人工氣道濕化課件(PPT 24頁)

1、氣 道 濕 化 是指通過專門的裝置將溶液或水分分散成極細(xì)微粒 ,以增加吸入氣體中的濕度 ,達(dá)到濕潤氣道黏膜、 稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和清除功能的一種物理方法第1頁，共24頁。氣道濕化氣體隨呼吸進(jìn)人鼻腔鼻毛濾過，鼻腔內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入氣體加溫到3034，相對濕度可達(dá)80%90%；氣體達(dá)到隆突時(shí)，則可接近體溫37，相對濕度可達(dá)95%以上；至肺飽時(shí)氣體溫度可達(dá)37 ，相對濕度可達(dá)100%。 第2頁，共24頁。氣道濕化正常情況下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜對吸入氣體有加溫和濕化作用，人工氣道建立時(shí)，吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的鼻腔和上呼吸道，必須全部由氣管及其以下的呼吸道來

2、加溫和濕化，呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，造成粘液纖毛系統(tǒng)受損傷，使其清除異物的能力大大減低；引起呼吸道炎癥，可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。第3頁，共24頁。氣道濕化必要性實(shí)驗(yàn)證明：肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高氣管切開后氣管導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為14%43% 有效的氣道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要措施。第4頁，共24頁。適應(yīng)證建立人工氣道者（機(jī)械通氣是絕對適應(yīng)證）吸入干燥氣體: 吸入氧氣的氣體濕度不足室內(nèi)空氣干燥痰液黏稠者：如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、昏迷、全身衰弱、神經(jīng)肌肉疾病致咳嗽反射減弱 高熱、脫水氣道高反應(yīng)性：哮喘第5頁，共24頁。

3、禁忌證無明確的禁忌證一般認(rèn)為：氣道分泌物多且稀薄易于排除者 ,不宜氣道濕化治療第6頁，共24頁。通常的氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達(dá)3234，相對濕度95100%，絕對濕度至少36mg/L。吸入氣體溫度達(dá)到37、水分子44mg/L、相對濕度100%時(shí)可達(dá)到最佳溫濕化效果。第7頁，共24頁。濕化液的溫度和濕度一般吸入氣體的溫度應(yīng)保持在 32 35 為宜 ,此時(shí)加熱器內(nèi)的水溫在 50 70 ,氣體的相對濕度也應(yīng)控制在95%100% 。吸入氣體的最低溫度不能低于 20 ,最高溫度不能高于 40 ,因?yàn)闇囟鹊陀?20 可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱 ,氣道過敏者還引起應(yīng)激反應(yīng) ,誘發(fā)哮喘。如果吸入氣

4、體的溫度高于 40 ,也可造成支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失 ,并出現(xiàn)體溫升高、出汗 ,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸道燒傷。為了保證吸入氣體的溫度和濕度 ,還應(yīng)維持室溫在20 24 ,相對濕度為60%70% 。第8頁，共24頁。濕化液的溫度和濕度一般認(rèn)為機(jī)械通氣期間吸入的氣體溫度應(yīng)保持在3234.9,相對濕度100%,絕對溫度3035是安全的。濕化器由于傳送管路散熱,設(shè)定的濕化器溫度不等同于吸入氣體的溫度,一般認(rèn)為每10cm傳送管道溫度下降1。若傳送管道附有加熱線路可以維持預(yù)先設(shè)定的氣體溫度和濕度,但由于在Y型接頭溫度傳感器以上部位沒有加熱線路，所以仍然會(huì)有部分溫濕度流失。有報(bào)道對使用此裝置的患者進(jìn)行臨床觀察得

5、出濕化器溫度的設(shè)定至少比希望達(dá)到的氣體溫度高1.4。我國通過臨床觀察提出了最佳設(shè)置溫度應(yīng)低于體表溫度2,這是一種個(gè)體化的溫度設(shè)定方式。第9頁，共24頁。濕化液的種類有0.9%生理鹽水0.45%生理鹽水滅菌注射用水碳酸氫鈉加入抗生素、化痰平喘藥物的濕化液第10頁，共24頁。生理鹽水等滲弱酸性優(yōu)點(diǎn)：單純應(yīng)用可減少因痰液淤積造成的肺部感 染，避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染 缺點(diǎn)：1、由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成 高滲狀態(tài)，致支氣管肺水腫而加重呼吸困難 2、氯化鈉結(jié)晶析出 , 影響氣管、支氣管黏膜 上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng) ,不利于痰液的排出第11頁，共24頁。0.45% 鹽水低滲弱酸性優(yōu)點(diǎn)：氣

6、道內(nèi)再濃縮，接近生理鹽水，無刺 激、不增加氣道阻力、濕化粘膜、 希釋粘稠痰液 適用于：痰液較多、粘稠而不易咳出的患者第12頁，共24頁。滅菌注射用水低滲液體優(yōu)點(diǎn)：對痰液的稀釋能力較強(qiáng)缺點(diǎn)：長期霧化吸入如過度 濕化，可阻礙氣 體與呼吸膜的接觸可導(dǎo) 致氧分壓降低。適用于：痰液粘稠、氣道失水多及高熱、脫水患者 第13頁，共24頁。碳酸氫鈉A. 1.5 Na2CO3高滲液、相當(dāng)于3.2Nacl溶液、優(yōu)點(diǎn)： 1、增加氣道內(nèi)水分，稀釋痰液;對水腫的氣 道壁有一定的脫水收斂作用； 2、可溶解粘蛋白，清除有機(jī)物;堿性環(huán)境可 抑制霉菌的生長。第14頁，共24頁。B. 1.25 Na2CO3 局部形成弱堿性環(huán)境優(yōu)

7、點(diǎn)：1、使痰痂軟化，粘痰變稀薄。 2、取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋 白降解。 遇痰血痂咳不出且又吸不出時(shí)注入1.25Na2CO3溶液48ml、510分鐘一次、 重復(fù)2、3次。第15頁，共24頁。C. 2.5% Na2CO3結(jié)合0.45 Nacl氣道濕化 0.45 Nacl250ml用輸液泵按810ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵人， 每次吸痰前用2.5 Na2CO3 35ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。第16頁，共24頁。氣道濕化方法間斷濕化法1、間斷氣管內(nèi)滴注法2、霧化吸入3、氣道沖洗 第17頁，共24頁。氣道濕化方法持續(xù)濕化法1、輸液泵和微量泵持續(xù)注入2、電熱恒溫濕化法3、溫濕交換過濾器 HEM （

8、人工鼻 ）第18頁，共24頁。加熱型濕化器(heated humidifier,HH)濕化應(yīng)用HH將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進(jìn)吸入氣中，達(dá)到加溫、加濕的作用。此方法可使氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到 37 ,相對濕度100%,以維持氣道黏膜完整,纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出 ,以及降低 VAP的發(fā)生率。帶呼吸機(jī)病人與不帶呼吸機(jī)病人都可使用，電熱恒溫濕化法已是現(xiàn)今呼吸機(jī)最常見的一種濕化方法。 第19頁，共24頁。溫濕交換器（HME）也稱人工鼻，是仿效駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。由吸水材料和親水化合物制成的細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的裝置，它是利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，能保持管道本身的干燥，避免通氣管路中冷凝

9、物的凝聚，而且對細(xì)菌有一定的過濾作用。在國外被廣泛使用。但 HME能使死腔量、氣道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w ，并不額外提供熱量和水氣,因此,對于那些原來就存在脫水、低溫或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。第20頁，共24頁。濕化液的量 、速度正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約 350mL, 人工氣道建立后 ,呼吸道丟失水分增多 ,為 800mL 1200mL ,應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注者 ,以 5mL/h 10mL/h 的速度滴入 ,24h 濕化量以250mL 300mL 為宜 。陳建榮等 建議呼吸機(jī)上的加熱濕化器每天濕化量應(yīng)250mL, 速度以10

10、mL/h 20mL/h 為宜。但確切的量還需根據(jù)室溫、空氣濕度、通氣量以及病人的體溫、出入液量、痰液的黏稠度等因素而定 ,以痰液稀薄 ,容易咳出或吸出為宜。年齡特點(diǎn) 小兒呼吸道組織疏松 ,有炎癥時(shí)易腫脹 ,嬰幼兒濕化應(yīng)控制濕化量 ,以免導(dǎo)致氣道阻塞。老年人心臟基礎(chǔ)功能差 ,過量的濕化容易誘發(fā)心功能不全、肺水腫等。石美玉 報(bào)道間斷滴注法 ,間隔時(shí)間一般為 12 h,注入量新生兒為0. 51 ml/次;嬰兒為 0. 52 ml/次;成人為 35 ml/次 ,持續(xù)滴注濕化法一般每天濕化量應(yīng)高于正常需要量 ,以200220 ml為宜。第21頁，共24頁。濕化效果的評價(jià)濕化滿意 臨床表現(xiàn)為痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。濕化過度 臨床表現(xiàn)為痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變濕化不足 臨床表現(xiàn)為痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。第22頁，共24頁。濕化治療無效的原因