化療藥物的應(yīng)用及護(hù)理-PPT課件

1、 如何做一名合格的腫瘤專科護(hù)士發(fā)自內(nèi)心的職業(yè)榮譽(yù)感職業(yè)心態(tài)職業(yè)動機(jī)職業(yè)榮譽(yù)感 職業(yè)活動扎實(shí)的護(hù)理實(shí)際工作技能醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識腫瘤?？浦R更重要人文科學(xué)知識 熟練的操作技能 優(yōu)質(zhì)服務(wù)損傷性治療 不良反應(yīng)大 痛苦多穿刺技術(shù)、病情觀察、判斷能力、溝通技巧護(hù)士專業(yè)知識豐富，操作技能扎實(shí)代表者如何做一名合格的腫瘤?？谱o(hù)士良好的溝通交流能力語言與非語言的交流護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)心理護(hù)理、健康教育基本措施有效的溝通縮短護(hù)患間的心理差距，增加護(hù)理工作 的效能促進(jìn)非臥床病人的健康健康和疾病 相互依賴的統(tǒng)一體 相互分離能夠發(fā)揮自我潛能幫助病人建立有益促進(jìn)健康的行為活動調(diào)動病人積極性 充分發(fā)揮自我潛能 提高生活質(zhì)量如何做一名

2、合格的腫瘤?？谱o(hù)士如何做一名合格的腫瘤專科護(hù)士支持幫助腫瘤病人及家屬家屬精神應(yīng)激和適應(yīng)階段護(hù)士的關(guān)心和幫助解決問題，適應(yīng)變故新的平衡腫瘤?？谱o(hù)士面臨的新的挑戰(zhàn)化療藥物的應(yīng)用及護(hù)理吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)四科 王曉秋目 錄1化療藥物的分類2化療藥物的給藥途徑3化療藥物常用輸液工具4化療藥物應(yīng)用靜脈的評估化療藥物應(yīng)用靜脈的評估5化療藥物外滲的原因、預(yù)防及護(hù)理前言 靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物外滲的原因、預(yù)防及處理

3、方法十分重要。化療藥物的分類1、烷化劑2、抗代謝藥物3、抗生素類4、植物藥5、鉑類6、其它化療藥物的分類烷化劑氮芥類：氮芥（NH2）環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO）司莫司?。篆h(huán)亞硝脲，MeCCNU）達(dá)卡巴嗪（氮烯咪胺）化療藥物的分類抗代謝藥物葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤（MTX）等嘧啶拮抗劑類：5氟脲嘧啶（5-FU）、健擇、喃氟啶（替加氟，F(xiàn)T207）阿糖胞苷化療藥物的分類抗生素類蒽環(huán)類：阿霉素（ADM）、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔紅霉素、米托蒽醌（MIT）乙撐亞胺類：絲裂霉素多肽和蛋白質(zhì)類：博萊霉素、放線菌素D化療藥物的分類植物類長春花生物堿類：長春新堿（VCR）、長春地辛（VDS

4、）、長春瑞濱（諾維本NVB）喜樹堿類：羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康紫杉類：泰素、泰索帝化療藥物的分類鉑類順鉑（DDP）卡鉑（CBP）奧沙利鉑（草酸鉑,L-OHP）絡(luò)鉑（樂鉑）化療藥物的分類其他丙卡巴嗪（甲基芐肼，PCZ）門冬酰胺酶等化療藥物的分類發(fā)皰性： 滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等。化療藥物的分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉

5、素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類化療藥物的分類靜脈給藥肌肉注射腔內(nèi)給藥鞘內(nèi)化療動脈內(nèi)化療化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑靜脈給藥1、靜脈注射：刺激性比較小的藥物溶解后直接注入靜脈(MTX、CTX)2、中心靜脈置管給藥：刺激性比較大的藥物如NVB3、靜脈沖入法：由靜脈快速沖入藥液，如氮芥NH2，須先建立靜脈通路。4、靜脈滴注：如抗代謝藥氟尿嘧啶經(jīng)稀釋后靜脈點(diǎn)滴，須準(zhǔn)確掌握滴速。化療藥物的給藥途徑肌肉注射：適用于對組織無刺激性的藥物。 如博來霉素，平陽霉素口服：卡培他濱(希羅達(dá)) 腔內(nèi)給藥：指胸、腹膜腔和心包腔內(nèi)化療鞘內(nèi)化療：通過腰椎穿刺給藥動脈內(nèi)化療：可分

6、為直接動脈注射和通過導(dǎo)管動脈注射（如肝癌的介入療法）化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)簽署知情同意各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)認(rèn)真核對醫(yī)囑了解使用藥物的毒副作用、代謝途徑、排泄途徑了解患者過敏史準(zhǔn)備外滲所需藥物留置針CVCPICC 輸液港化療常用輸液工具化療常用輸液工具密閉式靜脈留置針不宜留置，當(dāng)天拔除 避免藥物外滲， 保證用藥安全化療常用輸液工具機(jī)械性靜脈炎化療常用輸液工具經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）安全有效的降低化療對靜脈的刺激化療常用輸液工具化療常用輸液工具輸液港implantable venous access port:完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座?；煶?/p>

7、用輸液工具化療常用輸液工具化療常用輸液工具化療泵優(yōu)點(diǎn)：濃度均勻、時(shí)間準(zhǔn)確、體積小、易攜帶、活動方便。靜脈評估目前外周靜脈情況易于觸及了解化療史充盈良好不易滑動柔軟粗直富有彈性既往靜脈使用情況應(yīng)用靜脈時(shí)的評估 化療藥物的靜脈選擇持續(xù)靜脈給藥（氟尿嘧啶持續(xù)泵點(diǎn)）發(fā)泡劑（阿霉素、蓋諾、長春新堿等）不了解藥物性質(zhì)時(shí)中心靜脈靜脈選擇的原則刺激性（卡氮芥、氮烯 咪胺、足葉乙甙等）化療藥物的靜脈選擇非發(fā)泡劑（順鉑、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等） 外周靜脈 靜脈選擇的原則化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期期：局部組織炎性反應(yīng)期期：靜脈炎性反應(yīng)期期：組織壞死期化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)期：局部組織炎性反應(yīng)期

8、 多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑，呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)期：靜脈炎性反應(yīng)期 藥物滲漏后第2-3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向成條索樣腫脹 、變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴發(fā)熱。 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)期：組織壞死期 淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累?；熕幬锿鉂B的原因藥物因素血管因素操作因素其他因素化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管的粗細(xì)、彈性。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜

9、脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防（一）正確識別化療藥物合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手背小血管長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈留置針優(yōu)于鋼針，深靜脈置管優(yōu)于留置針。不宜選擇穿刺的部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體，如乳房切除術(shù)，截肢等24h內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈腫瘤（新生物）侵

10、犯的部位肘窩或其他有潛在肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位炎癥、硬化、瘢痕部位下肢外周靜脈化療藥物外滲的預(yù)防（一）化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針；用藥前后沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)；不要加壓給藥。濃度：不宜過高速度：不宜過快化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療前對患者進(jìn)行針對性的宣教發(fā)

11、皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士化療藥物外滲的預(yù)防（五）正確選擇輸液工具 留置針 深靜脈置管化療藥物外滲的護(hù)理如何判斷是否外滲觀察：有無回血、有無腫脹、輸液是否 暢通、有無條索狀紅線詢問：患者主訴化療藥物外滲的護(hù)理出現(xiàn)化療外滲1、停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的 藥物2、局部封閉（DXM+利多卡因+NS）3、冰敷24小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷4、做好教育與解釋工作5、填寫化療外滲處理報(bào)告表6、認(rèn)真交接班，連續(xù)觀察化療藥物外滲的護(hù)理化療藥物外滲的護(hù)理外敷冷敷：冰袋24h 最長3天藥物濕敷：氫考 MgSO4 2-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜冷敷 適用于蒽環(huán)

12、類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min?；熕幬锿鉂B的護(hù)理熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害?；熕幬锿鉂B的護(hù)理化療藥物外滲的護(hù)理抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉0級 沒有癥狀1級 皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于

13、1英寸, 皮膚發(fā) 涼,伴有或不伴有疼痛2級 皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在76英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級 皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于6英寸 ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛4級 皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最小處直徑大于6英寸, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出 化療藥物外滲的護(hù)理滲出分級化療藥物外滲的護(hù)理2級化療藥物外滲的護(hù)理3級化療藥物外滲的護(hù)理4級化療藥物外滲的護(hù)理4級化療藥物外滲的護(hù)理4級化療藥物外滲的護(hù)理4級水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）化療藥物外滲的護(hù)理化療藥物外滲的護(hù)理水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒針