第六章小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒護(hù)理課件

1、第六章 營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病7/17/20221教學(xué)內(nèi)容1、能量及營養(yǎng)素的需要2、小兒喂養(yǎng)3、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機(jī)制4、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則5、營養(yǎng)不良的護(hù)理7/17/20222 教學(xué)目的與要求了解能量及營養(yǎng)素的有關(guān)概念、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機(jī)制和輔助檢查熟悉小兒對能量與營養(yǎng)素的需要、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則掌握母乳喂養(yǎng)和輔助食品添加的原則、營養(yǎng)不良的護(hù)理 7/17/20223教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1、嬰兒喂養(yǎng)的方式 2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、輔助食品的 添加原則 3、營養(yǎng)不良的病因和臨床表現(xiàn) 4、營養(yǎng)不良的護(hù)理難點(diǎn)：1、嬰兒奶量的計(jì)算、配

2、制 2、營養(yǎng)不良程度的評估7/17/20224第一節(jié) 小兒能量與營養(yǎng)素的需要能量人體依靠三大物質(zhì)供能：碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能50%60% 蛋白質(zhì) 16.8kJ(4kcal)/g，供能10%15% 脂 肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能25%30%7/17/20225基礎(chǔ)代謝：占總能量的50%-60%食物的特殊動(dòng)力作用：占總能量的6%活動(dòng)所需：約占總能量的15%生長所需：約占總能量的25%-30%，為小兒所特有。排泄的消耗:不超過總能量的10% 小兒能量需要包括7/17/20226小兒總需能量計(jì)算年齡 每天所需能量（kcal/kg)1周 602-3周 1002-6

3、月 1101201歲以內(nèi) 11015歲成人 5060每增加3歲減少10Kcal/kg.d7/17/20227營養(yǎng)素的需要 1 蛋白質(zhì) 2 脂肪 3 碳水化合物 4 維生素 5 礦物質(zhì) 6 水 7 膳食纖維7/17/20228 蛋白質(zhì)來源：動(dòng)、植物 （ 奶、蛋、肉、魚、豆、禽） 作用： 構(gòu)成人體組織細(xì)胞 組成各種激素 運(yùn)輸?shù)鞍?、酶類、免疫球蛋?意義：不足：營養(yǎng)不良、感染 、水腫 生長發(fā)育遲緩 7/17/20229脂 肪來源：乳、肉、油類作用：提供能量 提供必需脂肪酸 協(xié)助脂溶性維生素的吸收 防止散熱 機(jī)械的保護(hù)作用。 意義：不足：營養(yǎng)不良 過多：肥胖 消化不良7/17/202210碳水化合物來

4、源：乳、谷、水果蔬菜類作用：供能：主要的供能物質(zhì) 儲(chǔ)存能量（糖元） 構(gòu)成組織細(xì)胞（如：糖蛋白）意義：過少：低血糖、營養(yǎng)不良 過多：肥胖 營養(yǎng)不良性水腫7/17/202211非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素：分為脂溶性維生素：A、 D、E、K 水溶性維生素：B族、C、葉酸礦物質(zhì)和微量元素：可分為：宏量元素：（Ca 、P 、Mg 、Na 、K等）微量元素：（Fe、 Cu 、 Zn 、 I等）7/17/202212非產(chǎn)能營養(yǎng)素水：占體重的70%-75% 嬰兒每天需水150ml/kg,每增加3歲 減少25ml/kg膳食纖維： 分可溶性膳食纖維如：果膠 非可溶性膳食纖維如： 纖維素、半纖維素、 木質(zhì)素 7/17/20

5、2213第二節(jié) 小兒喂養(yǎng)與膳食安排一.母乳喂養(yǎng) WHO規(guī)定人乳分為母乳的成分： 初乳:產(chǎn)后4天內(nèi)乳汁。 過渡乳:514天的乳汁 成熟乳:14天以后的乳汁 晚乳:10月以后的乳汁7/17/202214母乳特點(diǎn)1、營養(yǎng)豐富，比例合適，奶凝塊小，乙型 乳糖促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，鈣：磷為2：1，?；撬嶝S富2、緩沖力小，PH3.6；腎臟溶質(zhì)負(fù)荷低。3、免疫成分：SIgA；免疫活性細(xì)胞；溶菌酶；乳鐵蛋白等。7/17/202215 1.營養(yǎng)豐富比例合適：母乳含有較多的清蛋白和球蛋白（占2/3），有利于嬰兒消化。含有較多的必需氨基酸，能促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。脂肪顆粒小，易于消化、吸收。乳糖中

6、約90%為乙型乳糖，可促進(jìn)雙歧菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌繁殖，使嬰兒很少發(fā)生腹瀉。礦物質(zhì)含量較低，減輕了嬰兒腎臟的負(fù)擔(dān)，且吸收率遠(yuǎn)高于牛乳，如鐵的吸收率為50%，牛乳僅為10%。鈣、磷比例適宜 為2：1，易被吸收 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)7/17/2022162.增強(qiáng)免疫母乳中提供了較多的免疫因子 乳鐵蛋白 溶菌酶 雙歧因子 巨噬細(xì)胞 分泌型lgA等初乳中含量豐富，故能有效地抵抗病原微生物的侵襲 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)7/17/202217 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 3.經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜4.增進(jìn)母嬰感情,利于嬰兒的心理、智力健康發(fā)展5.有利乳母產(chǎn)后恢復(fù),減少乳癌發(fā)生.7/17/202218母乳喂養(yǎng)的方

7、法1、盡早開奶：產(chǎn)后15分鐘-2小時(shí)內(nèi)，滿月前按需哺乳，嬰兒2月內(nèi)每23小時(shí)喂一次，每次喂奶時(shí)間15-20分鐘，34月每4小時(shí)一次 。7/17/202219母乳喂養(yǎng)的方法2.喂哺技巧7/17/202220喂奶注意事項(xiàng)1 注意個(gè)人衛(wèi)生和奶頭清潔2 孕母精神愉快，生活規(guī)律3 加強(qiáng)營養(yǎng)，禁煙酒，禁用通過乳汁排泄的藥物4 母親患急慢性傳染病或重癥精神疾病，不宜喂乳7/17/202221喂奶注意事項(xiàng)5 患乳腺炎、乳頭有裂口、硬塊，暫停喂乳6 每次喂乳應(yīng)先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)，有利于乳汁分泌7 哺乳結(jié)束后應(yīng)將嬰兒豎抱，頭靠母親肩上用手掌輕拍背部，幫助空氣排出，防止發(fā)生溢乳8 禁止含空乳頭睡覺7/17/20

8、2222斷奶時(shí)間自46個(gè)月開始添加輔助食品減少喂哺次數(shù) 1012個(gè)月逐漸完全斷奶最多可延至1.52歲7/17/202223 補(bǔ)授法：量不足 代授法：量足二 .混合喂養(yǎng)7/17/202224三 . 人工喂養(yǎng)配方奶粉：牛奶經(jīng)改造，模擬母乳而成。按不同年齡段選用。嬰兒用配方奶粉，20g/Kg.d，加7倍水即可。7/17/202225牛奶配制 ：全奶加糖8%,每100ml熱能100kcal計(jì)算 ：按嬰兒每日總需能量及水量計(jì)算如：一嬰兒體重為8kg 每天需要總能量:110kcal/kg8=880kcal 每天需要的牛乳總量：880ml 每天需水量：1508=1200ml 牛乳以外需水量：1200880=

9、320ml7/17/202226全脂奶粉按比例稀釋即成全奶1份重量奶粉+8份重量水1份容量奶粉+4份容量水7/17/202227人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)1、選擇適宜的奶瓶、奶頭2、新鮮配制3、正確的喂養(yǎng)方法4、定時(shí)、定量喂養(yǎng)5、因人而異，隨時(shí)調(diào)整乳量7/17/202228目的: 1) 補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足 2) 改變食物的性質(zhì)，為斷奶作準(zhǔn)備 3）培養(yǎng)小兒的良好的飲食習(xí)慣原則：少多、稀稠 細(xì)粗、一種多種 在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加四.添加輔食7/17/2022297/17/202230第三節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良7/17/202231教學(xué)內(nèi)容1、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、2、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)

10、和治療原則、 預(yù)后和預(yù)防3、營養(yǎng)不良的護(hù)理7/17/202232教學(xué)目的與要求1、了解各種營養(yǎng)不良的概念、病理生理、預(yù)后和預(yù)防2、熟悉各種營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則3、掌握各種營養(yǎng)不良的護(hù)理 7/17/202233教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn) 1、營養(yǎng)不良的病因 2、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn) 3、營養(yǎng)不良的護(hù)理難點(diǎn)： 營養(yǎng)不良程度的評估7/17/202234概述概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下的嬰幼兒，主要表現(xiàn)為體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官不同程度的功能紊亂。 7/17/202235概述臨床分三型 消瘦型能量供應(yīng)不足為主 浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為

11、主 消瘦-浮腫型介于上二者之間7/17/202236長期攝入不足 是營養(yǎng)不良的主要原因消化吸收障礙病因需要量增多消耗量過大7/17/2022371.新陳代謝異常蛋白質(zhì)不足負(fù)平衡低蛋白性水腫脂肪肝內(nèi)代謝肝臟脂肪浸潤、變性血糖低昏迷、猝死病理生理水、鹽代謝紊亂低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣體溫調(diào)節(jié)體溫偏低7/17/202238病理生理2.各系統(tǒng)功能低下 消化系統(tǒng)消化功能低下、腹瀉循環(huán)系統(tǒng)心收縮力心搏出量BPP細(xì) 弱泌尿系統(tǒng)重吸收功能低比重尿 7/17/202239體重不增 體重下降 身高低于正常皮下脂肪按一定順序減少，最終消失，皮包骨狀，或可低蛋白水腫。（腹部軀干臀部四肢面頰部）體重不增是營養(yǎng)不良

12、最早出現(xiàn)的癥狀！臨床表現(xiàn)7/17/202240臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例出現(xiàn)器官系統(tǒng)功能低下，萎靡、反應(yīng)差，智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力低，脈搏細(xì)弱，心音低鈍，體溫偏低，食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替，常伴各種感染而成惡性循環(huán)。7/17/2022417/17/2022427/17/2022437/17/202244輕 度中 度重 度體重低于均值15%25%25%40% 40%腹壁皮脂厚度0.80.4cm 0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的

13、臨床分度標(biāo)準(zhǔn)7/17/202245營養(yǎng)性貧血：最為常見各種維生素缺乏：常見者為維生素缺乏和鋅缺乏?？诮茄?、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等 并發(fā)癥7/17/202246并發(fā)癥各種感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等 自發(fā)性低血糖：多在夜間發(fā)作，若不及時(shí)搶救可因呼吸衰竭而死亡 7/17/202247輔助檢查血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長因子（），是診斷營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。7/17/202248護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏。

14、4、知識缺乏（家長） 與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的可能：與水腫、皮膚抵抗力降低及長期臥床有關(guān)7/17/2022491、供給營養(yǎng)物質(zhì)：根據(jù)病情輕重和消化功能調(diào)整食物的量及種類原則：少多、稀稠、循序漸進(jìn)、逐漸增加直到恢復(fù)正常飲食要求高蛋白、高熱量、高維生素食物護(hù)理措施7/17/202250能量：從小量開始(輕者可從6080kcal/kg.d 開始，中、重度從4055kcal/kg.d開始，逐漸增加，可增至120170kcal/kg.d），據(jù)病情調(diào)整；蛋白質(zhì)：可從1.52g/kg.d,逐步增加到34.5g/kg.d,避免引起腹脹和肝腫大。護(hù)理措施7/17/202251護(hù)理措

15、施2、促進(jìn)生長發(fā)育：舒適的生活環(huán)境、營 養(yǎng)素的攝入、記錄出入量3、觀察病情：患兒出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射25%-50%的葡萄糖搶救。4、改善呼吸功能，保持呼吸道通暢7/17/202252護(hù)理措施5、預(yù)防褥瘡的發(fā)生6、防止感染的發(fā)生7、健康教育7/17/202253思考題1、簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。2、簡述營養(yǎng)不良常見的臨床表現(xiàn)3、列出營養(yǎng)不良常見的護(hù)理診斷和護(hù)理措施7/17/202254第四節(jié) 小兒單純性肥胖定義 由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病病因 能量攝入過多活動(dòng)量過少遺傳因素其他7/17/202255 臨床表現(xiàn)食欲旺盛，且喜吃

16、甜食和高脂肪食物動(dòng)作笨拙，易疲勞肥胖-換氣不良綜合征脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝外翻第四節(jié) 小兒單純性肥胖7/17/202256肥胖的診斷：體重超過同性別同身高參照人群均值10%-19%為超重，超過20%為肥胖。20%-29%為輕度肥胖，30%-39%為中度肥胖；超過40% -59%為重度肥胖；超過60%以上者為極度肥胖。第四節(jié) 小兒單純性肥胖7/17/202257 輔助檢查及治療要點(diǎn)輔助檢查血清甘油三酯，膽固醇增高 常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝治療要點(diǎn) 控制飲食 適量運(yùn)動(dòng)消除心理障礙配合藥物治療綜合措施 第四節(jié) 小兒單純性肥胖7/17/202258 護(hù)理診斷及

17、護(hù)理措施護(hù)理診斷 營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量自我形像紊亂社交障礙潛在并發(fā)癥知識缺乏 護(hù)理措施 飲食療法 運(yùn)動(dòng)療法 行為矯正和心理支持 健康教育第四節(jié) 小兒單純性肥胖7/17/202259第五節(jié) 維生素營養(yǎng)障礙性疾病一.維生素D缺乏性佝僂病二.維生素D缺乏性手足搐搦（nu ）癥7/17/202260 一、維生素D缺乏性佝僂病定義兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒病因圍生期維生素D不足日光照射不足生長速度增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響何為維生素D缺乏性佝僂病？7/17/202261母體天然食物日光皮膚合成維生素D的來源

18、少量主要來源2周 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202262臨床表現(xiàn) 后遺癥期三大主征骨骼改變 肌肉松弛 神經(jīng)興奮性改變初期激期恢復(fù)期臨床分期 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202263 （一）初期 ： 多見于6個(gè)月以下小嬰兒。一般從23個(gè)月出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高的癥狀,可出現(xiàn)枕禿。 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202264（二）激期 ：1、以骨骼改變?yōu)橥怀? 頭部顱骨軟化6個(gè)月以下嬰兒.乒乓球樣感覺.方顱78個(gè)月以上小兒頭圍增大、鞍狀或十字形顱.前囟擴(kuò)大：6個(gè)月不縮小閉合延遲：18個(gè)月尚未閉合牙：出牙延遲12個(gè)月尚未出牙 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/20226

19、5胸部：多見于1歲左右小兒.肋骨串珠雞胸郝氏溝漏斗胸上述畸形均使胸腔變小，影響呼吸功能. 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202266 四 肢腕踝6個(gè)月以上小兒手鐲、腳鐲下肢 1歲以上小兒“O”“X ”型腿 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202267脊 柱 6個(gè)月以上小兒前凸、后凸、側(cè)彎骨 盆：前后徑變短扁平骨盆。2、肌肉松弛 全身肌張力骨骼?。海ㄗ⒄?、走晚）平滑肌腹肌 蛙腹 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202268肋骨串珠手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻） 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/2022693、神經(jīng)興奮性改變大腦皮層功能減低的表現(xiàn)條件反射形成慢表情淡漠語言發(fā)

20、育落后4、免疫力低下，易合并感染、且易遷延、反復(fù)。 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/2022701、血生化改變血Ca稍下降血P明顯下降25（OH）D3 1，25（OH)2D32、X線改變：長骨 骨骺軟骨明顯增寬 2mm 干骺端鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口樣改變 骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低 骨干可有彎曲或骨折CaP明顯下降明顯堿性磷酸酶明顯升高 一、維生素D缺乏性佝僂病輔助檢查7/17/202271正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202272（三）恢復(fù)期 ：經(jīng)日照或治療后。 1、臨床癥狀、體征逐漸減輕、消失。2、血鈣、血磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需12月降至正

21、常。3、X線:經(jīng)治周后，骨骼異常明顯改善。 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202273（四）后遺癥期：、3歲以上的小兒多見。、無臨床癥狀，血生化正常，線無活動(dòng)性病變。、可留有不同程度的骨骼畸形。 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202274 治療要點(diǎn)控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形口服維生素D治療(治療量至預(yù)防量）加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠奶量及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物堅(jiān)持戶外活動(dòng)嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202275治療 （一）維生素D制劑： 口服法維生素D 20004000 IU/d 一個(gè)月后改為預(yù)防量(400 IU/d )。 肌注法：適合重癥、不能口服者。VitD3：2

22、030萬IU初期：1次激期：23次，間隔24周23月后給預(yù)防量。注意同時(shí)用鈣劑 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202276（二）鈣劑治療 肌注VitD時(shí) 有搐搦者 食物中鈣量不足者 適應(yīng)癥（三）矯形治療 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202277 常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識缺乏 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202278 護(hù)理措施戶外運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充維生素D加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強(qiáng)體育鍛煉健康教育 一、維生素D缺乏性佝僂病7/17/202279二、維生素D缺乏性手足搐搦癥定義 由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣

23、等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見于6個(gè)月以下小嬰兒。屬于中醫(yī)“驚風(fēng)”范疇。7/17/202280發(fā)病機(jī)制 維生素D缺乏時(shí)，血鈣下降，甲狀旁腺不能代償性分泌增加，低血鈣不能恢復(fù)，血清總鈣量1.88mmol或鈣離子1.0mmol時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高。二、維生素D缺乏性手足搐搦癥7/17/202281 臨床表現(xiàn)典型發(fā)作驚厥手足抽搐(芭蕾舞足)喉痙攣隱匿型面神經(jīng)征陶瑟征腓反射 二、維生素D缺乏性手足搐搦癥7/17/202282驚厥（最常見癥狀）為最常見的發(fā)作形式無熱驚厥。常無發(fā)熱或無其它原因；突發(fā)四肢抽動(dòng)，兩眼上竄，面肌震顫，神志不清；發(fā)作時(shí)間：數(shù)秒至數(shù)分鐘，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日發(fā)作數(shù)次；發(fā)作輕時(shí)僅有短暫的眼球上竄和面肌抽動(dòng)，神志清楚