胰高血糖素慢性疼痛呼吸抑制惡心、嘔吐食欲匱乏消化不良疼痛的益處 心臟負(fù)荷加重血壓升高心動過速O2消耗心肌缺血交感神經(jīng)興奮呼吸短促感染肺活量、潮氣量降低，通氣/血流高碳酸血癥組織缺氧淡漠、抑郁、絕望誘發(fā)機(jī)體保護(hù)性行為避讓傷害性刺激源疼痛的益處（一）視覺模擬評分法（二）語言描述評分法（三）數(shù)字等級評分法（四）面部情緒評分法（五） McGill（麥吉爾）疼痛問卷表視覺模擬評分法(visual analogue scales

5、, VAS) 是目前臨床最常用的疼痛程度的定量評分方法。正面背面11點數(shù)字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）：用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)：0：無痛13：輕度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛 無痛 輕度痛 中度痛 重度痛 無痛 輕微痛 中度痛 重度痛 劇痛 無痛 輕度痛 中度痛 重度痛 極重度痛 難以忍受痛 語言描述評分法（Verbal Rating Scale，VRS）；0級：無疼痛，I 級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。II級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，

6、要求服用止痛藥，睡眠受干擾。III級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動體位。4級評分法5級評分法6級評分法，面部表情量表沒有語言文化背景及性別要求，對急性疼痛、老人、兒童 、不能言語表達(dá)的患者特別適用。.疼痛分級指數(shù)(pain rating index ,PRI)的評定 疼痛性質(zhì) 疼痛程度 A 感覺項 無 輕 中 重 跳 痛 0 1 2 3刺 痛 0 1 2 3刀割痛 0 1 2 3銳 痛 0 1 2 3痙攣牽扯痛 0 1 2 3 絞 痛 0 1 2 3熱灼痛 0 1 2 3持續(xù)固定痛 0 1 2 3 脹 痛 0 1 2 3 觸 痛 0 1 2 3

7、撕裂痛 0 1 2 3B 情感項軟弱無力 0 1 2 3厭煩 0 1 2 3害怕 0 1 2 3受罪、懲罰感 0 1 2 3感覺項總分_ 情感項總分_.視覺模擬定級(visual analogus scale, VAS)評定法無痛(0)_劇痛(100) .現(xiàn)有痛強(qiáng)度(present pain intensity, PPI)評定分級0 無痛; 1 輕度不適; 2 不適; 3 難受; 4 可怕的痛; 5 極為痛苦 簡式McGill疼痛問卷癌癥疼痛心理性疼痛四肢慢性勞損性疾病狹窄性腱鞘炎肱骨外上髁炎頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等頭痛癌癥治療相關(guān)痛跟腱炎神經(jīng)痛中年女性45歲，手機(jī)銷售10+年；病史：5年前起出現(xiàn)右上肢疼痛，診斷“肩周炎”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但逐漸出現(xiàn)頭昏、肩背部酸脹疼痛，不能入睡，雙上肢麻木，后出現(xiàn)腰骶部酸脹疼痛，雙下肢酸脹疼痛、麻木不適。診斷“頸椎病”、“腰椎間盤突出癥”，曾在院外“輸液”，以及服用“止痛藥”、“中藥”等，長期做“針灸”、“按摩”，癥狀時輕時重。查體：脊柱呈“S”彎畸形，肩胛上角、骨盆髂棘連線不在水平線，頸肩部、腰骶部局部肌肉明顯緊張、僵硬，下頸段及胸椎、腰椎脊柱椎旁壓痛，脊柱各向活動無明顯受限。輔助檢查：血常規(guī)、生化、風(fēng)濕免疫全套，風(fēng)濕三項，HLAB27（），胸、腰段脊柱呈“S”彎，輕度骨質(zhì)增生，胸部及